Лечение паралича мочевого пузыря у собак

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.

Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1-L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1-S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1-S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1. Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2-4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

– Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).
альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.
препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5-7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5-5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1-3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3-6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.
Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.
Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.
Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.
Katrina R. Viviano. Top urinary tract and proe antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.
Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.
Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.
Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Источник

Паралич и парез мочевого пузыря

Описание

Паралич и парез мочевого пузыря – это потеря способности мышечной стенки органа к сокращению. Паралич – абсолютная неспособность к естественным движениям – сокращению. Частым и проблемным заболеванием у домашних животных является паралич и парез мочевого пузыря. Заболевание начинается с травмы головного или спинного мозга. Патологический процесс могут спровоцировать опухоли в этом органе, инфекционные заболевания, паразиты или отравления.

Это приводит к тому, что мышечная ткань в мочевом пузыре при его наполнении теряет способность сокращаться. Несмотря на закрытый сфинктер, жидкость в пузыре продолжает накапливаться и фильтроваться. Орган растягивается, давление у него внутри повышается, он теряет нормальный тонус, перестает передавать соответствующие импульсы, резко падает чувствительность его рецепторов.

На начальном этапе заболевания моча выделяется небольшими порциями. Прогрессирующая патология приводит к развитию устойчивого недержания у животных – энурезу. Нарушение мочеотделения приводит к появлению болевых ощущений, других заболеваний органов выделительной системы, угрожает жизни питомцев.

Кошки
Собаки

Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение

Симптомы

Болезнь протекает в острой или хронической форме. Паралич и парез мочевого пузыря у кошек бывает временным или постоянным, возникает как у молодых, так и у старых животных.

При появлении болезни у животных появляется ряд признаков, указывающих на нее:

Беспокойное, нехарактерное поведение;
громко мяукает;
часто пытается помочиться, принимает соответствующую позу;
бледные слизистые оболочки;
при прощупывании легко определяется перенаполненность мочевого пузыря;
в помещении, где находится животное сильно воняет мочой.

Еще одним симптомом паралича и пареза мочевого пузыря у кошек является постоянное выделение мочи скудными и маленькими каплями. Это происходит через маленькие часовые промежутки, указывает на спинномозговой паралич.

Выделения из-за недержания попадают не только в лоток, но и на пол по всему помещению. Сразу установить, что животное страдает от болезненного процесса, поможет резкий и неприятный запах мочи в жилом помещении.

Причины

Появление заболевания стимулируют:

травмы головы и спины, контузии;
опухоли головного мозга;
инфекции;
паразиты;
аллергия и отравления.

Падения с большой высоты, удары животного, драки с другими котами – все это повышает риск патологических процессов. Контузия наносит повреждение мозгу, хотя наружные покровы остаются не нарушенными. Аллергические реакции и вирусы могут нарушать работу этих центров управления организмом, вызывая энцефаломиелит.

Основная причина появления рассматриваемой патологии – сбои, нарушения функционирования центральной нервной системы. Болезнетворные процессы могут стать следствием воспалений головного и спинного мозга – менингита и миелита.

Диагностика

Диагноз ставится только ветеринаром на основании существующих симптомов, и полного обследования животного. Врач осматривает кошку методом пальпации, чтобы убедиться – мочевой пузырь действительно переполнен.

Необходимо сдать мочу и кровь на анализ, пройти рентгеноскопию. Важной информацией для лечащего врача будет знание об условиях содержания, питания и заботы о питомце. Он уточняет у хозяина животного, получало ли животное травмы, осматривает поверхность тела на предмет выявления следов ушибов, повреждений и т.п.

Анализы мочи, которая изменяет цвет и становится красноватой с кровяными сгустками, подтверждает первоначальный диагноз. Ветеринару это указывает на кровоизлияния, язвы или гематомы слизистой оболочки. Изучение анализов крови дает представление о наличии воспалительных процессов в организме кошки.

При постановке диагноза ветеринар исключает другие патологии, у которых схожие симптомы. Это касается, например, мочекаменной болезни. Схожие признаки у спазма сфинктера мочевого пузыря.

Лечение

Затягивание с медицинской помощью животному приводит к гибели животного. К этому приводит разрыв мочевого пузыря, заболевание органов выделительной системы. Полное обследование животного с обязательной сдачей анализов позволяет ветеринару правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Его длительность и успешность будет зависеть от степени запущенности болезни у кошки.

В первую очередь терапия направляется на устранение причин, вызвавших болезнетворные процессы. Из процедур назначается массаж брюшной стенки питомца. Если патология запущена, наблюдается его тяжелая форма, 2-3 раза в день делают катеризацию с соблюдением всех необходимых правил, чтобы сделать полный отвод мочи.

Если воспаляется мочевой пузырь, назначают комплексное лечение, в которое обязательно входит курс антибиотиков. Кроме того, прогревают нижнюю часть тела животного. Также для лечения болезни применяют паранефральную, эпиплевральную, новокаиновую и висцеральную блокаду.

Ветеринар назначает специальные препараты от паралича и пареза мочевого пузыря. Основная цель, которая преследуется терапией патологии, – повысить возбудимость нервной системы кошки, усилить сократительную способность стенок мочевого пузыря. К тому же при возникновении осложнений в этом органе проводится дополнительное лечение. Оно направлено на устранение последствий заболевания, его методы и направленность часто такое же, как при цистите.

Также стоит грамотно подойти к выбору комплекса витаминов и кормов, делать это с учетом рекомендаций ветеринаров. Во время терапии врачом, как правило, назначается диетическое питание.

И при терапии, и для профилактики патологии необходимо создать правильные и комфортные условия для животного, избегать травм и вовремя лечить инфекционные болезни. Для предупреждения болезнетворных процессов нужно избегать стрессов, возникновения инфекционных заболеваний и травм.

Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение

Симптомы

Признаки, указывающие на паралич и парез мочевого пузыря у собак, схожи с другими патологиями мочевыделительной системы. Беспокоит заболевание как щенков, так и старых четверолапых друзей человека, может проявляться в острой форме, при отсутствии квалифицированного лечения становится хроническим.

В отличие от кошачьих, собаки чаще всего «жалуются» хозяевам на недомогание, пытаются указать на беспокоящую их область. В данном случае питомец будет пытаться сгибаться, показывая, что его тревожит орган, распложенный в брюшине.

Кроме того, можно подметить, что пес периодически принимает позу, чтобы помочиться. Делать это он может не только на улице, но и в квартире, хотя для него нехарактерно такое поведение, в нормальном состоянии животное исправно «ходит в туалет» на улице.

Другие симптомы паралича и пареза мочевого пузыря у собак:

Орган неестественно наполнен, жидкости чрезмерно много, это легко определяется на ощупь.
Бледность слизистых оболочек.
Непроизвольное выделение мочи в квартире малыми порциями.

В последнем случае о проблемах животного указывает появившийся характерный запах в помещении. Он не такой резкий, как в случае с аналогичным заболеванием у кошек, но дает знать хозяевам о недомогании питомца.

Причины

Появляется патология вследствие нарушений работы центральной нервной системы (ЦНС). К этому нередко приводят травмы в результате падений и ударов по голове. Другой вариант – внезапное непрямое воздействие ударной волны на мозг животного – контузия.

Сбои ЦНС могут возникать в результате опухолей, которые поражают области главного органа системы. Деструктивно воздействуют на его работу паразиты.

Кроме того, к параличу и парезу мочевого пузыря приводят:

менингит;
миелит;
отравления.

Другие причины – воспалительные процессы, которые могут появляться в любом отделе ЦНС как в головном, так и в спинном мозге. Это диагностируется ветеринаром как энцефаломиелит. Его появление и развитие стимулируют вирусные заболевания и аллергические реакции.

Диагностика

Первое, что нужно сделать хозяину животного, – тщательно припомнить все отклонения в поведении животного, включая запахи и его беспокойство. Исходя из описания, врач делает те или иные предположения.

Поскольку наблюдаемые симптомы характерны для многих заболеваний мочеполовой (мочекаменная болезнь, спазм мышечных тканей пузыря) и других систем, ветеринар:

Проводит осмотр.
Обращает внимание на бледные слизистые оболочки.
Делает пальпацию брюшной полости, устанавливает переполненность мочевого пузыря.

Предположение о параличе и парезе дает основание специалисту при осмотре искать следы механических повреждений на голове и спине животного. Если на собаку ведется медицинская карточка, врач обращает внимание на историю болезни, с какими жалобами обращались к ветеринару ранее.

Поскольку патологию чаще провоцируют другие деструктивные процессы, в том числе и воспалительные, клинические анализы укажут на причину заболевания. Например, повышение лейкоцитов указывает на воспалительные процессы в мочевыделительной системе, в том числе и в почках.

Не менее важную информацию для постановки диагноза предоставляют анализы мочи. Во время болезни ее цвет меняется, становится красноватым, в ней выявляются кровяные сгустки. Это свидетельствует о язвах и гематомах на слизистой оболочке, кровоизлияниях.

Лечение

Отсутствие или запоздалая терапия патологии приводит к разрыву мочевого пузыря. Если этого удается избежать, он периодически освобождается от переполняемости, патологический процесс приводит к заболеванию других органов мочевыделительной системы, в том числе почек. Правильно и своевременно поставленный диагноз обеспечивает эффективность лечения, сокращает время на полное исцеление.

Ветеринар назначает катетеризацию для полного отвода мочи, чтобы снизить риск разрыва пузыря, устранить деструктивное влияние застоя мочи на другие внутренние органы. При тяжелых формах заболевания процедура выполняется до 3 раз в день. Вместе с этим проводится массаж брюшной стенки собаки, который стимулирует отвод мочи и регенерацию поврежденных тканей.

Если клинические анализы указывают на воспалительные процессы, ветеринар назначает курс антибиотиков от паралича и пареза мочевого пузыря у собак. Дополнительно применяется новокаиновая и другие виды блокады тазового сплетения.

Для устранения причины заболевания ветеринар назначает лекарства, которые повышают возбудимость ЦНС собаки. Терапия заболевания направлена на повышение сократительной способности мышечной оболочки этого органа. Врач назначает комплекс витаминов и подбирает диетический рацион животному.

Профилактика болезни заключается в соблюдении рекомендаций по правильному уходу и содержанию собаки. Недопущение травм, стрессов, других патологических явлений, своевременная терапия инфекций – все это резко снижает риск деструктивных процессов в мочевом пузыре.

← Вернуться к результатам поиска

Источник