Лечение нейрогенного мочевого пузыря в израиле

Нейрогенный мочевой пузырь — это синдром, развивающийся вследствие врождённых или приобретённых патологий нервной системы мочевого пузыря, что приводит к автономному функционированию органа без контроля ЦНС, отвечающего за безусловные рефлексы. Второе название синдрома — автономный мочевой пузырь.

Виды нейрогенного мочевого пузыря

В зависимости от причины возникновения синдрома различают приобретённый автономный мочевой пузырь и врождённый автономный мочевой пузырь.

В зависимости от патологических изменений в органе и развивающейся клинической картины различают два вида:

Гипотонический мочевой пузырь, когда мышечный слой органа не сокращается в должной мере или постоянно расслаблен. Это приводит к нарушению выделения и накоплению мочи в пузыре, чрезмерному растяжению его стенок, увеличению в объёме. Обычно гипотонический пузырь развиваются при повреждении спинного мозга на уровне второго-четвёртого позвонка крестцового отдела или периферических нервов.
Спастический (гиперактивный) мочевой пузырь развивается вследствие повреждения спинного мозга на уровне или выше 12-ого позвонка грудного отдела позвоночника или отдела головного мозга, отвечающего за непроизвольное мочеиспускание. Сокращения детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря, отвечающего за изгнание мочи) происходят непроизвольно, как правило, без координации с расслаблением уретрального сфинктера. Мочевой пузырь при этом может быть обычного своего объёма или меньше нормы.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клиническая картина зависит от формы и степени поражения иннервации (связи с нервной системой) мочевого пузыря и может быть самая разнообразная. Главным симптомом является нарушение контроля мочеиспускания, что может проявляться в виде:

ложных позывов на мочеиспускание;
частых мочеиспусканий небольшими порциями;
резких внезапных появлений нестерпимого желания мочеиспускания с непроизвольным выделением мочи;
необходимости в механическом удалении мочи методом надавливания на лобковую область;
боли при мочеиспускании;
вялой струи и/или её раздвоение;
ночных частых позывов мочеиспускания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

В израильских клиниках при подозрении на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря проводятся исследования мочеполовой и нервной системы. С целью исследования мочевыводящей системы назначают:

анализы мочи и контроль количества выделяемой и выпиваемой за сутки жидкости;
лабораторные анализы крови;
тест на наличие гельминтов;
УЗИ, Допллер, КТ и ПЭТ органов малого таза;
рентгенологические и контрастные рентгенологические исследования органов малого таза;
уретроцистография;
экскреторная урография;
цистоскопия;
уродинамические и видеоуродинамические исследования;
восходящая пиелография;
радиоизотопная ренография.

Для проверки работы нервной системы могут быть проведены различные тесты, а также:

КТ и МРТ для исследования нервных путей, спинного и головного мозга;
рентгенография черепа и позвоночника;
электроэнцефалография.

При психосоматических причинах развития синдрома нейрогенного мочевого пузыря органические изменения не обнаруживаются.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

В зависимости от причины, тяжести процесса и ответной реакции на терапию в клиниках Израиля могут применять хирургическое или консервативное лечение.

Если консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, может быть назначено хирургическое лечение, включающее следующие мини-инвазивные операции:

трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря, (выполняется под общей или эпидуральной анестезией) обеспечивает последующее опорожнение мочевого пузыря нажатием на стенку живота в области лобка;
надрез необходимого сфинктера обеспечивает снижение напора мочи при мочеиспускании и последующего уменьшения гиперактивности и увеличения объёма мочевого пузыря.

В тяжёлых случаях используются операции с широким доступом:

пластика мочевого пузыря с целью увеличения его объёма;
установка цистостомического дренажа с целью опорожнения мочевого пузыря;
ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса (антирефлюкторная операция).

ПодробнееКратко

Сравните стоимость лечения в нескольких клиниках

Источник

В медицинском центре Топ Ихилов эффективно и быстро вылечивают следующие заболевания мочевого пузыря:

Хронический цистит или воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, в основном возникающее вследствие простуды, переохлаждения, инфекций или запоров.
Уретрит или воспаление уретры, как правило, вызванное по гигиеническим причинам или из-за инфекций.
Камни в мочевом пузыре, являющиеся следствием нарушения оттока мочи или воспалений.
Рак мочевого пузыря
Гиперактивный мочевой пузырь как следствие невралгических или мышечных расстройств, ведущих к непроизвольному мочеиспусканию. Заболевание характерно для людей в возрасте старше 50 лет, в основном – женщин.
Недержание мочи у женщин вследствие травм или родов.
Стриктура или сужение уретры как врожденное, так и вследствие травм или воспалений, приводящее к затрудненному мочеиспусканию и атрофии мышц мочевого пузыря, в результате чего в нем накапливается моча.
Экстрофия мочевого пузыря у детей – деформация или отсутствие передней стенки мочевого пузыря

Методы лечения основных патологий мочевого пузыря в Израиле

Лечение заболеваний мочевого пузыря в Израиле Практически любая проблема со здоровьем приносит дискомфорт, однако проблемы так или иначе связанные с мочевым пузырем входят в список патологий наиболее сильно снижающих качество жизни пациента: резкие боли и частое непроизвольное мочеиспускание – вот лишь основные симптомы этой категории заболеваний.

Цистит урологи Топ Ихилов лечат комплексными методами, применяя индивидуальный подход к каждому пациенту, разрабатывая для него специальную диету, исключающую острую пищу и алкоголь, причем рекомендуется употреблять много жидкости. Также применяются физиотерапия, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
Уретрит в отделении урологии Топ Ихилов лечат с помощью антибактериальных препаратов, вводимых в мочеиспускательные пути, и иммунотерапии.
Проблема гиперактивного мочевого пузыря решается в Топ Ихилов с помощью нейростимулятора, который имплантируется в тело и стимулирует нервы и мышцы с помощью электрических импульсов. По принципу действия этот прибор похож на кардиостимулятор.
Онкологические хирурги МЦ Топ Ихилов с большим успехом лечат рак мочевого пузыря на любой стадии заболевания. Широко применяется такой современный метод, как микрохирургическое удаление опухоли или резекция мочевого пузыря через уретру, часто с помощью лазера (TURB) . Хирургия всегда сочетается с химиотерапией. При полном удалении мочевого пузыря производится его реконструкция и восстановление мочеточника с помощью силиконовых протезов. Возникновение рецидивов предотвращается с помощью антиканцерогенной вакцины BCG.
Один из самых современных и эффективных методов лечения рака мочевого пузыря, осуществляемых в Топ Ихилов – трансплантация стволовых клеток в сочетании с генной терапией.
Экстрофия мочевого пузыря лечится хирургическими методами, зависящими от размера дефекта. Если он не превышает 3 см. и нет осложнений, применяют реконструктивную пластику – восстановление стенки мочевого пузыря. При обширном дефекте производят вывод мочеточников в сигмовидную кишку или создают искусственный резервуар для мочи из прямой кишки.
При лечении мочекаменной болезни специалисты Топ Ихилов применяют, в основном, медикаментозные или малоинвазивные щадящие методы: лапароскопические операции через небольшие разрезы, стентирование для восстановления оттока мочи из почки, дробление камней ультразвуком и другие.

Надежная диагностика заболеваний мочевого пузыря в Израиле

Комплекс диагностических мер зависит от характера заболевания, стадии его развития, состояния пациента и многих других факторов, однако можно выделить основные процедуры, обязательно входящие в любой протокол, связанный с обследованием мочевого пузыря:

комплексное исследование крови и мочи
УЗИ органов мочевыводящей системы и печени
рентгенография мочеточников и почек
цистография и цистоскопия
ретроградная пиелография
компьютерная томография (КТ)
экскреторная урограмма с целью определения состояния почек и мочевыводящих путей

В случае подозрений на наличие опухоли также проводится биопсия.

Весь этот комплекс процедур позволяет оперативно и точно обнаруживать камни, опухоли и воспаления, определяя их локализацию и степень развития.

(38 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Источник

Причины заболевания

Заболевание характеризуется разнообразными формами нарушений резервуарной (способность накапливать мочу), эвакуаторной (способность выводить мочу) и вентильной (способность удерживать мочу в пузыре) функций мочевого пузыря вследствие поражения нервной системы на разных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата (система внутристеночных нервов мочевого пузыря). Встречается в любом возрасте, так как поражения нервной системы могут быть и приобретенными, и врожденными.

Причинами могут служить разнообразные по характеру факторы.

У взрослых это могут быть различные травмы, воспалительные мозговые заболевания, нарушенное кровообращение, дегенеративные мозговые заболевания, сдавления нервов или спинномозговых корешков, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

У детей такими факторами могут служить несоответствие между развитием уровней регуляции мочеиспускательной системы и темпами созревания, нарушенный уровень обменных процессов, пороки развития поясничного и крестцового отелов, постродовые травмы.

Причины

Заболевания головного мозга (например, опухоли, травмы, кровоизлияния, болезнь Паркинсона, инсульты, слабоумие).
Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва).
ВИЧ-инфекция.

Симптомы и протекание заболевания

Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации демиелинизирующих поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперрефлексия детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперрефлексии детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперрефлексии детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.

При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперрефлексией детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.

Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).

Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.

До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.

Можно выделить три основных направления симптоматического лечения:

медикаментозное;
электростимуляция;
паллиативно-симптоматические операции.

Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.

К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:

антихолинергические препараты — блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии;
миотропные спазмолитические релаксанты;
-адреноблокаторы — снижают тонус внутреннего сфинктера;
бета-адреноблокаторы — повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи;
а-адреностимуляторы — повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи;
антагонисты ионов кальция; простагландины Е2 и F2а;
внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).

Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
Препараты, влияющие на работу нервной системы.
Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.

Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря. Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Диагностика заболевания

Диагностирование нейрогенного мочевого пузыря, которое проводит врач — невролог, важны наряду с клинической картиной и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Проводится анализ и оценка нарушения процесса мочеиспускания, с помощью специальных таблиц и шкал, врач так же проводит оценку функциональности органов таза при осмотре больного.

Обязательно проводят рентгеноскопию верхних мочевыводящих путей, уретры и самого мочевого пузыря (рентген делается с применением специальных растворов), цистометрию (то есть, определяют давление в мочевом пузыре), и электромиографию поперечнополосатой мускулатуры околоуретральной области.

В дополнение для уточнения диагноза могут проводиться такие исследования: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, иммунологические исследования, вирусологические исследования, бактериологические и биохимические анализы, электронейромиография.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка	3 730 – 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты “зеленым лазером”	16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции	1 320 – 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин	5 630
Цены на лечение рака яичка	15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни	11 760 – 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря	21 280 – 59 930
Цены на диагностику простатита	2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия	6 300
Цены на лечение рака предстательной железы	23 490 – 66 010

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени	7 060 – 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии	3 100 – 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии	33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона	58 600
Цены на лечение мигрени	9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза	6 550
Цены на диагностику эпилепсии	3 520
Цены на реабилитацию после инсульта	78 300 – 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии	3 750 – 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза	4 990 – 17 300

Видеоматериалы по теме

Материалы по теме

17 Ноя 2017
Заболевания, вызванные расстройствами в работе нервной системы, часто сопровождаются нарушениями памяти и внимания. Вследствие этого пациенты могут забы…
14 Июл 2017
В Израиле врачи клиники Сураски (Ихилов) теперь используют новую методику лечения болевого синдрома лицевых нервов. Это касается невралгии тройничного н…
14 Июл 2017
Исследования нейродегенеративных заболеваний в последнее время стали активно развиваться на просторах Израиля. Усилия врачей наконец-то ознаменовались п…
13 Июл 2017
Медицинский центр «Сорока» в конце 2015 года представил новый способ бороться с этим страшным заболеванием. Специалисты Израиля нашли новое решение, кот…
13 Июл 2017
Болезнь Альцгеймера напрямую связана с постепенной потерей памяти. Научный прорыв в области лечения этой болезни сделали израильские специалисты, работа…
14 Июл 2017
Получение и обработка данных о состоянии человека с заболеванием Паркинсона теперь возможна посредством новой мобильной технологии. Исследованиями занял…
14 Июл 2017
Стволовые клетки — это не фантастика, а современный метод лечения, позволяющий улучшить состояние больного и изменить процесс течения заболевания.
13 Июл 2017
В наши дни медицина весьма развита. Раскрыты загадки многих болезней и способы их лечения. Но некоторые заболевания так и остаются секретом для медиков….
13 Июл 2017
В центре Асаф ха-Рофэ в Израиле работает самая большая и лучшая гипербалическая камера в Израиле и во всем мире.
13 Июл 2017
Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

Все новости медицины Израиля

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник