Лимфаденопатия в мочевом пузыре
2878 просмотров
15 апреля 2019
Здравствуйте! При плановом обследовании обнаружили забрюшинную лимфаденопатию. Множественные увеличенные лимфоузлы, расположенные от уровня почечных сосудов, максимальные парааортальные на уровне L3-5 до 3,3*1,6*2,0 см малый таз мрт также пишут заключение – увеличенные забрюшинные лимфоузлы, максимальный до 3,3*1,6*2,0 см на уровне бифуркации подвздошных артерий и парааортально справа – 2,3*1,91*1,2. за это время сделала гастроскопию, колоноскопию, кт легких – патологии не обнаружено. Мрт брюшной полости и малого таза (правда без контраста) явных никаких очагов не выявило. Проба туб – отрицательно. Вич, гепатиты – нет.
в конце декабря – начале января – простудные небольшие явления с темп 37,3-37,5, с ознобом и ломотой в суставах, но как то само быстро прошло. В нач декабря на шее был нарыв, что-то вроде фурункула. Терапевт сказала ничего серьезного. по описанию мрт – размеры печени 20*12,7*16,7 – размеры селезенки 10,3*11,2*3,7 (написано увеличена в объеме, хотя инфекционист сказала – это норма)
онко маркеры Са 125, 19-9, рэа, 72-4, АФП. ХГЧ – все в норме (серединка)
единственное на сегодня – вирус Эпштейн-Барра. но насколько я поняла – он в “спящем состоянии”, но внятного ответа в поликлинике не получила. назначили 3 курса вацикловила. (1000 *3 р. д) – 10 дней, потом перерыв 10 дней, и так 3 курса. И циклоферон (4 табл – 1р/д) по схеме (1,2,4,6,8,11,14,17,20,24,28). сейчас, на третьем курсе препарата – появились боли в левом подреберье, периодически горечь во рту.
инфекционисты говорят диаметрально противоположные вещи – это однозначно ВЭБ, и что ВЭБ категорически не может давать подобные л/у – ищите онкологию. помогите, в каком направлении двигаться дальше. что искать?
Хронические болезни: забрюшинная лимфаденопатия неизвестного происхождения
Терапевт
Здравствуйте, Светлана, а онколог Вас консультировал по этому поводу?
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Евгения, здравствуйте,
да. была у онколога. не увидел патологию
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте. Пролечить ВЭБ надо, тк анализ указывает на атипичную первичную инфекцию или атипичную реактивацию вируса
Педиатр
Здравствуйте! Надо досконально поверит кровь ифа цмв ввэб впг токсоплазма хламидии микоплазма гепатиты в с
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Маргуба, здравствуйте.
-хламидии отрицательно.
-ВЭБ ДНК в крови обнаружено 1.1 (IgДНК на 10(5) клеток.
-токсоплазмоз только антитела IgG обнаружены, метод пцр его не обнаружил.
-гепатиты отрицательно.
Педиатр
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. ВЭБ в организме есть уже давно, это не свежая инфекция. При генерализации процесса с системными проявлениями инфекции еще можно было бы подумать на ВЭБ, но у Вас этого нет. Самым точным методом диагностики будет пункция самого большого и подозрительного л/у. Однако, к этому можно прибегнуть только в крайнем случае- при подозрении на онкопроцесс. У Вас пока такого не вырисовывается. Бывает, хоть и редко, что эти л/у так и остаются обнаруженными без установления причины. В таких случаях показано ежемесячное наблюдение за ними. Посетите онколога со всеми обследованиями, если доктор не найдет к чему придраться, то будет наблюдать Вас.
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Виктория, а разве титр IgG EA повышенный не говорит о реактивации процесса какое-то время назад? например декабрь-январь ? когда была предполагаемая ОРВИ с ломотой в суставах?
ЛОР, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте. При ВЭБ, цмв, возможное увеличение и печени и селезёнки. МРТ чисто, значит вероятно онкологии нет. 3 курса почти прошли, пока ничего не делайте недели 2, затем желательно повторное УЗИ и мрт
Терапевт
По основной онкопрограмме Вас пообследовали. Стоит ещё проконсультироваться у гематолога.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Такая картина вполне может наблюдаться при персистирующих инфекциях
( цитомегаловирус, герпесы, эпштейн-барр)
Пройдите сейчас обязательно терапию
Потом сделать контроль
Педиатр
Здравствуйте у вас не только вэб
Вацекловир не помощник
Пишите в личку,все объясню
Гинеколог, Акушер
Светлана , как давно был последний осмотр у гинеколога , мазок на онкоцитологию? Я имею виду , чтобы была исключена патология шейки матки ! Поскольку данная группа лимфоузлов (подвздошные лимфоузлы ) являются Регионарными для шейки матки .
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Эльвира, да, не указала, малый таз тоже смотрели, и мазок в том числе – отрицательный
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Причина забрюшинной лимфаденопатии чаще всего воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дополнительно к пройденному надо делайте КТ забрюшинного пространства, определить ЦИК, СРБ, ЛДГ, АСТ, АЛТ, Исключать всевозможные болезни системы крови и обменной системы, анализ на токсоплазмоз, мазок из зева, АСЛО.
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Лариса, антистрептолизин -О 62 (0-200) биохимию скан прикрепила выше
Гинеколог, Акушер
Да вы написали , что состоялось Мрт малого таза , спасибо за пояснение , стало быть и мазке все спокойно , хорошо !
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Эльвира, была на консультациях двух гинекологов. говорят, что в первую очередь среагировали бы л/у малого таза. а уже после – параартальные. но предложили через какое-то время сделать диагностическое выскабл полости матки
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте вам необходимо здать анализы для определения есть ли у вас онкология необходимо здать кровь на онкомаркеры и бластные клетки, на TORCH инфекции, ещё делают анализ для более точного определения пункцию л/у ну это уже наверное никак не определят причину
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Венера, все онкомаркеры в норме. инфекции выявленные я озвучивала.
Врач УЗД, Терапевт
Онкологии пока нет. Советую подождать и потом пройти повторно узи обп
Терапевт, Нефролог
Клиническая биохимия в норме, это очень хорошо. Обследуйте то, чего не сделано. Еще обратиться на консультацию гематолога. Возможно, что это неспецифическая лимфаденопатия. Для определения инфекции можно брать пунктат лимфоузла на ПЦР. Конечно вами надо заниматься, смотреть динамику роста лимфоузлов. В конечном итоге, сделать биопсию лимфоузла.
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Лариса, сдам конечно. только мне не очень понятно, почему назначают только гастро и колоно – скопию , как я указывала ранее, а тонкий кишечник не смотрят? в этом нет необходимости?
Педиатр, Терапевт
Значит все нужно только время потаму что л/у уменьшаются очень медленно после лечения нужно подождать
Терапевт, Нефролог
Тонкий кишечник эндоскопически невозможно полностью обследовать, только при ФГДС видно 12 перстную кишку, а все что дальше нет. Его можно обследовать на специальных аппаратах УЗИ или МРТ. А именно слизистую только при капсульной эндоскопии. Тонкий кишечник очень редко дает подобную картину, поэтому и не назначали.
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Гинеколог, Акушер
Да это верно, Светлана, но помимо парааортальных лтюимфоузлов, описаны как раз лимфоузлы таза (там где ; на уровне бифуркации подвздошных артерий ; то есть на уровне деления подвздошных артерии на внутреннюю и наружную подвздошную артерию )! однако ,не обязательно делать выскабливание под наркозом, можно взять аспират из полости матки , манипуляция безблезненная и информативная , чтобы действительно исключить патологию в эндометрии ! Поговорите с вашим доктором гинекологом! Конечно , скорее всего , причина действительно кроется в инфекционно воспалительных процессах, а не злокачесивенности процессе , но коль задействованы лимфоузлы подвздошные, то органы малого таза должны быть обследованы ! Мазок на онкоцитологию есть , мрт есть , остается обследовать полость матки !
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Невролог, Терапевт
Инфекция периодически будет обостряться, ведь ВЭБ – постоянный “житель” нашего организма. И в анализах это тоже будет отражаться. Носителем персистирующих инфекций является практически каждый, но не у каждого идет такая лимфаденопатия, тем более с такой локализацией.
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Виктория, т.е. искать онко патологию?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Проанализировав все Вали ответы, рекомендую КТ забрюшинного пространства и консультацию гематолога для исключения заболевания системы крови в связи с увеличением размеров селезенки. Перед посещением гематолога сделать Фгдс и фкс. Здоровья Вам и удачи!
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Марина, сделано кт органов грудной , колоноскопия, фибро-гастро скопия – даже биопсию слизистой брали – хронич гастрит вне обострения. мрт брюшной полости и органов малого таза. если мрт сделано – кт может как -то изменить картину? или вы имеете ввиду посмотреть динамику?
Гастроэнтеролог
Динамика через 3 месяца. Пока Консультация гематолога.
Невролог, Терапевт
Не то что искать, а именно исключить. У онколога Вы были, а к гематологу нужно сходить. Пока причина увеличения л/у неясна. Но и четких указаний на онкопроцесс нет
Терапевт, Нефролог
КТ забрюшинного пространства и брюшной полости с малым тазом это не одно и то же. Это прицельное КТ органов, располагающихся за брюшиной, там, где находятся почки, надпочечники, части толстой кишки, и где найдены эти лимфоузлы.
Светлана, 15 апреля 2019
Клиент
Лариса, Божежмой( чем дальше – тем страшнее.. я думала мрт сняло все эти вопросы ввиду подробного описания начиная от печени-поджелудочной и заканчивая почками-моч пузырем((
Терапевт, Нефролог
Задали нам загадку, теперь пробуем найти решение)
Гомеопат, Терапевт
Светлана. Добрый день. У Вас вялотекущий воспалительный процесс в органах жкт. Все исследования у Вас есть. И в них все описано. Если не получается лечиться, то записывайтесь ко мне на лечение. Стоимость 4000 руб и все будет хорошо.
Педиатр
Сама лимфаденопатия это реагирование на кишечник содержимое.микробиоценоз. пеиепроверьте кал на дисбактериоз.пиопейте хороший курс прострелить ага после антибиотика альфанормикса ( если он понадобится) и все нормализуется
Рентгенолог, Травматолог
Такое увеличение лимфоузлов – очень подозрительный симптом. Лимфаденопатия может носить опухолевый характер (вторичный – нужно искать первичное ноовообразование в животе, в тазу, или первичный – тогда исключаем лимфому). Реактивное увеличение лимфоузлов до таких размеров нетипично. Возможно, имеет смысл взять биопсию лимфоузла, наиболее удобно расположенного – обсудите этот вопрос с хирургом.
Светлана, 16 апреля 2019
Клиент
Василий, в одном из заключений описаны реактивно-воспалительные и дегенеративные изменения тел позвонков L3-5 , рядом с л/у. Ранее (много лет назад) подозревали перенесенный спондилоартроз. Воспаление в позвонках не может дать воспаление л/у?
Рентгенолог, Травматолог
Спондилоартроз “перенесенным” быть не может. Это постоянные изменения межпозвонковых суставов дегенеративно-дистрофического характера. На лимфоузлы никаких не влияет. Чтобы достоверно сказать, опухолевый лимфоузел или реактивный, нужно выполнить его биопсию.
Светлана, 16 апреля 2019
Клиент
Василий, я наверное не правильно высказываю свои мысли. ключевое – реактивно воспалительные изменения тел позвонков. если там воспаление – реагируют ли на него л/у. к сожалению, биопсию делают только при какой-либо динамике. 2 месяца тьфутьфутьфу ее не наблюдают. но ведь никто не берет в расчет психическое состояние пациента за эти 2 месяца(( поэтому и пытаюсь хоть что-то объяснить(
Рентгенолог, Травматолог
Были бы и другие признаки острого воспаления, изменения в анализах крови хотя бы. Вы хотите сказать, что такая лимфаденопатия – следствие спондилита? Маловероятно.
Светлана, 16 апреля 2019
Клиент
Василий, нет. я не хочу этого сказать. просто обратила внимание на описание мрт. просто не понимаю, где искать очаг. дважды с разницей в месяц мрт сделано – ничего , вызывающего подозрение нет. не понятно – гастро, колоно.. гематолог по результатам крови предварительно не увидел патологии. кт тоже делала, правда только грудной клетки. еще раз мрт? или кт? подскажите.. на биопсию просто так не попадешь, поэтому до появления динамики какими диагностическими способами еще можно искать?
Рентгенолог, Травматолог
Колоноскопию не делали? Можно также КТ ОБП с контрастом в три фазы с целью поиска первичного образования в животе (все же, пространственное разрешение выше, чем на МРТ). Но, опять же, не факт, что достоверно найдется что-то…
Светлана, 16 апреля 2019
Клиент
Василий, колоно делала конечно. и гастро делала. получается тупик – и диагностировать не возможно, раз вы говорите, что не факт, что что-то найдется? гематолог сказал узлы не опухолевые. умеренная лифаденопатия, возможно на фоне вирусоносительства. тут эту теорию разбили в пух и прах. по крови гематологической патологии не видит. простите, что растянутый диалог, но правда тупик какой-то , никто не может ничего сказать. что делать, где обследоваться, как лечиться(
Рентгенолог, Травматолог
Пробивайте вариант биопсией лимфоузла – практически 100% результат.
Источник
Лимфаденопатия – это состояние, которое характеризуется увеличением размеров периферических лимфатических узлов, изменением их консистенции и подвижности. Оно развивается вместе с повышением общей температуры тела, увеличением селезёнки и печени. Даже небольшое увеличение лимфоузлов говорит о том, что в организме развиваются патологические процессы, которые требуют адекватного лечения. Оно может охватить одну или несколько структур и стать причиной воспалительных процессов.
Пройти диагностику и лечение лимфоденопатии в Москве приглашает гематологическое отделение ЦЭЛТ. Вы имеете возможность проконсультироваться у ведущих отечественных гематологов, в арсенале которых имеются современные методики и мощная база, позволяющая быстро и точно устанавливать диагноз. Они проводят лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать стоимость услуг можно в разделе «Услуги и цены». Во избежание недоразумений, не забывайте уточнять цифры на консультации или у наших операторов: +7 (495) 788 33 88.
Лимфаденопатия: что это такое?
Увеличенные лимфатические узлы имеют вид мягких или плотных образований округлой формы, расположенных под нижней челюстью, в шейной, подмышечной, паховой или других областях. Они могут иметь гладкую или бугристую поверхность и очень часто развиваются после перенесённых инфекций и воспалений в острой форме. Иногда их появление спровоцировано травматическими повреждениями кожного покрова или введением вакцины.
Лимфаденопатия развивается вследствие скопления в лимфаденоидной ткани клеток определённого типа. Реакцию нередко провоцирует усиленный ток крови, увеличение количества лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление в организме чужеродных генов. Буквально за одну неделю узел может увеличиться в пять-пятнадцать раз. О патологическом состоянии говорят в том случае, если наряду с превышением размера, налицо изменение плотности, подвижности и поверхности структуры. При ощупывании она может быть достаточно болезненной или безболезненной.
Поводы для обращения в наш центр диагностики лимфаденопатии в Москве: самостоятельное выявление крупных узлов, которые не болят, ощущение интенсивной боли во время прощупывания, другие симптомы в виде высыпания, повышения температуры тела, утраты веса, быстрой утомляемостью. Особенно опасными могут быть узлы, которые не проходят более двух месяцев, расположенные в разных областях, диаметром более двух сантиметров, увеличение которых произошло без видимых причин.
Лимфаденопатия: классификация и причины
Классификация лимфаденопатии основывается на целом ряде параметров, начиная с локализации поражённых структур и заканчивая их болезненностью и размерами:
| Локализация поражённого узла/узлов | Этиологические факторы |
| Под нижней челюстью | Заболевания глаз, уха, горла, носа, повреждения кожного покрова в области головы или шеи, проблемы стоматологического характера. |
| Шея |
|
| Надключичная область | Злокачественные новообразования:
|
| Подмышки |
|
| Пах |
|
Лимфаденопатия: симптомы
Основным клиническим проявлением лимфаденопатии является аномальное увеличение узлов лимфатической системы. Оно сопровождается целым рядом других клинических проявлений:
- Сыпь на коже;
- Повышение общей температуры;
- Ощущение озноба;
- Интенсивное потоотделение;
- Увеличенная селезёнка и печень;
- Снижение веса;
- Отёки.
Лимфаденопатия: диагностика
Перед тем как приступить к лечению лимфаденопатии у взрослых гематологи ЦЭЛТ проводят всесторонние исследования, позволяющие точно поставить диагноз и определить причину развития патологического состояния. В обязательном порядке учитываются следующие параметры узлов:
- Размеры – определяют степень заболевания (первая – 5 мм-14 мм, вторая – 15 мм-24 мм, третья – 25 мм и более);
- Болевая симптоматика – чаще всего она возникает при воспалительных процессах, в частности, гнойных лимфаденитах;
- Количество – поражённым может быть один, два и несколько узлов, расположенных в одной области. Множественное поражение – признак активного патологического процесса;
- Плотность – обычно воспалённые узлы мягкие, их колебание – признак гнойного процесса, тугая пластичность – лимфомы, твёрдость – метастазов;
- Связанность – несколько узлов, объединённых в одно целое, могут быть признаком туберкулёза, болезни Бенье-Бёка-Шаумана, поражения лимфатической ткани.
Кроме осмотра, пациенту назначают диагностические исследования:
- Развёрнутый анализ крови;
- Анализ на гепатит и ВИЧ;
- УЗ-сканирование внутренних органов и поражённых узлов;
- Гистологию образцов биоптата из поражённого узла;
- Рентгенографическое исследование;
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Лимфаденопатия: лечение
Разработка тактики лечения осуществляется специалистами ЦЭЛТ исходя из полученных результатов диагностики и индивидуальных показателей пациента. В первую очередь, усилия направляют на устранение патологического состояния, которое стало инициирующим фактором для развития лимфаденопатии. При выявлении гнойных поражений лимфатических структур или выявлении бактериальных инфекций больному назначают антибактериальную терапию. При наличии показаний возможно хирургическое удаление узла.
Если этиологические факторы заключаются в поражениях вирусными агентами, пациенту назначают приём противовирусных и иммуномодулирующих фармакологических препаратов. Если он страдает от болевых ощущений – обезболивающих средств. Чаще всего, лимфаденопатия проходит через один-полтора месяца после того, как устранена причина, вызвавшая её. В противном случае, гематолог назначает биопсию и разрабатывает новую тактику лечения.
В отделении гематологии нашей клиники ведут приём кандидаты, доктора и профессоры медицинских наук. Опыт их практической и научной работы составляет от двадцати пяти лет. Записаться к ним на консультацию можно онлайн или, обратившись к операторам нашей информационной линии. При необходимости, Вы можете записаться на приём к специалистам любого из наших отделений и пройти необходимые процедуры. В частности в отделении отоларингологии доступна септопластика, позволяющая повысить качество жизни пациента.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию гематолога.
- Первичная консультация – 3 200
- Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием
Записавшись на прием гематолога, вы сможете получить всестороннюю консультацию. В компетенции врача находится лечение различных заболеваний крови, большинство из которых можно выявить на ранних стадиях и назначить своевременное лечение, позволяющее справиться с болезнью быстро и легко.
Лабораторные исследования
- Клинический анализ крови – 950 руб.
- Коагулограмма развернутая – 2 000 руб.
- Обмен железа (железо несвязанное, трансферин) – 700 руб.
- Витамин В 12 – 650 руб.
- Фолиевая кислота – 650 руб.
- Цитологическое исследование пунктатов (1 локализация) – 1 900 руб.
- Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы и других органов и тканей
(1 локализация) – 1 900 руб.
- Гистологическое исследование биопсийного материала лимфоузлов – 3 500 руб.
- Гистологическое исследование биопсийного материала ткани костного мозга – 4 500 руб.
Рентгенологические исследования
- Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) – 2 500 руб.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
- КТ гепато-панкреато-дуоденальной области и селезенки – 11 000 руб.
- МР томография органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) с внутривенным введением контрастного вещества – 14 000 руб.
Гематолог может дать вам рекомендации по профилактике заболеваний и улучшению общего состояния крови. Используемые в этом случае медикаменты активизируют природные процессы в организме, давая ему самому накопить силы для противостояния возможным болезням.
Источник