Машинист и мочекаменная болезнь

Камни в почках

Врачи-урологи часто слышат на приеме от пациентов такую жалобу: «Наверное, у меня вышли камни из почек». Данный симптом говорит о наличии серьезного заболевания – мочекаменной болезни (МКБ). Почему она возникает? И какие современные методы лечения доступны сегодня в клиниках Москвы бесплатно по ОМС?

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (в медицине ее называют еще уролитиаз) – это хроническая патология, обусловленная образованием камней (конкрементов), различающихся по своему химическому составу.

В основе образования камней в почках лежит нарушение обмена веществ в организме. Доказано, что страдать от мочекаменной болезни могут люди любого возраста. Если раньше считалось, что камни в почках у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, то последние исследования на эту тему свидетельствуют о сглаживании гендерной разницы.

Главная опасность МКБ в том, что камни могут достичь большого размера и перекрыть проток мочеточника. В этом случае почка может полностью перестать выполнять свою функцию.

«Кто находится в группе риска?»

Вероятность развития мочекаменной болезни увеличивается, если есть наследственная предрасположенность, врожденные аномалии почки (подковообразная почка, гидронефроз, удвоение мочеточника), гиперфункция паращитовидных желез, остеопороз, метаболический синдром. В группе риска также находятся пациенты, которые длительное время были вынуждены лежать без движения вследствие каких-либо травм (автоавария и т.п.), из-за чего нормальный отток из почки мочи был затруднен.

В.А. Малхасян, заведующий урологическим отделением №4 ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого

Виды камней в почках

Ответ на вопрос: «Какие бывают камни в почках?» с трудом уместится в одной статье, поскольку в настоящее время уже обнаружено более 30 разновидностей.

Виды камней в почках

По частоте встречаемости можно выделить 5 основных групп камней:

1. Оксалатные (или оксалаты). Самые распространенные. Как правило, черного цвета с оттенком серого. Имеют на своей поверхности шипы. Возникают в результате избытка солей щавелевой кислоты. Встречаются у тех, кто ест много щавеля, цитрусовых, шпината, кофе и чая. Подобные камни практически не растворяются в воде.
2. Уратные (или ураты). Их цвет варьируется от желтого до всех оттенков оранжевого цвета. Имеют гладкую поверхность. Состоят из солей мочевой кислоты. Распространены у больных подагрой, а также проживающих в засушливых климатических зонах из-за хронического обезвоживания организма. Их отличительная особенность – невидимость для лучей рентгена.
3. Фосфатные (или фосфаты). На вид напоминают кораллы белого цвета. Образуются из солей фосфорной кислоты. Часто встречаются при авитаминозе А и D, а также при лишнем весе.
4. Инфекционные (или струвитные). Светлые по окраске, имеют самую мягкую структуру. Их образование вызвано процессом жизнедеятельности некоторых видов бактерий. Отличительная особенность – крайне быстрый рост и способность к рецидивированию.
5. Цистиновые. Встречаются гораздо реже и преимущественно в молодом возрасте. Имеют желто-белую окраску. Возникают в результате наследственного нарушения всасывания аминокислоты – цистина.

Симптомы, свидетельствующие о камнях в почках

Чаще всего мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Пациент долгое время может даже не подозревать о том, что у него есть камни в почках. Так продолжается до тех пор, пока не случится первая почечная колика. Она представляет собой острый приступ боли в области поясницы. Возникает внезапно и продолжается в любом положении, которое принимает пациент. Иногда к чувству сильнейшей боли может присоединяться рвота или приступы тошноты, частые позывы к мочеиспусканию, а также незначительная примесь крови в моче.

Камни в почках симптомы

В некоторых случаях, при почечной колике, наблюдается повышение температуры – это свидетельствует о присоединении инфекции и начале воспалительного процесса.

«Что делать при почечной колике?»

Во-первых, если пациент знает, что у него есть камни в почках, он должен быть всегда готов к появлению почечной колики, не паниковать и уметь оказать себе экстренную помощь. С этой целью под рукой (в домашней аптечке, в автомобиле, на рабочем месте) должны быть лекарственные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты.

Во-вторых, если при помощи лекарств боль самостоятельно снять не удалось (или вызванная скорая помощь по каким-то причинам отказала в госпитализации), необходимо как можно скорее самостоятельно обратиться в больницу в любое время дня и ночи, потому что в домашних условиях это не лечится! В стационаре пациенту выполнят дренирование почки: сделают так, что моча, которая не оттекает, начнет оттекать (либо при помощи установки катетера, либо – специального стента).

В.А. Малхасян, заведующий урологическим отделением №4 ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого

Диагностика МКБ

В первую очередь мочекаменную болезнь диагностируют с помощью УЗИ. Если оно покажет наличие камней в почках или мочеточнике, то второй шаг диагностики – компьютерная томография (КТ). Именно она во всем мире считается «золотым стандартом» по диагностированию МКБ, поскольку дает на порядок больше информации по количеству, размеру, плотности и локализации конкрементов.

С профилактической целью для раннего выявления камней в почках рекомендовано делать УЗИ почек не реже одного раза в год.

Профилактика образования камней в почках

Специфической профилактики МКБ не существует, но есть общие рекомендации урологов, направленные на снижение вероятности возникновения камней в почках. К ним относится:

Обильное питье. Чем больший объем мочи проходит в сутки через почки, тем меньше времени остается на кристаллизацию солей в камни. Для этого необходимо выпивать необходимую норму жидкости в день (рассчитанную на основе индивидуальных особенностей организма).
Ограничение потребления соли.
Достаточное употребление кальция с пищей. В норме – не менее 1 г в сутки.
Сбалансированное питание. Акцент на пищу, богатую клетчаткой (свежие овощи и фрукты) и ограничение животного белка (из расчета 1г на 1 кг массы тела в сутки).
Активный образ жизни. Недостаток движения провоцирует нарушения оттока из почки.
Профилактика метаболического синдрома. Патологическое состояние, при котором в организме наблюдается нарушение обмена жиров и углеводов на фоне повышенного артериального давления.

Профилактика образования камней в почках

«Как влияет на качество жизни мочекаменная болезнь?»

Если не брать во внимание сильный болевой синдром (а именно негативные ощущения при почечной колике признаны самым сильным видом боли, которую способен испытывать человек), то наличие в анамнезе у пациента мочекаменной болезни может стать ограничением в его профессиональной деятельности. Так, все профессии, при которых «выпадение» из процесса на несколько минут способно вызвать катастрофические последствия для жизни людей, автоматически становятся недоступны.

Например: оператор атомной электростанции, авиадиспетчер, машинист поезда, пилот и другие. Поэтому пациенты, которые трудятся в перечисленных сферах и при этом у них обнаружен на УЗИ даже самый маленький конкремент, сами настаивают на его немедленном удалении любым способом, в то время как другим людям в аналогичной ситуации мы бы порекомендовали только наблюдение.

В.А. Малхасян, заведующий урологическим отделением №4 ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого

Методы лечения

При маленьких размерах почечных камней (не более 5 мм), прогноз благоприятный: конкремент может выйти самостоятельно естественным путем с мочой, не доставив дискомфорта пациенту.

При камнях больших размеров может быть использовано как консервативное, так и хирургическое лечение*.

Консервативный метод лечения МКБ – это литолитическая терапия. Она эффективна при уратных камнях. Поскольку они образуются в кислой среде, то подщелачивание мочи специальными медикаментами (цитратными смесями) приводит к их постепенному растворению.

Камни в почках методы лечения

Для борьбы с камнями, которые не поддаются растворению лекарственными препаратами, используют три оперативных метода:

1. Дистанционная литотрипсия. Самый современный и наиболее щадящий для пациента метод. В народе его называют «дробление камней в почках». Главное преимущество – отсутствие прямого проникновения в организм. На камень направляется ударная волна, под воздействием которой примерно за 40 минут он разрушается в пыль и выходит с мочой.
Процесс проходит безболезненно для пациента и проводится даже в условиях поликлиники. После сеанса можно сразу уйти домой. Однако данный метод не подходит для конкрементов, плотность которых 1000 единиц Хаунсфилда.
2. Перкутанная хирургия. То же самое дробление камней, но уже контактным способом, т.е. с нарушением целостности органов. Для этого специальный инструментарий вводится в мочеточник, на мониторе хирург видит камень и дробит его лазером, а затем при помощи специальных захватывающих приспособлений извлекает наружу его фрагменты. Эта операция относится к так называемой хирургии одного дня: после нее одну ночь пациент проводит в стационаре под наблюдением врача.
3. Лапароскопия. Когда камень удаляют целиком, без дробления, захватив его специальным хирургическим инструментарием. Но если раньше для этого использовалась открытая хирургия (т.е. делался разрез скальпелем брюшины, а затем мочеточника или почечной лоханки), то сейчас операция производится малоинвазивным способом – через несколько проколов на животе или в области поясницы, что значительно ускоряет процесс реабилитации. До сих пор в ряде случаев данный метод наиболее эффективен.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Лечение камней в почках по ОМС

В настоящее время в клиниках Москвы в рамках ОМС бесплатно выполняют лечение камней в почках всеми перечисленными выше способами. А специалисты ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого и по совместительству авторы национальных клинических рекомендаций по лечению МКБ имеют опыт в лечении данного заболевания.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Материал подготовлен совместно с экспертом: Вигеном Андреевичем Малхасяном,

заведующим урологическим отделением № 4 ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого,

доцентом кафедры МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Источник: информационный проект

«Москва – столица здоровья»

Источник

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительных органах. Камни могут обнаруживаться во всех органах мочевыделительной системы, однако, наиболее часто они возникают в почках и мочевом пузыре. Также серьёзную проблему представляют камни в мочеточнике, куда они попадают, спустившись из почек. Мочекаменная болезнь может развиться в любом возрасте, но большинство случаев её первичного выявления приходится на возраст 20-55 лет.

Причины мочекаменной болезни

Появление камней свидетельствует о нарушениях обмена веществ, в результате которых в организме начинают скапливаться нерастворимые соли. Считается, что склонность к мочекаменной болезни является врожденной, однако камни не появятся без влияния одного из дополнительных факторов, среди которых:

жаркий климат, провоцирующий активное потоотделение;
состав питьевой воды (жесткая вода способствует камнеобразованию);
пристрастие к острой, соленой и кислой пище, избыток в пище кальция и животного белка;
недостаток витаминов (А и группы B), ультрафиолета (жизнь “без солнца”);
сильное обезвоживание, например в результате инфекционных заболеваний;
малоподвижный образ жизни, в том числе – вынужденная малоподвижность в результате полученных травм;
хронические заболевания желудка и кишечника (гастрит, колит, язвенная болезнь);
заболевания почек и других органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома предстательной железы, простатит);
обменные заболевания (например, подагра).

Симптомы мочекаменной болезни

Основной симптом – это боли, локализация которых зависит от того, в каком органе находятся камни. Твердое тело камня травмирует орган, особенно при движении.

Симптомы камней в почках

Камни в почках проявляют себя болью в области поясницы с одной или с двух сторон (в зависимости от того, в одной ли, или в обеих почках имеются камни). Как правило, боль носит тупой, ноющий характер. Болевые ощущения меняются при движении или изменении положения тела. В моче может обнаруживаться кровь – после приступа сильной боли, ходьбы или физической нагрузки. Также могут отходить камни (камни выносятся током мочи).

При малых размерах камня в почке выраженных симптомов может и не быть.

Симптомы камней в мочеточниках

Камни в мочеточнике вызывают боли, локализация которых меняется вслед за перемещением камня: боль переходит из поясницы в пах, низ живота или половые органы.

Камень может полностью перекрыть просвет мочеточника. В этом случае в почке скапливается моча, вызывая сильнейшую боль (почечную колику). Боль может длиться часами (вплоть до нескольких дней), и прекращается сама только при выходе камня из мочеточника в мочевой пузырь. При почечной колике необходима неотложная врачебная помощь (надо звонить 03).

Камень в нижнем отделе мочеточника может быть причиной частых позывов к мочеиспусканию.

Симптомы камней в мочевом пузыре

Наличие камней в мочевом пузыре проявляется болью внизу живота, отдающей в область промежности или половые органы, – прежде всего, во время движения или мочеиспускания. Резкие движения также могут провоцировать позывы к мочеиспусканию (симптом учащенного мочеиспускания). Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться и возобновляться только при перемещении камня в результате изменения положения тела.

Методы диагностики мочекаменной болезни

Камень – это, по сути, инородный объект, и его существование в органах мочевыделительной системы способно привести к серьёзным последствиям. Камни в почках и мочеточнике со временем приводят к развитию пиелонефрита в острой или хронической форме; а при отсутствии должного лечения рецидивы пиелонефрита и нарушенный отток мочи могут стать причиной гибели почки. Камни мочевого пузыря способны вызвать воспаление слизистой (цистит).

Поэтому при обнаружении у себя симптомов мочекаменной болезни обязательно следует обратиться к врачу. Для подтверждения диагноза обычно делаются ультразвуковое или рентгенографическое исследование, сдаются анализы мочи и крови.

Общий анализ крови

Общий анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс, который в значительном числе случаев присутствует при мочекаменной болезни. Однако если воспаления нет, показатели анализа могут оставаться в пределах нормы.