Матка приросла к мочевому пузырю
Цистоцеле
Цистоцеле (от греческого цисто – пузырь, целе – грыжа) – это состояние, которое характеризуется опущением передней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Сам «диагноз Цистоцеле» не совсем верно описывает ситуацию, так как далеко не всегда имеет место опущение мочевого пузыря, часто вместе с ним опускается и уретра (уретроцеле), так же могут пролоббировать петли кишечника (переднее энтероцеле).
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Оформить заявку на лечение |
Симптомы
Симптомы цистоцеле имеют как общие для любого опущения проявления, так и специфические, которые напрямую зависят от содержимого «грыжевого» выпячивания. Таким образом, все симптомы можно разделить на следующие группы:
- Общие: чувство инородного тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе/сидении, травматизация выпадающей слизистой влагалища («натирание» бельем), выделения из влагалища, дискомфорт при половом контакте, тяжесть во влагалище и внизу живота.
- Специфические: связанные с мочевым пузырем (чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, необходимость заправлять выпадение для опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи, мочеиспускание порциями, учащенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, императивные/повелительные позывы на мочеиспускание, недержание мочи на фоне таких позывов), обусловленные выпадением уретры (недержание мочи при напряжении), возникающие из-за опущения петель кишечника (тяжесть и боли внизу живота, нарушение дефекации, метеоризм).
Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь. | Задать вопрос |
Причины
Природа цистоцеле абсолютно идентична другим типам опущения стенок влагалища, с одной лишь разницей, что описываемые ниже факторы риска сосредоточили свое негативное влияние на переднем отделе тазового дна. В тоже время именно передняя стенка является наиболее частым местом развития выпадения, на которое приходится более половины всех случаев заболевания.
Среди причин цистоцеле можно выделить (в порядке их значимости) следующие: беременность и роды при которых происходит повреждение поддерживающего аппарата (связок и фасций); высокие физические нагрузки (тяжелая работа, хронические заболевания легких, сопровождающиеся сильным кашлем, хронические запоры), которые также сопровождаются повреждением поддерживающих структур таза; наследственный фактор, при котором может иметь место врожденная недостаточность соединительной ткани.
Диагностика
Если со степенью цистоцеле все ясно, то что именно пускается вместе с передней стенкой влагалища можно опосредовано понять по жалобам, либо по результатам дополнительных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ и др.).
Сама по себе диагностика цистоцеле достаточно проста. В первую очередь необходимо ознакомиться с жалобами и историей заболевания пациентки. Для объективизации последних достаточно провести стандартный гинекологический осмотр и определить степень опущения. Всего выделяют четыре степени цистоцеле:
- Первая (начальная) степень – это любое выпадение передней стенки влагалища отличающееся от нормы, но не доходящее до половой щели 1см. Чаще всего о данном опущении пациентки узнают от гинеколога и оно их никак не беспокоит.
- Вторая степень – это опущение передней стенки не достигающее 1 см до половой щели или выходящее не более чем на 1 см за его пределы. То есть опущение находится где-то на выходе из влагалища и вы чувствуете его при проведении гигиенических процедур или в душе.
- Третья степень – это уже выраженное выпадение передней стенки. Которое видно невооруженным взглядом и выходящее более 1см за пределы половой щели, но не более чем на 5-6см.
- Четвертая (максимальная) степень – это полное выпадение передней стенки влагалища, которое всегда сопровождается с выраженным опущением и в других отделах тазового дна.
Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за “сеточки” и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС). | Заявка на лечение по ОМС |
В тоже время этот факт никак не влияет на тактику лечения, которое всецело базируется на степени опущения и жалобах больной.
Лечение
Лечение цистоцеле у женщин с одной стороны самый традиционный вопрос, с другой очень трудный. Учитывая тот факт, что это наиболее частая форма пролапса, можно сделать выводы о высокой уязвимости поддерживающего аппарата в этом отделе влагалища. Важно также не забывать и о функциональной составляющей этой зоны – мочеиспускание. Именно это факт делает устранение цистоцеле одной из самых сложных задач для врача. Все методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. К консервативным методам относят:
- Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля). К сожалению, упражнения при цистоцеле могут помочь только при начальных стадиях пролапса. Как было описано основными поддерживающими структурами выступают фасции и связки, которые не восстанавливаются. Тренировки будут полезны молодым пациенткам с сохраненным тонусом мышц. Наибольшую эффективность упражнения будут иметь при использовании аппаратов биологической обратной связи (БОС – терапии). Это можно сравнить с тренировками самостоятельно дома или с индивидуальным тренером.
- Пессарии. Пессариями называются различные устройства помещаемые во влагалище, которые как распорка держат органы таза. Современные пессарии выполняются из силикона и подбираются по форме и размеру строго индивидуально, что помогает свести к минимуму различные побочные эффекты.
Данный вид лечения можно рассматривать в качестве «костыля», когда операцию по разным причинам сделать невозможно.
Операция
Пластика цистоцеле является единственно действенным методом при выраженной степени заболевания. Значительная слабость тканей в области передней стенки влагалища предъявляет к хирургу повышенные требования. Необходимо правильно собрать поврежденные ткани, при этом сохранив их подвижность, что особенно важно для будущего удержания мочи и нормального мочеиспускания. В настоящий момент все операции при цистоцеле можно разделить на использующие собственные ткани (кольпоррафия) и синтетические протезы. От последних в области передней стенки практически отказались из-за противоречивой эффективности и сложности установки.
С другой стороны изолированной реконструкции передней стенки часто не достаточно (риск рецидива доходит до 70%) и требуется комплексное восстановление всех стенок влагалища, которые бы поддерживали друг друга. Многочисленные исследования говорят, что совместное укрепление верхнего и переднего отделов влагалища повышает эффективность лечения более чем в 2 раза. Восстановление же смежных отделов позволяет более равномерно распределить нагрузку между стенками влагалища. В этой связи все большую популярность набирают такие методики как гибридная хирургическая реконструкция тазового дна и трехуровневая реконструкция тазового дна.
Организация лечения
1. Онлайн консультация специалиста
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.
2. Назначение даты госпитализации
После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.
3. Обследование перед госпитализацией
Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.
Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться – сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) – делайте в платных лабораториях (клиниках).
НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru
4. Госпитализация в отделение
За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.
Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).
Врачи отделения
Главный уролог Клиники ВМТ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Врач-уролог высшей категории, к.м.н.
Телефон
+7 (812) 317-69-58
Написать сообщение
Телефон
+7 (812) 317 69 58
Написать сообщение
Направления
Пролапс (опущение) органов малого таза – это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза (матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки) и ведущее к смещению одного или более органа во влагалище или за его пределы.
Опущение матки – это состояние, которое характеризуется любым смещением матки отличающимся от нормального ее положения. К сожалению, этот диагноз часто ставится не корректно, так как порой опускается не матка, а стенки влагалища, за которыми скрываются мочевой пузырь или прямая кишка.
Диагноз Ректоцеле описывает состояние, при котором имеется пролабирование задней стенки влагалища в его просвет или за его пределы. Само название Ректоцеле образовано из двух слов: латинского rectum (прямая кишка) и греческого kele (грыжа, пузырь).
Одним из самых сложных видов опущения органов малого таза, с точки зрения хирургического лечения, является выпадение купола влагалища (постгистрэктомический пролапс). Данное состояние зачастую является следствием лечения пролапса тазовых органов, заключающегося в удалении (экстирпации) выпавшей матки.
Какая операция или метод лечения показаны при опущении или выпадении матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки.
Расширенная субфасциальная кольпоперинеопластика, при условии корректного исполнения, является наиболее эффективным подходом в восстановлении влагалища (тазового дна) после беременности и родов, превосходя прочие виды интимной пластики по физиологичности, эффективности и безопасности
В настоящий момент использование сетчатых эндопротезов в реконструктивной хирургии тазового дна подвергается критическому переосмыслению.
Около 50% массы тела человека составляет так называемая “соединительная ткань”. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.
Публикации
Статьи 2018
–
21.05.2018
Dmitry Shkarupa*, Nikita Kubin, Ekaterina Shapovalova, Olga Staroseltseva, Anastasia Zaytseva
Статьи 2018
–
30.03.2018
Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубин, Э.Н. Попов, Е.А. Шаповалова, Г.В. Ковалев, А.В. Писарев
Статьи 2014
–
15.04.2014
Н. Д. Кубин, Д. Д. Шкарупа
Статьи 2016
–
15.04.2016
Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., Писарев А.В.
Статьи 2017
–
08.04.2017
Dmitry Shkarupa & Nikita Kubin & Alexey Pisarev & Anastasiya Zaytseva & Ekaterina Shapovalova
Источник
Выпадение матки или влагалища (генитальный пролапс (ГП) III-IV ст.) в большинстве случаев сопровождается нарушением функции органов мочевыводящей системы. Это вызвано тем, что при таких формах ГП опускается мочевой пузырь (формируется цистоцеле), что дает начало каскаду анатомических изменений и функциональных расстройств со стороны мочевыводящей системы [1-3]. Но только в отдельных публикациях обращается внимание на влияние ГП с цистоцеле на состояние верхних мочевыводящих путей и функцию почек [4-6]. Цель исследования – оценка анатомического состояния верхних мочевыводящих путей и функции почек до и после хирургического восстановления анатомического положения мочевого пузыря методом влагалищной внебрюшинной кольпопексии синтетическим протезом у женщин с ГП и цистоцеле.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В клинике урологии Гродненского государственного медицинского университета обследованы и перенесли хирургическое лечение 131 женщина, страдавшая ГП с формированием цистоцеле. Возраст пациенток колебался от 46 до 68 лет. По степени цистоцеле (классификация POPQ) пациентки распределились следующим образом: цистоцеле I ст. – 11; II ст. – 27; III ст. – 44 и IV ст. – 49. Цистоцеле диагностировали методом цистографии на высоте пробы Вальсальвы в вертикальном положении [4]. Всем проведено обследование на предмет уточнения состояния верхних мочевыводящих путей и функции почек: биохимический анализ крови; посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам; ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, экскреторная урография (ЭУ); ренорадиография (РРГ).
Все 93 пациентки с цистоцеле III и IV ст. оперированы. Восстановление физиологического положения передней стенки влагалища и мочевого пузыря проведено методом влагалищной внебрюшинной передней кольпопексии синтетическим протезом по принципу Proli anterior. Женщинам с ГП и цистоцеле III и IV ст., с выявленными до операции изменениями в верхних мочевыводящих путях и (или) нарушениями функции почек, через 10-12 месяцев после операции провели обследование на предмет оценки влияния восстановления положения мочевого пузыря на состояние верхних мочевыводящих путей и функцию почек.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У женщин с цистоцеле I и II степени анатомическое состояние верхних мочевыводящих путей и функция почек по результатам проведенного обследования не страдали. Изменения в верхних мочевыводящих путях и (или) нарушение функции почек были отмечены у женщин с цистоцеле III и, особенно, IV степени. За счет опущения задней стенки мочевого пузыря, включая область интрамуральных отделов мочеточников, у ряда пациенток на ЭУ отмечалось сужение дистальных отделов мочеточников и смещение их к срединной линии, что сопровождалось одно- или двусторонней дилятацией мочеточников и лоханок и нарушением функции почек по данным РРГ. Так, среди 44 пациенток с ГП и цистоцеле III ст. по данным УЗИ и ЭУ одно- или двусторонняя дилятация мочеточников и лоханок почек выявлена у 21 (47,8±7,5%), а по данным РРГ одно- или двустороннее нарушение секреторной и экскреторной функции почек отмечено у 35 (79,5±6,0%) пациенток (рис. 1).
Рис. 1. Экскреторная урограмма и РРГ пациентки с опущением матки III ст. и цистоцеле III ст. а – экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой – цистоцеле III степени, дилятация средней трети правого мочеточника; б – РРГ – умеренное замедление эвакуации радиофармпрепарата из левой почки. (Т½ – 14 мин.), из правой почки препарат в течение 15 мин. не выделился
Fig. 1. Excretory urogram and x-ray radiography of a patient with prolapse of the uterus III st.. and cystocele III art. a – excretory urogram with a descending cystogram – cystocele of the III st., dilatation of the middle third of the right ureter; b – x-ray radiography – moderate slowdown of the evacuation of the radiopharmaceutical from the left kidney. (T½ – 14 min.), From the right kidney, the drug for 15 minutes. didn’t stand out.
Среди 49 женщин с цистоцеле IV ст. методом УЗИ и ЭУ одно- или двусторонняя дилятация верхних мочевыводящих путей диагностирована у 43 (87,7±4,7%), а по данным РРГ одно- или двустороннее нарушение функции почек имело место у 46 (93,9±3,4%) (рис. 2).
Рис. 2. Экскреторная урограмма и РРГ пациентки с полным выпадением матки и цистоцеле IV ст. а – экскреторная урограмма – двусторонний гидроуретеронефроз. Дистальный отдел левого мочеточника сужен, область устья мочеточника находится ниже нижнего края лонного сочленения; б – РРГ – замедление эвакуации радиофармпрепарата из правой почки (rd) (Т½ > 20 мин.), из левой почки (rs) препарат не выделился в течение 30 мин.
Fig. 2. Excretory urogram and x-ray radiography of a patient with complete prolapse of the uterus and cystocele IV Art. a – excretory urogram – bilateral hydroureteronephrosis. The distal part of the left ureter is narrowed, the area of the mouth of the ureter is below the lower edge of the pubic joint; b – x-ray radiography – slowing the evacuation of the radiopharmaceutical from the right kidney (rd) (T½> 20 min.), the drug did not stand out from the left kidney (rs) for 30 minutes
На фоне нарушения оттока мочи из почек у женщин с цистоцеле развивалась инфекция мочевыводящих путей в виде хронического цистита и хронического пиелонефрита. Отмечена зависимость частоты развития инфекции мочевыводящих путей от степени опущения мочевого пузыря. Среди 38 пациенток с цистоцеле I и II ст. бактериурия (≥104 КОЕ в 1 мл) выявлена у 8 (21,0±6,6%), лейкоцитурия (> 2000 в 1 мл мочи) – у 17 (44,7±8,1%), среди 93 женщин с цистоцеле III и IV ст. бактериурия диагностирована у 61 (65,6±4,9%) (χ2=9,89, р<0,0017), лейкоцитурия – у 70 женщин (75,3±4,5%) (χ2=25,32, р<0,0000).
Прогрессирование двустороннего уретерогидронефроза и хронического пиелонефрита привело к развитию хронической болезни почек. Среди 21 пациентки с цистоцеле IV ст. и двусторонним уретерогидронефрозом хроническая болезнь почек III ст. была диагностирована у 3 (14,3±7,6%) (мочевина крови 9-11 ммоль/л, креатинин крови – 125-140 мкмоль/л). Всем пациенткам с цистоцеле III и IV ст. проведено хирургическое восстановление положения мочевого пузыря синтетическим протезом. Через 10-12 месяцев после операции у 64 пациенток, с выявленой до операции дилятацией мочеточников и лоханок почек, изучили состояние верхних мочевыводящих путей методом УЗИ или ЭУ, у 81 пациентки с одно- или двусторонним нарушением функции почек методом РРГ изучили функциональное состояние почек.
Таблица 1. Состояние верхних мочевыводящих путей и функция почек у женщин с цистоцеле III, IV ст. до и после кольпопексии синтетическим протезом
Table 1. The e of the upper urinary tract and renal in women with cystocele III, IV st. before and after colpopexy with a synthetic prosthesis
В таблице 1 приводится анатомическое состояние верхних мочевыводящих путей и данные функции почек у пациенток с цистоцеле III и IV ст. до и через 10- 12 месяцев после восстановления анатомического положения мочевого пузыря методом влагалищной кольпопексии синтетическим протезом. У пациенток с цистоцеле III ст. и IV ст. с дилятацией мочеточников и лоханок до операции через 10-12 месяцев после коррекции цистоцеле состояние верхних мочевыводящих путей нормализовалось, соответственно, в 80,9% и в 79,1% случаев.
У 4 женщин после коррекции цистоцеле III ст. и у 9 после коррекции цистоцеле IV ст. дилятация верхних мочевыводящих путей сохранялась на дооперационном уровне. У пациенток с цистоцеле III ст. при одно- или двусторонних нарушениях функции почек через 10-12 месяцев после операции по данным РРГ функция почек полностью нормализовалась в 82,8%. Среди пациенток с цистоцеле IV ст. с нарушениями функции почек в эти же строки после операции функция почек полностью восстановилась у 56,5% пациенток. Среди 3 женщин с цистоцеле IV ст., у которых до операции имел место двусторонний уретерогидронефроз и была диагностирована хроническая болезнь почек III ст. через 12 месяцев после операции у 1 признаков нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей нет, концентрация мочевины в крови нормализовалось. И у 2-х – сохранялась атония обоих мочеточников и лоханок, но концентрация мочевины в крови была в пределах нормы.
ОБСУЖДЕНИЕ
При опущении и выпадении матки и стенок влагалища с формированием цистоцеле у 50 – 85% пациенток наблюдается гидроуретеронефроз различной степени в силу развития сужения или перегибов юкставезикальных отделов мочеточников и почти у 20% пациенток развивается клиника острого повреждения почек или хронической болезни почек [2,7,8,9]. Как показывают наши наблюдения, по результатам экскреторной урографии у 47,8% пациенток с цистоцеле III ст. и у 87,7% с цистоцеле IV ст. отмечается сужение мочеточников на уровне дистальных отделов с развитием одно- или двустороннего гидроуретеронефроза, а одно- или двустороннее нарушение функции почек по результатам РРГ отмечено соответственно у 79,5 и 93,9% пациенток. Только хирургическая коррекция ГП с ликвидацией цистоцеле позволяет надеяться на нормализацию функции почек и верхних мочевыводящих путей.
Через 4-6 месяцев после восстановления положения матки и стенок влагалища с восстановлением положения мочевого пузыря функция почек и верхних мочевыводящих путей восстанавливается у 95,1% пациенток [9]. Хирургическое восстановление положения мочевого пузыря у женщин с цистоцеле III ст. при дилятации мочеточников и нарушениями функции почек позволило нам в 80% случаев полностью восстановить проходимость мочеточников и функцию почек через 2-3 месяца после операции. У женщин с цистоцеле IV ст. с гидроуретеронефрозом и нарушениями функции почек через 4-5 месяцев после хирургического восстановления положения мочевого пузыря отмечена нормализация анатомического состояния верхних мочевыводящих путей у 79,1% оперированных, а функцию почек у 56,5% оперированных.
Таким образом, одно- или двусторонняя дилятация мочеточников или нарушение функции почек по результатам РРГ у женщин с ГП и цистоцеле III-IV ст. требует восстановления анатомического положения мочевого пузыря, что у большинства пациенток позволяет восстановить анатомическое состояние верхних мочевыводящих путей и функцию почек. Частота анатомических изменений со стороны верхних мочевыводящих путей и нарушений функции почек у женщин с ГП подтверждают необходимость обследования на предмет уточнения состояния верхних мочевыводящих путей и функции почек. После операции необходимо динамическое наблюдение за состоянием почек и верхних мочевыводящих путей, что, с одной стороны, позволит оценить эффект вмешательства, а с другой – наметить, при необходимости, план дальнейшего ведения пациентки в случае сохраняющихся изменений со стороны верхних мочевыводящих путей и(или) нарушений функции почек.
Таким образом, одно- или двусторонняя дилятация мочеточников или нарушение функции почек по результатам РРГ у женщин с ГП и цистоцеле III-IV ст. требует восстановления анатомического положения мочевого пузыря, что у большинства пациенток позволяет нормализовать анатомическое состояние верхних мочевыводящих путей и функцию почек. Приводим клиническое наблюдение. Пациентка Т., 59 лет поступила в клинику с жалобами на выпячивание из влагалища округлого образования и затрудненное мочеиспускание, болеет 5 лет. При осмотре: опущение матки III ст., выпадение передней стенки влагалища IV ст. Кашлевая проба отрицательная. При лабораторном обследовании: Общий анализ крови без патологических изменений, мочевина крови 5,6 ммоль/л, в анализе мочи 35 лейкоцитов в п/з.
Микробное число – 104 КОЕ/мл. УЗИ почек: расширение чашечно-лоханочной системы левой почки, диаметр левого мочеточника 1 см до уровня входа в таз, атония чашечно-лоханочной системы правой почки. Экскреторная урограмма: 2 функционирующие поч-ки, чашечно-лоханочная система левой почки расширена до 5 см, левый мочеточник диаметром до 8 мм. На нисходящей цистограмме, выполненной в вертикальном положении, нижний контур мочевого пузыря опустился ниже нижнего края лонного сочленения на 5 см (рис. 3).
Рис. 3. Нисходящая цистограмма пациентки Т. (цистоцеле IV ст.)
Fig. 3. The descending cystogram of patient T. (cystocele IV art.)
Ренорадиограмма (рис. 4а): умеренное замедление эвакуации радиофармпрепарата из правой почки (Т½ – 9 мин.), из левой почки препарат не выделился в течение 30 минут. Диагноз: опущение матки III ст., выпадение передней стенки влагалища с цистоцеле IV ст., гидроуретеронефроз слева II ст., хронический цистит. Операция: влагалищная внебрюшинная передняя кольпопексия синтетическим сетчатым протезом. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана из клиники на 6 сутки после операции. Осмотрена через 10 месяцев после операции. Положение матки и передней стенки влагалища соответствует опущению I ст. При УЗИ признаков нарушения оттока мочи из почек нет. Ренорадиограмма: функция почек нормализовалась (рис. 4б).
Рис. 4. РРГ пациентки Т., 59 лет а – до операции, – резкое нарушение функции левой почки; б – через 10 месяцев после передней кольпопексии синтетическим протезом – восстановление экскреторной функции левой почки.
Fig. 4. x-ray radiography of patient T., 59 years old a – before surgery, – a sharp violation of the of the left kidney; b – 10 months after anterior colpopexy with a synthetic prosthesis – restoration of excretory of the left kidney
ВЫВОДЫ
- Цистоцеле III и IV ст. соответственно у 47,8 и 87,7% пациенток вызывает одно- или двустороннюю дилятацию верхних мочевыводящих путей, а нарушение функции почек отмечается соответственно в 79,5% и 93,9% случаев.
- Восстановление положения мочевого пузыря синтетическим сетчатым протезом позволяет устранить дилятацию верхних мочевыводящих путей у 80,9 и 79,1% оперированных пациенток с цистоцеле III и IV ст. и восстановить нарушенную функцию почек соответственно в 82,8 и 56,5% случаев.
ЛИТЕРАТУРА
- Васин Р.В., Филимонов В.Б., Васина И.В. ГП: современные аспектыоперативного лечения. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;1:104-115 [Vasin R.V., Filimonov V.B., Vasina I.V. GP: sovremennyie aspektyi operativnogo lecheniya. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya=Experimental and сlinical urology 2017;1:104-115. (In Russian)].
- Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1986. 440 с.[Kan D.V. Rukovodstvo po akusherskoy i ginekologicheskoy urologii. – 2-e izd. – M.: Meditsina, 1986. 440 s. (In Russian)].
- Тарасов Н.И., Миронов В.Н. Оптимизация оценки симптомов и результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;3:76-79. [Tarasov N.I., Mironov V.N. Optimizatsiya otsenki simptomov i rezultatov hirurgicheskogo lecheniya prolapsa tazovyih organov u zhenschin. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya. 2014;3:76-79. (In Russian)].
- Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Строцкий А. В. Генитальный пролапс – Минск : Вышэйшаяшкола, 2014 г. 399 с.[NechiporenkoA.N., Nechiporenko N.A., Strotskiy A. V. Genitalnyiy prolaps – Minsk : Vyisheyshaya shkola, 2014 g. 399 s. (In Russian)].
- Beverly CM, Walters MD, Weber AM, Piedmonte MR, Ballard LA. Prevalence of hydronephrosis in patients undergoing surgery for pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol 1997;90(1):37-41.
- Sanai Т, Yamashiro Y, Nakayama M, Uesugi N, Kubo N, IguchiA. End-stage renal failure due to total uterine prolapse. Urology 2006;67(3):622-627.
- Stoecki A, Hochuli E. Hydronephrose und Genitalprolaps. Gynaecologia. 1959;248:313-318.
- Lualdi M. DasIsotopennephrogramm beiurologischenKomplikationen durch Genitalprolaps. Ber.Ges. Gynäk. Geburtsh. 1969-1970;100:43-48.
- Кремлинг Х., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. М.: Медицина, 1885. 560 с.[Kremling H., Luttsayer V., Hayntts R. Ginekologicheskaya urologiya i nefrologiya. M.: Meditsina, 1885. 560 s. (In Russian)].
Ключевые слова: цистоцеле, хирургическое лечение, пролапс тазовых органов, гидроуретеронефроз
Источник