Лечение нейрогенного мочевого пузыря клиника

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник

Нарушение функционирования мочевика на адекватном уровне по наследственным или функциональным признакам и порокам нервной системы, называется нейрогенным мочевым пузырём. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря лечение требует независимо от возраста проявления (чаще – это мужское население от 40 до 60 лет, представительницы женского пола от 30 до 60 лет и дети от 11 до 14 лет). Заболевание является следствием дисфункции нервных окончаний, которые несут ответственность как связующее звено между ЦНС и мышечной структурой органа. Помимо физического дискомфорта, патология создаёт предпосылки для эмоциональной нестабильности больного, нарушая его привычный жизненный уклад.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение нейрогенного мочевого пузыря

Стоимость услуг

Описание	Цена, руб.
Прием хирурга уролога-андролога	1500 рублей

Разновидности нейрогенной дисфункции

Всеми процессами в организме, в том числе и работой мочевыделительной системы, управляет нервная система – сложный и многофункциональные аппарат. Урина выделяется и накапливается на уровне рефлексов. На стенках мочевого пузыря, помимо слизистого слоя и мышечных волокон, расположены нервные окончания, которые отправляют сигналы в соответствующие отделы головного мозга о том, что объект заполнен мочой. Именно в это время человек начинает хотеть опорожниться, испытывая конкретные позывы.

После того, как произошло мочеиспускание, сигналы вновь доходят до головного мозга, сообщая ему о том, что мочевик освобождён от жидкости.

Когда у мужчин, женщин или детей в Москве встречаются нейрогенные нарушения мочевого пузыря, это значит, что происходит сбой в передаче подобных сигналов.

В связи с нарушениями проводимости импульсов нервов к головному, спинному мозгу и обратно, происходит неадекватное сокращение мышечных волокон в сторону увеличения или снижения активности функционирования. В связи с этими основополагающими критериями и выстраивается классификация расстройств с природой нервного характера. Выделяют две разновидности нарушений: гиперрефлекторную и гипорефлекторную. Соответственно, лечение подбирается индивидуально.

Гипорефлекторная патология

За сбои в выполнении нервными волокнами в крестцовой области своих непосредственных функций пузырь становится гипорефлекторным. В результате снижения тонуса мышц, орган не может производить мочеиспускание на рефлекторном уровне. Далее с течением времени его стенки расширяются и он увеличивается в размерах. Этот необратимый процесс в Москве нужно лечить незамедлительно.

Болезненных позывов при гипорефлекторных сдвигах не ощущается, за счёт снижения тонуса мышечной структуры в области малого таза у больного может возникать неконтролируемое выделение урины. Самое неблагоприятное, что может случиться – воспаление в почечных лоханках, куда поднимается накопленная моча, это состояние спровоцировано сбоем на уровне нервной системы.

Гиперрефлекторная патология

Нейрогенный мочевой пузырь (лечение которого проводится в Москве в нашей клинике с учётом вида), принадлежащий к гиперрефлекторному типу, спровоцирован повреждением головного мозга. В результате мочевик не выполняет функцию задержания урины в органе и у больного наблюдается потребность в частом мочеиспускании, которая не является патологическим состояние системы мочеполовых органов. На фоне детрузора мочевого пузыря по гиперактивному признаку происходит развитие тяжёлой формы цистита и дальнейшее сморщивание органа.

Нарушения этого уровня в сочетании с дисфункцией мочевого могут спровоцировать задержку урины, когда при накоплении мочи в органе начинается самопроизвольное выделение, как только жидкость достигнет нужного уровня.

Причины и предпосылки

В нашей «Клинике АВС» в Москве лечится нейрогенный мочевой пузырь, причины могут иметь любую этиологию: как функционального, так и органического происхождения.

Самые часто встречающиеся предпосылки:

Травматизм головного или спинного мозга, возникший на фоне оперативных вмешательств, несчастных случаев, переломов и т.д. В результате травм происходит сначала сдавливание, затем повреждение отделов мозга.
Поражение мозговых клеток после воспалительно-дегенеративных процессов, болезней онкологической природы и т.д. (патология может развиться на фоне энцефалита, холестеатома, туберкулома, серозного менингоэнцефалита).
В детском возрасте – родовые травмы являются провокаторами дисфункции у малышей.
Расстройства эмоционального рода, психологические потрясения в связи с постоянными стрессовыми ситуациями.
Катаральные процессы в организме, которые были перенесены больным ранее (в хроническом или остром виде).
Деструктивные недуги, травмирование сфинктерного аппарата мочеточника, могут вызвать расстройство.

У женской половины земного шара причиной развития патологического процесса в Москве может стать затяжная родовая деятельность, хирургические вмешательства по части гинекологии, болезни составляющих малого таза.

Мужчины подвергаются данному расстройству по причине развития аденомы простаты, выполнение работ, сопряжённых с постоянным поднятие тяжестей, превышением физической нагрузки – всё это не лучшим образом может отобразиться на работе центральной нервной системы и мочевыделительного аппарата.

Симптоматика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

В зависимости от того, гипорефлекторный или гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, симптомы имеют свой особенный характер течения.

Симптомы при гипорефлекторной дисфункции:

Постоянное чувство заполненного мочевика, с отсутствием позывов к опорожнению органа.
Мочеиспускание без признаков того, что процесс начался, непроизвольно от желания человека.
Проявление острых болевых ощущений режущего характера в сочетании с появлением прерывистой струи.
Повышение температуры до субфебриальных отметок, слабость, тошнота.

Симптомы при гиперрефлекторной дисфункции:

Увеличение количества актов мочеиспускания от 3 до 5 раз в бодром состоянии и самопроизвольное опорожнение в ночное время сон-часа.
Ощущение позыва к опорожнению даже после опустошения мочевика в течение 2-3 минут.
Ощущение режущих болевых ощущений до акта мочеиспускания и после него.
Проявление головной боли при длительных позывах, которые продолжаются более 5 минут.
Если расстройство длится более 3 месяцев, появление слабости, усиливающееся обморочными состояниями кратковременного действия. Также появляется расфокусировка зрения с появлением точек и кругов перед глазами.

Для сравнения, в нормальном состоянии человек во время бодрствования испытывает не более 5 позывов и в ночное время от 1 до 2 позывов.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Перед тем, как назначить терапию, врач-уролог нашей клиники в Москве тщательно собирает анамнез, начиная с опроса пациента, заканчивая лабораторным и инструментальным исследованием (подробнее здесь). Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

В «Клинике АВС» в Москве для лечения применяют только комплексный подход, к которому уролог подключает неврологов, психологов. Такая совместная работа даёт максимальные результаты по лечению расстройства. На выбор методики и разработку лечебной программы непосредственное влияние оказывает степень поражения, причины возникновения патологии, её разновидность и индивидуальные особенности конкретного больного.

Три способа терапии мочевика с расстройством нейрогенного характера:

медикаментозный (включает лечение трициклическими антидепрессантами, оксибутинином, адреноблокаторами подгруппы альфа, антогонистами кальция, инъекционными процедурами внутрь мочевого пузыря);
оперативной вмешательство;
немедикаментозная методика (курсы ЛФК, психотерапевтические сеансы, соблюдение правильного рациона питания, распорядка дня с полноценным сном, физиотерапию).

Из двух типов нарушений на нейрогенном уровне – гипоактивного и гиперактивного, лечение первой разновидности проходит намного сложнее, в связи с возможностью присоединения инфекций к объектам исследования (почки, мочеточник).

В оперативное лечение входят следующие медицинские манипуляции:

объект полностью опорожняется принудительным способом (после нанесения сечения в районе его шейки;
посредством проведения хирургических манипуляция увеличивается объём мочевика;
конечным этапом идёт установка цистостомического дренажа.

Предпосылки развития патологии стоят в основе выбора методики лечения, никакие народные средства и тем более самолечение не дадут сдвигов для здоровья человека. Только полное обследование с правильно подобранной терапией помогут искоренить проблему расстройства нейрогенного уровня.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы свести к минимуму последствия и риск развития патологии, придерживайтесь советов врача-уролога:

питайтесь своевременно, рацион должен быть полноценным;
откажитесь от жирной и острой пищи;
исключите курение и употребление алкоголя в большом количестве;
не запускайте хронические и острые воспалительные заболевания инфекционной природы;
держите ноги в тепле и сухими, не переохлаждайтесь.
Не занимайтесь самолечением, как только проявятся первая симптоматика, обращайтесь к грамотному специалисту «Клиники АВС» в Москве.

Соблюдайте элементарные правила, и ваше здоровье в области репродуктивной и мочеполовой систем будет на высоте.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Источник