Лейкоплакия шейки мочевого пузыря после операции
При лейкоплакии в мочевом пузыре поражаются его слизистые ткани, при этом становится ороговелым эпителиальный слой клеток. Патология поражает слизистые оболочки разных органов, но чаще всего именно в мочеполовой системе.
Что такое лейкоплакия?
Лейкоплакией мочевого пузыря называют патологию, которая вызывает затвердевания переходного эпителия и его трансформацию в плоский тип. Таким образом, в слизистой появляются плотные зоны, которые не защищают орган от воздействия химических компонентов мочи, вызывая воспаление.
Загрузка …
Цистоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря
Чаще всего рецидив лейкоплакии мочевого пузыря выявляется у пациенток женского пола, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеполовой системы женщин, при которых мочевой пузырь наиболее подвержен карциноме и проникновению инфекции из-за короткого и широкого канала вывода мочи.
По симптоматике это заболевание напоминает цистит в хронической форме, что часто является причиной ошибочного диагноза и неэффективного лечения. Терапия против цистита при наличии лейкоплакии не оказывает необходимого воздействия, при этом происходит усугубление патологии.
Почему возникает лейкоплакия?
Это заболевание поражает абсолютно всех пациентов, хотя чаще встречается у женщин. Уретральный канал женского организма гораздо более короткий, чем у мужского, поэтому инфекции при попадании быстрее проникают в полость мочевого пузыря. Возбудители восходящим путем из половых органов снаружи проникают в органы мочеполовой системы, поднимаясь к почкам. Чаще всего именно так возникает лейкоплакия, начинающаяся с гонореи, хламидиоза или трихомониаза.
Во многих случаях заболевание начинается при папилломавирусе или инфекции герпеса. В редких случаях этиология лейкоплакии обуславливается нисходящим путём по лимфотоку или кровеносным сосудам. Они передают по своим каналам стафилококки, кишечные палочки и стрептококки, а также другие патогенные микроорганизмы.
Есть ряд провоцирующих факторов, при которых проникновения возбудителей бактериального происхождения возрастает в несколько раз. К таким можно отнести:
- отсутствие барьерной защиты при беспорядочной половой жизни;
- длительные стрессовые состояния человека;
- ряд нарушений эндокринной системы;
- слишком долгое использование без замены внутриматочной спирали у женщин (это ведет к опухолям и новообразованиям в органе);
- сильное переохлаждение организма;
- отсутствие полноценного отдыха в течение длительного времени;
- нарушения в структуре мочевыделительной системы.
Провокаторами лейкоплакии являются также воспаление в хронической стадии в других органах, начиная от соседних органов мочеполовой системы до кариеса зубов у пациента. В таком случае заболевание рецидивирует даже в случае полного восстановления тканей слизистой. Патологию нельзя отнести к процессам онкологической этиологии, это не карцинома, поскольку все эпителиальные ткани в мочевом пузыре не малигнизированы.
Как проявляется лейкоплакия?
При развитии лейкоплакии мочевого пузыря у пациентов наблюдается симптомы, характерные любому воспалительному процессу. В частности, больной жалуется на частые позывы и проблемы при деуринации, прерывание струи мочи при мочеиспускании, боли, щипание и жжение при мочеиспускании, ощущение незавершенности акта, также общая слабость и недомогание пациента.
Как отмечают специалисты, практика показывает, что больше половины пациенток, у которых лечили хронический цистит, на самом деле страдали от лейкоплакии.
Лейкоплакия при беременности
Многие заболевания осложняют протекание беременности, Особенно это касается воспалительных процессов. Лейкоплакия сильно усложняет жизнь будущей матери, поскольку при ранних сроках беременности могут быть аномалии в развитии эмбриона и формирующегося плода, а также возможен выкидыш. Часто это происходит при трихомонадных инфекциях, папилломавирусе и других инфекциях.
В случае позднего срока беременности возникновение лейкоплакии может вызвать преждевременное начало родовой деятельности, отслойку плаценты, задержку в развитии плода или попадание инфекции через плацентарный барьер.
Беременность при на фоне лейкоплакии протекает всегда с осложнениями, при этом лечение может быть только антибиотиками с обязательным контролем срока гестации. Основная терапия проводится только после разрешения женщины от времени. В случае, когда рецидив рака мочевого пузыря обнаруживается в период планирования беременности, женщине необходимо сначала пройти лечение и удалить очаг воспаления, и только после этого допускается беременеть.
Методы диагностики
При подозрении на лейкоплакию мочевого пузыря пациенту необходимо сдать ряд дополнительных обследований, особенно внимательно исследуя урологическую сферу. В частности традиционный ряд анализов состоит из следующих:
- урина и кровь на общий лабораторный анализ, также на биохимию;
- для собранной мочи пациента необходимо сделать пробу по Нечипоренко;
- выполняется бакпосев, ПИФ и ПЦР;
- обследование на ультразвуке органов мочевыделительной системы;
- выполнение иммунограммы;
- диагностика цистоскопическим оборудованием;
- биопсия мочевого пузыря, его слизистых тканей и их гистология.
Как лечить лейкоплакию?
Выбор терапевтической схемы и начала лечения осуществляется только после выявления причины возникновения болезни, ее тяжести и распространенности. Терапия относится к консервативным способам, но могут применяться и хирургические, оперативное вмешательство.
При консервативном лечении врачом подбираются медикаменты, эффективно воздействующие на возбудители патологии. Как правило, это терапия против воспалений, противомикробные лекарственные средства, иммуномодулирующее медикаменты для укрепления иммунитета, а также различные комплексы витаминов и минералов.
Для восстановления стенок в мочевом пузыре необходимо выполнять регулярное орошение специальными препаратами, представляющими собой аналог природного гликозаминогликана. При правильном выборе препарата у пациента удаётся восстановить весь эпителиальный слой.
Также высокую эффективность показывают физиотерапевтические процедуры, в ходе которых прибегают к электрофорезу и терапии лазером, магнитотерапии и лечению микроволнами. В случае, когда консервативные способы не оказывают нужного воздействия, пациент направляется врачом на хирургическое удаление поражённых и твёрдых участков эпителия.
Хирургические операции при лейкоплакии
Как правило, пораженный участок при лейкоплакии удаляется через трансуретральную резекцию (ТУР мочевого пузыря). Это операция особого вида с применением цистоскопа, который через уретральный канал вводится в мочевой пузырь. На приборе есть особая петля, которая предназначена для иссечения очага воспаления и его отделения от здоровых стеночных тканей.
Цистоскопия трансуретральная типа абсолютно безопасна, поскольку все операции выполняются под строгим контролем специалиста, а также из-за наличия на цистоскопе небольшой камеры и лампы подсветки. Изображение передается на монитор в режиме реального времени.
Рецидивирующим очагам лейкоплакии очень помогает лазерная хирургия. Этот способ имеет массу достоинств, поскольку инвазивность мизерна и может выполняться бесконтактно. При выжигании отсутствует кровотечение, а очаги поражения ткани испаряются. При этом на поверхности ткани образуется небольшая пленка, очень тонкая, но надежно защищающая участок от проникновения различных микробов.
Методы народной медицины для лечения патологии
Лейкоплакия представляет собой очень серьезное заболевание, поэтому самолечение категорически запрещено. Но дополнить консервативное лечение назначенное врачом народными средствами вполне допустимо. При жжении в процессе деуринации рекомендуется использовать вагинальные тампоны, которые пропитывают подсолнечным маслом. Также положительное воздействие оказывается при подмывании половых органов отварами календулы или зверобоя.
Настойка толокнянки может снизить болезненность симптомов, такими же свойствами обладают отвары из золотарника и полевого хвоща, укропа и корней петрушки. При использовании клюквенного морса можно добиться хорошего антибактериального эффекта, поэтому эти напитки стоит включать в ежедневный питьевой рацион.
В практике использования рецептов народной медицине известно эффективное воздействие березового дегтя на улучшение состояния пациента при лейкоплакии. Его нужно добавить в подогретое молоко и медленно выпивать. На половину стакана жидкости применяется капля дегтя, во второй день 2 и так далее до 18 капель. После 19 дня процесс меняется в обратную сторону. Все рецепты могут оказывать положительное воздействие, но необходимо проконсультироваться с лечащим врачом во избежание осложнений аллергических реакций.
Диета при лейкоплакии
Для того чтобы назначенное лечение было эффективным, пациенту необходимо соблюдать определенную диету, который назначает лечащий врач. Из рациона исключаются все продукты, которые раздражают слизистые поверхности и мочевого пузыря. Желательно пищу готовить на пару, запекать в духовке или варить. Строго запрещена при этом заболевании вся жареная еда.
Оптимальные продукты
Врачами рекомендуется употреблять в достаточном количестве фрукты и овощи, ежедневно употреблять молочные продукты и крупы, также допускаются рыба и мясо, только не жирные и достаточно постные.
Запрещённые продукты
Категорически запрещен приём любых специй и приправ, острой и жареной еды, копченостей и солений, консервов, рыбных и насыщенных мясных бульонов, крепкого чая или кофе, чеснока, редьки, лука и щавеля, а также белокочанной капусты.
Кроме ограничения в питании пациент должен соблюдать достаточный питьевой режим, в течение дня выпивая не менее 2 л чистой воды. Только достаточное количество поступаемой жидкости может избавить мочевой пузырь от воздействия патогенных бактерий, а также снизить концентрацию мочевой кислоты и ее негативное воздействие на пораженные участки ткани и органы. Специалистами допускается прием не только воды, но и не крепких чаев, травяных настоек, минеральной воды без газа, а также морсов и ягодных настоек.
Гистология лейкоплакии мочевого пузыря
Профилактика лейкоплакии
Чаще всего это заболевание передается через половые контакты, поэтому специалистами рекомендуется использовать барьерные методы защиты, презервативы. Это не только защитит от нежелательной беременности женщину, но и для пациентов обоего пола это будет защитой от патогенных микроорганизмов и бактерий.
Столь же важно не допускать длительного переохлаждения организма, вследствие которого начинаются воспалительные процессы в малом тазу. Рекомендуется носить теплую одежду, особенно это касается прохладной погоды, а также следить за сухостью ног. Важно соблюдать правила гигиены половых органов, выбирать натуральные ткани для нижнего белья и регулярно менять полотенца.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
1508 просмотров
5 сентября 2019
Добрый день!
7 августа сделала тур лейкоплакии шейки мочевого пузыря 5кв см
Врач сказал месяц нельзя Половых контактов
Но мы нарушили, и па был через 10 дней, потом где то раз в неделю(па болезненный немного)
Сейчас прошел месяц после операции, постоянный позыв, иногда рези, боли после мочестпускния, дискомфорт, жжение в МП
Подскажите, сильно ли я повредила шейку мочевого пузыря при ПА, и насколько сделала себе хуже то что ПА начались через 10 дней после операции
И такие симптомы через месяц после операции ещё возможны, или это все из за ПА?
Так корю себя и волнуюсь, что повредила себе!
Помогите! спасибо!
И какие лекарства можно принимать для ускорения заживдения раны на шейке?
Хронические болезни: Хронический рецидивирующий цистит
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Elizafomkina, здравствуйте !
Нет, Вы никакого вреда себе не нанесли ПА ! Дело в том , что семевыносящие протоки раскрываются ниже шейки мочевого пузыря и половой акт с семяизвержением в физическом плане никакого влияния на шейку мочевого пузыря оказать не могли !
То что перед операцией Вас предупредили , то это для перестраховки возможных кровотечений !
Если очаг лейкоплакии радикально был удалён , то Ваше состояние постепенно улучшиться , а через 6 месяцев после вмешательства сделают контрольную цистоскопию и убедятся в этом !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Клиент
Яков, спасибо!
Но я девушка, и хотела бы узнать не повредило ли трение члена во влагалище мне на шейке мочевого пузыря после операции
Педиатр
Здравствуйте не переживайте не навредили
Хирург
Прошу прощения! Действительно мой ответ был ориентирован на мужской пол !
В Вашем случае, было рискованно в раннем послеоперационном периоде (7-10 дней), т. к. была опасность отрыва тромба с сосудов и возникновения кровотечения ! Если этого не случилось , то иного отрицательного влияния на процесс заживления оказать ПА не могли !
Клиент
Яков, спасибо!
Подскажите, температура после операции держится месяц 37-37.4 постоянно, также присутствуют боли после ми и дискомфорт в МП, жжение.
после ТУР лейкоплакии прошел месяц!
Могут ли быть такие симптомы спустя месяц?
И почему температура держится?
Большое спасибо!
Уролог
Здравствуйте. Конечно, желательно было соблюдать в первые дни половой покой. Но, если после полового акта не возникло кровотечения, то значит никакого вреда Вы себе этим не нанесли. По поводу температуры тела – у Вас повышена температура тела до субфибрильных цифр, это считается защитной реакцией организма, рекомендую сдать общий анализ крови развёрнутый, также сдайте и общий анализ мочи. Сдайте мочу по правила – утренняя моча, предварительно подмыться, прикрыть влагалище тампоном (чтобы флора оттуда не попала в анализ), собрать среднюю порцию в стерильный контейнер + рекомендую сдать на бак. посев мочи с чувствительностью к антибиотикам таким же способом.
Для того, чтобы зажила рана, должно пройти просто время. Вы соблюдаете остальные рекомендации, которые должны были дать Вам после операции? Может быть жжение и дискомфорт связан с нарушением микрофлоры во влагалище, рекомендую сдать мазок на флору из половых путей.
Клиент
Галина, да, пропила таблетки, но жжение бывает в самом мочевом, после ПА боли в шейке мочевого усиливаются. Можно ли тогда па, или лучше ограничить!?
Есть какие то препараты для ускорения заживления раны после тур?
Анализы нужно сдать через две недели после антибиотиков?
И температура держится не от воспалительного процесса в организме?
Большое спасибо!
Хирург
Температура хоть и небольшая, то должна иметь причину ! Если предположить ,что вокруг послеоперационной раны стенка пузыря воспалена, то всё равно , температуры не должно быть ! Температура связанная с мочеполовой системой может быть, если предположить, что имеется восходящая инфекция с явлениями пиелонефрита ! Или так , или температура имеет вообще другую причину, не связанную с мочевыводящей системой, которую нужно поискать и найти !
А после операции Вам антибиотики , уроантисептики назначались или нет ?
Клиент
До операции температура и циститное состояние держалось два месяца, антибиотики не помогали
Потом 7 августа сделали операцию, прокапади 5 дней в больнице, после пила 10 дней Фурагин, на днях Монурал два раза с разницей в три дня
Помимо температруы, беспокоят боли после ми, позы к ми частые
Или это ещё рана на шейке, или это инфекция даёт симптомы боли и позывов?
Андролог, Уролог
Здравствуйте, для восстановления состояния слизистой требуется время. Конечно не очень хорошо, что Вы раньше возобновили половую жизнь, но думаю, что ничего непоправимого произойти не могло.
Для ускорения заживления можно принимать таблетки метилурацил. Так же можно рассмотреть как вариант лечения, введение в мочевой пузырь препарата Уролайф.
Хирург
Я бы на месте Вашего уролога, дней через 10 сделал бы цистоскопию, посмотрел бы в каком состоянии находится послеоперационная рана, после чего прояснилось бы многое !
Уролог
Для быстрого заживления принимать можно метилурацил 500 мг * 2 раза в сутки в течение 7 дней. Так как после операции уже прошёл месяц, можно возобновить половую жизнь, но если Вы пока чувствуете дискомфорт при этом, то повремените – соблюдайте половой покой. По поводу температуры, возможно её повышение не связано с урологическими проблемами. Рекомендую сдать общий анализ крови развёрнутый.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Под лейкоплакией (или кератинизирующей плоскоклеточной метаплазией) понимают ороговевающее изменение эпителия, связанное с инфекционным процессом мочевыводящих путей, а также хроническим раздражением. Патология встречается достаточно редко и считается предраковым состоянием, предрасполагающим к развитию плоскоклеточного рака, особенно если поражение составляет более 50% поверхности. В порядке убывания частоты лейкоплакия может развиться в мочевом пузыре, почечной лоханке и мочеточнике.
С помощью только медикаментов это состояние не вылечить. Если поражен небольшой участок мочевого пузыря, применяется трансуретральная резекция. В последующем рекомендуется наблюдение за пациентами с ежегодной цистоскопией и множественными биопсиями, и проведением визуальной оценки состояния мочевыводящих путей.
Общие сведения о лейкоплакии мочевыводящих путей
Мочевыводящие пути (лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, проксимальный участок уретры) выстилает уротелий или переходноклеточный эпителий. Его замена/преобразование слоями плоских клеток называется плоскоклеточной метаплазией.
Плоскоклеточная метаплазия может быть ороговевающей или неороговевающей:
- Некератинизирующая/неороговевающая плоскоклеточная метаплазия. Преимуществено возникает в мочепузырном треугольнике. Это состояние называется тригонит. Как правило, оно не вызвано хроническим раздражением, клеточная атипия отсутствует. Такое изменение в тригоне присутствует у 85% женщин репродуктивного возраста и у 75% женщин в менопаузе (у мужчин тоже встречается), где это считается нормальным (неметапластическим) обнаружением. Возникновение за пределами этой области считается метапластическим.
- Ороговевающая (кератинизирующая) плоскоклеточная метаплазия. Также известна под термином лейкоплакия. Это редкое явление, чаще всего встречающееся у мужчин. Сообщается, что заболеваемость составляет 1:10000, однако анализ литературы показывает, что патология может быть более распространена.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Фото 1
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Фото 2
Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия преимущественно развивается в мочевом пузыре. Уч. Benson в своем исследовании анализировал 108 человек с лейкоплакией: у 78 было поражение мочевого пузыря, 24 имели изменение верхних мочевыводящих путей, 10 – уретры (1 с поражением почек и мочевого пузыря, 3 с поражением мочевого пузыря и уретры и 1 с поражением уретры и почек). Лейкоплакия в два раза чаще встречается в мочевом пузыре по сравнению с почечной лоханкой и мочеточником.
Риск инвазивной карциномы или обструктивной уропатии появляется, когда поражение сохраняется в течение долгого времени.
Несмотря на то, что предложено несколько этиологических факторов, вызывающих патологию, – хроническое воспаление, раздражители и инфекция, патогенез лейкоплакии до конца не изучен. Естественная история плоскоклеточной метаплазии и клиническое лечение спорны.
Многие ученые рассматривают плоскоклеточную метаплазию как неопластическое предраковое поражение, поэтому очень важно найти эффективное лечение, снижающее риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря.
Возможные причины лейкоплакии и предрасполагающие факторы
Точная причина ороговевающей плоскоклеточной метаплазии не установлена. Ниже перечислены основные из предполагаемых этиологических факторов, которые приводят к хроническому раздражению слизистых оболочек мочевыводящих путей (преимущественно мочевого пузыря).
Инфекции:
- Шистосомоз (паразитарное заболевание). Наиболее частая причина плоскоклеточной метаплазии.
- Туберкулез мочевыводящих путей. Также ассоциируется с изменением слизистой этих органов и мочеиспускательного канала.
- Сифилис. Состояние лейкоплакии также наблюдалось при сифилисе до широкого применения пенициллина.
- Кишечная палочка, энтеробактерии из рода Proteus, энтерококки. Сейчас кишечная палочка, Proteus и Streptococcus faecalis – три наиболее идентифицируемых микроорганизма у людей с плоскоклеточным преобразованием уротелия. Традиционно в литературе приводится показатель от 49 до 100% доказанной инфекции у этих пациентов. Считается, что инфекции мочевыводящих путей вызывают ороговевшую плоскоклеточную метаплазию в ответ на воспалительную травму.
- Дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Предрасполагают к изменению (в том числе неопластическому) слизистой оболочки.
- Некератинизирующая плоскоклеточная метаплазия или тригонит. Часто ассоциируется с инфекцией, причем хронической (в тригоне или треугольнике Льето создается своеобразный резервуар бактерий).
Кишечная палочка Proteus
Любой инфекционный процесс сопровождается воспалительным, который вызывает изменение тканей.
Постоянные, длительно воздействующие раздражители, которые могут привести плоскоклеточной метаплазии включают:
- постоянные катетеры;
- мочевые конкременты;
- непроходимость путей/мочевого пузыря;
- свищи;
- опухоли;
- экстрофия (порок мочевого пузыря);
- нейрогенный мочевой пузырь;
- хирургические вмешательства на мочевом пузыре в анамнезе;
- недостаток витамина А.
Катетеры
Есть случаи, при которых наблюдали плоскоклеточную метаплазию, прогрессирующую до плоскоклеточной карциномы (squamous cell carcinoma SCC) у пациента, получающего лучевую терапию по поводу переходно-клеточной карциномы.
Также описан единственный случай, указывающий на генетическую предрасположенность к некератинизирующей плоскоклеточной метаплазии мочевыводящих путей. Он относится к описанию группы уч. Мюллера трех женщин в семье с уротелиальной лейкоплакией без основного этиологического фактора.
Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря
У пациентов с лейкоплакией обычно имеются неспецифические симптомы со стороны мочевыделительной системы, включая:
- гематурию;
- дизурию;
- срочные позывы к мочеиспусканию;
- увеличенную частоту позывов.
Есть случай, когда у пациента были белые хлопья в моче.
Гистологические особенности
Гистопатологические особенности ороговевающего плоскоклеточного изменения уротелия впервые описал Рокитанский в 1862 году как чрезмерное образование плоского эпителия с десквамацией и нагромождением эпителия. Окончательный оно описано позже просто как ороговение неороговевшей оболочки.
При цистоскопии ороговевающая плоскоклеточная метаплазия проявляется как область гиперемии с жемчужными бляшками, которые, кажется, плывут по окружающему воспаленному уротелию. Эти бляшки могут быть дискретными или диффузными, незаметно переходя в окружающий эпителий. Когда эти жемчужные бляшки нарушены, подлежащая поверхность выглядит сосочковой и легко кровоточит.
Кератинизация может затронуть любую часть мочевыводящих путей, включая простатический участок уретры.
Микроскопически определяется, что уротелий, который заменяется многослойным плоским эпителием, можно разделить на ороговевающие и некератинизирующие подтипы. В верхнем слое ороговевающего подтипа содержатся плоские роговые чешуйки (происходит процесс ороговения). К некератинизирующему типу относится изменение слизистой преимущественно у женщин на треугольнике Льето мочевого пузыря. Это считается нормальным анатомическим вариантом и вызвано гормональным воздействием.
Другие неинвазивные плоскоклеточные поражения мочевого пузыря следующие:
- веррукозная гиперплазия;
- плоская папиллома;
- остроконечные кондиломы;
- плоскоклеточная карцинома или SCC in situ.
Обычно ядерной атипии нет, но возможен спектр диспластических изменений. Можно увидеть картину от дисплазии низкой степени до высокой степени и даже плоскоклеточный рак in-situ. Следовательно, ороговевшая плоскоклеточная метаплазия, хотя и не является предраковым поражением как таковым, предположительно предопухолевое состояние. Однако из-за редкости в мочевом пузыре, а также ступенчатого развития от метаплазии через дисплазию и карциному in situ в инвазивную карциному, его труднее идентифицировать, чем, например, в шейке матки.
Чем опасна лейкоплакия
В настоящее время обсуждается естественный анамнез, прогноз и терапевтические последствия плоскоклеточной метаплазии мочевого пузыря. Плоскоклеточный рак наиболее часто ассоциируется с неоплазией, и, по оценкам, риск развития рака мочевого пузыря составляет от 21% до 42% при данной патологии. Поэтому большинство авторов признают ее пренеопластическим заболеванием, особенно когда поражение сохраняется с течением времени и поражает более 50% поверхности мочевого пузыря.
Кроме того, в тех случаях, когда такая метаплазия ассоциируется с клеточной дисплазией, градация поражения достигает доинвазивного статуса. Всякий раз, когда метаплазия обнаруживается в переходноклеточных карциномах и недифференцированных карциномах, это означает худший прогноз. Метаплазия также связана с развитием сморщенного мочевого пузыря, особенно при длительно персистирующих поражениях.
Увеличение активности рецептора эпителиального фактора роста (EGFR) было зарегистрировано в тех плоскоклеточных карциномах, которые были связаны с предшествующей плоскоклеточной метаплазией мочевого пузыря. Поэтому определение EGFR было предложено в качестве скринингового маркера для выявления плоскоклеточных поражений, а также возможной терапевтической мишени в будущем.
Диагностика ороговевающей метаплазии мочевыводящих путей/мочевого пузыря
Диагностика лейкоплакии уротелия комплексная и включает:
- Осмотр уролога (сбор анамнеза, в том числе семейного, физикальный осмотр, выяснение жалоб, направление на дальнейшее обследование);
- Анализ мочи общий (специфических изменений нет, но могут обнаруживаться лейкоциты, ороговевшие чешуйки, эритроциты);
- Культуральное исследование (посев) мочи выполняется для определения наличия/отсутствия бактериальной инфекции и чувствительности возбудителя к препаратам. Возбудителя можно быстро и точно установить с помощью ПЦР, но чувствительность к лекарствам можно узнать только при культуральном исследовании;
- Тестирование на ИППП (методами ПЦР);
- Сонографию – УЗИ органов мочевыводящей системы и малого таза, проводится обязательно, поскольку относится к информативным методам, позволяющим не только оценить строение органов, но и установить различные отклонения (камни, полипы, опухоли и т.д.);
- Цистоскопию, относится к золотому стандарту, позволяет осмотреть состояние органов и состояние слизистой “изнутри” и провести биопсию. Во время цистоскопии на стенке мочевого пузыря видны шелушащиеся белые образования в виде бляшек или пятна. Отмечается отсутствие заметных грубых изменений эпителиального слоя мочевого пузыря. Уротелий может казаться бледнее и толще, чем обычно, с неровными границами и окружающей зоной эритемы;
- Биопсию, которая необходима, чтобы провести подробный гистологический анализ для подтверждения диагноза ороговевающей плоскоклеточной метаплазии уротелия и одновременно исключения других патологий, в первую очередь злокачественных.
Тестирование на ИППП – метод ПЦР
Дифференциальный диагноз ороговевающей метаплазии уротелия
Дифференциальная диагностика лейкоплакии мочевыводящих путей проводится в отношении:
- малакоплакии мочевого пузыря;
- неопухолевые хронические гранулематозные поражения из-з