Лигатура в мочевом пузыре
В.Я. Фарбирович, С.Я. Худяшов, М.В. Кондратьев, О.А. Устинова, Ю.И. Журавлев, Ю.Г. Бабышкин, Р.С. Шаряфетдинова
Кемерово
Лигатурные камни (ЛК) мочевыделительной системы чаще наблюдаются у женщин в мочевом пузыре и мочеточниках, ранее перенесших различные акушерские и гинекологические операции, при которых случайно прошивались стенки мочевого пузыря или мочеточника преимущественно нерассасывающимися лигатурами. В почечной лоханке ЛК возникают после пластических операций по поводу гидронефроза. Лечение ЛК преимущественно эндоскопическое: после литотрипсии или литоэкстракции производится удаление лигатур.
В нашей клинике на лечении находились 27 пациентов с ЛК в возрасте от 17 до 57 лет, из них 24 женщины и 3 мужчины. ЛК в мочевом пузыре выявлены после гистерэктомии по поводу миомы матки у 10 пациенток, а у 2 – после операции Кесарева сечения. ЛК в мочеточнике возникли у 5 женщин после операции по поводу удаления кисты яичника, а у 5 – после удаления опухоли яичника. Камни в почечной лоханке диагностированы в пиелоуретральном сегменте (ПУС) после пластических операций по поводу гидронефроза у 3 мужчин и 2 женщин.
У всех женщин ятрогенные осложнения (прошивание стенки мочевого пузыря и мочеточника) в раннем послеоперационном периоде не диагностировались. ЛК выявлялись от 4 месяцев до 7 лет после оперативного вмешательства. ЛК мочевого пузыря нередко не имеют патогномоничных симптомов и длительное время жалобы пациенток расцениваются, как проявление обострения хронического цистита. При локализации камня в мочевом пузыре лишь 5 пациенток отмечали боли над лоном и выраженные дизурические явления. При локализации камня в мочеточнике или почечной лоханке часто наблюдался сильный болевой синдром, который нередко сочетался с клиникой острого пиелонефрита.
При поступлении пациентам проводилось общеклиническое обследование, УЗИ мочевыделительной системы, обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографией. Лигатурный характер камня часто подтверждался только при проведении эндоскопического метода диагностики либо непосредственно в процессе лечения.
Все больные оперированы. При локализации камня в мочевом пузыре проводилась эндоскопическая цистолитотрипсия с удалением лигатуры – 12 человек. Приводим несколько конкретных клинических случаев.
Пациентка 35 лет поступила в клинику через 7 лет после операции Кесарева сечения с диагнозом: камень мочевого пузыря. Больная длительно лечилась амбулаторно по поводу хронического цистита. При цистоскопии обнаружено 3 камня размером 5 х 2 см на лигатурах. Ей выполнена операция – эндоскопическая цистолитотрипсия с удалением лавсановой лигатуры длиной 10 см. У другой пациентки 47 лет после операции надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы возник пузырно-влагалищный свищ. При УЗИ мочевого пузыря и экскреторной урографии с нисходящей цистографией заподозрен камень мочевого пузыря. При цистоскопии, а затем вагиноскопии выявлен ЛК в области пузырно-влагалищного свища. Камень (3 см) удален вместе с лигатурой через влагалище. У 10 больных, поступивших с диагнозом МКБ, на фоне буллезного отека слизистой мочеточника, обнаружены ЛК различной величины (от 0,5 до 1,0 см). Камни удалены, процедура завершена дренированием почки стентом. Следует отметить, что ЛК нередко были уратными, рентгеннегативными. Удаление лигатуры проводилось после курса противовоспалительной терапии.
ЛК в лоханке выявлены у 5 пациентов, ранее оперированных по поводу гидронефроза. При пиелоскопии обнаруживался отек и гиперемия слизистой в области ПУС, в лоханке конкременты на лигатурах. Всем больным выполнены эндоскопические операции: контактная литотрипсия, удаление лигатур, дренирование лоханки стент-катетером. В клинике на лечении находился пациент, оперированный 11 лет назад в возрасте 6 лет. При осмотре в лоханке выявлено 3 ЛК до 1 см. Выполнена КЛТ с удалением лигатуры, достигнуто выздоровление.
Следовательно, лигатурные камни в мочевом пузыре и мочеточниках у женщин образуются в результате акушерских и гинекологических операций при случайном прошивании стенки органа нерассасывающимся шовным материалом. В почечной лоханке ЛК возникают после ранее выполненных пластических операций по поводу гидронефроза. Основными методами лечения таких пациентов являются эндоскопические: литотрипсия или литоэкстракция с удалением лигатуры, а по показаниям дренирование почечной лоханки стент-катетером.
Источник
Главная
Заболевания
- Камни мочевого пузыря
Дата обновления: 2019-05-14
Среди самых распространенных патологических заболеваний организма человека особое место занимает патология мочевой системы. Несмотря на то, что эта болезнь может иметь наследственный характер и способна поражать всех людей независимо от их возраста и пола, камни мочевого пузыря у мужчин являются особенным проявлением мочекаменной болезни. Что собой представляют камни в мочевом пузыре? Почему они появляются? Какими симптомами сопровождается данное заболевание и какие существуют методы лечения мочекаменной болезни?
В чем опасность камней мочевого пузыря
В медицинской практике камни в мочевом пузыре позиционируются как заболевание, для которого характерно формирование и развитие разного рода конкрементов в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. При нормальном состоянии мочевыделительная система содержит жидкость с особыми примесями и высоким уровнем концентрированных солей, в определенный момент она депонируется и выходит наружу через уретру. Это происходит в том случае, если само содержание мочи достигает нормы. Если же состав её частей нарушается, то они начинают выпадать в кристаллизирующийся осадок, образуя конкременты. Также следует отметить, что камни в мочевой пузырь могут попадать из почек, постепенно увеличиваясь в размерах. Обычно конкременты размером с песчинку выводятся самостоятельно из мочеиспускательного канала с мочой, а уже более крупные, величина которых может достигать до 10 см в диаметре, устраняют хирургическим путем. Их количество может исчисляться от единиц до нескольких десятков или даже сотен. Помимо этого конкременты имеют разного рода отличия по внешнему виду и составу, а именно:
- кальциевые камни (самый распространенный вид камнеобразования);
- оксалатные (камни бурого оттенка, имеющие шероховатую поверхность, часто травмирующие слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывая мелкие кровотечения);
- фосфатные (этот вид конкрементов имеет серый оттенок и хрупкую структуру, поэтому они легко дробятся);
- уратные (гладкие конкременты);
- струвитные камни (образуются благодаря бактериям, влияющим на щелочной процесс);
- цистиновые (конкременты, имеющие форму шестиугольника);
- смешанные камни (отличаются своей плотной текстурой и слоистым рисунком на поверхности).
Существует множество факторов, способствующих формированию и росту камней в мочевом пузыре. И, пожалуй, самыми распространенными из них являются аденома, онкологические заболевания простаты, опухоли и травмы. Поэтому прежде чем приступить к лечению данного заболевания, необходимо выявить главные причины его возникновения.
Прогноз после удаления камней мочевого пузыря
Несмотря на вышеуказанные осложнения, курс лечения данного заболевания имеет благоприятный прогноз и практически всегда заканчивается полным излечением больного. Во избежание рецидивов специалист рекомендует пациенту соблюдать определенные правила. Одной из наиболее важных рекомендаций является исключение из своего рациона жирной пищи, копченостей, соленья, алкогольных напитков и различных специй, а также ограничение в употреблении соли. Необходимо при этом соблюдать определенный режим приема жидкости. И, конечно же, вести активный образ жизни. Если трудовая деятельность относится к «сидячим» профессиям, то следует как можно чаще разминаться и двигаться. Помимо этого, больным, страдающим мочекаменной болезнью, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и остерегаться переохлаждения. Так как именно этот фактор может стать причиной воспаления мочеиспускательного канала, раздраженного камнеобразованием.
Не стоит забывать о том, что при возникновении болезненных ощущений в области поясницы или мочеиспускании, следует немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае не прибегать к самолечению или излечению камней народными средствами. Бесспорно, некоторые растительные средства способствуют рассасыванию и выведению камней из мочевого пузыря, но надо помнить, что они не дают такого результата, сравнимого по эффективности с приемом медикаментозных препаратов.
Почему появляются камни мочевого пузыря?
Помимо вышеуказанных факторов формирования конкрементов в мочевом пузыре, относящихся больше к мужским заболеваниям, существует целый ряд других причин развития данной патологии. Самыми основными из них являются:
- инфравезикальная обструкция. Она приводит к нарушению процесса мочеиспускания по причине закупорки мочеиспускательных каналов. Вследствие этого моча застаивается, а её высокая концентрация приводит к образованию солевых кристаллов;
- нейрогенная болезнь мочевого пузыря, возникающая по причине травмы позвоночника;
- воспалительные процессы в мочевике и мочеиспускательном канале;
- наличие инородных тел;
- генетическая предрасположенность. С самого рождения человека в его организме наблюдается повышенное содержание кальция;
- осложнения после оперативного вмешательства по устранению недержания мочи;
- конкременты в почках, опускающиеся по мочеиспускательному каналу прямо в мочевик, где они продолжают развиваться и расти;
- заболевания внутренних желез;
- неправильный рацион питания.
Учитывая разнообразные причины проявления такого рода заболевания, как камни в мочевом пузыре, симптомы которого напрямую зависят от их места нахождения, состава и величины, следует отметить тот факт, что проявляется оно согласно индивидуальным особенностям организма больного.
Симптомы формирования мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь — очень серьезное заболевание, симптоматика которого схожа с некоторыми другими. Человек может даже не подозревать об их наличии в мочевом пузыре. Но больного, все же, часто беспокоят боли в нижней области живота и паховой зоне. Со временем болевые ощущения могут усиливаться и возникать в промежности, гениталиях и внутренних половых органах. Особенно они усиливаются при мочеиспускании. Последующим признаком присутствия камней в мочевом пузыре является частый позыв к мочеиспусканию, резко возникающий при физических нагрузках или ходьбе. Порою конкременты нарушают процесс мочеиспускания, прерывая или делая его невозможным, больной вынужден производить все в положении лежа. Помимо этого, при запущенной форме заболевания у пациента присутствует синдром недержания мочи и болезненная эрекция. Также следует отметить, что во время мочеиспускания у него в моче могут наблюдаться кровь, соли, песок или даже мелкие конкременты. Но бывает так, что обнаружить камни в мочевом пузыре довольно сложно. Поэтому специалисты рекомендуют незамедлительно обращаться за медицинской помощью и проходить детальное обследование.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностические методы мочекаменной болезни
При наличии у пациента любых из вышеуказанных симптомов специалист обязательно проводит исследование мочи. Этот метод диагностики позволяет определить точное количество солей и других инородных веществ, находящихся в моче при данном заболевании. Для определения состава и величины конкрементов врач применяет специальные исследования, а именно:
- УЗИ мочевого пузыря;
- экскреторная урография (диагностическая процедура, включающая в себя внутривенное введение специального вещества с последующей рентгенографией органов брюшной полости, что позволяет увидеть не только количество конкрементов в мочевом пузыре, но и определить причину нарушения процесса мочеиспускания);
- томография (дает возможность оценить место локализации камней и их размеры);
- цистоскопия (при проведении процедуры используется цистоскоп, который врач вводит пациенту сначала в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь, осматривая при помощи оптической системы любые изменения их внутренней полости);
- магнитно-резонансную рентгенотомографию (МРТ).
Итак, если во время диагностики у пациента были обнаружены камни в мочевом пузыре, то лечение следует проводить незамедлительно.
Курс лечения мочекаменной болезни
Курс лечения камней в мочевом пузыре может включать как консервативные, так и оперативные методы. Медикаментозная методика лечения состоит из приема или введения специальных препаратов, способствующих прохождению камня по каналу и выпадению его в мочевой пузырь. Также больному назначают определенную диету в зависимости от вида выявленных конкрементов. Но в данном случае следует отметить, что данный вид лечения может устранить лишь острые приступы, а не основную причину заболевания: сам конкремент. Поэтому, если этот метод терапии не приносит положительных результатов, то врач проводит оперативное лечение. Это может быть:
- Цистолитотомия (хирургический метод камнесечения, проводящийся с помощью эндоскопической техники в полости мочевого пузыря. Врач вводит цистоскоп в мочевой пузырь и дробит конкременты. Если сделать это невозможно, то делается небольшой разрез в надлобковой области живота, после чего конкременты извлекаются);
- цистолитотрипсия (дробление камней в мочевом пузыре проводится с помощью цистолитотриптора, которым захватывается конкремент и фрагментируется в центре полости мочевого пузыря, вымывая при этом его огромным количеством жидкости).
Проведение определенного вида хирургической методики лечения напрямую зависит от результатов диагностического обследования и непосредственно от рекомендаций и назначений специалиста. Независимо от вида все операции проводятся только под анестезией. После оперативного вмешательства больному вставляют катетер для устранения мочи, назначаются антибиотики для приема, курс лечения ими длится обычно пять-семь дней.
Как правило, послеоперационный период длится около трех недель. Но бывают случаи, когда во время лечения мочекаменной болезни могут возникнуть разного рода осложнения, а именно:
- инфекции мочеиспускательного канала;
- высокая температура тела;
- наличие повреждений стенок мочевого пузыря;
- небольшие кровотечения.
Поэтому после операции пациент находится под пристальным наблюдением врача в течение трех недель. Помимо постельного режима ему назначают ежедневные перевязки и уход за операционной раной. Также больному рекомендуют пройти обследование с помощью аппарата УЗИ, позволяющего определить полное устранение конкрементов из мочевого пузыря.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Инородные тела мочевого пузыря – посторонние предметы, введённые в его полость извне. Они могут быть различными по составу, размеру и форме (головные шпильки, карандаши, градусники, проволока, секвестры костной ткани, марлевые тампоны и т.д.). При ранениях мочевого пузыря в нём могут обнаруживать ранящие снаряды.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
T19.1 Инородное тело в мочевом пузыре
Что вызывает инородные тела мочевого пузыря?
Чаще всего инородные тела попадают в пузырь ретроградным путём по мочеиспускательному каналу, реже через его стенку из окружающих пузырь тканей и крайне редко нисходящим путём из почки по мочеточнику. Они могут проникать из органов малого таза, их случайно оставляют в мочевом пузыре во время различных оперативных вмешательств или диагностических процедур.
Выделяют четыре группы причин попадания инородных тел:
- введение постороннего предмета самим больным (шалость, мастурбация, попытка криминального аборта, психическое заболевание);
- случайное попадание инородного тела в результате технических ошибок при манипуляциях и операциях на мочевом пузыре и соседних органах (лигатуры, обломки инструментов, марлевые шарики или салфетка);
- проникновение инородного тела в полость мочевого пузыря при огнестрельных ранениях (пуля, осколок, обломки костей, обрывки одежды);
- миграция инородного тела в мочевой пузырь из соседних органов при гнойно-некротических процессах в них.
Симптоматика при инородном теле мочевого пузыря зависит от его размеров, формы, химического состава и длительности нахождения в нём, также имеет значение воздействия на него мочи. Некоторые предметы быстро покрываются мочевыми солями, другие проявляют стойкость к седиментации, третьи быстро увеличиваются в объёме и деформируются.
Симптомы инородных тел мочевого пузыря
Симптомы инородных тел мочевого пузыря – дизурия, гематурия (чаще терминальной), лейкоцитурия, недержание мочи в случаях, когда посторонний предмет ущемлён одним концом в шейке мочевого пузыря. Иногда развивается острая задержка мочеиспускания.
Непосредственно после попадания инородного тела в мочевой пузырь пострадавший испытывает боль, к которой может присоединиться дизурия.
Инородные тела с гладкой поверхностью могут находиться в мочевом пузыре длительное время, не сопровождаясь дизурией, которая появляется, как правило после присоединения инфекции.
Симптомы болезни во многом напоминают камни мочевого пузыря, поскольку инородное тело ядро камнеобразования, обрастающее со временем солями. Свободные предметы с острыми краями вызывают боли в мочевом пузыре при движении, которые стихают в покое. Неизменно у этих больных наблюдают микро- и макрогематурию.
Осложнения инородных тел мочевого пузыря
Остроконечные предметы легко внедряются в стенку мочевого пузыря и перфорируют её. При этом ранение внебрюшинного отдела мочевого пузыря приводит к развитию парацистита, внутрибрюшинного – к перитониту.
Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре вызывает развитие цистита, нередко с изъязвлением его слизистой оболочки. В воспалительный процесс иногда вовлекаются почки. Часто у больных возникают эпизоды прерывания струи мочи, и для осуществления акта мочеиспускания они занимают вынужденное положение. Встречают и задержку мочеиспускания, при которой необходима катетеризация мочевого пузыря.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Диагностика инородных тел мочевого пузыря
Диагностика инородных тел мочевого пузыря несложна в случаях типичного анамнеза. Затруднения могут возникнуть, когда больные скрывают факт попадания инородного тела в мочевой пузырь, а также при расположении его под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при перфорации его стенки из паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг постороннего предмета.
Нередко инородные тела инкрустируются солями и тогда могут симулировать камень мочевого пузыря. Больные, поступающие по поводу цистита, не всегда информированы об осложнениях, например, обрыв катетера, который произошёл при его смене, а равно и о наличии в мочевом пузыре марлевых тампонов или каких-нибудь медицинских инструментов. Клиническая картина заболевания напоминает таковую при камне мочевого пузыря, а у женщин, особенно молодых, это встречается крайне редко, поэтому только в доверительной беседе с пациентом можно разобраться в природе болезни.
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
Инструментальная диагностика инородных тел мочевого пузыря
При влагалищном исследовании задняя стенка мочевого пузыря плотная и болезненная. У худощавых женщин пальпируют инородное тело, когда мочевой пузырь свободен от мочи. У мужчин инородное тело в мочевом пузыре может пальпироваться через прямую кишку.
Очень ценную информацию даёт цистоскопия, при которой легко рассмотреть предмет, попавший в мочевой пузырь, когда слизистая оболочка не воспалена, однако с развитием цистита осмотр затруднён, а иногда и не возможен. Цистоскопия не выполнима при резко пониженной ёмкости мочевого пузыря или заполнении всей его полости инородным телом.
При рентгеновском исследовании или УЗИ легко обнаруживают хирургический инструментарий, мигрировавший в мочевой пузырь из брюшной полости или случайно оставленный в нём. Иногда обнаруживают и другие инородные тела.
Какие анализы необходимы?
Лечение инородных тел мочевого пузыря
Больных с инородными телами мочевого пузыря лечат строго дифференцированно. Все инородные тела подлежат удалению. При перитоните и остром парацистите необходимо неотложное оперативное лечение.
Инородные тела мочевого пузыря, не сопровождающиеся болью и дизурией, необходимо удалить в плановом порядке.
Методом выбора считают трансуретральное инструментальное удаление помощью операционного цистоскопа. Удаление инородного тела через мочеиспускательный канал возможно при следующих условиях:
- инородное тело не фиксировано;
- отсутствует или очень умеренно выражено воспаление нижних мочевыводящих путей;
- размеры инородного тела позволяют пройти ему через уретру, не повредив ее.
Специальными щипцами, входящими в комплект операционного набора, удаляют мелкие пластичные инородные тела. Можно использовать для этих же целей петлю типа Дормиа.
Эндовезикальные манипуляции легче выполняют у женщин из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала. Иногда можно использовать одновременно два инструмента. При надлобковом мочепузырном свище инородное тело извлекают (к примеру, головку катетера Пеццера) путём эпицистоскопии. Предметы большой величины сначала дробят, а затем удаляют по частям или аспирируют.
Крупные, острые, металлические, а также другие неизвестные предметы инкрустированные солями, которые извлечь эндовезикально невозможно или опасно следует удалить путем эпицистотомии. технически выполняемой как и цистолитотомия. После этой операции мочевой пузырь чаще всего зашивают наглухо оставляя постоянный катетер на 5-7 дней. Если в мочевом пузыре при операции обнаружен гнойный цистит, после удаления инородного тела показано наложение надлобкового мочепузырного свища на короткое время.
В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.
Прогноз инородных тел мочевого пузыря
Инородные тела мочевого пузыря имеют благоприятный прогноз при их своевременном удалении.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Источник