Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей в москве
Нарушение функционирования мочевика на адекватном уровне по наследственным или функциональным признакам и порокам нервной системы, называется нейрогенным мочевым пузырём. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря лечение требует независимо от возраста проявления (чаще – это мужское население от 40 до 60 лет, представительницы женского пола от 30 до 60 лет и дети от 11 до 14 лет). Заболевание является следствием дисфункции нервных окончаний, которые несут ответственность как связующее звено между ЦНС и мышечной структурой органа. Помимо физического дискомфорта, патология создаёт предпосылки для эмоциональной нестабильности больного, нарушая его привычный жизненный уклад.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на лечение нейрогенного мочевого пузыря
Разновидности нейрогенной дисфункции
Всеми процессами в организме, в том числе и работой мочевыделительной системы, управляет нервная система – сложный и многофункциональные аппарат. Урина выделяется и накапливается на уровне рефлексов. На стенках мочевого пузыря, помимо слизистого слоя и мышечных волокон, расположены нервные окончания, которые отправляют сигналы в соответствующие отделы головного мозга о том, что объект заполнен мочой. Именно в это время человек начинает хотеть опорожниться, испытывая конкретные позывы.
После того, как произошло мочеиспускание, сигналы вновь доходят до головного мозга, сообщая ему о том, что мочевик освобождён от жидкости.
Когда у мужчин, женщин или детей в Москве встречаются нейрогенные нарушения мочевого пузыря, это значит, что происходит сбой в передаче подобных сигналов.
В связи с нарушениями проводимости импульсов нервов к головному, спинному мозгу и обратно, происходит неадекватное сокращение мышечных волокон в сторону увеличения или снижения активности функционирования. В связи с этими основополагающими критериями и выстраивается классификация расстройств с природой нервного характера. Выделяют две разновидности нарушений: гиперрефлекторную и гипорефлекторную. Соответственно, лечение подбирается индивидуально.
Гипорефлекторная патология
За сбои в выполнении нервными волокнами в крестцовой области своих непосредственных функций пузырь становится гипорефлекторным. В результате снижения тонуса мышц, орган не может производить мочеиспускание на рефлекторном уровне. Далее с течением времени его стенки расширяются и он увеличивается в размерах. Этот необратимый процесс в Москве нужно лечить незамедлительно.
Болезненных позывов при гипорефлекторных сдвигах не ощущается, за счёт снижения тонуса мышечной структуры в области малого таза у больного может возникать неконтролируемое выделение урины. Самое неблагоприятное, что может случиться – воспаление в почечных лоханках, куда поднимается накопленная моча, это состояние спровоцировано сбоем на уровне нервной системы.
Гиперрефлекторная патология
Нейрогенный мочевой пузырь (лечение которого проводится в Москве в нашей клинике с учётом вида), принадлежащий к гиперрефлекторному типу, спровоцирован повреждением головного мозга. В результате мочевик не выполняет функцию задержания урины в органе и у больного наблюдается потребность в частом мочеиспускании, которая не является патологическим состояние системы мочеполовых органов. На фоне детрузора мочевого пузыря по гиперактивному признаку происходит развитие тяжёлой формы цистита и дальнейшее сморщивание органа.
Нарушения этого уровня в сочетании с дисфункцией мочевого могут спровоцировать задержку урины, когда при накоплении мочи в органе начинается самопроизвольное выделение, как только жидкость достигнет нужного уровня.
Причины и предпосылки
В нашей «Клинике АВС» в Москве лечится нейрогенный мочевой пузырь, причины могут иметь любую этиологию: как функционального, так и органического происхождения.
Самые часто встречающиеся предпосылки:
- Травматизм головного или спинного мозга, возникший на фоне оперативных вмешательств, несчастных случаев, переломов и т.д. В результате травм происходит сначала сдавливание, затем повреждение отделов мозга.
- Поражение мозговых клеток после воспалительно-дегенеративных процессов, болезней онкологической природы и т.д. (патология может развиться на фоне энцефалита, холестеатома, туберкулома, серозного менингоэнцефалита).
- В детском возрасте – родовые травмы являются провокаторами дисфункции у малышей.
- Расстройства эмоционального рода, психологические потрясения в связи с постоянными стрессовыми ситуациями.
- Катаральные процессы в организме, которые были перенесены больным ранее (в хроническом или остром виде).
- Деструктивные недуги, травмирование сфинктерного аппарата мочеточника, могут вызвать расстройство.
У женской половины земного шара причиной развития патологического процесса в Москве может стать затяжная родовая деятельность, хирургические вмешательства по части гинекологии, болезни составляющих малого таза.
Мужчины подвергаются данному расстройству по причине развития аденомы простаты, выполнение работ, сопряжённых с постоянным поднятие тяжестей, превышением физической нагрузки – всё это не лучшим образом может отобразиться на работе центральной нервной системы и мочевыделительного аппарата.
Симптоматика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
В зависимости от того, гипорефлекторный или гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, симптомы имеют свой особенный характер течения.
Симптомы при гипорефлекторной дисфункции:
- Постоянное чувство заполненного мочевика, с отсутствием позывов к опорожнению органа.
- Мочеиспускание без признаков того, что процесс начался, непроизвольно от желания человека.
- Проявление острых болевых ощущений режущего характера в сочетании с появлением прерывистой струи.
- Повышение температуры до субфебриальных отметок, слабость, тошнота.
Симптомы при гиперрефлекторной дисфункции:
- Увеличение количества актов мочеиспускания от 3 до 5 раз в бодром состоянии и самопроизвольное опорожнение в ночное время сон-часа.
- Ощущение позыва к опорожнению даже после опустошения мочевика в течение 2-3 минут.
- Ощущение режущих болевых ощущений до акта мочеиспускания и после него.
- Проявление головной боли при длительных позывах, которые продолжаются более 5 минут.
- Если расстройство длится более 3 месяцев, появление слабости, усиливающееся обморочными состояниями кратковременного действия. Также появляется расфокусировка зрения с появлением точек и кругов перед глазами.
Для сравнения, в нормальном состоянии человек во время бодрствования испытывает не более 5 позывов и в ночное время от 1 до 2 позывов.
Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Перед тем, как назначить терапию, врач-уролог нашей клиники в Москве тщательно собирает анамнез, начиная с опроса пациента, заканчивая лабораторным и инструментальным исследованием (подробнее здесь). Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.
В «Клинике АВС» в Москве для лечения применяют только комплексный подход, к которому уролог подключает неврологов, психологов. Такая совместная работа даёт максимальные результаты по лечению расстройства. На выбор методики и разработку лечебной программы непосредственное влияние оказывает степень поражения, причины возникновения патологии, её разновидность и индивидуальные особенности конкретного больного.
Три способа терапии мочевика с расстройством нейрогенного характера:
- медикаментозный (включает лечение трициклическими антидепрессантами, оксибутинином, адреноблокаторами подгруппы альфа, антогонистами кальция, инъекционными процедурами внутрь мочевого пузыря);
- оперативной вмешательство;
- немедикаментозная методика (курсы ЛФК, психотерапевтические сеансы, соблюдение правильного рациона питания, распорядка дня с полноценным сном, физиотерапию).
Из двух типов нарушений на нейрогенном уровне – гипоактивного и гиперактивного, лечение первой разновидности проходит намного сложнее, в связи с возможностью присоединения инфекций к объектам исследования (почки, мочеточник).
В оперативное лечение входят следующие медицинские манипуляции:
- объект полностью опорожняется принудительным способом (после нанесения сечения в районе его шейки;
- посредством проведения хирургических манипуляция увеличивается объём мочевика;
- конечным этапом идёт установка цистостомического дренажа.
Предпосылки развития патологии стоят в основе выбора методики лечения, никакие народные средства и тем более самолечение не дадут сдвигов для здоровья человека. Только полное обследование с правильно подобранной терапией помогут искоренить проблему расстройства нейрогенного уровня.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы свести к минимуму последствия и риск развития патологии, придерживайтесь советов врача-уролога:
- питайтесь своевременно, рацион должен быть полноценным;
- откажитесь от жирной и острой пищи;
- исключите курение и употребление алкоголя в большом количестве;
- не запускайте хронические и острые воспалительные заболевания инфекционной природы;
- держите ноги в тепле и сухими, не переохлаждайтесь.
- Не занимайтесь самолечением, как только проявятся первая симптоматика, обращайтесь к грамотному специалисту «Клиники АВС» в Москве.
Соблюдайте элементарные правила, и ваше здоровье в области репродуктивной и мочеполовой систем будет на высоте.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC»
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
Среди многочисленных заболеваний мочевыделительной системы выделяется группа патологий накопительной и выводящей функций мочевого пузыря, которые возникают на фоне неврологических заболеваний. Общее название для этих болезней: «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря». Диагностируются эти нарушения у 10% детей всех возрастных групп. Но наиболее часто они встречаются у девочек 3-7 лет.
Среди самых распространенных причин заболевания – врожденные аномалии ЦНС (центральной нервной системы), различные травмы, воспалительные патологии позвоночника, головного и спинного мозга и др.
В детской урологии нейрогенные дисфункции мочевого пузыря классифицируются в соответствии с тяжестью течения патологии:
- легкие формы: ночной энурез, недержание мочи при стрессе и смехе, синдром частого дневного мочеиспускания;
- умеренные формы: в мочевом пузыре урина не накапливается, а сразу же выводится, при этом ребенок не в силах сдержать позывы;
- тяжелые формы: у ребенка отмечается дневное и ночное самопроизвольное мочеиспускание, хронические запоры, может развиться хроническая почечная недостаточность.
Симптомы
Симптоматика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря зависит от уровня и степени поражения нервной системы и может проявляться различными расстройствами мочеиспускания:
- поллакиурия (частое мочеиспускание небольшими порциями);
- внезапные, срочные позывы к мочеиспусканию;
- недержание мочи;
- задержки, отсутствие или редкие мочеиспускания;
- ощущение частичного опорожнения мочевого пузыря и др.
Диагностические исследования
Диагностику нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у ребенка проводит детский уролог. Для этого необходим тщательный сбор анамнеза и оценка жалоб, а также лабораторные и инструментальные исследования:
- общий и бактериологический анализы мочи;
- УЗИ органов мочевыделительной системы;
- комплексное уродинамическое исследование;
- урофлоуметрия;
- урография (рентген мочевыводящих путей с контрастом).
Для выявления первопричины заболевания дополнительно назначаются КТ и МРТ головного мозга, рентген черепа и позвоночника, электроэнцефалография (исследование электрической активности мозга), эхоэнцефалография (УЗИ головного мозга). При необходимости проводятся консультации детских нефролога, невропатолога и психолога.
Результаты УЗИ органов мочевыделительной системы
Результаты комплексного уродинамического исследования
Методы лечения
В настоящее время для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей используют 3 основных подхода: комплексную консервативную терапию, инъекции ботулотоксина и хирургические вмешательства. Необходимый, эффективный и целесообразный метод лечения подбирает детский уролог в индивидуальном порядке в зависимости от результатов исследований, формы и тяжести патологии.
Консервативная терапия включает охранительный режим (полноценный сон, устранение стрессовых факторов, соблюдение режима мочеиспускания и т.д.), медикаментозное лечение, ЛФК и физиопроцедуры.
Назначение медикаментозных препаратов полностью зависит от вида нейрогенной дисфункции. Для снижения тонуса мочевого пузыря рекомендовано применение М-холиноблокаторов, трициклические антидепрессанты, антагонисты Ca+ и ноотропные средства. Для лечения энуреза назначается аналог АДГ (антидиуретического гормона). При сниженном тонусе мочевого пузыря применяют холиномиметические и антихолинэстеразные средства, а также адаптогены и др. Также рекомендован прием витаминов групп А, Е, РР и В. Индивидуальный подбор медикаментозных препаратов, их дозировку и курс лечения проводит детский уролог на основании результатов исследований.
В качестве дополнительных методов лечения могут назначаться различные физиопроцедуры: электрофорез, лазерная, магнитная и ультразвуковая терапии, электростимуляция мочевого пузыря, гипербарическая оксигенация и др.
Источник
Описание
Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Функциональные расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря, связанные с нарушением механизмов нервной регуляции. Нейрогенный мочевой пузырь у детей может проявляться неконтролируемыми, учащенными или редкими мочеиспусканиями, ургентными позывами, недержанием или задержкой мочи, инфекциями мочевых путей. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря у детей ставится по данным лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и уродинамических исследований. Нейрогенный мочевой пузырь у детей требует комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, хирургическую коррекцию.
Дополнительные факты
Нейрогенный мочевой пузырь у детей – резервуарная и эвакуаторная дисфункция мочевого пузыря, обусловленная нарушением нервной регуляции мочеиспускания на центральном или периферическом уровне. Актуальность проблемы нейрогенного мочевого пузыря в педиатрии и детской урологии обусловлена высокой распространенностью заболевания в детском возрасте (около 10%) и риском развития вторичных изменений мочевыводящих органов.
Зрелый, полностью контролируемый днем и ночью, режим мочеиспускания формируется у ребенка к 3-4 годам, прогрессируя от безусловного спинального рефлекса до сложного произвольно-рефлекторного акта. В его регуляции принимают участие кортикальные и субкортикальные центры головного мозга, центры спинальной иннервации пояснично-крестцового отдела спинного мозга, периферические нервные сплетения. Нарушение иннервации при нейрогенном мочевом пузыре у детей сопровождается расстройствами его резервуарно-эвакуаторной функции и может стать причиной развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, гидронефроза, цистита, пиелонефрита, хронической почечной недостаточности. Нейрогенный мочевой пузырь значительно снижает качество жизни, формирует физический и психологический дискомфорт и социальную дезадаптацию ребенка.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей
Симптомы
Ассоциированные симптомы: Запор.
Причины
В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и тд ), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.
Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.
Классификация
По изменению пузырного рефлекса различают гиперрефлекторный мочевой пузырь (спастическое состояние детрузора в фазу накопления), норморефлекторный и гипорефлекторный (гипотония детрузора в фазу выделения). В случае гипорефлексии детрузора рефлекс на мочеиспускание возникает при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем возрастную норму, в случае гиперрефлексии – задолго до накопления нормального возрастного объема мочи. Наиболее тяжелой является арефлекторная форма нейрогенного мочевого пузыря у детей с невозможностью самостоятельного сокращения полного и переполненного мочевого пузыря и непроизвольным мочеиспусканием.
По приспособленности детрузора к нарастающему объему мочи нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть адаптированный и неадаптированный (незаторможенный).
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может протекать в легких формах (синдром дневного частого мочеиспускания, энурез, стрессовое недержание мочи); среднетяжелых (синдром ленивого мочевого пузыря и нестабильного мочевого пузыря); тяжелых (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссенергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).
Диагностика
При наличии расстройств мочеиспускания у ребенка необходимо проведение комплексного обследования с участием педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского невролога и детского психолога.
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей включает сбор анамнеза (семейная отягощенность, травмы, патология нервной системы и тд ), оценку результатов лабораторных и инструментальных методов исследования мочевой и нервной системы.
Для выявления ИМП и функциональных нарушений со стороны почек при нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют общий и биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого, Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи.
Урологическое обследование при нейрогенном мочевом пузыре включают УЗИ почек и мочевого пузыря ребенку (с определением остаточной мочи); рентгенологическое исследование (микционную цистографию, обзорную и экскреторную урографию); КТ и МРТ почек; эндоскопию (уретроскопию, цистоскопию), радиоизотопное сканирование почек (сцинтиграфию).
Для оценки состояния мочевого пузыря у ребенка отслеживают суточный ритм (количество, время) и объем спонтанных мочеиспусканий при нормальном питьевом и температурном режиме. Высокую диагностическую значимость при нейрогенном мочевом пузыре у детей имеют уродинамическое исследование функционального состояния нижних мочевых путей: урофлоуметрия, измерение внутрипузырного давления при естественном заполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия, профилометрия уретры и электромиография.
При подозрении на патологию ЦНС показано проведение ЭЭГ и Эхо-ЭГ, рентгенографии черепа и позвоночника, МРТ головного мозга ребенку.
Лечение
В зависимости от типа, тяжести нарушений и сопутствующих заболеваний при нейрогенном мочевом пузыре у детей используют дифференцированную лечебную тактику, включающую немедикаментозную и медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Показано соблюдение охранительного режима (дополнительный сон, прогулки на свежем воздухе, исключение психотравмирующих ситуаций), прохождение курсов ЛФК, физиотерапии (лекарственного электрофореза, магнитотерапии, электростимуляции мочевого пузыря, ультразвука) и психотерапии.
При гипертонусе детрузора назначают М-холиноблокаторы (атропин, детям старше 5 лет – оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты Ca+ (теродилин, нифедипин), фитопрепараты (валерианы, пустырника), ноотропы (гопантеновая кислота, пикамилон). Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ночным энурезом у детей старше 5 лет применяют аналог антидиуретического гормона нейрогипофиза – десмопрессин.
При гипотонии мочевого пузыря рекомендованы принудительные мочеиспускания по графику (каждые 2-3 часа), периодические катетеризации, прием холиномиметиков (ацеклидин), антихолинэстеразных средств ( дистигмин), адаптогенов (элеутерококк, лимонник), глицина, лечебные ванны с морской солью.
В целях профилактики ИМП у детей с нейрогенной гипотонией мочевого пузыря назначают уросептики в малых дозах: нитрофураны (фуразидин), оксихинолоны (нитроксолин), фторхинолоны (налидиксовая кислота), иммунокорригирующую терапию (левамизол), фитосборы.
При нейрогенном мочевом пузыре у детей выполняют внутридетрузорные и внутриуретральные инъекции ботулотоксина, эндоскопические хирургические вмешательства (трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря, имплантацию коллагена в устье мочеточника, операции на нервных ганглиях, ответственных за мочеиспускание), проводят увеличение объема мочевого пузыря с помощью кишечной цистопластики.
Прогноз
При правильной лечебной и поведенческой тактике прогноз нейрогенного мочевого пузыря у детей наиболее благоприятен в случае гиперактивности детрузора. Наличие остаточной мочи при нейрогенном мочевом пузыре у детей увеличивает риск развития ИМП и функциональных нарушений почек, вплоть до ХПН.
Профилактика
Для профилактики осложнений важно раннее выявление и своевременное лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей. Детям с нейрогенным мочевым пузырем необходимо диспансерное наблюдение и периодическое исследование уродинамики.
Источник