Лечение мочевого пузыря у женщин после операции

Если Вам не хочется читать статью целиком – ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Она выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания (!).

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» – спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%… В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А – Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В – Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster – The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга – это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Список литературы

AskMayoExpert. Female urinary incontinence and voiding dys (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
What is urinary incontinence? Urology Care Foundation. https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/urinary-incontinence. Accessed March 18, 2017.
McAninch JW, et al., eds. Urinary incontinence. In: Smith and Tanagho’s General Urology. 18th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=508§ionid=41088107. Accessed March 18, 2017.
South-Paul JE, et al. Urinary incontinence. In: Current Diagnosis & Treatment in Family Medicine. 4th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed March 18, 2017.
Lukacz ES. Evaluation of women with urinary incontinencehttps://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
Bladder control problems in women (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-women. Accessed March 18, 2017.
AskMayoExpert. Male urinary incontinence. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Re. 2016.
Bladder control problems in men (urinary incontinence). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-rmation/urologic-diseases/bladder-control-problems-men. Accessed March 18, 2017.
Gameiro SF, et al. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010098.pub4/full. Accessed March 18, 2017.
Jelovsek JE. Surgical management of stress urinary incontinence in women: Choosing a primary surgical procedure. https://www.upto.com/home. Accessed March 18, 2017.
Frawley J, et al. Complementary and conventional health-care utilization among young Australian women with urinary incontinence. Urology. 2017;99:92.
Mo Q, et al. Acupuncture for adults with overactive bladder: A systematic review protocol. BMJ Open. 2015;5:1.
Solberg M. A pilot study on the use of acupuncture or pelvic muscle training for mixed urinary incontinence. Acupuncture Medicine. 2016;34:7.
Vinchurkar AS, et al. Integrating yoga therapy in the management of urinary incontinence: A case report. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine. 2015;20:154.
Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. Jan. 24, 2017.
Ziegelmann MJ, et al. The impact of prior urethral sling on artificial urinary sphincter outcomes. Canadian Urological Association Journal. 2016;10:405.
Linder BJ, et al. Autologous transobturator urethral sling placement for female stress urinary incontinence: Short-term outcomes. Urology. 2016;93:55.
Lukacz ES. Treatment of urinary incontinence in women. https://www.upto.com/home. Accessed May 9, 2017.
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins – Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstetrics & Gynecology. 2015;126:e66.

Источник

В хирургическом лечении недержания мочи при напряжении (НМпН) у женщин в настоящее время предпочтение отдается петлевой уретропексии синтетической лентой по методике, известной как операция TVT, и ее модификациям. Простота выполнения вмешательства, возможность восстановления нормальной функции мочевого пузыря и самостоятельного мочеиспускания уже на следующий день после операции позволяют рассматривать операцию TVT как «золотой стандарт» в хирургическом лечении НМпН.

Однако уже в первые дни после операции у ряда пациенток наблюдаются расстройства функции мочевого пузыря, коррекция которых требует специальных приемов. Речь идет о случаях затрудненного мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочеиспускания (ОЗМ), о сохраняющемся НМпН, гиперактивности мочевого пузыря с императивным недержанием мочи или без него и об атонии мочевого пузыря с ОЗМ [1-3].

Развитие перечисленных расстройств функции мочевого пузыря, за исключением его атонии, вызвано избыточным или недостаточным натяжением подуретральной ленты или расположением ее не под уретрой, а под шейкой мочевого пузыря [4-8]. Коррекция таких осложнений после операций, выполненных по классической технологии TVT, весьма затруднительна, поскольку особенности вмешательства исключают возможность изменения натяжения подуретральной ленты.

В специальной литературе частота, методы коррекции и профилактика нарушений функции мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде после петлевой уретропексии по методу TVT освещаются недостаточно.

Цель исследования – анализ собственных наблюдений расстройств функции мочеиспускания и разработка способов их коррекции у пациенток с НМпН средней и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде после операции петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу TVT.

Проведен анализ особенностей течения раннего послеоперационного периода у 124 женщин с НМпН средней и тяжелой степени после хирургического вмешательства петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу операции TVT.

В ходе предоперационного обследования у всех 124 женщин было диагностировано опущение матки и (или) стенок влагалища II-III стадии по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). НМпН подтверждено у всех женщин данными дневника мочеиспусканий и положительной кашлевой пробой. Причем у 37 женщин НМпН было единственным расстройством мочеиспускания, а у 87 НМпН сочеталось с гиперактивностью мочевого пузыря с императивным недержанием мочи или без него. С учетом невыраженности клинических проявлений опущения внутренних половых органов у ряда женщин или настоятельного желания пациенток избавиться только от НМпН у остальных, пациенткам было выполнено вмешательство, направленное только на восстановление функции мочеиспускания.

В отличие от классической методики операции TVT, мы применяем собственную технику установки подуретральной ленты, сохраняя принцип TVT [9]. Основные этапы операции были следующими.

1. Спинномозговая анестезия.

2. В качестве синтетического материала для выполнения петлевой уретропексии использовалась хирургическая сетка ЭСФИЛ «бело-синий» (вариант легкий или стандартный). Лента длиной 25-30 см и шириной 12-15 мм вырезалась во время операции из сетки размером 25×25 или 30×30 см.

3. Для позадилонного проведения ленты применялись 2 прямых перфоратора с надетыми на них трубками. Системы перфоратор-трубка вводились в разрезы на передней брюшной стенке над лонными костями и проводились позадилонно справа и слева от уретры в разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища.

4. Обратным ходом перфораторов концы ленты протягивались по трубкам-проводникам «снизу вверх» и выводились в надлобковой области. Середина ленты устанавливалась под средним отделом уретры. Трубки-проводники удалялись. Установленная таким образом лента имела форму буквы «U».

5. Выведенные концы ленты на кожу в надлобковой области не срезались, а фиксировались друг к другу без натяжения и оставлялись под повязкой (см. рисунок).

Выведенные на кожу надлобковой области концы ленты фиксированы друг к другу нитью без натяжения.

На следующий день после операции проводилась оценка степени натяжения ленты по результатам кашлевой пробы и самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.

В положении на урологическом кресле мочевой пузырь заполнялся стерильным раствором фурацилина (1:5000) в объеме 250 мл и при возникновении позыва к мочеиспусканию проводилась кашлевая проба.

Кашлевая проба выявляла 2 состояния: 1) при кашле фурацилин из уретры выделяется; 2) при кашле фурацилин из уретры не выделяется. В зависимости от результатов кашлевой пробы, проведенной на следующий день после операции, мы выработали следующую тактику ведения пациенток.

Состояние 1. Выделение из уретры раствора фурацилина при кашле свидетельствует о недостаточной степени натяжения подуретральной ленты. Выведенные на кожу концы ленты позволяют подтянуть ее до степени полного удержания фурацилина в мочевом пузыре при кашле.

В новом положении концы ленты опять фиксируются друг к другу, пациентка идет в туалет и самостоятельно пытается опорожнить мочевой пузырь. Если это не удается, то степень натяжения ленты должна быть уменьшена путем введения в уретру бужа и смещения ее книзу с целью уменьшения степени давления на уретру.

В случае, если пациентке удалось самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, она опять возвращается в перевязочную и определяется объем оставшегося в мочевом пузыре раствора. Остаточный объем раствора в мочевом пузыре менее 50 мл позволяет считать опорожнение мочевого пузыря адекватным, и пациентка на следующий день выписывается домой после отсечения концов ленты, выведенных на кожу.

Если остаточный объем раствора в мочевом пузыре после самостоятельного опорожнения пузыря составляет более 50 мл, то концы ленты не срезаются, и пациентке предлагается мочиться самой при возникновении позыва на мочеиспускание. На следующий день повторяется осмотр на кресле с определением остаточной мочи. При объеме остаточной мочи более 50 мл проводится бужирование уретры 2-3 раза в день, до объема остаточной мочи менее 50 мл.

Состояние 2. Если при кашле фурацилин из уретры не выделяется, то пациентка идет в туалет и пытается самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Затем пациентка возвращается в перевязочную для определения объема фурацилина, оставшегося в мочевом пузыре.

При измерении объема фурацилина, остающегося в мочевом пузыре после самостоятельного его опорожнения, может быть выявлено следующее:

1) в мочевом пузыре остается не более 50 мл раствора – эта ситуация подтверждает хороший функциональный результат операции, концы ленты срезаются, и на следующий день пациентка выписывается домой;

2) в мочевом пузыре после его опорожнения остается 60-100 мл фурацилина. Концы ленты срезаются, и в течение 2-3 сут в стационаре проводится контроль объема остаточной мочи в мочевом пузыре. Если объем остаточной мочи через 2-3 дня после операции не превышает 100 мл, то пациентка может быть выписана домой с рекомендацией контрольного осмотра через 1 нед;

3) в мочевом пузыре после самостоятельного опорожнения остается более 100 мл раствора. Концы ленты срезаются, и 2-3 раза в день проводится бужирование уретры бужами 20-22 Ch с ежедневным контролем объема остаточной мочи. При достижении объема остаточной мочи 50 мл пациентка выписывается домой;

4) пациентка при сохраненном позыве к мочеиспусканию не смогла самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Это требует уменьшения натяжения подуретральной ленты, бужирования уретры и периодической катетеризации мочевого пузыря;

5) пациентка не ощущает позыв к мочеиспусканию при объеме мочи 500 мл и более – это состояние расценивается как атония мочевого пузыря. Причину развития атонии мочевого пузыря мы склонны объяснять спинномозговой анестезией и продолжающейся блокадой нервных стволов. В таких случаях пациенткам проводится систематическая катетеризация мочевого пузыря, и назначается стимулирующая мочевой пузырь медикаментозная терапия.

Среди 124 оперированных женщин у 85 (68,5±4,1%) на следующий день после операции отмечены полное удержание мочи и отсутствие остаточного количества раствора в мочевом пузыре после его самостоятельного опорожнения. У 39 (31,4±4,1%) женщин на следующий день после операции были выявлены различные виды расстройств наполнения и опорожнения мочевого пузыря, потребовавшие специальных корригирующих процедур (см. таблицу).

Результаты пробного заполнения и самостоятельного опорожнения мочевого пузыря на следующий день после операции

Кашлевая проба, проведенная на следующий день после операции, оказалась отрицательной у 109 женщин и у 15 (12,1±2,9%) пациенток проба оказалась положительной (выделение фурацилина из уретры при кашле).

Это состояние у 15 женщин было квалифицировано как сохраняющееся НМпН в силу недостаточного натяжения подуретральной ленты. Оба конца выведенной на брюшную стенку ленты осторожно подтягивались кверху до момента прекращения выделения фурацилина из уретры при кашле. У 9 женщин уже первое увеличение натяжения подуретральной ленты позволило восстановить удержание мочи и сохранить адекватное мочеиспускание.

У 6 женщин адекватная степень натяжения ленты была достигнута на 3-й день после операции – удержание мочи и адекватное мочеиспускание были восстановлены.

Среди 109 женщин, удерживавших фурацилин в мочевом пузыре при кашле, 89 (71,8±4,0%) сразу самостоятельно и адекватно опорожнили мочевой пузырь, а у 20 женщин (16,1±3,3%) при пробном опорожнении мочевого пузыря отмечены различной степени выраженности нарушения опорожнения.

Так, у 10 (8,0±2,4%) женщин самостоятельное опорожнение мочевого пузыря проходило при натуживании, тонкой струей в течение 50-60 с. Объем раствора, остававшегося в мочевом пузыре, составлял 120-160 мл. Ситуация была расценена как обструктивное мочеиспускание в силу избыточного натяжения подуретральной ленты. У всех 10 пациенток концы ленты, выведенные на брюшную стенку, были срезаны, и 2 раза в день проводилось бужирование уретры бужами № 20-22 Ch. У 7 женщин в течение 3-6 дней удалось добиться адекватного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, а 3 женщины были выписаны из клиники с объемом остаточной мочи 80-100 мл. В сроки до 2 мес после операции объем остаточной мочи у них уменьшился до 40-50 мл.

На следующий день после операции 7 (5,6±2,0%) женщин не смогли самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Ситуация расценена как избыточная компрессия уретры лентой с развитием ОЗМ. У 4 из этих женщин ослабление натяжения ленты и бужирование уретры в течение 5-10 дней позволили восстановить адекватное мочеиспускание. Бужирование уретры, попытки ослабить натяжение ленты и периодические катетеризации мочевого пузыря в течение 14-17 дней у 3 женщин не вызвали эффекта восстановления самостоятельного мочеиспускания. Эта ситуация заставила прибегнуть к ликвидации хирургическим путем компрессии уретры синтетической петлей.

Суть хирургического разрешения ОЗМ вследствие избыточной компрессии уретры лентой сводилась к иссечению подуретрального ее сегмента с одномоментной повторной имплантацией ленты по принципу TVT. Результат операций во всех случаях оказался хорошим.

Развитие атонии мочевого пузыря после операции по принципу TVT, проявившейся отсутствием позыва к мочеиспусканию при объеме введенной в пузырь жидкости 600-650 мл и полной задержкой мочеиспускания, наблюдали у 3 (2,4±1,4%) женщин. С помощью систематической катетеризации и введения прозерина атонию мочевого пузыря удалось разрешить в течение 10-14 сут после операции. Причиной этого осложнения считаем спинномозговую анестезию.

И, наконец, у 4 (3,2±1,6%) женщин при введении в мочевой пузырь 70-80 мл фурацилина возник выраженный императивный позыв к мочеиспусканию. Такая гиперактивность мочевого пузыря позволила предположить интраоперационное повреждение мочевого пузыря. При контрольной цистоскопии повреждение мочевого пузыря не подтверждено. При УЗИ мочевого пузыря у 2 из этих пациенток диагностирована паравезикальная гематома, и у 2 женщин патологических изменений в полости малого таза не выявлено. Пациенткам были назначены α-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики. В течение 10-14 сут частота мочеиспусканий днем у этих 4 пациенток составляла 8-10 раз и ночью 3-4 раза. К 20-м суткам после операции явления гиперактивности постепенно уменьшились, и пациентки были выписаны домой с частотой мочеиспусканий ночью 2 раза и днем 6-7 раз.

Таким образом, приведенная методика ведения послеоперационного периода у женщин, оперированных по поводу НМпН по принципу TVT, позволяет своевременно выявить и провести коррекцию расстройств функции мочевого пузыря.

1. У 31,4±4,1% женщин, оперированных по поводу НМпН средней и тяжелой степени методом петлевой уретропексии по принципу TVT, на следующий день после операции диагностируются расстройства функции мочевого пузыря различной степени выраженности.

2. На следующий день после уретропексии по принципу TVT в 12,1±2,9% случаев выявляется недостаточное натяжение подуретральной ленты с сохранением НМпН, в 13,7±3,0% случаев – избыточная компрессия уретры лентой с обструктивным мочеиспусканием или острой задержкой мочеиспускания и в 2,4±1,4% случаев – послеоперационная атония мочевого пузыря.

3. Выведенные на кожу в надлобковой области концы подуретральной ленты в случае сохраняющегося НМпН или обструктивного мочеиспускания позволяют в раннем послеоперационном периоде провести коррекцию степени давления ленты на уретру и восстановить адекватное мочеиспускание.

Источник