Медицинская реабилитация при мочекаменной болезни

Здравствуйте, дорогие друзья! В данной статье мы расскажем вам о санаторно-курортном лечении мочекаменной болезни. Основными курортами, среди всех представленных на портале sanatoriums.com, для прохождения лечения с данным заболеванием являются Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Марианские Лазни, итальянский курорт Фьюджи и азербайджанский Галаалты. Количество курортов на нашем сайте постоянно растет и есть другие курорты, на которых тоже можно пройти лечение данного заболевания – их вы можете найти, воспользовавшись фильтром по заболеваниям.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни, основные цели санаторно-курортного лечения

Мочекаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся формированием конкрементов в мочевом пузыре, почках и мочевыводящих путях с развитием вторичных инфекционных осложнений и острых обструкций мочевых путей. Оно развивается при нарушении минерального и водно-солевого обмена в почках. Основными целями лечения данного заболевания являются нормализация водно-солевого обмена, самостоятельный выход мелких конкрементов, микробов, слизи с мочой, нормализация функций верхних мочевыводящих путей и почек.

Показания и противопоказания к лечению мочекаменной болезни на курорте

Проходить санаторно-курортное лечение можно пациентам, имеющим единичные мелкие камни (до 5 мм в диаметре), которые не нарушают уродинамику, способны к самостоятельному отхождению и не вызывают макрогематурии; спустя 1,5-2 месяца после оперативного удаления камней, проведения ударно-волновой литотрипсии, когда в мочевыводящих путях остаются камни диаметром до 5 мм; при мочекаменном диатезе, наличии перспективы к самостоятельному отхождению камней и отсутствии нарушений уродинамики. Пациентов с мочекаменной болезнью направляют на бальнеологические и климато-бальнеолечебные курорты.

Противопоказано санаторно-курортное лечение пациентам, у которых есть крыловидные камни в случае, если это требует оперативного лечения. Решение о необходимости проведения операции принимается на очной консультации урологом по месту жительства. Такие пациенты могут приезжать на курорт только после проведения операции и связано это с данными, которые показывают, что после курортного лечения камень увеличивается в размере, может нарушиться функциональное состояние почки.

Методы лечения пациентов с мочекаменной болезнью в условиях курорта

Главным природным фактором, применяющимся для профилактики и лечения мочекаменной болезни в условиях курорта, является минеральная вода, которая растворяет и помогает вывести из мочевых путей скопившиеся слизь, микробные агенты, способствует коррекции минерального обмена и предотвращению его нарушения, усилению выработки защитных коллоидов, лучшему растворению солей и снижению их выпадения в осадок, что впоследствии приводит к уменьшению камнеобразования, а также к уменьшению размеров камней. Пациентам с мочекаменной болезнью назначается питьевой курс лечения слабо- и маломинерализованными водами. Так, при наличии уратных и оксалатных камней, повышенном содержании мочевых солей и повышенной кислотности мочи пациентам назначаются минеральные воды «Ессентуки № 4», «Славяновская», воды курортов Фьюджи и Галаалты. При наличии фосфатных камней и уролитиазе, сопровождающихся фосфатурией, при щелочной реакции мочи – минеральные воды «Нарзан», «Доломитный нарзан», «Нафтуся» и «Ессентуки № 20». Минеральная вода принимается при температуре 36-38 °С в объеме 3-4 мл / 1 кг массы тела за 20 минут до еды, продолжительность питьевого курса составляет 3-4 недели. Для примера, разовый прием минеральной воды «Ессентуки № 20», «Нафтуся», вод курортов Галаалты и Фьюджи может достигать объема 300-400 мл и суммарно доходить до 1,5 л в сутки.

Пациентам, у которых есть мелкие конкременты, при удовлетворительной уродинамике назначается такая методика, как водный удар, подразумевающая прием минеральной воды в объеме от 800 мл до 1 л в течение 1-2 часов. Такая нагрузка назначается 1-2 раза в неделю, предварительно пациентам назначаются спазмолитические препараты либо теплые ванны на основе пресной воды. Противопоказан такой метод лечения пациентам с почечными коликами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Хотим отметить, что воду «Нафтуся», минеральные воды курортов Фьюджи, Галаалты необходимо пить непосредственно из источника, так как они содержат компоненты, не позволяющие воде долго сохранять свои целебные свойства..

Хотим отметить, что применение той или ной минеральной воды дает возможность регулировать pH мочи, в зависимости от состава камней и мочевых солей. При наличии большого количества уратов и оксалатов в моче пациентам назначаются щелочные воды с pH от 7,2 до 8,5, а при наличии фосфатов – кислые минеральные воды, pH которых колеблется от 3,5 до 6,8. Сдвиг ионного равновесия в сторону окисления в минеральных водах обуславливается наличием сульфатного аниона диоксида углерода и солей кальция. Что интересно, pH мочи значительно быстрее изменяется при приеме минеральных вод, нежели при соблюдении определенной специфической диеты.

Пациентам назначаются такие миорелаксирующие и спазмолитические методы, направленные на низведение камней в мочевой пузырь и их быстрое отхождение, как вибрационная терапия и прием теплых ванн на основе пресной воды. Эти ванны применяются в курсах лечения хронических болей, при коликах, а также в сочетании с вибротерапией – так называемая «вихревая ванна». Температура воды в такой ванне составляет 38-40 °С, процедура длится 12-15 минут до купирования колики; при хронической боли она включается в курс лечения в количестве 6-10 процедур. Помимо этого, пациентам назначаются хлоридно-натриевые ванны, концентрация хлорида натрия в которых составляет 10-20 г/л, температура ванны – 37-38 °С, в курс лечения входит 10-12 процедур продолжительностью 10-15 минут.

Для низведения камней применяется и такой миостимулирующий метод, как импульсная низкочастотная электротерапия. Процедура назначается врачом, ее длительность составляет 5-6 минут, а в курс лечения входит столько процедур, сколько потребуется для отхождения камней. Этот метод лечения эффективен при расположении камней в нижней и средней трети мочеточника, если размер камня доходит до 10 мм и он не имеет острых выступов. За 1-2 часа перед проведением процедуры рекомендуется прием теплой минеральной воды в объеме 5 мл / 1 кг массы тела, а непосредственно перед процедурой проводятся магнитотерапия или теплая ванна на основе пресной воды. Помимо этого, к миостимулирующим методам относятся общая вибрационная терапия, которая проводится вертикально на виброплатформе, а за 10-20 минут до нее пациент выпивает около 500 мл теплой минеральной воды. Противопоказана данная процедура пациентам, которые имеют выраженную атонию мочеточника.

Пациентам с мочекаменной болезнью назначаются физические упражнения в зависимости от стадии течения заболевания (в стадии ремиссии назначается щадящий тренирующий режим). Противопоказаниями являются обтурирующие камни, калькулезная анурия, выраженная гематурия, гнойный паранефроз, пиелонефрит, частые почечные колики, острый или протекающий с обострениями хронический пиелонефрит, наличие выраженных патологических анатомических изменений в почках и мочевыводящих путях, наличие камней размером более 10 мм с острыми краями, хроническая почечная недостаточность III стадии.

Источник

Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) в общей популяции равна 1-5%. В 65-70% случаев мочекаменные болезни диагностируется у лиц в возрасте 20-55 лет, то есть в наиболее трудоспособном периоде жизни. Актуальна рассматриваемая проблема у профессиональных спортсменов, так как воздействие повышенных физических нагрузок является фактором риска развития мочекаменной болезни. При оперативном лечении у 22-28% пациентов возникают осложнения, связанные с проведенной операцией. В ряде случаев (определяются клиническими особенностями течения заболевания, размером и локализацией конкремента) при адекватном использовании на стационарном этапе консервативных методов можно избежать оперативного вмешательства.

Актуальность.

В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российским обществом урологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству, для консервативной терапии и реабилитации при уролитиазе показано, кроме прочего, дифференцированное применение физиотерапии и лечебной физкультуры, вне обострения – санаторно-курортное лечение. Медико-экономическое значение проблемы мочекаменной болезни заключается в длительных сроках реабилитации больных и потери трудоспособности, особенно при проведении оперативного лечения. При этом в хирургических стационарах физические факторы как метод ранней физической реабилитации при уролитиазе используются недостаточно широко или отсрочено.

Исходя из принципов лечения МКБ (наличие четких показаний к оперативному лечению, возможность безоперационного отхождения небольших конкрементов) и основных принципов реабилитации, в том числе принципов этапности, раннего и своевременного начала реабилитационных мероприятий, комплексности воздействия и др, целесообразно шире использовать физические факторы и двигательную активность при лечении мочекаменной болезни, применяя индивидуально подобранный и обоснованный комплекс воздействия с первых дней госпитализации.

Цель: оценить эффективность и обосновать необходимость применения физических методов воздействия при мочекаменной болезни на стационарном этапе.

Задачи:

• Оценить количество пациентов с мочекаменной болезнью в структуре пациентов урологического профиля, получающих физиотерапевтическое лечение в стационаре.
• Рассмотреть различные варианты применения физических факторов при консервативном лечении мочекаменной болезни.
• Оценить эффективность воздействия физическими факторами при МКБ.

Материалы и методы.

Проведен ретроспективный анализ учетной формы УФ 044/у «Карта, лечащегося в физиотерапевтическом отделении» пациентов урологического отделения в многопрофильном стационаре. Для выявления структуры пролеченных физическими факторами проанализированы данные за 6 месяцев. Для оценки эффективности физического воздействия при МКБ проведен анализ лечения 22-х человек в возрасте от 29 до 63 лет при наличии конкремента в мочеточнике, мужчин и женщин поровну. Воздействие приводилось при помощи аппаратов «Амплипульс», «ИКВ», «Ранет ДМВ-20». Методики приведены ниже. Эффективными считались процедуры, при которых наблюдалось визуально контролируемое отхождение конкремента или конкремент более не определялся объективными урологическими методами исследования. Пациент выписывался без оперативного пособия. Неэффективными считались процедуры, не приведшие к отхождению конкремента. Камень удалялся урологами при помощи ретроградной эндоуретральной контактной уретролитотрипсии.

Результаты и их обсуждение.

1. Проведенный анализ показал, что большую часть пациентов урологического отделения, пролеченных методами физиотерапии (43%) составляют пациенты с мочекаменной болезнью, с локализацией камня в мочеточнике. Около 19% составляют пациенты после оперативного вмешательства на наружных половых органах, травм наружных органов (состояние после оперативного лечения по поводу варикоцеле, гидроцеле, пластики головки полового члена и уретры, лимфостатический отек, гематомы, травмы, вялозаживающие раны). Далее по значимости в структуре пролеченных: 11% – нарушения мочеиспускания различного генеза, 8% – составляют пациенты с острым эпидидимитом. В оставшиеся 19% вошли пациенты с простатитом, циститом, пиелонефритом, воспалениями мягких тканей и др.

2. Средний возраст пациентов, пролеченных в физиотерапевтическом отделении по поводу мочекаменной болезни составляет 45,2 ± 1,7 лет. В стационаре физиотерапия в лечении пациентов с мочекаменной болезнью в основном применяется для стимуляции отхождения небольшого конкремента из нижней трети мочеточника. Пациент получает консервативную медикаментозную терапию, в том числе спазмолитические препараты. При отсутствии клиники почечной колики применяется следующий комплекс физиотерапевтического воздействия:

Процедура для снятия спазма мочеточника. Традиционно применяется индуктотермия.

• Индуктотермия на область мочеточника. Аппарат «ИКВ». Индуктор-диск диаметром 30 см устанавливается контактно через одежду на область мочеточника, интенсивность слаботепловая – II-III ступень, 15 минут. При наличии противопоказаний для проведения индуктотермии может быть использована дециметроволновая (ДМВ) терапия.
• ДМВ-терапия на область мочеточника от аппарата «Ранет ДМВ-20». Излучатель диаметром 11 см устанавливается контактно без давления на область мочеточника, интенсивность слаботепловая, 10-15 Вт, 10 минут.
• Водная нагрузка. После индуктотермии (ДМВ-терапии) пациент отдыхает в холле в течение 20 минут, выпивает 2 стакана (300-400 мл) жидкости (вода без газа, вода кипяченая, минеральная вода «Трускавец», «Московская»).
• Симуляция мочеточника синусоидальными модулированными токами (СМТ). Возможны различные варианты наложения электродов и проведения СМТ-стимуляции.

Целесообразно накладывать 1 электрод на область почечной лоханки (со стороны спины), так как при этом происходит раздражение расположенного в области лоханки пейсмекера, вызывает стимуляцию самостоятельной двигательной активности мочеточника, что делает процедуру более эффективной. Второй электрод накладывается на область живота над лонным сочленением со стороны камня или в проекции конкремента (устанавливается по результатам рентгенографии или в точке максимальной болезненности). Для электростимуляции выбирается в основном род работы II. Сила тока подбирается до ощущения пациентом выраженной вибрации. В литературе описаны несколько вариантов методики электростимуляции:

• Расположение электродов – как указано выше.

Параметры воздействия, последовательно: режим I, род работы II, частота 10-30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации и мышечных сокращений, 15 минут.

• Четырехэлектродная методика. 1 пара электродов («большие», площадь 70 см2), располагаются сзади: один – на поясничную область на уровне лоханки почки, второй – на ягодице в области проекции камня. 2-ая пара электродов («малые», площадь 20 см2) – спереди параллельно первым. Электроды закрепляются при помощи эластичных бинтов, процедура проводится в положении сидя. Параметры воздействия последовательно:

  – режим I, род работы I, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока от 15-25 мА до 30-50 мА, 5-7 минут;

  – режим I, род работы IV, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до 20-50 мА, 5 минут;

  – режим I, род работы II, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока 20-50 мА, 5-7 минут.

Данная методика более трудоемка и неудобна из-за необходимости крепления электродов эластичными бинтами в положении пациента сидя.

• Хорошую эффективность показала самостоятельно модифицированная методика, при которой первым применяется в течение 2-5 минут ток IV рода работы, подготавливающий ткани к последующему более интенсивному воздействию, затем – непосредственно стимуляция, род работы II. Обще время воздействия – 12-15 минут, в зависимости от состояния пациента, переносимости процедур, сопутствующих заболеваний. Возможно ежедневное увеличение интенсивности и времени воздействия. Параметры воздействия последовательно:

  – режим I, род работы IV, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации, 2-3 минуты;

  – режим I, род работы II, частота 30 Гц, глубина модуляций 100%, п:п 4:6, сила тока до ощущения вибрации, 10-12 минут, до общего времени воздействия 15 мин.

Комплекс воздействия назначается первоначально № 3, возможно продление до 5 процедур. Пациенту рекомендуется питьевой режим с приемом обозначенных выше минеральных вод или негазированной пресной воды 4-6 раз в сутки по 1-1,5 стакана (300 мл), всего 1200-1500 мл в сутки. После процедуры рекомендуется некоторое время не принимать горизонтальное положение, желательна ходьба по отделению. Ежедневно контролируется состояние пациента, ощущения, получаемые пациентом на процедуре, динамика заболевания, правильность проведения процедур, соблюдение пациентом питьевого и двигательного режима. При необходимости проводится коррекция методики, интенсивности воздействия.

3. Проведен анализ результативности физиотерапевтического воздействия. Ретроспективный анализ 22-х УФ 044/у пациентов, получавших физиопроцедуры, направленные на изгнание конкремента из мочеточника показал, что эффект зависит от многих факторов. Общая эффективность процедур составила 63,6%. У пациентов, пролечившихся без эффекта и взятых на оперативное лечение были выявлены следующие особенности: у 50 % пациентов конкремент локализовался в верхней или средней трети мочеточника (все отошедшие конкременты локализовались в нижней трети или устье мочеточника); у 25% имелись анатомические особенности мочевыводящих путей или морфологические особенности камня, затрудняющие или делающие невозможным отхождение конкремента (стриктура дистального отдела мочеточника, сложная, шиповатая форма конкремента).

Таким образом, процедура более действенна при расположении конкремента в нижней части или устье мочеточника, при этом эффективность процедуры повышается до 77,8%. Это соответствует литературным данным, по которым эффективность должна быть около 65%. Пациенты получают 3-5 процедур. Почти у 30% пациентов конкремент отходит после однократной процедуры. Чаще эффект наступает в течение первых 3-х дней лечения. Затем вероятность отхождения конкремента резко снижается.

Результативность воздействия зависит так же от длительности течения данного эпизода заболевания. Если принимать во внимание всех пациентов с камнем мочеточника, то соотношение количества пролеченных оперативно и консервативно примерно равно. При длительном анамнезе заболевания, неэффективном амбулаторном лечении (обычно около 2-х недель и более) эффективность консервативной терапии в стационаре невелика. В таком случае пациент госпитализируется уже для проведения планового оперативного лечения, на физиотерапию не направляется, чтоб не увеличивать предоперационный койко-день. Наибольшая эффективность физиотерапевтического воздействия выявлена при экстренной госпитализации пациентов по поводу острой почечной колики. При экстренной госпитализации в отделение в большинстве случаев при локализации небольшого конкремента в мочеточнике назначается комплексная терапия, направленная на изгнание конкремента, в том числе комплекс физиотерапии. При этом около 70% пациентов выписываются без оперативного лечения.

Койко-день при оперативном и консервативном лечении значительно различается. При оперативном он в среднем равен 10 дням. При консервативном колеблется от 2-3-х до 7, в среднем – около 5 дней. Эффективность воздействия физическими факторами не зависит от возраста и пола пациентов.

Вывод.

Таким образом, при мочекаменной болезни комплекс физиотерапии, направленный на отхождение конкремента наиболее целесообразно применять при экстренной госпитализации пациентов, при локализации камня небольшого размера округлой формы в нижней трети мочеточника. Воздействие физическими факторами должно начинаться с первых дней госпитализации. Длительный анамнез заболевания, высокое расположение конкремента уменьшают шансы на консервативное лечение. Эффективность физиотерапевтической методики составляет около 60-80%, зависит от ряда факторов. При эффективности консервативной комплексной терапии с применением физических факторов происходит уменьшение койко-дня в 2 раза. Физиотерапия в ряде случаев позволяет избежать операции, что очень положительно воспринимается пациентами, укорачивает сроки реабилитации. С учетом уменьшения койко-дня и отказа от оперативного лечения процедуры имеют так же экономическую целесообразность.

Автор: Возницкая Оксана Эрвиновна, врач восстановительной медицины,

Уральский государственный университет физической культуры, г. Челябинск.

Напечатано:

Адаптивная физическая культура, спорт и здоровье: интеграция науки и практики: сборник трудов Международной научно-практической конференции. Часть I – Уфа: РИЦ БашИФК, 2009 – С. 131-135.

Версия для печати

Источник