Маркеры онкологии мочевого пузыря

Диагностическое исследование на онкомаркеры является современным методом поиска онкологических заболеваний и позволяет выявить начало роста опухоли.

В успешности антираковой терапии ключевую роль играет ранняя диагностика.

Анализ мочи или крови на онкомаркеры мочевого пузыря и почек позволяет выявить рак мочеполовой системы на первых стадиях, до появления болевых симптомов.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это биологические вещества белкового происхождения, которые обнаруживаются в анализах в случае развития онкологических заболеваний.

Этот метод диагностики позволяет выявить наличие злокачественного новообразования в самом начале его роста, что значительно повышает эффективность последующего лечения.

Результаты анализов на онкомаркеры помогают врачам определять причину плохого самочувствия пациента, но они не являются абсолютно точным показателем наличия злокачественной опухоли.

Новообразования в органах мочевыделительной системы диагностируются только после комплексного обследования: многочисленных лабораторных анализов, биопсии, УЗИ.

Виды онкомаркеров почек и мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря в последнее время выявляется все чаще. Из всех случаев онкологических заболеваний данная разновидность диагностируется у 5% пациентов и у каждого 2-го мужчины с никотиновой зависимостью.

Онкомаркеры выявляют с помощью исследования крови или анализа мочи. Превышение нормы содержания онкомаркеров в образцах биоматериала указывает на рост опухоли.

Проходить такое исследование рекомендуется при возникновении любых подозрений на злокачественное новообразование.

Онкомаркеры рака мочевого пузыря:

UBC – на сегодняшний день самый информативный маркер. Единственный перспективный показатель, который всегда выявляет опухоль на самой ранней стадии. По статистике, повышенная концентрация UBC в моче указывает на рак у 70% пациентов.
NMP22 – специфичный белок, выделяемый опухолями. Помогает оценить результативность противоопухолевой терапии.
TPS – онкомаркер, наличие которого помогает выявлять онкологические заболевания не только мочевого пузыря, но и органов ЖКТ и половой системы. Концентрация данного белка в биоматериале резко возрастает при наличии метастазирования. Превышение норм TSP после химиотерапии должно насторожить лечащего врача, так как это свидетельствует о бесполезности пройденного лечения.

При комплексной диагностике онкологических заболеваний мочевого пузыря также смотрят на следующие маркеры: ВТА, фибриноген, протеин ядерного матрикса, продукты цитокератинов.

Наличие этих белков в небольшой концентрации в крови или моче может указывать не только на рак, но и на любой другой патологический процесс.

Данные вещества вырабатываются организмом и в здоровом состоянии, но их синтез активизируется при наличии серьезных патологий, в том числе рака, поэтому высокая концентрация может указывать на появление атипичных клеток в организме.

Онкомаркеры почек для выявления рака:

ХГЧ – гормон, название которого знакомо всем, по нему медики выявляют беременность у женщин. После оплодотворения он начинает активно вырабатываться, блокируя работу репродуктивной системы и тем самым исключая возможность забеременеть повторно. В нормальном состоянии ХГЧ практически не вырабатывается как у женщин, так и у мужчин. Но превышение данного показателя в случае отсутствия беременности может указывать на развитие злокачественной опухоли почек.
TU- M2 – PK(пируваткиназа ) – по концентрации данного вещества врачи делают выводы о степени агрессивности новообразования.
NSE – повышенное содержание этого фермента может указывать на рак почек и легких.

Есть еще один тип маркера рака почки. Он обозначается как HCE. В случае если значения превышены в несколько раз, врач должен назначить дополнительные анализы для выявления раковых клеток.

Онкологи заявляют о том, что на сегодняшний момент не существует специфических маркеров, выявляющих только онкологические заболевания почек.

Все перечисленные показатели могут свидетельствовать о наличии рака, а могут указывать на наличие других патологических состояний.

Поэтому для подтверждения результатов анализов важно проводить комплексное обследование, в том числе биопсию тканей при выявлении опухоли.

Показания для назначения анализов на онкомаркеры

Онкомаркеры на рак почки не сдаются просто так, в рамках профилактических осмотров.

Для назначения таких анализов должны существовать следующие причины:

наличие раковых заболеваний в анамнезе у родных пациента;
проведение химиотерапии при уже выявленной опухоли, анализы берутся после каждого курса;
резкая потеря веса, хроническая усталость;
повышение температуры тела при отсутствии простудной симптоматики;
наличие вредных привычек;
заболевания, которые считаются предраковым состоянием;
работа на вредном производстве;
характерное для онкологических заболеваний увеличение лимфоузлов.

Нельзя поставить точный диагноз только на основании результатов анализов на онкомаркеры. Это можно сделать лишь после ряда сопутствующих исследований.

Противопоказания

Особых противопоказаний для поведения исследования на онкомаркеры нет, можно лишь выделить следующие состояния, при которых необходимо отложить посещение лаборатории:

предшествующие менструации дни (ПМС), поскольку в этот период анализы могут дать ложные результаты из-за изменения гормонального фона;
инфекционные заболевания;
ОРВИ;
наличие патологий в мочеполовой системе.

В каждом конкретном случае решение принимает врач. Существуют такие ситуации, при которых нельзя медлить с обследованием и откладывать анализы на более позднее время.

Подготовка к процедуре

Основные правила подготовки к сдаче биоматериала для обнаружения онкологических маркеров:

за 72 часа до сдачи необходимо исключить употребление алкогольных напитков;
воздерживаться от курения, половой активности и физического труда;
женщинам нельзя сдавать материал на анализ в дни менструации;
исключить из меню копчености и маринады, снизить потребление соли;
прекратить прием антикоагулянтов и других препаратов, в отдельных случаях с разрешения врача можно продолжать пить лекарства перед сдачей крови.

Для достоверности важно проведение лабораторного анализа в день забора крови, но некоторые лаборатории замораживают кровь и исследуют ее позже.

При таком подходе могут появиться ложные результаты, поэтому анализ повторяется несколько раз для подтверждения диагноза.

Онкомаркеры помогают врачу определить направление дальнейшего обследования, по ним наблюдают за эффективностью выбранного лечения. Даже после полного излечения больного для контроля ему необходимо будет сдавать анализ на онкомаркеры 1-2 раза в год.

Прием лекарственных препаратов, регулирующих работу кровеносной, сердечной и мочеполовой системы может исказить результаты исследований. При необходимости врач настоит на отмене лекарств на время обследования.

Не рекомендуется сдавать подобные анализы самостоятельно, без направления врача, так как онкомаркеры — это не точные показатели наличия заболевания, для подтверждения подозрений потом потребуется проведение других обследований.

Моча на онкомаркеры собирается в банку сразу после пробуждения и должна исследоваться как можно быстрее.

Проведение процедуры

Венозная кровь сдается только по утрам, натощак. Сдача анализов на онкомаркеры проводится не так, как обычные исследования. Кровь из вены набирается в шприц, а не в пробирку.

Моча для анализа на рак сдается в специальном стерильном контейнере.

Результаты анализа обычно готовы на 2-3 день.

Если в анализах обнаружилось наличие маркеров онкологии, пациенту назначается дальнейшее проведение диагностики:

УЗИ;
МРТ с контрастом;
МСКТ.

Взятие ткани из почки или мочевого пузыря на исследование проводится только в случае обнаружения опухоли.

Результаты и их расшифровка

В зависимости от метода проведения анализа, референсные значения онкомаркеров могут меняться. Обычно диапазон нормального содержания веществ в крови указывается рядом, на одной строке с результатом.

Полная расшифровка анализов для постановки точного диагноза должна проводиться на основании комплексных исследований.

Значения онкомаркеров рака почек:

Нормальные значения ХГЧ для взрослых:

Небеременные женщины репродуктивного возраста – от 0 до 1 МЕ/мл;
Небеременные женщины в менопаузе – от 0 до 7 МЕ/мл;
Мужчины – от 0 до 2 МЕ/мл.

Нормальные значения для онкомаркера NSE в крови – от 0 до 16.3 нг/мл;
Нормальные значения TU-M2 (пируваткиназа): от 0 до 15 ЕД/мл. Очень большое количество этого онкомаркера указывает на высокую степень агрессивности атипичных клеток опухоли.

Превышение нормальных значений (для каждой лаборатории они выражаются в своих единицах измерения) может указывать на наличие злокачественной опухоли в почках или других органах. Специальных маркеров, целенаправленно выявляющих рак в почках, не существует.

Онкомаркеры при раке мочевого пузыря:

Нормальные значения UBC в моче – от 0 до 15 нг/мл.
Норма содержания NMP22 в моче – от 0 до 10 ЕД/мл.
Для онкомаркера TPS в крови референсными считаются значения от 0 до 85 ЕД/л.

При обнаружении опухоли в мочевом пузыре или почках пациенту назначается биопсия пораженных участков тканей для установления характера новообразования.

Важно не забывать о том, что даже при наличии онкологического заболевания показатели анализов на маркеры могут быть в норме.

В заключение

В случае обнаружения в крови онкомаркеров рака почек пациенту необходима дополнительная диагностика, так как такие результаты не всегда указывают на наличие злокачественной опухоли.

Уровень данных белков в крови может повышаться не только под влиянием атипичных клеток.

Данная методика исследования позволяет врачу предположить наличие опухоли у пациента, что значительно ускоряет процесс постановки диагноза и увеличивает шансы на выздоровление в случае наличия рака.

Источник

Метод определения
UBC II ELISA (твердофазный иммуноферментный анализ реагентами фирмы IDL Biotech, Швеция).

Исследуемый материал
Смотрите раздел подготовка

Рак мочевого пузыря обычно имеет эпителиальную природу (преимущественно переходно-клеточный тип эпителия). Тест UBC предназначен для количественного исследования растворимых фрагментов цитокератинов (кератинов) 8 и 18 в моче, которые представляют собой промежуточные микрофиламенты – структурные элементы эпителиальных клеток. Как и другие цитокератины, они являются маркерами эпителия. При злокачественном перерождении и пролиферативном росте эпителиальных клеток стенки мочевого пузыря выделение в мочу цитокератинов (в частности 8 и 18) усиливается. Исследование концентрации цитокератинов в моче, которая непосредственно контактирует с эпителиальной опухолью мочевого пузыря, позволяет использовать эти вещества в качестве маркера активности опухоли.

Исследование концентрации UBC в моче целесообразно использовать как вспомогательный неинвазивный тест в комплексе обследований в целях диагностики и мониторинга рака мочевого пузыря. В выявлении активной переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря чувствительность теста составляет 87% при специфичности 86% (по данным фирмы-производителя реагентов). При обследовании практически здоровых людей референсной группы у 95% результат UBC не превышал 35 мкг/мл.

Среди тестов, основанных на анализе мочи, ее цитологическое исследование (см. тест

№ 507

) остается стандартным диагностическим методом обследования таких пациентов. Но дополнительное исследование концентрации UBC в моче также может быть полезно для раннего выявления опухоли мочевого пузыря. По данным сравнительных исследований, чувствительность теста UBC выше, чем чувствительность цитологического исследования мочи, но специфичность более низкая. Реальна вероятность ложноположительных результатов: повышение уровня UBC возможно также при цистите, бактериальной инфекции мочевых путей, воспалительных неурологических заболеваниях в острой фазе и пр.

Исследование UBC не заменяет проведение цистоскопии, положительный результат может служить лишь дополнительным указанием на необходимость проведения цистоскопии и других углубленных обследований. Контроль уровня UBC помогает индивидуализировать интервал проведения цистоскопий, необходимых при мониторинге пациентов с раком мочевого пузыря. При этом следует учитывать ограничения применения теста (см. подготовку к исследованию) и использовать его под контролем общего анализа мочи (№116), чтобы избежать ложноположительных результатов. Данное исследование не рекомендуют использовать в качестве скринингового в связи с недостаточной специфичностью.

Пределы определения: 1 мкг/л – 200 мкг/л

Литература

Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU), 2010. Рак мочевого пузыря ТаТ 1 www.roou.ru/expert/eau/
Онкология. Клинические рекомендации (Ред. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л.). – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008 г., 702 с.
Giannopoulos A. et al. – Comparative evaluation of the diagnostic performance of the BTA stat test, NMP22 and urinary bladder cancer antigen for primary and recurrent bladder tumors. J.Urol. 2001 166(2): p. 470-475.
Sanchez-Carbato M. et al. Comparative predictive values of urinary cytology, urinary bladder cancer antigen, CYFRA 21-1 and MNP22 for evaluating symptomatic patients at risk for bladder cancer. – J.Urol. 2001, Vol. 165 (5), p.1462-1468.
Материалы фирмы-производителя реагентов https://www.idl.se/

Источник

Около восьми процентов в структуре онкологической заболеваемости населения России занимает рак мочевого пузыря. Он проявляется болью внизу живота, нарушением мочеиспускания и гематурией (наличием крови в моче). Онкомаркеры рака мочевого пузыря не обладают высокой органоспецифичностью и не могут быть использованы в качестве единственного диагностического метода. Их уровень чаще всего определяют для мониторинга проводимой противоопухолевой терапии, а также скрининга рецидива заболевания и метастазов опухоли.

Онкомаркеры рака мочевого пузыря

Для диагностики рака мочевого пузыря определяют несколько онкомаркеров. Это опухолевые антигены, которые либо вырабатываются в органе, либо являются реакцией организма на раковое заболевание. Можно расценивать в качестве потенциальных онкомаркеров рака мочевого пузыря такие антигены, как протеин ядерного матрикса, или NMP22, продукты деградации фибриногена, ВТА, TRAP, растворимые фрагменты цитокератинов и калретикулин.

Все они являются химическими веществами, макромолекула которых состоит из нескольких частиц: белков, липидов и углеводов. Все они в нормальной концентрации присутствуют в организме здорового человека и начинаются усиленно экскретироваться при появлении в каком-либо органе атипичных клеток. Онкомаркеры в моче или крови определяют разными методами.

При раке мочевого пузыря исследуют наличие и концентрацию специфичного белка NMP22. Его используют в основном для мониторинга противоопухолевой терапии, которая проводится пациенту, страдающему раком мочевого пузыря. Маркер ВТА представляет меньшую диагностическую ценность, поэтому сейчас его исследование не выполняют.

Онкомаркер TPS – это тканевой полипептид цитокератин восемнадцать. Он определяется не только у больных раком мочевого пузыря, но и злокачественными новообразованиями предстательной железы, яичников, желудка. При появлении метастазов концентрация этого маркера резко повышается. Крайне важно знать показатели его исследования до и после операции. Если после терапии химиопрепаратами уровень онкомаркера рака мочевого пузыря TPS остаётся высоким, то прогноз для жизни пациента неблагоприятный.

Наиболее перспективным онкомаркером рака мочевого пузыря является UBC (растворимые участки цитокератинов восемь и восемнадцать). Он представляет собой фрагмент белка, образующегося вследствие пролиферации атипичных клеток. Это единственный из онкомаркеров рака мочевого пузыря, который обладает достаточно выраженной органоспецифичностью и определяется на ранних стадиях рака у семидесяти процентов пациентов.

При наличии атипичных клеток в моче онкомаркер UBC был повышен в сорок одном проценте случаев. Даже тогда, когда при выполнении микроскопии осадка не удавалось найти раковые клетки, этот опухолевый антиген был в высокой концентрации у тридцати девяти процентов пациентов, диагноз которым затем был подтверждён другими методами исследования.

Онкомаркер мочевого пузыря — методы определения

Уровень онкомаркеров мочевого пузыря определяют во многих лабораториях. В основном в качестве метода исследования используется иммуноферментный анализ – ИФА. Для примера более подробно рассмотрим наиболее употребляемый тест – онкомаркер UBC (Urinary Bladder Cancer). Нормальный уровень этого онкомаркера в моче находится в диапазоне от нуля до двенадцати микрограмм в одном литре. Онкомаркер мочевого пузыря UBC определяют с такой целью:

для дифференциальной диагностики гематурического синдрома;
при подозрении на рак мочевого пузыря;
для контроля полноты удаления злокачественного новообразования во время оперативного вмешательства;
с целью мониторинга эффективности противоопухолевого лечения;
для скрининга метастазов рака и рецидива заболевания.

Исследование уровня в моче онкомаркера UBC целесообразно использовать в качестве вспомогательного неинвазивного теста в комплексной программе обследования пациентов в целях выявления и мониторинга злокачественного новообразования мочевого пузыря. Он информативен у 87% пациентов, страдающих активной переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря. Специфичность теста составляет восемьдесят шесть процентов. При обследовании практически здоровых людей у девяноста пяти процентов результат теста UBC не превышал нормы.

При использовании теста в качестве диагностического метода отмечается его низкая специфичность. Также высокой остаётся вероятность получения ложноположительных результатов. К тому же, уровень UBC повышается таких при соматических заболеваниях, как цистит, бактериальные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, острые воспалительные неурологические заболевания.

Следует помнить, что определение уровня онкомаркеров мочевого пузыря никоим образом не заменяет необходимости углубленного обследования пациентов как при получении положительных, так и отрицательных результатов. Его можно расценивать как дополнительный диагностический метод, который помогает индивидуально подобрать интервал между цистоскопиями, выполняемыми для мониторинга опухолевого новообразования. Во избежание ложноположительных результатов UBC тест используют под контролем общего анализа мочи.

Правила подготовки к сдаче мочи

Для того чтобы показатели исследования уровня онкомаркеров мочевого пузыря были корректными, те есть, соответствовали действительности, пациенту следует выполнить такие рекомендации:

накануне исследования на протяжении нескольких суток не курить и не употреблять спиртных напитков;
ограничить возможность контакта с анилиновыми красителями;
употреблять пищу без пряностей;
собрать среднюю порцию утренней мочи, которая находилась в мочевом пузыре не более трёх часов;
мочу собирать в специальный мочесборник.

Онкомаркеры рака мочевого пузыря помогают в постановке правильного диагноза, но не являются единственным методом диагностики рака мочевого пузыря. При наличии клинических признаков заболевания отрицательные результаты исследования их уровня не должны расцениваться как свидетельство отсутствия опухоли. Их диагностическая ценность состоит в возможности мониторинга течения заболевания и рецидивов рака. Онкомаркеры в моче определяют неинвазивными методами.

Источник