Лучевая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Методы лучевого обследования мочевого пузыря

а) Эмбриология и анатомия. Мочевой пузырь – это полый растяжимый орган с сильной мышечной стенкой. В эмбриогенезе мочевой пузырь развивается из урогенитального синуса, который располагается рядом с аллантоисом (производное задней кишки, сообщающееся с пупком). Инволюция аллантоиса в норме происходит ко второму месяцу гестации, в результате чего формируется срединная пупочная связка. Любые сохранившиеся части канала аллантоиса называются рудиментами урахуса.

Дистальные отделы мочеточников входят в заднебоковую стенку мочевого пузыря в области треугольника. Устье уретры формирует дистальную вершину треугольника у основания мочевого пузыря.

Стенка мочевого пузыря состоит из четырех слоев. Просвет выстлан уротелием, который состоит из 3-7 слоев многослойного плоского эпителия. Клетки этого эпителия могут растягиваться и менять форму от кубической до плоской в зависимости от растяжения мочевого пузыря (отсюда термин переходный эпителий). Второй слой представлен собственной пластинкой слизистой, которая имеет обильное кровоснабжение. Третий слой представляет собой мышечные волокна детрузора (собственного мышечного слоя).

Детрузор – это сложная сеть переплетающихся гладкомышечных волокон. Внутренние и внешние мышечные волокна обычно имеют тенденцию к продольной ориентации, но отдельные слои обычно не различимы. Волокна детрузора соединяются с капсулой предстательной железы (или с передней стенкой влагалища у женщин) и мышцами тазового дна. Четвертый, адвентициальный слой состоит из соединительной ткани. Серозная оболочка, представленная брюшиной, имеется только в области дна мочевого пузыря.

Мочевой пузырь расположен забрюшинно, окружен рыхлой соединительной тканью и клетчаткой малого таза. Околопузырное пространство содержит мочевой пузырь и урахус. Предпузырное пространство (также называемое пространством Ретциуса) продолжается кпереди от лобкового симфиза и соединяется сзади с позадипрямокишечным пространством. В этих пространствах может скапливаться большое количество жидкости в случае забрюшинного разрыва мочевого пузыря или кровоизлияния вследствие перелома таза.

Методы лучевого обследования мочевого пузыря
(Слева) На рисунке показано развитие мужского плода, виден урахус, продолжающийся от купола мочевого пузыря к пупку. В норме происходит его инволюция и формирование срединной пупочной связки. Дефект формирования приводит к появлению аномалий урахуса.

(Справа) Вид сзади передней стенки таза: видна срединная пупочная связка в виде срединной структуры, продолжающейся краниально от купола мочевого пузыря. По обеим сторонам находятся медиальные пупочные ямки, которые покрывают облитерированные пупочные артерии.

б) Методы визуализации и показания:

1. Традиционная цистография. Этот метод используется, прежде всего, для выявления затеков мочевого пузыря (либо вследствие травмы живота, либо вследствие ятрогенного повреждения) или наличия свищей (пузырно-ободочных, пузырно-кишечных и пузырно-влагалищных). При условии правильного выполнения, чувствительность цистографии для обнаружения травм мочевого пузыря составляет 90-100%.

Во всех случаях перед введением контраста должна выполняться обзорная рентгенография. Важное условие – адекватное растяжение мочевого пузыря, которое достигается введением минимум 300 мл контрастного вещества. Если мочевой пузырь не растянут должным образом можно легко пропустить небольшие затеки. В идеале, исследование должно быть выполнено под контролем рентгеноскопии с выполнением снимков в косой проекции. Однако на практике такие пациенты зачастую имеют переломы таза и не мобильны.

Тем не менее, в этой ситуации можно выполнить диагностическую визуализацию, но обязательным условием является получение изображений максимально заполненного мочевого пузыря и после его опорожнения. Важность получения изображений после опорожнения мочевого пузыря невозможно переоценить, поскольку приблизительно в 10% случаев травму можно увидеть только на изображении после опорожнения.

Затеки могут быть внебрюшинными и определяться как очаговые скопления контраста, или внутрибрюшинными, при которых контраст свободно затекает и очерчивает петли кишечника. Свищи также хорошо визуализируются путем накопления контраста в тонкой и толстой кишках или во влагалище.

Методы лучевого обследования мочевого пузыря
(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: скопление газа в небольшом дивертикуле урахуса. Дивертикул очерчен асцитической жидкостью с обеих сторон. Он продолжается кверху к пупку в виде фиброзного тяжа, срединной пупочной связки.

(Справа) КТ без контрастирования, более низкий срез: у этого же пациента определяется мочевой пузырь треугольной формы из-за наличия дивертикула урахуса.

2. КТ-цистография. КТ-цистография по сравнению с традиционной цистографией обладает равной чувствительностью и специфичностью в отношении определения затеков мочевого пузыря и может быть выполнена во время КТ первичной травмы. Следует обратить внимание на то, что простое пережатие катетера Фолея при выполнении рутинного КТ органов брюшной полости и малого таза недостаточно для оценки травмы мочевого пузыря.

После рутинного КТ-исследования мочевой пузырь должен быть опорожнен и наполнен как минимум 300 мл разбавленного контрастного вещества, после чего необходимо повторно выполнить сканирование мочевого пузыря. Мультипланарное реконструкция изображений в корональном и сагиттальном срезах очень эффективно при определении точного места повреждения. В отличие от традиционной цистографии, получение изображений после опорожнения мочевого пузыря необязательно.

3. КТ и МРТ мочевого пузыря. Оба метода не являются оптимальными для оценки стенки мочевого пузыря. Недостаточное растяжение стенки может быть ошибочно принято за утолщение и небольшие, объемные образования, не имеющие ножки могут быть пропущены из-за перерастяжения стенки. С помощью этих методов нельзя с точностью определить глубину инвазии опухоли встенку. МРТ обладает умеренной точностью в определении стадии Т опухолевого роста. В настоящее время определяющая роль данных методов визуализации состоит в дифференцировании локализованных форм заболевания от распространенных, выявлении лимфаденопатии и отдаленных метастазов.

В ближайшем будущем дальнейшие достижения в технологии мультипараметрической МРТ могут способствовать повышению точности в определении стадии Т.

Методы лучевого обследования мочевого пузыря
Фронтальный срез мочевого пузыря мужчины: мочевой пузырь лежит на предстательной железе. Стенка мочевого пузыря обладает крепким мышечным слоем и очень растяжима. Мочеточники впадают в мочевой пузырь в переднемедиальном направлении, под косым углом, что препятствует рефлюксу мочи в мочеточники.

Методы лучевого обследования мочевого пузыря
Фронтальный срез мочевого пузыря женщины: мочевой пузырь лежит почти непосредственно на мышцах тазового дна. Купол мочевого пузыря покрыт брюшиной. Треугольник — это очерченная треугольная структура в основании мочевого пузыря, вершины которого представлены устьями мочеточников и уретры. Мочевой пузырь окружен слоем рыхлой жировой клетчатки и соединительной ткани (околопузырное пространство), которое сообщается с забрюшинным пространством.

4. УЗИ мочевого пузыря. Мочевой пузырь без труда визуализируется посредством трансабдоминального сканирования, нотакая визуализация чревата ошибками. При неадекватном наполнении мочевого пузыря, можно переоценить наличие утолщения стенки мочевого пузыря. В дополнение, передняя стенка плохо поддается оценке из-за артефактов реверберации. Для оценки васкуляризации опухолей и наличия мочеточниковых выбросов эффективна цветовая допплерография. Также легко высчитывается остаточный объем мочи.

в) Тактика при опухолях мочевого пузыря. Патологические состояния мочевого пузыря могут проявляться как в виде очагового образования, так и диффузного утолщения стенки мочевого пузыря. Очаговые образования наиболее часто являются опухолями, но могут возникать вследствие врожденного, воспалительного или инфекционного процессов. Некоторые очаговые дефекты, такие как уретероцеле, могут иметь очень специфичный вид. Воспалительные заболевания, не относящиеся к мочевому пузырю, к примеру, болезнь Крона и дивертикулит, могут быть ассоциированы со свищами мочевого пузыря и стать причиной очаговой аномалии стенки мочевого пузыря. Во многих случаях клинические, макроскопические и лучевые признаки этих образований могут наслаиваться друг на друга; поэтому, зачастую требуется гистологическая оценка образований.

Опухоли мочевого пузыря развиваются из любых его слоев. В широком смысле они классифицируются как эпителиальные, либо неэпителиальные (мезенхимальные) новообразования. Более чем 95% опухолей мочевого пузыря являются эпителиальными. Эпителиальные опухоли, которые произрастают из нормального уротелия называются переходноклеточным раком. Спектр новообразований берет начало от доброкачественных папиллом до рака in situ и инвазивного рака. Другие первичные эпителиальные опухоли включают плоскоклеточный рак и аденокарциному. Ввиду того, что эпителиальные образования развиваются из наиболее поверхностного слоя стенки мочевого пузыря, они зачастую проявляются в виде прерывистых дефектов наполнения внутри просвета.

Опухоли, развивающиеся из мезенхимальной ткани произрастают из мышц, нервов, хрящей, жировой клетчатки, фиброзной ткани и кровеносных сосудов. Доброкачественные опухоли включают в себя лейомиомы, параганглиомы, фибромы, гемангиомы, солитарные фиброзные опухоли, нейрофибромы и липомы. Злокачественные опухоли включают в себя рабдимоисаркому, лейомиосаркому, лимфому и остеосаркому. Потому как мезенхимальные опухоли развиваются из подслизистого слоя стенки мочевого пузыря, они зачатую представляют из себя гладкие образования внутри просвета. Однако при крупном размере опухоли могут изъязвляться и их ошибочно можно принять за образование слизистого слоя.

Некоторые опухоли могут вызывать диффузное утолщение стенки (наиболее часто аденокарцинома и лимфома), но это явление более характерно для неопухолевых поражений. Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря может развиться вследствие множества состояний, включая бактериальную или аденовирусную инфекцию, шистозоматоз, туберкулез и воспалительные процессы, такие как кистозный цистит, железистый цистит или эозинофильный цистит. Химиотерапия (вчастности, циклофосфамидом) или облучение также могут вызывать диффузное утолщение стенки. Несмотря на то, что рентгенологические признаки этих нарушений менее специфичны, тем не менее, рентгенологическое исследование является значимым.

Проявления цистита: мочевой пузырь с утолщенными стенками и накапливающей контраст слизистой, а также периваскулярными воспалительными изменениями. Разнообразие типов цистита требует патоморфологической диагностики. Инфицирование мочевого пузыря туберкулезом и шистозоматозом проявляется неспецифичным утолщением и изъязвлением стенки мочевого пузыря в острую фазу.

Эти состояния должны быть заподозрены у иммунокомпрометиро-ванных пациентов или у пациентов из регионов с высокой распространенностью данных инфекций. В хроническую фазу стенка мочевого пузыря может кальцинироваться; пристеночные кальцификаты являются специфичным признаком хронического шистозоматоза. Диагноз химиотерапевтического цистита и лучевого цистита должен быть клинически подтвержден, но для определения тяжести и оценки осложнений может быть использована визуализация.

Методы лучевого обследования мочевого пузыря
(Слева) На рисунке показаны четыре слоя стенки мочевого пузыря: уротелий (А), собственная пластинка слизистой (В), собственный мышечный слой (детрузор) (С) и адвентиция (D). Пятый слой, брюшина, представлен только в области купола мочевого пузыря.

(Справа) Макроскопический образец вскрытого мочевого пузыря. Следует обратить внимание на чрезмерный рост нормального уротелия в спав -шемся состоянии. Определяется геморрагическая, грибовидная уротелиальная опухоль (переходноклеточный рак) у основания мочевого пузыря, выдающаяся в просвет.

Методы лучевого обследования мочевого пузыря
(Слева) КТ с контрастированием туго заполненного мочевого пузыря, аксиальный срез: визуализируются мочеточники, впадающие в мочевой пузырь. Они определяют уровень треугольника мочевого пузыря. Обратите внимание на очень однородную и тонкую стенку мочевого пузыря.

(Справа) Цветовая допплерография в поперечной плоскости: визуализируются мочеточниковые выбросы с обеих сторон, что свидетельствует об их проходимости. Обратите внимание на артефакт реверберации передней стенки мочевого пузыря. Это является главным нюансом при использовании УЗИ для оценки мочевого пузыря.

Методы лучевого обследования мочевого пузыря
(Слева) КТ-цистография, аксиальный срез: образование слизистой неправильной формы, которое оказалось переходно-клеточным раком со слабо выраженной инвазией в прилегающую околопузырную жировую клетчатку (стадия Т3b). Очаговые образования слизистой почти во всех случаях злокачественные.

(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: гиперденсное, диффузное утолщение стенки мочевого пузыря. Это был цистит, индуцированный химиотерапией цикпофосфамидом. Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря наиболее часто встречается при доброкачественных опухолях, но может наблюдаться и при злокачественных.

г) Список использованной литературы:

1. Rajesh A et al: Bladder cancer: evaluation of staging accuracy using dynamic MRI. Clin Radiol. 66(12): 1140-5, 2011

2. Ramchandani P et al: Imaging of genitourinary trauma. AJR Am J Roentgenol. 192(6):1514-23, 2009

3. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and non neoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(61:1847-68, 2006

4. Wong-You-Cheong J et al: Neoplasms of the urinary bladder: Radiologicpatho-logic correlation. RadioGraphics 26: 553-580, 2006

5. Tekes A et al: Dynamic MRI of bladder cancer: evaluation of staging accuracy. AJR Am J Roentgenol. 184(1):121-7, 2005

– Также рекомендуем “КТ, УЗИ, цистография при аномалии урахуса”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2019

Источник

Визуализирующие
методы исследования мочевыделительной
системы включают в себя классическую
рентгенодиагностику, УЗИ, РК- и
МР-томографии и радионуклидную
диагностику.

К
классическим рентгенологическим
методикам исследования мочевыделительной
системы относят обзорную рентгенографию
брюшной полости и забрюшинного
пространства, экскреторную урографию,
ретроградную пиелографию и цистографию.

Обзорная
рентгенография брюшной полости и
забрюшинного пространства.

Данная
методика выполняется на первом этапе
исследования почек и МВС. Обзорная
рентгенография позволяет выявить
конкременты, обызвествления мягких
тканей и оценить состояние кишечника.
Эта общая часть всех рентгенологическх
исследований мочевых путей, которая
всегда должна предшествовать исследованиям
с применением рентгеноконтрастных
веществ.

На
обзорных рентгенограммах почки
визуализируются на всем протяжении в
60-70%.В норме они выглядят как две бобовидные
тени, расположенные на уровне Th12-L2
слева и
L1-L3
справа.
Верхние полюса почек в норме расположены
ближе к срединной линии тела, чем нижние,
которые на 3-5см не доходят до гребня
подвздошной кости. Размеры почек
составляют в среднем 11.5 см в длину и 6-7
см в ширину. Очертания в норме четкие,
тень однородная. Индивидуальным
вариантом является дугообразное
выбухание наружного контура (горбатая
почка). Мочеточники на обзорных
рентгенограммах не видны. Мочевой пузырь
заполненный мочой может обусловить
овальную или округлую тень в малом тазу.

Показания:
первый этап рентгенологического
исследования почек и МВС, позволяющий

оценить
состояние кишечника
оценить
состояние поясничного отдела позвоночника,
крестца и крыльев подвздошных костей
визуализировать
рентгенконтрастные конкременты МВС

Лучевая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Рис.
7. Обзорная рентгенография брюшной
полости.

Экскреторная
урография
– рентгенологический метод исследования
мочевыделительной системы основанный
на физиологической способности почек
захватывать из крови йодированные
органические соединения, концентрировать
их и выделять с мочой. Таким образом,
возможна визуализация всех отделов
мочевыделительной системы, начиная от
ЧЛС, и заканчивая мочевым пузырем. Для
проведения исследования пациенту
внутривенно вводят неионное йодсодержащее
контрастное вещество – (Омнипак,
Ультравист, Урографин, Гепак) Первый
рентгеновский снимок выполняют через
5-7 мин после введения контрастного
препарата. К этому времени в норме
контраст выполняет ЧЛС почек и мочеточники,
благодаря чему эти структуры становятся
видимыми. Следующий рентгеновский
снимок выполняют через 10-14 мин., по
которому оценивается уродинамика.
Рентгенограммы в горизонтальном
положении дополняются снимками в
вертикальном положении. По ним определяется
подвижность почек. Данное исследование
носит название ортостатической пробы,
при которой определяется положение
почек с обеих сторон, а затем сравнивается
с их расположением на снимках, выполненных
в горизонтальном положении. В норме
подвижность почек не должна превышать
высоту 1 позвонка. Помимо определения
подвижности, урограммы в вертикальном
положении дают информацию о тонусе МВП.
В ряде случаев, при задержке выведения
контрастного препарата, делают отсроченные
урограммы на 30 мин.

В
связи с наличием таких методов лучевого
исследования как УЗИ, КТ и МРТ, позволяющих
оценить паренхиму почки, в настоящее
время при выполнении экскреторной
урографии не проводят исследование в
нефрофазу, т. е. в течение первой минуты
после введения контрастного препарата.

Для
рентгенологического исследования МВС
используют рентгеновскую пленку 30х40,
при этом на снимке обязательно должна
быть захвачена область от Th12
до лонного
сочленения.

Почки на урограммах
выглядят так же, как на обзорном снимке,
но тень их несколько интенсивнее.
Величина и особенно форма чашечек и
лоханок весьма разнообразны. Обычно
выделяются три большие чашечки: верхняя,
средняя и нижняя. От вершины каждой из
них отходят малые чашечки. В каждую
малую чашечку вдаются один или несколько
почечных сосочков, поэтому ее наружный
контур вогнутый. Большие чашечки
сливаются в лоханку. Как указывалось
выше, вели- чина и форма лоханки в норме
разные: от ампулярной лоханки со
слаборазвитыми чашечками до узкой
лоханки с удлиненными чашечкам (ветвистый
тип лоханки). Однако в любом случае
очертания нормальной лоханки ровные и
резкие. Ее контуры плавно переходят в
очертания мочеточника, который образует
тупой угол с осью лоханки, равный 120º.
Мочеточник обусловливает тень в виде
узкой полосы. В норме, в связи с сокращениями
и расслаблениямицистоидов, эта полоса
местами прерывается. Брюшная часть
мочеточника проецируется почти
параллельно позвоночнику, тазовая часть
накладывается на тень подвздошно-крестцового
сочленения, затем описывает выпуклую
кнаружи дугу и переходит в короткий
Интрамуральный отдел. Мочевой пузырь
дает тень в форме поперечно расположенного
овала, нижний контур которого лежит на
уровне верхнего края лонных костей. При
урографии тень пузыря достигает средней
интенсивности, контуры ее ровные.

Лучевая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Рис.
8. Экскреторная урография.

Показания:

МКБ
(для определения уровня нарушения
уродинамики и оценки состояния ЧЛС
почки)
нефроптоз
(для определения степени опущения почки
и оценки положения мочеточника)
травма
почки (для решения вопроса о нарушении
целостности ЧЛС, которое будет проявляться
выходом контрастного препарата за
пределы ЧЛС)
туберкулез
почек и МВС (для выявления деформации
чашечек, лоханки, визуализации каверн,
гидронефротической трансформации
почки)
пиелонефрит
подозрение
на опухоль почки (в настоящее время
данная методика утратила свое значение,
уступив место более информативным
визуализирующим методикам, таким как
УЗИ, КТ, МРТ)
аномалии
развития почек (для выявления вида
аномалии и ориентировочного определения
степени функциональных нарушений, либо
их отсутствия)
стриктуры
верхних и нижних мочевых путей
(определение уровня нарушения уродинамики
и оценка степени расширения вышележащих
отделов МВС)

Ретроградная
пиелография
– рентгенологический метод визуализации
МВП путем их прямого контрастирования.
Эта методика используется в тех случаях,
когда выделительная функция почек
снижена, в результате чего контрастный
препарат не фильтруется и не удается
контрастировать МВС путем внутривенного
введения препарата – так называемая
«немая почка». При этом производится
катетеризация мочеточника и ЧЛС
контрастируется за счет ретроградного
введения препарата. Как правило,
катетеризируется мочеточник той почки,
которая не визуализировалась при
внутривенной урографии. На полученных
рентгенограммах хорошо видны все детали
строения МВП. Ограничениями данной
методики является необходимость
катетеризации мочевых путей и,
соответственно, опасность их инфицирования.

Так
же прямое контрастирование мочевых
путей возможно и антеградным способом
– через иглу или нефростомическую трубку
(антеградная
пиелография).

Показания:

определение
уровня нарушения пассажа мочи
введение
лекарственных препаратов непосредственно
в ЧЛС

Цистография–
специальное исследование мочевого
пузыря, путем введения в него контрастного
препарата. В зависимости от пути введения
выделяют:

ретроградную
цистографию – прямое введение контрастного
вещества через уретральный катетер
или цистостомическую дренажную трубку
нисходящую
цистографию – заполнение мочевого
пузыря контрастным средством при его
внутривенном введении

Отдельным
методом контрастного исследования
мочевого пузыря является микционная
цистография,
когда снимки мочевого пузыря выполняются
во время мочеиспускания при этом способ
контрастирования может быть как
нисходящим, так и ретроградным. Основным
показанием для проведения данного вида
рентгенологического исследования
является диагностика пузырно-мочеточниковых
рефлюксов (активного, пассивного).

Показания
к цистографии:

травма
мочевого пузыря
оценка
целостности мочевого пузыря в
послеоперационном периоде
девертикулы
пузырно-мочеточниковый
рефлюкс
опухоли
мочевого пузыря

Компьютерная
томография.

КТ
значительно расширила рамки морфологического
исследования почек и МВС. Исследование
почек проводят без предварительной
подготовки пациентам любого возраста.
На томограммах почка имеет форму
неправильного овала с ровными и резкими
очертаниями. В переднемедиальном отделе
этого овала на уровне L1-L2
вырисовывается почечный синус. На этом
уровне видны почечные артерии и вены.
Для улучшения визуализации почечной
паренхимы и дифференциальной диагностики
объемных новообразований проводят КТ
исследование с контрастным усилением.

КТ
является наиболее информативным методом
диагностика и дифференциальная
диагностика объемных образований почек,
травматических повреждениях почек,
МКБ, а также при выявлении околопочечных,
периуретеральных и тазовых процессов.
Трехмерная реконструкция на спиральном
томографе демонстративна в визуализации
почечных сосудов.

Показания:

новообразования
почек и забрюшинного пространства,
опухоли мочевого пузыря

нефункционирующая
почка неясной этиологии

клиника
МКБ, не подтвержденная УЗИ

подозрение
на околопочечный или периуретеральный
воспалительный процесс.

травма
почки

гиперплазия
надпочечников

аномалии
развития почек и МВП

Рис.
9. КТ брюшной полости

Магнитно-резонансная
томография.

Данный
метод в отличие от КТ позволяет получать
послойное изображение почек в различных
проекциях -сагиттальной, фронтальной,
аксиальной. Почки визуализируются
практически также как на КТ, но лучше
видна граница между корковым и мозговым
слоями. Чашечки и лоханки содержат мочу
и видны как гипоинтенсивные образования
в Т1-режиме и гиперинтенсивные в Т2. При
парамагнитном контрастировании
значительно увеличивается интенсивность
изображения паренхимы, что облегчает
выявление опухолевых узлов. При МРТ
достаточно четко виден мочевой пузырь,
в том числе такие его отделы как дно и
верхняя стенка, плохо различимые на КТ.

Показания:

Роль
МРТ в диагностике патологии мочевых
путей еще до конца не изучена. На данный
момент МРТ является уточняющим методом.
При патологии почек и МВС это исследование
выполняется в том случае, когда данные
УЗИ и КТ неубедительны, а также в случаях
непереносимости контрастных препаратов.
Чаще всего МРТ проводят для диагностики
объемных образований, аномалий развития
почек и МВС, при гидронефрозе, в частности
для оценки его тяжести, при патологии
паранефральной клетчатки и для
диагностики сосудистой патологии(
МР-ангиография).

Лучевая диагностика заболеваний мочевого пузыря

а.
б.

Рис.10.
МРТ брюшной полости во фронтальной (а.)
и аксиальной (б.) плоскостях.

УЗИ
почек

В
настоящее время УЗИ занимает центральное
место в исследованиях почек и МВП. Метод
обладает значительной диагностической
ценностью, неинвазивен и не требует
специальной подготовки пациента. Обычное
УЗ-исследвание дает информацию о
морфологии ( положение, форма, размеры,
структура органа).

Нормальная
почка на сонограмме отображается как
образование бобовидной формы с
неоднородной эхогенностью: почечная
капсула визуализируется в виде яркой,
ровной эхогенной линии вокруг почки
шириной 1-2 мм. Далее идет слой почечной
паренхимы, представленной корковым и
медуллярным слоями. средней эхогенности,
субстратом которого является почечная
кора. В корковый слой вдается медуллярное
вещество, представленное гипоэхогенными
пирамидами, диаметр каждой из которых
равен 5-9 мм. В сумме толщина коркового
и мозгового слоев составляет около 15
мм. Почечный синус, занимающий центральное
положение и включающий в себя жировую
клетчатку, собирательную систему и
сосуды ворот почки, выглядит как
гиперэхогенное образование, занимающее
треть почки. Вокруг почки видна
гипоэхогенная зона, соответствующая
жировой клетчатке. Размеры почек
варьируют от 9-12 см в длину, до 4-6 см в
ширину. Измерения, проводимые при УЗИ,
имеют в основном меньшие значения, чем
те же параметры, получаемые при
рентгенографии. Это связано с тем, что
изображение получаемое на рентгенограмме
имеет размеры чуть большие, чем истинный
в силу физических особенностей получения
изображения. Таким образом, измерения
по результатам УЗ-сканирования более
достоверны. В норме обе почки должны
иметь примерно одинаковые размеры ( у
взрослых разница длин более 2 см является
патологической). Мочеточники из-за
своего глубокого расположения за
кишечником визуализируются с трудом
или на сонограммах не видны. При наличии
дилатации или утолщения стенок они
визуализируются лучше. Нижнюю треть
мочеточника можно увидеть через
наполненный мочевой пузырь.

Показания
для сонографии почек:

1.
боль в почках или по ходу мочеточников

2.
подозрение на опухоль почки

3.
нефункционирующая, по данным урографии
почка

4.
гематурия

5.
травма

6.
нарушения уродинамики

7.
лихорадка неясного генеза

Лучевая диагностика заболеваний мочевого пузыря 8.
подозрение на поликистоз

Рис.
11. Сонограмма почки внорме

Мочевой
пузырь наполненный жидкостью выглядит
как овальное образование с дугообразными
четкими контурами, лишенное каких-либо
эхогенных структур. Толщина стенки
пузыря варьирует в зависимости от
степени наполнения, однако должна быть
одинаковой во всех отделах. Опорожненный
мочевой пузырь при УЗИ не визуализируется.

Показания
к УЗИ мочевого пузыря:

дизурия
цистит
образование
в малом тазу
задержка
мочи
боли
в малом тазу
пузырно-мочеточниковый
рефлюкс

Радионуклидное
исследование почек.

Радионуклидные
методы исследования прочно вошли в
практику урологических и нефрологических
клиник. Они позволяют обнаружить
нарушения функции почек в начальных
стадиях, что трудно осуществить с помощью
других методов. Важными преимуществами
является физиологичность метода, его
относительная простота и возможность
повторного проведения исследования в
ходе лечения больного, а также безопасность
для пациентов с непереносимостью
рентгенконтратных веществ. С помощью
радионуклидных методов возможно изучить
анатомо- топографические особенности
почек, оценить клубочковую фильтрацию
канальцевую секрецию, уродинамику,
состояние паренхимы и кровоснабжение
почек.

Радионуклидные
методы исследования почек делятся на:

Визуализирующие:

динамическая
сцинтиграфия почек
статическая
сцинтиграфия почек
радионуклидная
ангиография почек

Невизуализирующие:

ренография

Радионуклидная
ренография
проводится на функциональных
радиометрических установках. В качестве
РФП используют 123I
– гиппуран или «Технемаг, 99mТс».
После внутревенного введения препарата
запись продолжается в течение 16-20 мин.В
результате исследования получают кривые
«активность – время» с области почек
и сердца. Ренограммы отражают функциональную
способность каждой почки, а дополнительная
кривая – клиренс крови, т. е. суммарную
функцию почек. На ренографической кривой
условно выделяют 3 сегмента:

сосудистый
–быстрый подъем кривой в первые секунды
после инъекции РФП, отражающий кроснабжение
почек

секреторный
– более пологое возрастание амплитуды
ренограммы ( до max
), обусловленное накоплением РФП
паренхимой почек, что позволяет оценить
ее секреторную функцию.

экскреторный
– снижение высоты кривой за счет
выделения индикатора МВС почек, что
позволяет оценить выделительную функцию
почек.

При
визуальной оценке, в норме обе
ренографические кривые симметричны,
имеют характерную форму с наличием всех
трех сегментов. Небольшие колебания
кривых во вторую и третью фазу являются
физиологичными.

Показания:

Динамическая
сцинтиграфия почек.

В
настоящее время этот метод является
наиболее распространенным радионуклидным
исследованием почек и МВС. Целью
исследования является изучение раздельной
и суммарной функциональной активности
почек, уродинамики верхних мочевых
путей и анатомо-топографических
особенностей почек.

Наиболее
часто в качестве РФП используют
«Пенгтатех» ( 99mТс-ДТПА)
и «Технемаг» (99mТс-МАГЗ).

Результатом
динамической реносцинтиграфии является
получение серии сцинтиграмм с изображениями
почек в различные промежутки времени.
По нативным сцинтиграммам выбирают
зоны интереса, по которым затем строятся
кривые «активность- время».

Результаты
динамической реносцинтиграфии оценивают
с учетом данных визуального анализа
(оценка топографии, размеров, формы
почек, наличие задержки индикатора в
ЧЛС и мочеточниках), а также по кривым
«активность-время».

Показания:

Лучевая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Статическая
сцинтиграфия почек.

Рис.
12. Гистограмма почки.

Статическая
сцинтиграфия почек.

Это
исследование используется для оценки
анатомо-топографических особенностей
и функционального состояния почек. В
основе метода лежит регистрация
радиоактивности нефротропного РФП,
который избирательно накапливается в
функционирующей паренхиме почек. Для
проведения данного исследования
применяют 99mТс-ДМСА
и 99mТс-глюкогептонат.
Анализ полученного изображения проводят
оценивая положение, форму, размеры и
контуры почек, а также интенсивность и
равномерность накопления РФП в паренхиме.

Показания:

Источник