Лучевой цистит лечение обнинск
Отделение хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно-пластической хирургии
Заведующийя отделением Онко-хирург Валерий Александрович Коротков
Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста
Основные направления деятельности Отделения хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно-пластической хирургии МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Лечение постлучевых язв
Основная задача реконструктивных вмешательств у больных с местными
лучевыми повреждениями заключается в радикальном иссечении
пораженных тканей и адекватном одномоментном закрытии дефекта.
Отличительной особенностью лучевых повреждений является подавление всех репаративных процессов и хроническое течение заболевания. Сегодня не вызывает сомнения, что раннее хирургическое иссечение пораженных тканей позволяет предотвратить серьезные последствия, избавить больных от страданий и улучшить качество их жизни. Различают два вида лучевых повреждений: ранние и поздние. Ранние – в течение первых 90-100 дней после окончания курса лучевой терапии или контакта и с источником ионизирующего излучения. Поздние – через 90-100 дней, как правило, в течение 6 месяцев до года
Ведущим методом пластики дефектов лучевых повреждений является перемещение мышечных и кожно-мышечных лоскутов на основе мышц. Кожно-мышечные трансплантаты обладают выраженной подкожной клетчаткой. Несмотря на то, что иннервация мышцы сохраняется, с течением времени она претерпевает трофические изменения, но жировая ткань остается прежней. Поэтому их применение целесообразно у больных с объемными дефектами.
Выбор лоскута и метода хирургической пластики зависит от
размеров и объема дефекта, возможности радикального иссечения,
локализации, характера и глубины повреждения подлежащих тканей,
раневой инфекции, а также эстетических требований.
Подробнее
Скрыть
Лучевые повреждения кишечника
В настоящее время от воздействия лучевой терапии могут пострадать органы пищеварения, в частности кишечник. Наиболее часто повреждается прямая, сигмовидная кишка, что приводит к развитию ректитов, ректосигмоидитов, энтероколитов. Лучевой ректит – это осложнение, которое возникает примерно у 15 % пациентов, получающих лучевую терапию злокачественных новообразований органов малого таза (предстательной железы, матки, мочевого пузыря и прямой кишки). Слизистая прямой кишки краснеет, отекает, позже появляется отторжение эпителия, могут образовываться язвы. Осложнением ректита являются рубцовая деформация прямой кишки, стеноз и формирование свищей. По формам течения (срокам) болезни разделяют острый ректит (ранний) – во время лечения и после него; хронический ректит (поздний) – после лучевой терапии через 3-6 месяцев.
В отделении применяют самые современные методы хирургического, реконструктивно-пластического и комбинированного лечения лучевой болезни органов абдорминальной области. Проводят коррекцию акта дефекации, коррекцию анемии, коррекцию гемостаза, купирование болевого синдрома, вазоактивную терапию (ангиопротекторы, метаболические препараты, декстраны), иммунотерапию (препараты интерферонов), местную консервативную терапию (микроклизмы, свечи, орошения), монополярную коагуляцию, аргоноплазменную коагуляцию, формалин-терапию, радиочастотную абляцию, криоабляцию, низкоинтенсивное лазерное излучение.
Аргоноплазменная коагуляция является монополярным, бесконтактным методом воздействия на биологические ткани высокочастотным током с помощью аргоновой плазмы.
Подробнее
Скрыть
Лучевые повреждения мочевого
Лучевые повреждения мочевого пузыря являются основными проявлениями поздней лучевой патологии у больных раком органов малого таза и во многом определяют качество жизни излеченных от опухоли больных. Частота поздних лучевых осложнений, по данным различных авторов, составляет 5-10-15%, достигая в некоторых клиниках 45-50%. Осложнения со стороны мочевыделительной системы могут развиться в течение 10 лет после проведенного курса лучевой терапии, но 80% осложнений, в том числе клинические проявления постлучевого цистита, возникают в пределах 10–48 месяцев после осуществления курса лучевой терапии. Местные лучевые повреждения мочевого пузыря подразделяют на: ранние (лучевые реакции) и поздние (осложнения лучевой терапии, которые формируются в поздние сроки, то есть через 3 и более месяцев после её окончания и, как правило, приобретают хроническое течение.)
При выборе тактики лечебных мероприятий необходим индивидуальный подход к каждому больному и свой алгоритм действий в каждом конкретном случае. При лечении лучевой болезни мочевого пузыря как правило применяют общую терапию, местное лечение и купирование болевого синдрома.
Подробнее
Скрыть
Хирургия тазовых опухолей и лучевых повреждений
Отделение занимается широким перечнем симптоматических и радикальных операций при местно-распространенных опухолях малого таза, рецидивах тазовых опухолей и лучевых повреждениях. Лучевые повреждения органов малого таза IV степени всегда сопровождаются формированием язв и свищей. Язвы могут находится на наружных половых органах или кожи промежности, либо на внутренних стенках полых органов. Свищи так же могут быть наружними ( из органа на кожу), внутренними (между соседними органами). Кроме того свищи бывают простыми ( орган-орган или орга-кожа) и комбинированными (когда вовлекается сразу несколько органов. Язвы сами по себе являются тяжелым осложнением лучевой терапии в связи с тем что они вызывают выраженные боли в пораженном органе. Кроме того часто именно язва является промежуточным звеном перед формированием свища.
Свищи всегда вызывают значительное страдание со стороны пациента. Это связано с тем, что фактически происходит выделение физиологических жидкостей и масс через не приспособленные для этого отверстий. Данный процесс всегда связан с значимыми физическими болями и что наиболее важно значимой социальной проблемой. Данная категория людей стесняется себя и своих проблем, не может находится в обществе людей в связи с постоянным неприятным запахом исходящим от них. Лечение данной категории пациентов – социально значимая задача, а сам процес является многоэтапным и требующим большого времени и сил. Как правило процес лечения таких пациентов начинается с выполнения симптоматического этапа, чтобы облегчить страдания пациента, дать возможность тканям очистится от продуктов воспаления.
Производятся следующие симптоматические операции: коагуляции кровоточащих сосудов, тазовые блокады, операции по отведению мочи и кала, пластические операции по закрытию свищей.
Радикальные операции: пластика мочеточников, резекции пораженных органов в том числе мультивисцеральные, реконструктивные операции на кишечнике и мочевом пузыре, орто- и гетеротопические отведения мочи.
Кроме пациентов с лучевыми повреждениями в отделение проводится лечение рецидивов опухолей тазовой локализации. В данном случае кроме резекционного этапа пациентам проводится сеанс интраоперационной фото-динамической терапии (ФДТ).
Подробнее
Скрыть
Маршрут пациента
Для решения вопроса о лечении в Отделении консервативного и хирургического лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно – пластической хирургии и паллиативной помощи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – необходимо получить консультацию в консультационно-диагностическом центре. После консультации возможно будет назначено обследование или дообследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором примут решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний выполняется по ОМС, по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета, а также по платным медицинским услугам. Проходить лечение могут граждане из любого субъекта Российской Федерации. Граждане ближнего и дальнего зарубежья получают лечение по платным медицинским услугам.
• Пакет документации пациента.
1. Анализы (оак, б/х, коагулограмма, оам, рентгенография ОГК, ЭКГ, группа крови)
2. Оформление квоты в департаменте здравоохранения по месту жительства
3. Данные о проведенном ранее лечение (выписной эпикриз)
4. Результаты дообследований (в зависимости от основного заболевания, назначаются врачом при очной консультации )
Процесс подготовки и лечения лучевых повреждений
1
Консультация врача онко-хирурга
2
Проведение КТ, МРТ, УЗИ, обследований, все виды анализов
3
Госпитализация и лечение
4
Выписка пациента
Об Отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений с группой реконструктивно-пластической хирургии МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Широкое внедрение лучевой терапии для лечения онкологических больных во второй половине прошлого века обусловило появление больных с местными лучевыми повреждениями здоровых тканей. Ввиду отсутствия в стране специализированного отделения для реабилитации таких лиц академиком АМН CCCР Г.А. Зедгенидзе был поставлен вопрос о создании в Обнинске на базе Института медицинской радиологии самостоятельного отделения по лечению лучевых повреждений. Отделение было создано в 1974 г. Его первым руководителем являлся доктор медицинских наук профессор Михаил Семенович Бардычев. К 2018 г. в отделении проведено лечение более 15 тысяч больных с лучевыми повреждениями кожи и подлежащих тканей, внутренних органов – легких, кишечника, мочевого пузыря и других органов. Разработаны эффективные методы консервативного и хирургического лечения, широко применяются микрохирургия и пластические операции (лечение лучевых лимфостазов I–IV стадий, лучевых язв различных локализаций). Коллективом получено 17 авторских свидетельств на новые методы лечения; подготовлено и защищено 6 докторских и 35 кандидатских диссертаций. В отделении работает 30 человек (среди них 1 доктор медицинских наук, 3 кандидата наук).
- 3-4
операции в день - Высокопрофессиональный коллектив отделения:
В.А. Коротков,
к.м.с. Л.А. Васильев,
к.м.с. Л.В. Курсова,
А.Е. Червякова,
И.В. Сычева,
Н.С. Панов,
П.В. Соколов,
д.м.н. В.В. Пасов,
+7 (495) 150-11-22 многоканальный телефон (Москва) – с 08.-20.00
+ 7 (484) 399–31–30 многоканальный телефон – с 08.-20.00, г. Обнинск
mrrc@mrrc.obninsk.ru
249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4
+ 7 (910) 910-80-92
+7 (484) 399-33-50 – (круглосуточно)
Источник
Подготовка к радиотерапии
Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.
Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.
Подробнее
Скрыть
Дистанционная лучевая терапия
Традиционная и конформная дистанционная лучевая терапия реализуется на линейных ускорителях электронов Philips SL-20; Philips SL-75; Elekta Synergy-S, а также на гамма-терапевтических установках Рокус-М; Терабалт.
Перед проведением дистанционной лучевой терапии у всех пациентов осуществляется рентгено-топометрическая подготовка на спиральном компьютерном томографе с использованием индивидуальных фиксирующих приспособлений, плоскостное (2D) или объёмное (3D) дозиметрическое планирование облучения.
В процессе лучевой терапии применяются современные технологии, позволяющие значительно улучшить точность, качество и безопасность ее проведения, такие как IGRT (объёмная и плоскостная визуализация мишени), IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности).
Побочные явления радиотерапии
При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).
Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением);
нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей);
нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной);
гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.
Подробнее
Подробнее
Скрыть
Отделение радиотерапии входит в состав Отдела лучевой терапии Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. В настоящее время в отделении развернуто 30 коек круглосуточного стационара и располагает дневным стационаром.
В отделении работает 2 доктора медицинских наук, 2 врача высшей категории. На базе отделения проходит обучение и подготовка врачей, аспирантов и ординаторов. Отделение сотрудничает с ведущими Российскими онкологическими диспансерами и центрами. Сотрудники отделения принимают активное участие в конгрессах, форумах и конференциях, посвященных проблемам радиологии, радиотерапии и онкологии; постоянно повышают уровень профессиональной квалификации на базе ведущих отечественных и зарубежных клиник.
- Более 30
пациентов ежедневно - Высокопрофессиональный коллектив
д.м.н. Гуменецкая Ю.В., д.м.н.
Хмелевская В.Н., Стриканова И.А., Джабраилова С.О.,
Россия, 249036 Обнинск, ул. Королёва, 4.
тел: (484) 399-30-26
факс (484) 399-32-78
Источник