Лечение мочекаменной болезни водой

Здравствуйте, дорогие друзья! В данной статье мы расскажем вам о санаторно-курортном лечении мочекаменной болезни. Основными курортами, среди всех представленных на портале sanatoriums.com, для прохождения лечения с данным заболеванием являются Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Марианские Лазни, итальянский курорт Фьюджи и азербайджанский Галаалты. Количество курортов на нашем сайте постоянно растет и есть другие курорты, на которых тоже можно пройти лечение данного заболевания – их вы можете найти, воспользовавшись фильтром по заболеваниям.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни, основные цели санаторно-курортного лечения

Мочекаменная болезнь – это заболевание, характеризующееся формированием конкрементов в мочевом пузыре, почках и мочевыводящих путях с развитием вторичных инфекционных осложнений и острых обструкций мочевых путей. Оно развивается при нарушении минерального и водно-солевого обмена в почках. Основными целями лечения данного заболевания являются нормализация водно-солевого обмена, самостоятельный выход мелких конкрементов, микробов, слизи с мочой, нормализация функций верхних мочевыводящих путей и почек.

Укажите город, санаторий, показание или заболевание

количество человек

Взрослые:1

Дети:0

Младенцы:0

Без пересадок

Ближайшие даты ±3 дня

Показания и противопоказания к лечению мочекаменной болезни на курорте

Проходить санаторно-курортное лечение можно пациентам, имеющим единичные мелкие камни (до 5 мм в диаметре), которые не нарушают уродинамику, способны к самостоятельному отхождению и не вызывают макрогематурии; спустя 1,5-2 месяца после оперативного удаления камней, проведения ударно-волновой литотрипсии, когда в мочевыводящих путях остаются камни диаметром до 5 мм; при мочекаменном диатезе, наличии перспективы к самостоятельному отхождению камней и отсутствии нарушений уродинамики. Пациентов с мочекаменной болезнью направляют на бальнеологические и климато-бальнеолечебные курорты.

Противопоказано санаторно-курортное лечение пациентам, у которых есть крыловидные камни в случае, если это требует оперативного лечения. Решение о необходимости проведения операции принимается на очной консультации урологом по месту жительства. Такие пациенты могут приезжать на курорт только после проведения операции и связано это с данными, которые показывают, что после курортного лечения камень увеличивается в размере, может нарушиться функциональное состояние почки.

Методы лечения пациентов с мочекаменной болезнью в условиях курорта

Главным природным фактором, применяющимся для профилактики и лечения мочекаменной болезни в условиях курорта, является минеральная вода, которая растворяет и помогает вывести из мочевых путей скопившиеся слизь, микробные агенты, способствует коррекции минерального обмена и предотвращению его нарушения, усилению выработки защитных коллоидов, лучшему растворению солей и снижению их выпадения в осадок, что впоследствии приводит к уменьшению камнеобразования, а также к уменьшению размеров камней. Пациентам с мочекаменной болезнью назначается питьевой курс лечения слабо- и маломинерализованными водами. Так, при наличии уратных и оксалатных камней, повышенном содержании мочевых солей и повышенной кислотности мочи пациентам назначаются минеральные воды «Ессентуки № 4», «Славяновская», воды курортов Фьюджи и Галаалты. При наличии фосфатных камней и уролитиазе, сопровождающихся фосфатурией, при щелочной реакции мочи – минеральные воды «Нарзан», «Доломитный нарзан», «Нафтуся» и «Ессентуки № 20». Минеральная вода принимается при температуре 36-38 °С в объеме 3-4 мл / 1 кг массы тела за 20 минут до еды, продолжительность питьевого курса составляет 3-4 недели. Для примера, разовый прием минеральной воды «Ессентуки № 20», «Нафтуся», вод курортов Галаалты и Фьюджи может достигать объема 300-400 мл и суммарно доходить до 1,5 л в сутки.

Пациентам, у которых есть мелкие конкременты, при удовлетворительной уродинамике назначается такая методика, как водный удар, подразумевающая прием минеральной воды в объеме от 800 мл до 1 л в течение 1-2 часов. Такая нагрузка назначается 1-2 раза в неделю, предварительно пациентам назначаются спазмолитические препараты либо теплые ванны на основе пресной воды. Противопоказан такой метод лечения пациентам с почечными коликами и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Хотим отметить, что воду «Нафтуся», минеральные воды курортов Фьюджи, Галаалты необходимо пить непосредственно из источника, так как они содержат компоненты, не позволяющие воде долго сохранять свои целебные свойства..

Хотим отметить, что применение той или ной минеральной воды дает возможность регулировать pH мочи, в зависимости от состава камней и мочевых солей. При наличии большого количества уратов и оксалатов в моче пациентам назначаются щелочные воды с pH от 7,2 до 8,5, а при наличии фосфатов – кислые минеральные воды, pH которых колеблется от 3,5 до 6,8. Сдвиг ионного равновесия в сторону окисления в минеральных водах обуславливается наличием сульфатного аниона диоксида углерода и солей кальция. Что интересно, pH мочи значительно быстрее изменяется при приеме минеральных вод, нежели при соблюдении определенной специфической диеты.

Пациентам назначаются такие миорелаксирующие и спазмолитические методы, направленные на низведение камней в мочевой пузырь и их быстрое отхождение, как вибрационная терапия и прием теплых ванн на основе пресной воды. Эти ванны применяются в курсах лечения хронических болей, при коликах, а также в сочетании с вибротерапией – так называемая «вихревая ванна». Температура воды в такой ванне составляет 38-40 °С, процедура длится 12-15 минут до купирования колики; при хронической боли она включается в курс лечения в количестве 6-10 процедур. Помимо этого, пациентам назначаются хлоридно-натриевые ванны, концентрация хлорида натрия в которых составляет 10-20 г/л, температура ванны – 37-38 °С, в курс лечения входит 10-12 процедур продолжительностью 10-15 минут.

Для низведения камней применяется и такой миостимулирующий метод, как импульсная низкочастотная электротерапия. Процедура назначается врачом, ее длительность составляет 5-6 минут, а в курс лечения входит столько процедур, сколько потребуется для отхождения камней. Этот метод лечения эффективен при расположении камней в нижней и средней трети мочеточника, если размер камня доходит до 10 мм и он не имеет острых выступов. За 1-2 часа перед проведением процедуры рекомендуется прием теплой минеральной воды в объеме 5 мл / 1 кг массы тела, а непосредственно перед процедурой проводятся магнитотерапия или теплая ванна на основе пресной воды. Помимо этого, к миостимулирующим методам относятся общая вибрационная терапия, которая проводится вертикально на виброплатформе, а за 10-20 минут до нее пациент выпивает около 500 мл теплой минеральной воды. Противопоказана данная процедура пациентам, которые имеют выраженную атонию мочеточника.

Пациентам с мочекаменной болезнью назначаются физические упражнения в зависимости от стадии течения заболевания (в стадии ремиссии назначается щадящий тренирующий режим). Противопоказаниями являются обтурирующие камни, калькулезная анурия, выраженная гематурия, гнойный паранефроз, пиелонефрит, частые почечные колики, острый или протекающий с обострениями хронический пиелонефрит, наличие выраженных патологических анатомических изменений в почках и мочевыводящих путях, наличие камней размером более 10 мм с острыми краями, хроническая почечная недостаточность III стадии.

Источник

Как и все врачи, я уделяю много внимания комплаентности пациентов, то есть приверженности людей к назначенному лечению. Не секрет, что комплаенс большинства людей к рекомендациям врача оставляет желать лучшего. И когда низкая приверженность к одному из назначений приобретает системный характер у совершенно разных по психотипу людей, то становится очевидно, что проблема кроется именно в самих рекомендациях. Для увеличения приверженности людей к лечению активно применяют технологические средства, облегчающие выполнение предписаний. Когда мы столкнулись с проблемой неизмерения пациентами рН мочи, то стали обеспечивать людей электронными рН-метрами. Получив в руки простой прибор, пациент легко выполняет просьбу врача по замеру уровня рН мочи 4 раза в день. Итогом данного нововведения стало увеличение комплентности с 10% до 100%.

Хорошо известный в России уролог Нариман Казиханович Гаджиев @urologeman разработал собственное приложение для мобильных телефонов под названием StoneMD. Данное приложение позволяет подсчитать баланс еды и воды, столь необходимый для всех людей с мочекаменной болезнью. Объем потребления воды является краеугольным камнем для профилактики повторного образования почечных камней, но крайне редко удается кардинальным образом изменить питьевое поведение человека. Даже после нескольких приступов почечных колик, очень немногие люди измеряют объем своей суточной мочи для доведения его до рекомендуемых 2 литров в сутки. Технические ухищрения, наподобие удобных спортивных бутылок с водой, специальных мерных контейнеров для сбора суточной мочи и напоминаний в мобильнике, в этой ситуации не работают. Я долго не мог понять, в чем причина столь низкого комплаенса к данной рекомендации, пока один из пациентов не объяснил мне, что все дело в отсутствии мотивации: люди не столь уж и уверены, что увеличение объема мочи уменьшает риск мочекаменной болезни. Поэтому в карусели приведены результаты исследования, который призваны убедить всех людей в важности увеличения объема мочи.

Borghi L, Meschi T, Amato F, et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study // J Urol. – 1996. – Vol. 155. – P. 839-843.

Дизайн исследования:

• 199 пациентов с первым эпизодом мочекаменной болезни
• наблюдение за пациентами в течение 5 лет
• исходный средний объем суточной мочи: 1.1 литра ± 250 мл

Пациентов разделили на две группы

• В первой группе сохранили прежний объем мочи
• Во второй группе увеличили объем мочи до 2.5 литров за сутки

Итоги исследования

Количество людей, у которых случился рецидив мочекаменной болезни

• 27 человек из 100 людей с объемом мочи 1.1 литра
• 12 человек из 99 с объемом мочи 2.5 литра

Время от начала исследования до зарегистрированного рецидива

• 25 ±16 месяцев для людей с объемом мочи 1.1 литра
• 38 ±12 месяцев для людей с объемом мочи 2.5 литра

Также важно и то, что у контрольной группы людей без мочекаменной болезни уровень мочи был выше

• Средний объем мочи у 199 пациентов с первым эпизодом почечной колики: 1.1 ± 250 мл
• Средний объем мочи у 100 людей контрольной группы без мочекаменной болезни: 1.4 ± 500 мл

Рекомендации для пациентов

1. Важен не объем выпитой жидкости, а объем суточной мочи. Не существует однозначной корреляции между количеством выпитой жидкости и объемом суточной мочи. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна начинаться с измерения объема суточной мочи.
2. Многие люди с мочекаменной болезнью отличаются малыми значениями объема суточной мочи. Узнать, мал ли лично у вас объем суточной мочи, можно только после сбора суточной мочи и замера ее объема.
3. Малый объем мочи – это лишь одна из причин мочекаменной болезни. Полноценное обследование включает в себя биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, кальций ионизированный, паратгормон, витамин D, калий) и биохимический анализ суточной мочи (как минимум, на кальций, оксалат, фосфор, мочевую кислоту, магний, натрий, цитрат).

Вечный вопрос и пошаговый алгоритм

ВЕЧНЫЙ ВОПРОС. Доктор, у меня мочекаменная болезнь. Сколько мне нужно пить воды в день? ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ. Столько, чтобы объем мочи был 2.5 литра и больше.

ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ

1. Измерить объем суточной мочи.
2. Как показывает практика, увеличение объема жидкости на 300 мл, обычно проходит совершенно безболезненно для самочувствия человека, поэтому закупаем 7 бутылок питьевой воды без газа на 0.33 литра и выпиваем дополнительно каждый день по 1 бутылке.
3. Через неделю снова замеряем объем суточной мочи.
4. Если мы все еще далеки от цели, то на следующую неделю закупаем 14 бутылок питьевой воды без газа на 0.33.
5. Повторяем замер суточной мочи через неделю. И так далее до цели в 2.5 литра в сутки.

Мне интересна информация от людей с мочекаменной болезнью. Измерьте свой объем суточной мочи и напишите его в комментариях. Давайте соберем под этим постом собственную статистику.

Источник

Употребление достаточного количества жидкости является самым универсальным, самым действенным и самым экономичным методом профилактики мочекаменной болезни. «Достаточность» водной нагрузки оценивается по объему суточной мочи. Объем суточной мочи более 2.5 литров в сутки исключает возможность спонтанной кристаллизации мочевых солей.

Эффективность водной нагрузки подтверждена в нескольких клинических исследованиях. Здесь можно ознакомиться с результатами пятилетнего исследования, в котором приняли участие три сотни пациентов с мочекаменной болезнью. Средний объем суточной мочи у всех камневыделителей был достаточно низок, в пределах от одного до полутора литров мочи за сутки! Часть пациентов смогли изменить свое питьевое поведение и увеличили объем суточной мочи до двух литров. Другая группа камневыделителей не смогла изменить объем потребляемой жидкости и сохранила суточный объем мочи в пределах до полутора литров в сутки.

По итогам пятилетнего исследования рецидив мочекаменной болезни составил 12% у пациентов с объемом мочи более 2 литров и 27% у второй группы людей, не изменивших своего питьевого режима. Таким образом, не вызывает сомнений, что увеличение объема мочи – это эффективный метод профилактики мочекаменной болезни. Некоторые авторы сделали немного другой вывод из данного исследования: низкий объем суточной мочи является важной причиной образования почечных камней. То есть нужно говорить не об увеличении потребления воды, а скорее о нормализации питьевого режима. И теперь главный вопрос, а знает ли кто-нибудь из нас реальный объем своей суточной мочи? Оценить на глаз этот показатель практически невозможно, поэтому мы рекомендуем всем пациентам хотя бы раз измерить объем суточной мочи. И срочно действовать при объеме менее полутора литров мочи в сутки

Для увеличения объема мочи лучше использовать обычную воду, так результаты потребления других жидкостей неоднозначны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что кофе, чай и вино уменьшают риск повторного камнеобразования. В то время как соки и газированные лимонады, наоборот, ускоряют рецидив мочекаменной болезни. Неоднозначность результатов подобных исследований объясняется тем, что участвовавшие в них люди употребляли совершенно разные продукты и формировали совершенно разные почечные камни. С результатами подобных исследований можно ознакомиться здесь.

Многие люди обеспокоены качеством своей водопроводной воды. Беспокойство вполне обосновано, так как львиная доля потребляемая нами воды появляется из системы центрального водоснабжения. И вполне логично предположить, что низкое качество водопроводной воды увеличивает риск мочекаменной болезни. Подобные предположения подталкивают людей на использование бутилированной воды и воды из разных минеральных источников. Ни один из урологов не может достоверно сказать, каким образом потребляемая вами вода влияет на риск повторного образования почечных камней. Однако достоверно изучена взаимосвязь между жесткостью воды и риском повторного образования почечных камней: чем больше жесткость воды, тем меньше риск рецидива мочекаменной болезни. Таким образом, «мягкие» минеральные воды лишь ускоряют повторное камнеобразование.

Оценить адекватность своей воды можно лишь с помощью анализа суточной мочи на камнериск. В случае отклонений в уровне кальция и магния можно задуматься об изменении жесткости потребляемой воды. Обычно же мы рекомендуем употреблять обычную воду (не минеральную). Подобные рекомендации не подкреплены систематизированными исследованиями, а скорее базируются на собственных наблюдениях, когда увлечение людей минеральными водами приводило к солевой почечной колике.

Существует и научно обоснованная критика метода разбавления мочи. Некоторые авторы совершенно справедливо указывают на тот факт, что увеличение объема суточной мочи снижает концентрацию природных блокаторов камнеобразования, таких как калий, магнит и цитрат. Однако выяснилось, что снижение концентрации ингибиторов менее важно, чем уменьшение содержания основных камнеобразующих солей, наподобие окслата кальция.

С практической точки зрения метод водной нагрузки подходит далеко не всем пациентам. При наличии сопутствующей почечной, сердечной и венозной недостаточности обильное питье лишь ухудшает состояние организма. В этой связи важно помнить, что главным является не объем потребленной жидкости, а литраж суточной мочи. Если обильное питье приводит лишь к увеличению потоотделения и отеков, то нужно пересмотреть правильность питьевого поведения.

Список литературы

Объем суточной мочи менее полутора литров увеличивает риск повторного камнеобразования. Borghi L., Meschi T., Amato F., et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study // J. Urol. – 1996. – Vol. 155(3). – P. 839-43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8583588

Жесткость питьевой воды и риск мочекаменной болезни. Schwartz B.F., Schenkman N.S., Bruce J.E., et al. Calcium nephrolithiasis: effect of water hardness on urinary electrolytes //Urology. – 2002. – Vol. 60(1). – P. 23-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12100915

Влияние разных напитков, отличных от воды, на риск мочекаменной болезни. Xu C., Zhang C., Wang X.L., et al. Self-Fluid management in prevention of kidney stones: a PRISMA-compliant systematic review and dose-response -analysis of observational studies // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94 – P. 27 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504608/

Источник