Лопнувший мочевой пузырь операция

Разрыв мочевого пузыря, как патологическое явление, случается крайне редко и всего в двух процентах случаях от общего количества разных оперативных хирургических вмешательств на мочевой резервуар.

Виды и формы травмы

Классификация видов разрыва мочевого пузыря согласно урологической науке:

внебрюшинный;
внутрибрюшинный;
комбинированный.

Внебрюшинная травма может носит полный или частичный характер, проявляться в механическом повреждении стенки мочевого пузыря, его разрыве либо отрыве от мочеиспускательного канала.

Чаще всего повреждение происходит из-за сильного удар, вывиха или перелома тазобедренных костей в тот момент, когда резервуар переполнен. Орган

.Внебрюшинный разрыв также разделяется на:

полный разрыв;
частичный разрыв.

Во втором случае травмируются только слизистая и мышечная оболочка, но при этом серозный покров остается целом. Случается и так, что разрывается серозный покров и слизистая, а мышечная оболочка остается невредимой.

При полном разрыве почти всегда происходит кровоизлияние в клетчатку таза, что провоцирует некротические изменения тканей.

Если вовремя не будет произведен отвод мочи, то это чревато ее застоями в бедрах, мошонке, ягодицах, а это в свою очередь может спровоцировать образование свищей и мочевой флегмоны малого таза.

Внутрибрюшной разрыв обычно происходит из-за огнестрельных, колотых и резанных ранений в паховую зону. В этом случае происходит излияние мочи в брюшную полость, что неминуемо провоцирует перитонит в лучшем случае и гнойное воспаление клетчатки малого таза- в худшем.

При комбинированном разрыве вероятнее всего произошел перелом костей малого таза, в тот момент, когда сам резервуар был переполнен.

Причины повреждения

К основным причинам разрыва мочевого пузыря относятся:

падание с высокой точки, сопровождающееся сильным ударом об жесткую поверхность;
сильное сотрясение тела человека при переполненном резервуаре;
сильный удар в район малого таза (по большей части это происходит в результате ДТП);
колющее, режущее и огнестрельное ранение в паховой зоне;
состояние наркотического или алкогольного опьянения, когда позывы сильно притупляются.

Хирургические, медицинские оперативные манипуляции также могут привести к разрыву мочевого пузыря:

введение катетеров в полость мочевого резрвуара;
бужирование канала мочеиспускния (его увеличение металлическими приборами с целью выведения мочи);
любые другие операции в паховой зоне.

Заболевания, связанные со сбоем нормального оттока мочи, могут также привести к травме:

рак или аденома предстательной железы (злокачественная и доброкачественная форма опухоли соотвественно);
цистит в запущенных формах;
патологические сужение канала мочеиспускания.

Симптоматика травмы

Симптоматика разрыва мочевого резервуара выглядит следующим образом:

острые боли внизу живота;
выделение крови в момент испускания мочи;
затруднительное и болезненное мочеиспускание;
усиленное желание к испусканию мочим, которое в основном остается безуспешными;
некоторые признаки внутреннего кровотечения (белый цвет кожи, головокружение, повышенный пульс и пониженное артериальное давление).

При внебрюшинной травме резервуа могут также наблюдаться следующие признаки такой травмы:

вздутие внизу живота, припухлость над лобком (этот симптом проявляется тогда, когда разрыв стенок уже произошел);
синий цвет кожи (это происходит из скопления крови над лобком).

Возможные последствия травмы пузыря

Последствия полного или частичного разрыва мочевого пузыря, какой бы причиной он не был вызван, во многом зависят от своевременной диагностики и характера лечения.

Сильное кровотечение, сопровождающее шоком пациента и такими симптомами, неглубокое редкое дыхание, частый пульс, низкое давление и отсутствие сознание). Такое состояние пациента может привести к смерти, причем пациент может умереть в любой момент.
При разрыве, когда пациенту не оказывается быстрая первая помощь, в кровь могут попасть болезнетворные бактерии и спровоцировать воспаление внутри всего организма – уросепсис.
Запущенность травмы также часто приводит к нагноению мочи и крови вокруг самого мочевого пузыря.
Разрыв мочевого пузыря часто провоцирует образование болезненных свищей, которые очень тяжело медленно поддаются лечению.
Перитонит и остеомелит – воспаление стенок и костей брюшной полости являются одним из самых тяжелых последствий разрыва.

Диагностика травмы

Пациент с подозрением на разрыв мочевого пузыря первым делом направляется к урологу, который проводит визуальный осмотр, а затем назначает прохождение УЗИ мочеполовой системы. Но оно сможет лишь частично отразить реальную картину травмы в малом тазу.

По итогам УЗИ пациенту назначается урография, либо цистография (введение в мочу при помощи катетера специальной маркированной жидкости, которая покажет, каким образом моча покидает свой резервуар. Лопнувший мочевой пузырь операция

С помощью данных методов диагностики можно определить характер травмы и место ее расположения, насколько большие надрывы, каким образом разрывается резервуар и многое другое.

Если по итогам обследование у пациента был выявлен небольшой внутрибрюшной разрыв, то есть возможность обойтись и без операции. В противном случае для восстановления целостности органа пациенту будет назначена лапароскопия, лапаротомия, либо иная операция.

Лечение травмы

Лечение травм мочевого пузыря и его разрыв в частности делится на 2 типа: хирургическое и нехирургическое (консервативное).

Консервативный тип лечения разрыва возможен только в том случае, когда резервуар с мочой был лишь слегка травмирован, например, легкий ушиб, небольшой разрыв одной из стенок пузыря и т.д.).

Данный вид травмы и у женщин, и у мужчин диагностируется почти всегда одинаково, но их лечение может существенно различаться даже при схожем характере травмирования.

При небольших повреждениях паховой зоны лечение будет проходит по следующем плану:

Уставного в мочевой пузырь пациента уретрального катетера через канал мочеиспускания на 1-5 дней. А затем, его извлечение.
Постельный режим. На протяжении всего лечения с катетером пациент обязан сохранять постельный режим, чтобы не усугубить полученную травму.
Прием препаратов, которые назначает уролог в зависимости от особенностей повреждения малого таза и пузыря в частности (это могут быть обезболивающие, антибиотики, таблетки, останавливающие кровь или воспалительный процесс в паху).

Травмы мочевого пузыря средней и тяжелой формы лечатся путем хирургического вмешательства.

Это происходит либо путем надреза кожи живота, либо лабаскопическим методом, когда в полость живота пациента вводят специальные инструменты с небольшой камерой. Узи

Лечения оперативным методом осуществляется следующим способом:

пациенту ушивает место разрыва пузыря;
пациенту дренируют малый таз и/или брюшную полость;
мужчинам устанавливают в мочевой пузырь специальную трубочку, предназначенную для оттока мочи.

После прохождения обоих видов лечения пациенту прописывается строгая диета, исключающая жирную, жареную и прочую вредную пищу, а также несколько дней покоя и несколько месяцев систематического осмотра у врача.

Разрыв мочевого пузыря – весьма тяжелая травма, которая все же поддается лечению, и оно будет тем эффективнее, чем раньше по симптоматике вы сможете определить наличие травмы.

| 7504 просмотров

Источник

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

женщине плохо Орган, отвечающий за накопление, задержку и выделение мочи называется мочевым пузырем. Мочевик малоуязвим, его защищают кости таза.

Однако защита от внешних факторов воздействия актуальна только в период полного его опустошения. Если мочевик заполнен, то у него появляется уязвимое место, так как он выходит вверх к брюшине.

Может ли лопнуть мочевой пузырь? Есть причины, приводящие к повреждению даже защищенного органа. Разрыв мочевого пузыря может стать причиной самых серьезных последствий, данная травма относится к одной из самых сложных и опасных из всех заболеваний и патологий мочевого пузыря.

Классификация повреждений

Разрывы мочевого пузыря можно разделить между собой по характеру повреждений и их положению:

Ушиб. Является самым безобидным из всех видов повреждения. При ушибе целостность органа не нарушена. Объемные кровяные сгустки выводятся с помощью специального катетера.
Внебрюшинный. Данный вид повреждений характерен при изменении цельности мочевика, повреждение нанесено обломками костей или в следствии ножевых ранений. Моча задерживается в прилегающих к мочевику тканях. Область живота не заполняется.
Внутрибрюшинный. При сильном давлении внутри пузыря, при большом скоплении мочи происходит разрыв мочевика в верхней, незащищенной тазовыми костями части. Моча попадает в брюшную полость.
Комбинированный. При многократных повреждениях пузыря урина может попасть и в полость живота и одновременно в тазовую область.

Почему возникают травмы?

Существуют такие причины разрыва мочевого пузыря:

ошибки в проведении медицинских процедур, таких как установка катетера для оттока мочи, исследований с использованием цистоскопа;
перелом костей таза, при котором обломки могут проткнуть мочевик;
заболевания мочевика, носящие воспалительный характер и нарушающие целостность его стенок;
опухоли различного характера;
сильные удары в области пузыря, травмы, нанесенные холодным и огнестрельным оружием;
высокое давление на пузырь, например, автомобильным ремнем безопасности;
давление внутри мочевика из-за сбоев в процессе отхождения мочи, вследствие урологических заболеваний;
опухоли мочевыводящей системы, мочевика и близлежащих органов;
аденома и простатит у мужчин;
сужение уретры.

Лопнувший мочевой пузырь операция

Проявления заболевания

Симптомы разрыва мочевого пузыря скорее косвенные, на их основании можно лишь предположить его наличие. Полная картина и постановка диагноза возможна только после проведения необходимых обследований. Симптомы при разных видах разрывов отличаются друг от друга. Для внебрюшинного разрыва характерны:

болевые ощущения нарастающие, боль отдает в пах;
сохранение мочеотделения;
отделение мочи небольшими порциями, содержит кровь.

При внутрибрюшинном повреждении наблюдаются следующие симптомы:

резкие приступы боли, в том числе и в области живота;
отсутствие мочеотделения, хотя есть позывы;
вздутие живота, обусловленное скоплением мочи в области брюшины;
припухлости в области паха.

При комбинированных разрывах к симптомам может добавиться общее недомогание:

учащение пульса;
понижение давления;
снижение реакции;
повышенное потоотделение;
бледность.

Диагностические мероприятия

Диагностировать разрывы может врач-уролог после проведения необходимых обследований:

Цистография. Проводится путем введения в мочевой пузырь контрастного вещества. На полученных при проведении обследования снимках врач может увидеть место разрыва и оценить его размер.
Цистоскопия. Обследование, с помощью которого врач получает информацию о состоянии мочевого пузыря и целостности его стенок. Проводится путем ввода прибора цистоскопа в мочевик.
МРТ и КТ. Данные обследования помогают получить полную картину повреждений, определить, где и в каком количестве скапливаются моча и кровь. Возможно определить и степень повреждения рядом находящихся органов.

Для диагностики разрыва мочевика также могут понадобиться лабораторные исследования:

Общий анализ крови. По нему врач сможет определить наличие кровотечения.
Общий анализ мочи. Если это возможно, позволит определить степень кровотечения.

Как проводится лечение патологии?

Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.

Безоперационная терапия

В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.

Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.

Операция при патологии

операция Большей частью при разрыве мочевика не обойтись без операции. Доступ к органу происходит путем полостного разреза передней части живота.

Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.

Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.

Послеоперационный период

После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.

В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.

В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.

К чему может привести заболевание?

При несвоевременно оказанной помощи или неправильном лечении повреждение мочевого пузыря может иметь свои осложнения. К последствиям разрыва можно отнести:

перитонит при попадании мочи в область живота, а также в другие органы;
большая потеря крови, при наличии кровотечения может привести к смерти от разрыва мочевого пузыря;
инфекционные и воспалительные заболевания, заражение крови;
гнойные отложения, которые при разрыве образуют проходы ко внутренним органам, что опасно поражением бактериями и микроорганизмами.

Профилактика травмирования

Чаще всего повреждение мочевика связано с травмами, например, в последствии аварий, предотвратить такие травмы невозможно, но важно относиться к своей жизни внимательно и стараться не создавать опасных ситуаций, по возможности избегать различных травм.

Цистоскопия должна выполняться только медицинскими сотрудниками, чтобы исключить риск прокола мочевого пузыря.

В случаях, не связанных с внешним травмированием, есть некоторые рекомендации:

Своевременное лечение урологических заболеваний.
Наблюдение у гинеколога после родов у женщин.
Контроль за состоянием простаты у мужчин.
Полный отказ от алкоголя или сокращение его количества.

Соблюдение данных рекомендаций поможет сократить вероятность развития различных патологий и травм.

Источник

Мочевой пузырь — это непарный пустотелый орган, находящийся в малом тазу. Повреждение тазовых костей, а также нижнего отдела брюшной полости может спровоцировать его разрыв. Часто разрывы мочевого пузыря связаны с травмами костей таза, виной этому может послужить дорожно-транспортное происшествие, удар в живот, падение, ножевое или огнестрельное ранение.

Люди в состоянии алкогольного опьянения больше других подвержены разрыву мочевого пузыря, так как алкоголь притупляет позывы к мочеиспусканию, но в это время орган наполняется жидкостью и его верхняя часть поднимается в брюшную полость, делая его более чувствительным для внешних воздействий.

Другими обстоятельствами, ведущими к этой травме, считаются аденома, рак простаты, стриктура просвета уретры — болезни, влияющие на опорожнение мочевого пузыря, а также врачебное вмешательство, предполагающее использование эндоскопа, катетера, цистоскопа.

Встречаются два вида дефектов — закрытые и открытые. Их разделяют на 5 подвидов:

Проникающие ранения. Причина их появления — колотые, резаные и огнестрельные раны, требующие хирургического вмешательства.
Ушиб (контузия) мочевого пузыря. Самый легкий вид, не ведущий к полному разрыву стенок органа. Для выведения образовавшихся сгустков используют широкий катетер для мочеточника.
Внутрибрюшинный разрыв. Когда орган наполняется жидкостью и его верхушка приподнимается, травма вызывает нарушение целостности стенок, и попадание урины в брюшную область.Требуется операция.
Внебрюшинный разрыв. Разрушение стенок или дна полого органа, связанное с травмами тазовых костей, приводит к попаданию мочи в ткани. Для выведения жидкости используют катетер. В крайних случаях может потребоваться операция.

Объединенный внутри-внебрюшинный разрыв — фиксируется в результате оперативного вмешательства. Закрытыми считают внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы, а к открытым относят глубоко проникающие ранения.

Лопнувший мочевой пузырь операция Источник: GidMed.com

Обследование

Первый признак разрыва пузыря— это присутствие крови в моче. Остальная симптоматика связана с происхождением травматизма.

Внебрюшинный разрыв характеризуется болевыми ощущениями над лобком, распространяющимися на прямую кишку и паховую область. Появляются проблемы с мочеиспусканием, ложные позывы и усиление болезненных ощущений во время опорожнения.

Боль, сопряженная с внутрибрюшинной травмой, носит приступообразный характер и переходит с лобка на нижнюю часть живота. Присутствует припухлость в промежности, вздутие живота, вызванное попаданием мочи в брюшную полость, и ложные позывы к мочеиспусканию.

Перелом таза и разрыв уринарного пузыря вызывает у больного тахикардию, бледность кожи, холодный пот и пониженное давление. Если к доктору обращаются с подобными симптомами, то он сразу назначает следующие исследования:

цистоскопия — осмотр уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
цистография — рентген мочевого пузыря;
экскреторная урография — рентгенологическое изучение способности почки
выводить рентгеноконтрастное вещество.

Для диагностики повреждений также используют данные катетеризации.

Операция

Для всех подвидов разрыва мочевого пузыря применяют разную тактику лечения. После выявления ушиба пациенту полагается трансуретральное осушение органа через катетер. Продолжительность катетеризации зависит от скорости восстановления больного.

Внутрибрюшные повреждения требуют восстановительного оперативного вмешательства с использованием специальных саморассасывающихся швов. Часто открытые операции на мочевом пузыре приводят летальному исходу — в 18-45% случаев, осложнения зафиксированы у 20-55% пациентов.

Если небольшое нарушение в работе органа вызвано медицинскими приборами (ятрогенное повреждение), то доктор может также назначить только дренирование катетером. При более сложных разрывах мочевого пузыря, хирургическая тактика заключается в открытой лапаротомической операции.

Внутрибрюшинный разрыв требует применения метода нижнесрединной лапаротомии, что обеспечивает прямой доступ к передней и боковым стенкам органа.

Хирург обнаруживает место повреждения, вырезает непригодные участки и зашивает разорвавшиеся ткани. Затем устанавливаются дренажные трубки. Мужчинам ставят уретральный катетер и цистому, женщинам только катетер.

При отсутствии осложнений их можно удалить в течение 2-3 суток. Восстановительный период длится около 2-х недель. В это время пациенту назначают контрольную цистографию для проверки функционирования пузыря.

Существуют исследования, направленные на использование видеолапароскопии для диагностирования и лечения разрывов мочевого пузыря, но они пока недостаточно изучены для широкого применения. Травмы внебрюшинного характера заживляют с использованием катетера и выписывают антибиотики.

Подобные повреждения устраняются к 10 дню нахождения в стационаре в 85-90% случаев. После этого пациенту назначают рентгенологическое исследование — цистографию. Затем, необходимо систематически наблюдаться у врача-уролога на протяжении 3-х лет.

Осложнения

При небольшом повреждении органа осложнения могут ограничиться инфекцией мочевыделительной системы, уменьшением объема уринарного пузыря, постоянным наличием крови в моче.

Несвоевременное обращение к доктору и диагностирование травмы приводят к следующим последствиям:

вздутие;
недержание мочи;
кишечная непроходимость;
перитонит;
локальный абсцесс;
повреждение влагалища или прямой кишки.

Во избежание всех вышеперечисленных неприятных последствий, желательно избегать повреждений нижней части живота, употребления алкогольных напитков. А в случае выявления признаков болезни необходимо срочно обратиться к специалисту.

Требуется ли хирургическое вмешательство при разрыве мочевого пузыря — это определяет специалист после проведения тщательной диагностики. При не сильной травматизации достаточно катетеризации, а более серьезные нарушения целостности органа требуют проведения открытой или же лапароскопической операции.

Источник