Лечение хронического цистита уро гиалом

А. А. Кочеров 1, Е. В. Кочерова 2

1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж)

2 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (г. Воронеж)

Введение. Проблема роста инфекционновоспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии с развитием стойкой дизурии, представляет актуальную проблему современной урологии. Ежегодно диагноз «цистит» ставят 20 тыс. из 1 миллиона человек. Это заболевание охватывает в основном трудоспособный возраст, и, сопровождаясь в той или иной мере выраженным болевым синдромом, приводит к серьезной социальной дезадаптации, развитию неврозоподобных расстройств и утрате трудоспособности. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно в отношении основного возбудителя инфекций нижних мочевых путей – кишечной палочки, за счет выработки секреторного иммуноглобулина класса А и защитного слоя из мукополисахаридов. Помимо этого, неповрежденный уротелий обладает высокой фагоцитарной активностью. В случае повреждения уротелия и распространения воспаления в подслизистый слой процесс становится хроническим, характеризующимся невозможностью завершения острого воспаления регенерацией на фоне транзиторной дисфункции местной и системной иммунной защиты. За последнее время в литературе появилось много сообщений об увеличении количества пациенток с хроническим циститом с сохраняющимися расстройствами мочеиспускания, несмотря на нормализацию анализов мочи и исчезновение бактериурии. Возникновение или сохранение стойкой дизурии при хроническом цистите объясняется микроциркуляторными, морфологическими и уродинамическими нарушениями, приводящими к расстройству физиологической регенерации уротелия с нарушением барьерной функции переходного эпителия с повышением его проницаемости. Успешное лечение хронического цистита без восстановления защитного мукополисахаридного слоя мочевого пузыря и нормализации иммунных реакций невозможно. Задача глюкозаминогликанового слоя – защита собственной пластинки и нервных окончаний стенки мочевого пузыря от токсического воздействия мочи и бактерий, которые могут содержаться в ней.

Цель исследования. Оценка динамики дизурических расстройств у больных хроническим циститом при применении гиалуроновой кислоты для восстановления защитной функции уротелия мочевого пузыря.

Материалы и методы. В исследование включены 57 пациенток с хроническим циститом в возрасте от 20 до 36 лет с длительностью заболевания в среднем 3,6 ± 1,1 лет, с наличием жалоб на постоянную или периодическую дизурию и изменений на слизистой мочевого пузыря, типичных для хронического воспаления. До лечения всем больным были выполнены анализы мочи, бактериологическое исследование средней порции мочи, цистоскопия. Степень выраженности дизурии оценивалась по дневнику мочеиспусканий за 3 суток, по визуальной аналоговой шкале. Качество жизни и удовлетворенность лечением оценивалась по опроснику «Incontinence Quality of Life» (IQL). Все больные были разделены на две группы. Пациентки I группы (35 человек) получали традиционную антибактериальную терапию под контролем посевов мочи в комбинации с М‑холинолитиками. Пациенткам II группы (22 человека) дополнительно к этой терапии проводили 1 раз в неделю в течение 1 месяца внутрипузырные инстилляции препарата «уро-гиал» 50 мл, содержащего в 1 мл 0,8 мг гиалуроната натрия. Оценка динамики дизурии проводилась через месяц от начала лечения.

Результаты. Частота выявления и степень выраженности бактериальной инфекции в обеих группах были сопоставимы и статистически не значимы. Так, лейкоцитурия была выявлена у 28,5 % пациенток первой группы и у 27 % – второй группы. Бактериурия в значимых титрах была выявлена соответственно у 25,7 % и 27 % больных. Преобладала кишечная палочка – у 13 пациенток (86,7 %). Среднее количество мочеиспусканий до лечения в первой группе составило 11,4 ± 1,8, во второй – 11,7 ± 2,1. Выраженность болевого синдрома по шкале составила в первой группе 4,6 ± 1,1, во второй 4,7 ± 1,2. Статистически значимой разницы между группами также не было. У 10 пациенток первой группы (28,5 %) и 7 пациенток (31,8 %) второй группы при цистоскопии и гистологическом исследовании была выявлена лейкоплакия мочевого пузыря. У остальных пациенток обеих групп были выявлены типичные признаки хронического цистита. Через месяц после начала лечения были оценены результаты исследования. Рецидив цистита выявлен у 4 пациенток первой группы (11,4 %). Степень выраженности дизурии составила 2,5 ± 1,8 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 8,8 ± 1,7. По данным опросника IQL только 25 пациенток (71,4 %) были удовлетворены результатами лечения. Степень выраженности дизурии во второй группе составила 1,6 ± 1,1 по визуальной аналоговой шкале. Количество актов мочеиспусканий уменьшилось до 7,2 ± 1,2. По данным опросника IQL 20 пациенток (91 %) были удовлетворены результатами лечения. У двух сохранялись легкие явления гиперактивности. Рецидивов цистита у пациенток второй группы зарегистрировано не было. У всех пациенток этой группы отмечено отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость препарата.

Источник

Страна

Россия

Страна производства может меняться в зависимости от партии товара. Детальную информацию уточняйте у оператора при подтверждении заказа.

Состав

1 мл раствора содержит: гиалуронат натрия 0,8 мг, натрия дигидрофосфат моногидрат 0,45 мг, динатрия фосфат безводный 2 мг, натрия хлорид 8,5 мг±0,05, вода деионизированная

Фармакологическое действие

Изделие медицинского назначения Уро-Гиал является вязкоэластичным протектором межклеточного вещества уротелия мочевого пузыря, уретры. При введении в полость мочевого пузыря создаёт вязкоэластичную плёнку на поверхности слизистой оболочки, защищающую ее от внешних воздействий при различного рода манипуляциях (уретроскопия, цистоскопия, ТУР предстательной железы и мочевого пузыря, лучевая терапия органов малого таза и т.д.).

Показания к применению

Хронический/ рецидивирующий цистит;

Лучевой цистит;

Интерстициальный цистит;

Гиперактивный мочевой пузырь (в составе комплексной терапии с М-холинолитиками или агонистами ванилоидных рецепторов (RTX))

Способ применения

1. Получите письменное информированное согласие пациента на манипуляцию.

2. Объясните пациенту особенности проведения процедуры и внутрипузырной инстилляционной терапии (приблизительно так, как указано ниже):

а) если источник болевого синдрома мочевой пузырь, то Вы можете почувствовать облегчение через 5 – 15 минут после введения смеси;

б) в начальной фазе лечения, Вам могут потребоваться внутрипузырные инстилляции чаще, чем 1 раз в неделю.

в) постарайтесь удерживать введенную смесь в Вашем мочевом пузыре не менее 30 минут, но не более 2-х часов.

г) иногда (редко) возникают побочные эффекты, о которых Вам следует незамедлительно уведомить врача.

д) крайне редко, возникает эффект отдачи, когда через 5 – 6 часов после введения препарата, боль возвращается с большей интенсивностью.

е) инстилляционная терапия может потребовать проведения большего количества процедур, чем было запланировано.

3. Приготовьте пациентку для катетеризации на урогинекологическом кресле.

4. Вымойте руки. Наденьте нестерильные перчатки.

5. Обработайте наружное отверстие уретры антисептиком.

6. Введите анестетик-любрикант в уретру, оставив небольшое количество геля, для любрикации катетера.

7. Снимите перчатки.

8. Вымойте руки.

9. Наберите препарат(ы) в шприц объемом 60 мл. (Если используется комбинация препаратов, то предварительно смешайте их в флаконе с «УРО-ГИАЛом», используя шприц 10 мл).

10. Откройте упаковку катетера.

11. Наденьте стерильные перчатки.

12. Сохраняя стерильность, нанесите небольшое количество анестетика-любриканта на наконечник катетера и аккуратно введите катетер в уретру и далее, в мочевой пузырь.

13. Опорожните мочевой пузырь, затем присоедините шприц к катетеру и медленно введите раствор в мочевой пузырь.

14. Извлеките катетер из уретры.

15. Выбросьте в специальные контейнеры использованные принадлежности.

16. Снимите перчатки.

17. Вымойте руки.

18. Сделайте запись в амбулаторной карте и назначения пациенту.

«УРО-ГИАЛ» вводится внутрипузырно, 1 раз в неделю. Курс составляет от 4-х до 12 инстилляций.

Флакон следует достать из холодильника не менее чем за 20 минут до применения. Перед применением температура флакона должна быть не менее 20С.

Перед введением препарата «УРО-ГИАЛ», следует опорожнить мочевой пузырь.

Препарат «УРО-ГИАЛ» вводится в полость мочевого пузыря с помощью урологического катетера на срок не менее 30 минут.

Взаимодействие

Отмечена несовместимость между гиалуронатом натрия и четвертичными солями аммония, такими как бензалкония хлорид. Не следует допускать контакт Уро-Гиал с такими препаратами или с медицинскими и хирургическими инструментами, обработанными такими препаратами.

Побочное действие

Побочные явления не выявлены. Может наблюдаться индивидуальная непереносимость.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к одному из компонентов состава Уро-Гиал,

Беременность,

Кормление грудью,

Детский возраст.

Особые указания

Препарат Уро-Гиал предназначен только для введения в полость мочевого пузыря с помощью урологического катетера.

Выполните введение, строго соблюдая правила асептики.

Перед использованием проверяйте целостность и герметичность флакона: не используйте препарат, если флакон или его крышка повреждены, а также проверяйте целостность упаковки шприца, иглы и урологического катетера. При их повреждении применение препарата не допустимо.

Не используйте после истечения срока годности.

«УРО-ГИАЛ» предназначен для инстилляции в мочевой пузырь, которые должен выполнять врач, имеющий специальную подготовку, в специально оборудованном помещении, с соблюдением всех правил асептики.

Условия хранения

Прохладное +15

Условия отпуска в аптеках

По рецепту

Источник

4256 просмотров

15 сентября 2019

Здравствуйте, страдаю циститом 10 лет (обострение раз в месяц стабильно только после интимной близости, спасает принудительное мочеиспускание после полового акта, но не всегда, а в случае возникновения болей и резей применяю Монурал). Результаты обследований во вложении. Интересует целесообразность применения препарата Урогиал. Спасибо

Хронические болезни: Цистит

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Стоматолог, Детский стоматолог

Здравствуйте. Какие анализы сдавали?

Клиент

Ольга, результаты обследований во вложении

Диетолог, Терапевт

ДЛя просмотра ваших анализов необходимо сохранять их к себе на компьютер, а это крайне не удобно и может быть потенциально опасно для техники.. ПОэтому вам стоит их предоставить в другой форме.

В целом, цистит посткоитальный – вариатнов мало. Часто бывает при короткой уретре + нарушении микрофлоры у вас и партнера и при половом акте микрофлора буквально вноситься к вам в мочевые пути.

что делать –

1.мочиться после ПА обязательно, а лучше и до и после.

2. пролечить кишечник – посмотреть, что там происходит – хмс крови по Осипову. Именно в кишечнике должно всаыватья железо, которого у вас нет, белок, который тоже на очень низком кровне и гиалуроновая кислота. Также инфицирование мочевого пузыря всегда в большинстве случаев происходит микрофлорой кишечника.

3. повысить уровень иммунитета.

при гемоглобине 87 его просто нет. Гемоглобин должен быть от 120, ферритин от 40 до 80, белок в крови от 75, витамин Д должен быть от 50

тогда можно будет говорить хоть о каком то иммунитете.

урогиал временно поможет, но не надолго. Для лечения необходима своя собственная гиалуроновая кислота, она должна в достаточном количестве поступать пищей.

Хирург

Здравствуйте, Rouge !

У Вас имеет место так называемый посткоитальный цистит !

Из Вашего описания, я понял, что кроме Монурала Вы никаких антибактериальных препаратов не принимали!

По видимому , выявленная у Вас флора (Streptococcus anginosus), что у Вас в достаточно высокой концентрации, не была чувствительна к Монуралу ! Зато она высокочувствительна к многим другим антибиотикам , среди которых я отдал бы предпочтение ДОКСИЦИКЛИНУ, ПО 100 МГ. РАЗА В ДЕНЬ, В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ !

Что касается результатов Ваших анализов , то практически всё в порядке ! Незначительная гипокоагуляция , судя по значению МНО не имеет практического значения !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Клиент

По результатам цистоскопии в области шейки и треугольника Льето незначительно гиперемированный участок с налетом фибрина. Уретра расположена низковато, но не во влагалище. По словам врача, это не должно способствовать обострениям. Есть ли смысл покупать Урогиал?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Монурал стоит выпить раз. При хроническом цистите его стоит выпить трехкратно. Но дальше, вся флора которая живёт в мочевом пузыре совершенно приспособлена к монуралу. И тратить деньги на это лекарство уже не стоит. Доктор Мартиросян очень правильно вам пишет по поводу Антибиотика. Хочу ещё сказать, что чаще все хронические циститы вызывается тандемом бактерий. И присутствует там кишечная палочка. Поэтому я бы посоветовала вам препарат уроваксом. А уже потом то что вы спросили. Это препарат восстанавливающие слизистую мочевого пузыря. Но если не убрать все бактерии, которые её повреждают толку от этого лекарства не будет

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Судя по анализам воспаление в урогенитальном тракте остается, кишечная палочка в центре есть. Монурал при хроническом цистита не вылечит.

Урогиал поможет временно. Рекомендовала бы таваник антибиотик, чувствительность к нему есть по посеву. Канефрон 1-2 месяца. Линекс 1 месяц. На время лечения исключить половые контакты, мочится каждые 2 часа, питьевой редим достаточный, исключить острую пищу

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

У Вас имеет место т.н. эктопия мочеиспускательного канала (слишком близкое расположение выходного отверстия мочеиспускательного канала и входа во влагалище. Оператвное лечение _ выход для Вас. Но прежде обследуйтесь на ЗПППП методом ПЦР вместе с партнером если он у Вас постоянный.

Педиатр

Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m

Все это дает хронический цистит

Андролог, Уролог

Ваша клиника обусловлена эктопией уретры,во время коитуса флора “заносится”в уретру и процесс обостряется.Вы можете бесконечео лечиться,но пока уретраине станет на свое место-проблема не разрешится. Если ввм кокретно нужен ответ на ваш вопрос:Урогиал вам не поможет. В пустую потратите деньги и время.Он никак не восстановит целостность стенки м.п. и тем более не проникнет в слизистую,так как мочевой пузырь имеет мощный барьер,препятствующий проникновению мочи.Вот и думайте.

Клиент

Луиза, здравствуйте, в 2016 году после консервативного лечения (тогда в бакпосеве мочи были обнаружены бактерии) была достаточно длительная ремиссия 1,5 года. Я жила половой жизнью и меня ничего не беспокоило. Потом поменялся партнер и все началось заново, анализы на ЗППП отрицательные. На данный момент интимной жизнью не живу уже 4 месяца

Хирург

Здравствуйте !

Да, приём Доксициклина можно сочетать с применением Уро-гиала ! После такого курса лечения, если не исчезнут явления цистита,сохраняться дизурические явления , то останется одно , – соглашаться с предложением моего уважаемого коллеги, доктора Рыбакина В., – оперативное лечение !

А сейчас , пока у Вас в высокой концентрации Streptococcus anginosus необходим курс консервативного лечения !

Клиент

Хочу уточнить дозировку доксициклина мой рост 162, вес 48

Хирург

В каждой капсуле Доксициклина содержится 100мг. препарата .

Вам в первый день нужно принимать по 1 капсуле 2 раза, а начиная с второго дня, по 1 капсуле 1 раз в день !

Всего курс лечения 10 дней !

Андролог, Уролог

Здравствуйте, Надежда Сергеевна. Препарат Урогиал или его аналог Уролайф – довольно хороший препарат, который восстанавливает слизистую мочевого пузыря.

При осмотре Вас уролог исключил такую патологию как гипермобильность или дистопия уретры? Эта патология является самой частой причиной посткоитальных циститов. И если эта проблема имеется, то введение Урогиала или Уролайфа будет иметь только временный эффект.

Клиент

Евгений, здравствуйте, уретра расположена низковато, но врач сказал что не во влагалище, также была длительная ремиссия 1,5 года до появления нового партнера, на данный момент имеются бактерии в уретре

Клиент

Во время ремиссии также была интимная жизнь и проблем не было

Андролог, Уролог

Тогда можно попробовать избавляться от бактерий, но антибиотик, на мой взгляд – это не лучший вариант, так как пострадает от него и нормальная флора половых путей.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 3.6

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Форма выпуска

Раствор

Состав

1 мл раствора содержит: гиалуронат натрия 0,8 мг, натрия дигидрофосфат моногидрат 0,45 мг, динатрия фосфат безводный 2 мг, натрия хлорид 8,5 мг±0,05, вода деионизированная q.s.

Гиалуроновая кислота, является высокомолекулярным гликозаминогликаном, который состоит из повторяющихся дисахаридов N-ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота входит в состав всех тканей организма и является наиболее значимым компонентом межклеточного матрикса и составляет при этом существенную долю гликозаминогликанов уротелия мочевого пузыря, уретры (мочеиспускательного канала). Препарат медицинского назначения Уро-Гиал является вязкоэластичным протектором межклеточного вещества уротелия мочевого пузыря, уретры. При введении в полость мочевого пузыря создает вязкоэластичную пленку на поверхности слизистой оболочки, защищающую ее от внешних воздействий при различного рода манипуляциях (уретроскопия, цистоскопия, ТУР предстательной железы и мочевого пузыря, лучевая терапия органов малого таза и т.д.).

Показания

Временная защита слизистой оболочки мочевого пузыря при различного рода манипуляциях (уретро-цистоскопия, лучевая терапия и т.д.). Кроме того, многочисленными научными исследованиями доказана эффективность применения гиалуроната натрия при следующих заболеваниях:Хронический/ рецидивирующий цистит;Лучевой цистит;Интерстициальный цистит;Гиперактивный мочевой пузырь (в составе комплексной терапии с М-холинолитиками или агонистами ванилоидных рецепторов (RTX))

Повышенная чувствительность к одному из компонентов состава Уро-Гиал, Беременность, кормление грудью, дети.

Способ применения и дозы

1.Получите письменное информированное согласие пациента на манипуляцию.2.Объясните пациенту особенности проведения процедуры и внутрипузырной инстилляционной терапии (приблизительно так, как указано ниже):а) если источник болевого синдрома мочевой пузырь, то Вы можете почувствовать облегчение через 5 – 15 минут после введения смеси;б) в начальной фазе лечения, Вам могут потребоваться внутрипузырные инстилляции чаще, чем 1 раз в неделю.в) постарайтесь удерживать введенную смесь в Вашем мочевом пузыре не менее 30 минут, но не более 2-х часов.г) иногда (редко) возникают побочные эффекты, о которых Вам следует незамедлительно уведомить врача.д) крайне редко, возникает эффект отдачи, когда через 5 – 6 часов после введения препарата, боль возвращается с большей интенсивностью.е) инстилляционная терапия может потребовать проведения большего количества процедур, чем было запланировано.3.Приготовьте пациентку для катетеризации на урогинекологическом кресле.4. Вымойте руки. Наденьте нестерильные перчатки.5.Обработайте наружное отверстие уретры антисептиком.6. Введите анестетик-любрикант в уретру, оставив небольшое количество геля, для любрикации катетера.7. Снимите перчатки.8.Вымойте руки.9.Наберите препарат(ы) в шприц объемом 60 мл. (Если используется комбинация препаратов, то предварительно смешайте их в флаконе с «УРО-ГИАЛом», используя шприц 10 мл).10.Откройте упаковку катетера.11.Наденьте стерильные перчатки.12. Сохраняя стерильность, нанесите небольшое количество анестетика-любриканта на наконечник катетера и аккуратно введите катетер в уретру и далее, в мочевой пузырь.13. Опорожните мочевой пузырь, затем присоедините шприц к катетеру и медленно введите раствор в мочевой пузырь.14. Извлеките катетер из уретры.15.Выбросьте в специальные контейнеры использованные принадлежности.16. Снимите перчатки.17.Вымойте руки.18. Сделайте запись в амбулаторной карте и назначения пациенту.«УРО-ГИАЛ» вводится внутрипузырно, 1 раз в неделю. Курс составляет от 4-х до 12 инстилляций.Флакон следует достать из холодильника не менее чем за 20 минут до применения. Перед применением температура флакона должна быть не менее 20С.Перед введением препарата «УРО-ГИАЛ», следует опорожнить мочевой пузырь.Препарат «УРО-ГИАЛ» вводиться в полость мочевого пузыря с помощью урологического катетера на срок не менее 30 минут.

Побочные действия

Побочные явления не выявлены. Может наблюдаться индивидуальная непереносимость.

Взаимодействие с другими препаратами

Препарат Уро-Гиал предназначен только для введения в полость мочевого пузыря с помощью урологического катетера.Выпоте введение, строго соблюдая правила асептики.Перед использованием проверяйте целостность и герметичность флакона: не используйте препарат, если флакон или его крышка повреждены, а также проверяйте целостность упаковки шприца, иглы и урологического катетера. При их повреждении применение препарата не допустимо.Не используйте после истечения срока годности.Уро-Гиал предназначен для инстилляции в мочевой пузырь, которые должен выполнять врач, имеющий специальную подготовку, в специально оборудованном помещении, с соблюдением всех правил асептики.

Отпуск по рецепту

Да

Источник