Лечение мочевого пузыря в германии

Инновационное лечение рака мочевого пузыря в Германии пользуется особым спросом у медицинских туристов, столкнувшихся с этим заболеванием на его последних стадиях. В чем суть терапии, а какие клиники могут обеспечить ее для иностранных туристов?

Что собой представляет рак мочевого пузыря

Термин «рак мочевого пузыря» охватывает несколько разных злокачественных опухолей, образующихся в клетках слизистой оболочки или гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Данную патологию чаще всего диагностируют у людей пожилого возраста.

Учитывая, что в Германии ежегодно фиксируют почти 16 000 новых случаев рака мочевого пузыря, это онкологическое заболевание считается одним из самых распространенных видов рака в стране. В среднем, у мужчин рак мочевого пузыря обнаруживают в возрасте 74 лет, у женщин – в возрасте 77 лет. Мужчины заболевают раком этого типа в три раза чаще, чем женщины.

С другой стороны, пятилетняя выживаемость мужчин, страдающих раком мочевого пузыря, чуть превышает аналогичный показатель у женщин: 45% против 38%. Это связано с тем, что у женщин болезнь, как правило, обнаруживают на более поздних стадиях.

Согласно немецким онкологам, на момент первичного обследования приблизительно у трех четвертей пациентов выявляют поверхностный, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП). У оставшейся четверти больных диагностируют опухоли, уже успевшие врасти в мышечную стенку или распространиться в другие внутренние органы (инвазивный рак).

У мужчин риск заболевания раком мочевого пузыря превышает риск, характерный для женщин, более, чем в два раза. Вероятность развития патологии повышается с возрастом.

К факторам риска относятся:

хронический цистит;
курение;
прием определенных лекарств;
воздействие на организм некоторых промышленных химикатов.

В таких регионах, как Африка, Азия и Южная Америка, самой распространенной причиной развития рака мочевого пузыря считается бильгарциоз (шистосомоз). Это паразитарная болезнь, которую вызывает червь, обитающий в теплых тропических водах.

Симптомы и диагностика рака мочевого пузыря

Типичный симптом заболевания – наличие крови в моче (гематурия). Кровотечение, как правило, является безболезненным.

Необходимо помнить о том, что гематурия требует незамедлительного обследования у врача безотносительно наличия или отсутствия у пациента других симптомов.

Биопсия остается важнейшим инструментом диагностики рака мочевого пузыря в немецких больницах. По результатам биопсии можно установить не только конкретный тип опухоли, но и глубину ее проникновения в стенки органа.

Такие визуализирующие исследования, как КТ, МРТ, сцинтиграфия скелета и урография (рентгенография органов мочеполовой системы), позволяют определить, распространился ли рак в соседние ткани или отдаленные внутренние органы. В крупных клиниках Германии пациентам предлагают полный спектр всех необходимых диагностических процедур. Обследование проводится на высоком техническом и профессиональном уровне.

Стоимость диагностики при раке мочевого пузыря в Германии

В Германии диагностика рака мочевого пузыря стоит гораздо дешевле, чем, например, в Соединенных Штатах и Канаде:

Процедура	Стоимость, доллары США
Лабораторные анализы	300-700
Ультразвуковое исследование	400-600
Консультация онколога/уролога	350-700
Цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря)	500-800
Магнитно-резонансная томография одного участка	1000
Биопсия мочевого пузыря	от 1000-1200

Выбор способов лечения зависит от типа, локализации и стадии развития опухоли. Поверхностные опухоли в Германии удаляют через уретру. Пациентам с инвазивным раком назначают полное удаление мочевого пузыря и процедуру отведения мочи.

Выбор клиники для лечения рака мочевого пузыря в Германии

Сертификация клиник, специализирующихся на лечении рака мочевого пузыря, в Германии не проводится. Это значит, что вам придется искать крупные университетские клиники или частные больницы с собственными сертифицированными центрами онкологии и урологии. Обратите внимание на ежегодные рейтинги лучших немецких больниц и врачей, специализирующихся на конкретных медицинских дисциплинах (такие рейтинги публикуются, в частности, в журнале «Focus»). В идеале нужно всегда обращаться к экспертам, имеющим внушительный опыт лечения определенной формы заболевания. В случае с раком мочевого пузыря вам, скорее всего, потребуется помощь квалифицированного уролога-хирурга.

Клиника при университете Гейдельберга

При наличии показаний к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) необходимо заранее узнать, какие техники отведения мочи практикуются в выбранном вами учреждении. Клинический опыт выражается в количестве пациентов, поступающих в больницу в течение года, и в количестве проведенных хирургических операций.

Сертификат онкологического центра (Tumorzentrum) означает, что в клинике работают квалифицированные врачи, специализирующиеся на разных медицинских дисциплинах и совместно ведущие пациентов. Ассоциация онкологических центров Германии (Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren, или ADT) не только предоставляет контактные данные медицинских учреждений, но и информирует о требованиях к качеству медобслуживания.

Ниже перечислены университетские клиники и частные медицинские центры, куда можно обратиться за консультацией и специализированным лечением рака мочевого пузыря:

университетская клиника Шарите в Берлине;
урологическое отделение университетской клиники в Гейдельберге;
клиника Асклепиос Бармбек в Гамбурге;
клиника Гелиос Берлин-Бух;
клиника Диакони в Штутгарте;
муниципальная клиника Золингена;
клиника Бремен-Митте;
клиника Нордвест.

Методы лечения рака мочевого пузыря в Германии (по стадиям)

В 75% случаев рак диагностируют тогда, когда опухоль еще находится на ранней стадии развития (pTa, T1, карцинома in situ). Прогноз в таких случаях очень благоприятен. После удаления опухоли методом трансуретральной резекции (ТУР) пациенту назначают дальнейшее врачебное наблюдение.

Вероятность рецидива рака мочевого пузыря зависит от количества опухолей, агрессивности патологии и глубины проникновения раковых клеток в стенку пораженного органа. Соответственно, риск рецидива в течение пяти лет после постановки диагноза составляет 50-70%. Эту цифру, впрочем, можно снизить до 20% за счет лечения такими методами, как местная иммунотерапия или инновационная химиотерапия.

Хирургическое лечение

В целом, поверхностный рак мочевого пузыря (даже в том случае, если он рецидивирует) можно держать под контролем за счет регулярных обследований и трансуретральной резекции. До 25% пациентов обращаются к врачу только тогда, когда болезнь переходит в третью или четвертую стадию. Им назначают процедуры, предусмотренные протоколом лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Немецкие врачи в основном рекомендуют пациентам цистэктомию или трансуретральную резекцию в комбинации с облучением и/или химиотерапией.

Цистэктомия в Германии стоит около 18-28 тысяч долларов.

После радикального удаления мочевого пузыря врач производит отведение мочи. Это технически сложная процедура, которую проводят разными способами. Цель вмешательства состоит в обеспечении выведения мочи через стому. Иногда хирурги формируют новый мочевой пузырь из фрагмента кишечника и соединяют его с уретрой (стома в таком случае не требуется). 70% пациентов переносят процедуру без осложнений и побочных эффектов, 15% страдают от перманентного недержания мочи, и еще 15% жалуются на ночное недержание.

С учетом стадии рака пятилетняя выживаемость больных, перенесших операцию по удалению мочевого пузыря, может варьироваться от 80% (стадия pT2) до 20% (при поражении лимфоузлов). При наличии метастатических опухолей в легких, печени или костях прогноз существенно ухудшается. Системная химиотерапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость всего лишь в 5-10% случаев.

Химиотерапия при метастатическом раке мочевого пузыря

Химиотерапия – это способ уничтожения злокачественных клеток по всему организму при помощи цитостатических препаратов. Эти лекарства эффективно разрушают быстро делящиеся клетки. Соответственно, они особенно полезны в борьбе с раком.

Стоимость системной химиотерапии в Германии начинается с $3500.

Больным раком мочевого пузыря третьей или четвертой стадии (pT3, 4) назначают пред- или послеоперационную химиотерапию с целью повышения эффективности лечения и снижения риска образования вторичных опухолей в отдаленных внутренних органах. Адъювантная химиотерапия проводится в течение трех месяцев после операции. Если в легких или печени уже присутствуют метастазы, химиотерапия становится единственным действенным способом продления выживаемости.

К сожалению, цитостатические препараты не в силах окончательно вылечить рак мочевого пузыря. Тем не менее, даже если опухоль перешла в позднюю стадию своего развития и образовала метастазы, химиотерапия может на некоторое время замедлить прогрессирование болезни. Препараты облегчают боль и другие симптомы, вызванные ростом опухоли. В некоторых случаях злокачественные новообразования заметно уменьшаются в размере.

Чтобы добиться максимального противоракового эффекта и уменьшить побочное действие препаратов, врачи назначают пациентам комбинации различных цитостатических средств. В составе комбинированной терапии лекарства принимают в сравнительно низких дозах. Курс химиотерапии состоит из определенного числа циклов, каждый из которых длится несколько недель. В период между циклами организм восстанавливается и выздоравливает после побочного действия препаратов. Количество циклов в основном зависит от клинической эффективности лекарств и того, насколько хорошо пациент переносит терапию.

Лечение цитотоксическими препаратами влияет на состояние тех здоровых тканей, которые состоят из быстро делящихся клеток. К тканям такого типа преимущественно относятся слизистые оболочки желудка и кишечника, костный мозг и волосяные фолликулы. В число потенциальных побочных эффектов химиотерапии входят:

тошнота;
рвота;
диарея;
выпадение волос;
повышенная уязвимость перед инфекционными заболеваниями;
кровотечения.

Сегодня клиники Германии предлагают качественное лечение как симптоматическими препаратами, так и немедикаментозными методами, облегчающими побочные эффекты химиотерапии. Большинство побочных эффектов проходит после прекращения приема цитотоксических препаратов.

Лучевая терапия

Действие лучевой терапии основывается на разрушении опухолевой ДНК. Согласно немецким экспертам, в рамках лечения рака мочевого пузыря лучевую терапию необходимо комбинировать с химиотерапией (такой комбинированный метод лечения рака называется химиолучевой терапией).

Стоимость лучевой терапии начинается с 10-12 тысяч долларов.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – это воздействие на организм пациента излучением, исходящим от внешнего источника. Ввиду непосредственной близости мочевого пузыря к прямой кишке облучение этой анатомической области может привести к возникновению побочных эффектов. Даже несмотря на тщательное планирование лечения вскоре после начала терапии у пациента может возникнуть тошнота, диарея или ректальное кровотечение. Прочие побочные эффекты обычно появляются спустя несколько недель или месяцев после облучения.

Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа

В последнее время в Германии метастатический рак мочевого пузыря лечат инновационными препаратами – средствами иммунотерапии. Иммунотерапия, в отличие от химиотерапии и облучения, обладает более специфическим механизмом действия. Она активирует T-лимфоциты, которые, в свою очередь, прицельно воздействуют на опухолевые антигены. Некоторые раковые клетки спасаются от разрушения, манипулируя определенными механизмами иммунной системы и регулируя иммунный ответ организма. В результате злокачественные клетки продолжают делиться, а опухоль – увеличиваться в размере. Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа препятствуют этому патологическому процессу и активируют иммунную систему. В итоге, впрочем, у некоторых пациентов наблюдаются такие аутоиммунные реакции, как кожная сыпь.

Иммунотерапию назначают при местно-распространенном или метастатическом раке мочевого пузыря.

В зависимости от определенных факторов ингибиторы контрольных точек иммунного ответа можно применять в качестве препаратов первой, второй или третьей линии. В Германии особой популярностью пользуются такие лекарства, как атезолизумаб, ниволумаб и пембролизумаб.

И атезолизумаб, и пембролизумаб разрешено применять в рамках первичной терапии местно-распространенного или метастатического рака мочевого пузыря. В июне 2018 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) порекомендовало врачам избегать назначения пембролизумаба и атезолизумаба в качестве препаратов первой линии в том случае, если особый маркер (PD-L1) обнаруживается в небольшом объеме. По итогам недавних исследований можно предположить, что ингибиторы контрольных точек иммунного ответа не так эффективны, как средства химиотерапии. В настоящее время ученые сравнивают атезолизумаб, ниволумаб, пембролизумаб, авелумаб и дурвалумаб со стандартными химиотерапевтическими препаратами.

Чтобы организовать лечение рака мочевого пузыря в ведущих клиниках Германии, обратитесь в компанию Букинг Клиник. Мы поможем найти лучшего специалиста в этой сфере и начать терапию в кратчайшие сроки. Для уточнения деталей можете заполнить заявку внизу страницы, и для бесплатной консультации вам перезвонит наш консультант, готовый ответить на любые вопросы относительно поездки в Германию на лечение.

Источник

Карцинома мочевого пузыря – наиболее распространенная опухоль мочевыводящих путей и у мужчин, и у женщин. Около 70 процентов этих опухолей, к счастью, выявляются на ранней стадии, когда поражена только поверхностный слой стенки мочевого пузыря. В таких случаях рак мочевого пузыря можно вылечить при помощи щадящей, минимально-инвазивной процедуры. Однако у 30% пациентов на момент обнаружения рак уже проникает в мышечный слой или глубже, и тогда необходима радикальная операция.

Злокачественная опухоль мочевого пузыря почти всегда развивается из клеток эпителия его слизистой оболочки (уротелия), отсюда название – уротелиальная карцинома. Чаще всего она образуется в мочевом пузыре, но также может локализоваться на слизистой мочеточника или в почечной лоханке. С точки зрения гистологии такие образования также представляют собой уротелиальную карциному.

Основным фактором риска для этого типа рака считается многолетнее курение. Кроме того новообразования в мочевом пузыре часто наблюдаются у пациентов, в течение долгого времени имевших профессиональный контакт с химическими веществами и токсинами (например, у художников, лакировщиков, работников химической промышленности, зуботехников).

Как правило, болезнь проявляется в виде безболезненной макрогематурии (появление крови в моче). Внимание! Хотя, кроме рака, такое кровотечение может вызвать целый ряд других причин (например, инфекции или камни мочевыделительной системы), при этом симптоме настоятельно рекомендуется обследование. Еще одно основание заподозрить опухоль – повторяющаяся микрогематурия (не различимая глазом кровь в моче, которая может быть обнаружена только с помощью лабораторного анализа).

В рамках диагностики, обычно, в первую очередь проводится сонография (УЗИ) наполненного мочевого пузыря. Крупные опухоли могут быть выявлены уже при этом исследовании. Однако при небольших образованиях ультразвук не показывает патологии, поэтому и при нормальном УЗИ на фоне микро и/или макрогематурии нужны дальнейшие исследования, а именно – эндоскопическое исследование мочевого пузыря (цистоскопия). Цистоскоп (тонкий катетер с оптической системой) через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. Так легко обнаруживаются опухоли, прорастающие над слизистым слоем (так называемые папиллярные опухоли).

Для выявления плоских опухолей, лежащих на слизистой и поэтому трудноразличимых, в качестве дополнительного диагностического метода в Германии применяют так называемую фотодинамическую диагностику (другое название – флуоресцентная цистоскопия).

Для этого перед цистоскопией в мочевой пузырь через катетер вводят специальное вещество (фотосенсибилизатор), которое накапливается в патологически измененных клетках и при определенном освещении испускает красное свечение, что позволяет диагностировать и плоские опухоли.

Как и другие виды онкологии, рак мочевого пузыря может долго не проявлять себя и зачастую обнаруживается слишком поздно. К сожалению, у 25-30% пациентов в момент установления диагноза уже выявляется инвазивная карцинома.

С недавних пор у врачей появился эффективный метод скрининга, с помощью которого онкологию мочевыводящих путей можно выявить на ранних стадиях. Это тест на наличие NMP 22 – маркера рака мочевого пузыря, его разработали в США и теперь применяют также и в Германии. Он достаточно прост и отличается высокой чувствительностью. Данное исследование рекомендуют проводить в рамках программ check up, в особенности при наличии факторов риска (курение, контакт с химикатами и т.д.), а также всем по достижении 45-летнего возраста.

Метод терапии рака мочевого пузыря напрямую зависит от глубины прорастания опухоли. Наиболее исчерпывающие данные об этом можно получить только в ходе хирургического вмешательства – трансуретральной резекции.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

Новообразования или просто подозрительные участки слизистой, выявленные в ходе цистоскопии, удаляются хирургически. Операция также осуществляется через мочеиспускательный канал, но под общим наркозом. Удаленный материал направляется на гистологическое исследование. Для предотвращения рецидива сразу после ТУР может быть назначена профилактическая внутрипузырная химиотерапия, ее начинают в течение 6-и часов после вмешательства (медикамент вводят в мочевой пузырь через катетер). В целом, ТУР мочевого пузыря – относительно легкое вмешательство, в Германии пациент проводит в клинике не более 4-5 дней.

Как правило, через два-три дня после выхода из стационара, проводится амбулаторный контроль и обсуждение данных гистологии. Они имеют определяющее значение для дальнейшей тактики, по ним составляется «формула» данной злокачественной опухоли, которая определяет:

инвазивность (степень прорастания): поверхностное образование или прорастание в стенку мочевого пузыря.
Для характеристики уротелиальных карцином используется так называемая TNM-классификация:
Т- глубина проникновения в слои тканей пузыря, N – степень поражения региональных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастаз.
Та-Т1 – опухоли без проникновения в во внутренний или внешний слой мускулатуры, Т2 и далее – с прорастание в мышечный слой.
степень злокачественности клеток, определяемая по шкале «Grading» (G): низкая (G1), высокая (G2-3)

Составленная таким образом формула опухоли мочевого пузыря позволяет отнести ее к одной из трех групп риска с точки зрения вероятности рецидива. Группа риска, в свою очередь, определяет тактику лечения.

Вероятность рецидива	Терапия
Низкий риск	ТУР, Контроль (цистоскопии) через 3 и 12 месяцев, далее – в зависимости от результатов. При отсутствии признаков рецидива в течение 5-и лет – прекращение наблюдения.
Средний риск	ТУР +(в некоторых случаях) внутрипузырная химиотерапия. Повторная ТУР через 4-5 недель + внутрипузырная иммунотерапия. Далее регулярный контроль (цистоскопия).
Высокий риск	ТУР Внутрипузырная иммунотерапия. Цистоскопия с картированной биопсией (забор проб из нескольких зон по определенной схеме) мочевого пузыря через 6 недель после первичной ТУР. Далее – в зависимости от результатов гистологии.
Особые обстоятельства	Удаление мочевого пузыря*

* если вероятность развития рецидива расценивается как слишком высокая, радикальная операция рекомендуется даже при поверхностной опухоли.

К данной категории относятся опухоли, инфильтрировавшие в мышечный слой (pT2) и проросшие за пределы органа (pT3-4). Если в рамках первичной резекции выявляются именно такие стадии, пациенту проводят дополнительные исследования (КТ органов грудной клетки, живота, малого таза) для уточнения степени распространения опухоли. Однако терапевтические назначения определяет не только этот фактор, но и общефизическое состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст.

Возможные варианты лечения инвазивного рака мочевого пузыря в Германии: *

Стадия	Первичная терапия	Дальнейшее лечение	Альтернативы
рТ1, высокий риск	ТУР+иммунотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
T2	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией	Химиотерапия при наличии метастаз
T3-T4	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, метастазы в локальных лимфоузлах; Т2-4, метастазы в ретроперитонеальных лимфоузлах	Неоадьювантная химиотерапия	Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией
Т2-4, отдаленные метастазы	Системная химиотерапия	Симптоматическая терапия

*Таблица отражает точку зрения специалистов Урологической клиники Университета Кëльн.

У мужчин операция по радикальной цистэктомии включает удаление не только мочевого пузыря, но и простаты, семенных пузырьков, глубокого мочеточника и лимфоузлов малого таза в обширной зоне (включая область обтураторных ямок, наружной, внутренней и общей подвзошной артерии и малого таза). Цистэктомия у женщин подразумевает удаление мочевого пузыря, матки, переднего свода влагалища и лимфоузлов малого таза. Доказано, что именно такое радикальное вмешательство является предпосылкой успеха лечения.

Цистэктомия в Германии может проводиться как открыто-хирургическим способом, так и с помощью лапароскопии (роботизированная система Da Vinci).

Особая задача при радикальной цистэктомии – реконструкция мочевого пузыря. В немецких клиниках накоплен значительный опыт в этой области, врачи с успехом применяют различные техники (илеум-кондуит, уретерокутанеостомия, создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки). Для каждого из способов есть определенные показания и противопоказания, которые, естественно, учитываются при выборе. Важный показатель качества работы клиники в данном случае – низкий процент инфекционных осложнений. Их высокий риск связан с тем, что бактериальная флора кишечника и мочевыводящей системы неодинаковы. Ведущие немецкие урологические центры постоянно работают над качеством послеоперационного ухода и по праву гордятся самыми лучшими результатами в этой области.

Пациентам, которым в силу возраста или тяжелых сопутствующих заболеваний радикальная цистэктомия не показана, в ряде клиник Германии в качестве альтернативы предлагают гипертермическую интравезикальную химиотерапию (HIVEC).

Перед введением в мочевой пузырь химиотерапевтический препарат подогревается до 43°C; высокая температура повышает действенность медикамента. В принципе этот метод был известен уже достаточно давно, однако его избегали применять из-за побочных эффектов. Однако современные усовершенствованные инстилляционные системы делают процедуру гораздо более безопасной и эффективной.

Затраты на лечение принципиально зависят от стадии болезни. Эндоскопические вмешательства с целью удаления поверхностного рака относительно недороги.

Если необходима радикальная операция с реконструкцией – речь может идти о десятках тысяч Евро.

Тем не менее, расходы в данном случае будут оправданы высоким качеством выполнения хирургического вмешательства и послеоперационного ухода, и как результат – отсутствием осложнений. Однако каждая ситуация, конечно, индивидуальна.

Предварительный расчет стоимости проводится на основании оценки конкретной медицинской ситуации.

Направить запрос

Некоторые отзывы о лечение рака от наших пациентов приведены на сайт

Источник