Лечение геморрагического цистита рекомендации
Автор Роман Григорьев На чтение 8 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано 15.04.2020
Геморрагический цистит – это острое воспаление мочевика, сопровождающееся поражением сосудов и кровоизлияниями. Проявляется гематурией (примеси крови в моче), учащенными позывами в туалет, жжением при мочеиспускании. Для диагностики цистита проводят УЗИ тазовых органов и анализ мочи. Лечение направлено на уничтожение болезнетворной флоры, вызвавшей воспаление в урогенитальной системе.
Особенности заболевания
Острый геморрагический цистит – болезнь инфекционного происхождения, при которой поражаются глубокие слои мочевого пузыря. Провоцируется преимущественно вирусами, но без должного лечения возможно присоединение грибковой или бактериальной инфекции. В 80% случаев болезнь обнаруживается у:
- людей с ослабленным иммунитетом;
- пожилых мужчин с аденомой простаты;
- больных, прошедших химиотерапию.
Геморрагический и геморроидальный цистит – не тождественные понятия. Название болезни происходит от термина геморрагия – кровопотеря, вызванная разрушением кровеносных капилляров. Поэтому правильно называть воспаление мочевика с кровоизлияниями геморрагическим циститом. Хотя иногда болезнь сочетается с воспалением расширенных геморроидальных вен, то есть с геморроем.
Причины воспаления мочевика с выделением крови
Заболевание является одним из вариантов острого цистита. Инфекционное воспаление провоцируют преимущественно вирусы, реже бактерии:
- герпесвирусы;
- кишечная палочка;
- аденовирусы 7, 21 серотипов;
- протей;
- клебсиелла;
- паповавирусы.
Чтобы понять, почему возникает заболевание, нужно рассмотреть все провоцирующие факторы. В 88% случаев уретральная система поражается представителями условно-патогенной флоры.
Геморрагический цистит у женщин и мужчин возникает при ослаблении иммунитета. Поэтому болезни подвержены люди с иммунодефицитами, витаминно-минеральной недостаточностью.
Успешность лечения зависит не только от эффективности медикаментов, но и от устранения причин поражения мочевика. К провокаторам цистита относятся:
- недостаточное кровообращение в тазовых органах;
- нарушение иннервации мочевого пузыря;
- новообразования в мочевых путях;
- аденома простаты;
- злоупотребление алкоголем и острой пищей;
- несоблюдение личной гигиены;
- терапия химиопрепаратами;
- эндокринные нарушения;
- аномальное строение органов мочеполовой системы;
- сужение уретрального канала;
- сахарный диабет;
- уретрит;
- простатит;
- радиотерапия;
- камнеобразование в пузыре.
Часто геморрагическая форма цистита возникает на фоне лечения токсичными препаратами. Иногда инфицирование происходит во время катетеризации мочевика у мужчин с вялотекущим простатитом или аденомой простаты.
По статистике, патология обнаруживается у 12% пациентов, прошедших лечение химиопрепаратами, радиотерапию.
Симптомы геморрагического цистита
Урина цвета мясных помоев – один из ключевых признаков геморрагического цистита. Воспаление слизистой и подлежащих слоев пузыря ведет к дизурии – проблемам с мочеиспусканием. К основным проявлениям болезни относятся:
- боль в надлобковой зоне;
- частые позывы в туалет;
- примеси крови в урине;
- жжение в уретре.
Геморрагический цистит у мужчин сопровождается болезненным мочеиспусканием, ощущением неполного опустошения пузыря. При закупорке уретры сгустком крови возникает острая задержка мочи.
При отсутствии лечения воспаление распространяется на мышечный слой мочевика. В результате нарушается его иннервация, из-за чего возникают ложные позывы в туалет.
Если воспаление вызывается вирусной или бактериальной инфекцией, проявляются симптомы интоксикации:
- отсутствие аппетита;
- быстрая утомляемость;
- головные боли;
- высокая температура;
- лихорадочное состояние;
- избыточное потоотделение.
Неправильное и запоздалое лечение сопровождается переходом болезни в вялотекущую форму. На хронизацию воспаления в пузыре указывают:
- отсутствие жжения при мочеиспускании;
- уменьшение интенсивности болей в надлобковой зоне;
- изменение цвета мочи;
- общее недомогание.
При вялотекущем цистите симптоматика выражена слабо, поэтому более трети заболевших не торопятся начинать лечение. Но и хроническая, и острая формы сопровождаются потерей крови, что ведет осложнениям.
Чем грозит болезнь
Геморрагический цистит у детей в 90% случаев сопровождается железодефицитной анемией. Потеря крови приводит к уменьшению депо железа, что становится причиной дистрофических изменений в мышцах и коже. Несвоевременное лечение опасно:
- закупоркой просвета пузыря сгустками крови;
- острой задержкой мочи;
- инфицированием мочевых протоков и почек;
- заражением крови;
- сморщиванием мочевика.
В половине случаев нелеченый цистит ведет к воспалению окружающих тканей. Если инфекция поднимается в почки, возникает пиелонефрит.
Методы диагностики
Геморрагический цистит проявляется специфическими симптомами. Для подтверждения диагноза уролог назначает аппаратное обследование и сдачу лабораторных анализов:
- общий анализ крови и мочи;
- посев мочи на микрофлору;
- цистоскопия;
- УЗИ тазовых органов;
- уродинамическое обследование.
По результатам диагностики болезнь отличают от острого пиелонефрита, уретрита, паропроктита, опухолей мочевого пузыря.
С учетом данных бакпосева уролог составляет оптимальную схему лечения. После стихания симптоматики назначаются физиопроцедуры – магнитотерапия, индуктотермия, теплолечение.
Лечение геморрагического цистита
При обострении урологической болезни рекомендован покой, медикаментозная терапия и лечебная диета. Возможны опасные осложнения – тампонада мочевика, то есть заполнение его просвета кровяными сгустками, абсцессы. Тогда прибегают к оперативному вмешательству.
Первая помощь
При легкой форме заболевания госпитализация не требуется. Но если моча приобретает насыщенный красный оттенок, необходимо:
- уложить больного;
- обеспечить обильное питье;
- дать анальгезирующие лекарства – Кеторолак, Напроксен, Ибуклин.
Дальнейшее лечение проводится только врачом. Обильная кровопотеря является показанием для промывания пузыря стерильной водой. Она растворяет сгустки крови, что снижает вероятность закупорки мочевых каналов.
Медикаментозная терапия
Лечение геморрагического цистита у женщин и мужчин проводится препаратами этиотропного и симптоматического действия. Первые уничтожают патогенных микробов, а вторые – устраняют основные проявления болезни. Обычно в схему лечения включаются медикаменты таких групп:
- антигеморрагические (Дицинон, Этамзилат) – увеличивают прочность кровеносных сосудов, останавливают кровоизлияния в пузыре;
- спазмолитики (Реналган, Спазган) – купируют боли, улучшают работу гладкой мускулатуры мочевых протоков;
- уросептики (Монурал, Цистон) – уничтожают бактериальную флору в мочевыделительных путях;
- витамины группы К и С (Менадион, Канавит) – устраняют геморрагию, предупреждая потерю железа и анемию;
- ненаркотические анальгетики (Диклофенак, Кетанов) – снимают воспаление, жжение при мочеиспускании;
- фитосредства (Канефрон, Фитолизин) – оказывают обезболивающее, антисептическое и заживляющее действие на травмированную слизистую;
- антибиотики (Заноцин, Азитромицин) – убивают большинство бактерий, провоцирующих цистит.
При лечении бактериальной формы цистита параллельно принимают пробиотики – Лактобактерин, Бионорм, Линекс. Они препятствуют нарушению микрофлоры кишечника, запорам.
Общие рекомендации
Пациентам с диагностированным острым циститом необходимо:
- соблюдать постельный режим не менее 4-5 суток;
- своевременно опорожнять мочевик;
- употреблять не менее 2 л теплого питья в день;
- избегать переохлаждения;
- исключить физические нагрузки;
- отказаться от алкоголя.
Во время лечения нужно следить за опорожнением кишечника. Запоры ухудшают течение болезни, провоцируют рост внутрипузырного давления.
Состояние облегчают тепловые процедуры – сидячие ванночки, прогревание надлобковой зоны грелкой. Греть можно только в том случае, если это посоветовал лечащий врач.
Диета
Лечебная диета при геморрагическом цистите нацелена на щажение органов мочевыделительной системы. Чтобы предупредить раздражение слизистой пузыря, следует:
- исключить жирное мясо, специи, газировку и кондитерские изделия;
- употреблять фруктовые морсы, компоты из сухофруктов, столово-лечебную воду;
- питаться маленькими порциями до 6 раз в сутки.
Основу рациона составляют:
- отварное диетическое мясо;
- тушеные или вареные овощи;
- некислые фрукты;
- молочные каши;
- домашние йогурты.
Дробное сбалансированное питание улучшает работу кишечника, снижает нагрузку на мочевик и укрепляет иммунитет.
Питьевой режим
Обильное питье – одна из ключевых составляющих лечения цистита. Употребление большого количества жидкости ведет к вымыванию болезнетворной флоры из мочевых протоков, уменьшению интоксикации и улучшению оттока мочи из пузыря. В качестве питья рекомендованы:
- брусничный и клюквенный морсы;
- фруктовые компоты;
- отвары толокнянки и спорыша;
- щелочная минеральная вода;
- питьевые йогурты без наполнителей;
- почечный чай.
Если цистит не осложняется пиелонефритом, в день выпивают до 2.5 л жидкости.
Хирургические методы
Оперативное лечение рекомендовано при осложненном течении хронического цистита.
Показания к хирургическому вмешательству:
- метаплазия слизистой мочевика (появляются участки с ороговевшим эпителием, чего в норме быть не должно);
- опухолевые образования в мочевых протоках;
- уменьшение объема мочевого пузыря.
При изменении структуры слизистой прибегают к лазерной абляции. Суть процедуры заключается в прижигании видоизмененных тканей гольмиевым лазером. Операция проводится под общим наркозом с доступом к мочевику через уретру.
В случае сморщенного пузыря назначается гидродилатация – процедура насильственного введения жидкости внутрь органа. За счет создания высокого внутрипузырного давления внутренний диаметр мочевика увеличивается.
Народные средства
Средства альтернативной медицины не уничтожают инфекцию в мочевыделительной системе, но восстанавливают работу пораженных органов. Для борьбы с циститом применяются:
- Семена укропа. 2 ст. л. семян измельчают в блендере. Запаривают 400 мл воды и оставляют в термосе на всю ночь. Выпивают настой утром натощак 3 недели подряд.
- Тысячелистник. 30 г сухой травы заливают 300 мл кипятка. Спустя 3 часа настой процеживают. Пьют маленькими порциями в течение дня.
- Травяной сбор. Цветки василька, корень аира, перечную мяту, полевой хвощ и зверобой смешивают в равных количествах. На ½ л воды берут 3 ст. л. сырья. Кипятят на маленьком огне 3 минуты, настаивают не менее 6 часов. Выпивают по 200 мл за полчаса до приема пищи трижды в сутки.
Перед лечением цистита фитосредствами консультируются с урологом. Прием мочегонных средств противопоказан при сужении мочевых путей, острой задержке мочи.
Особенно эффективно лечение травяными ванночками. Для облегчения самочувствия используют:
- лекарственную ромашку;
- почки березы;
- спорыш;
- колючий татарник;
- цветки бузины;
- петрушку;
- перечную мяту;
- корень аира;
- толокнянку;
- семена льна.
3-5 трав смешивают в одинаковых пропорциях. На 2 л воды берут не менее 6 ст. л. смеси. Проваривают на водяной бане 15 минут. Профильтрованный отвар добавляют в ванну. Рекомендуется принимать сидячие ванны каждый день не менее 1 недели.
Прогноз терапии
Насколько быстро можно вылечить геморрагический острый цистит, зависит от разных факторов:
- причина воспаления мочевика;
- иммунный статус пациента;
- сопутствующие осложнения.
При адекватном лечении острый цистит полностью излечивается в 90% случаев. У людей с ослабленным иммунитетом он переходит в вялотекущую форму. При хронизации воспаления полное выздоровление не наступает. Но в случае купирования обострений добиваются стойкой ремиссии.
Геморрагический цистит – воспаление мочевика, которое сопровождается умеренными или обильными кровопотерями. Лечение проводится антивирусными или противомикробными средствами. Профилактика заключается в соблюдении гигиены, адекватном лечении половых инфекций, периодическом приеме витаминно-минеральных комплексов.
Источник
У людей с ослабленной иммунной системой заболевание нередко вызывается аденовирусом, цитомегаловирусом, полиомавирусом, а также вирусом герпеса.
При остром геморрагическом цистите моча приобретает светло розовый оттенок, низкую прозрачность и зловонный запах. Кроме этого с мочой наружу могут выделяться крупные сгустки крови. Затяжное течение болезни может привести к значительной кровопотере и развитию железодефицитной анемии, которая отмечается непривычной слабостью, одышкой и головокружением. Анализ крови показывает пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина, а в результате анемии наблюдается недостаток в организме кислорода. Тяжёлым последствием таких явлений может стать полная закупорка мочеиспускательного канала или мочевой полости большим сгустком крови.
Острый геморрагический цистит имеет вирусное происхождение и чаще всего наблюдается у мужчин пожилого возраста, имеющих аденому предстательной железы. Нередко заболевание возникает по причине лучевого воздействия, а также после приёма некоторых цитостатических препаратов.
Причины геморрагического цистита:
- несвоевременное опорожнение мочевой полости, что приводит к нарушению кровообращения в стенках органа;
- сужение канала уретры в результате воспаления и растущей опухоли;
- неврогенное снижение мышечной сократительной способности стенок мочевой полости;
- наличие инородных тел в канале мочеиспускания;
- образование опухолей в уретре и мочевом пузыре;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- снижение функций иммунной защиты при патологиях щитовидной железы, сахарном диабете, в период беременности и родов.
Причинами геморрагического цистита чаще выступают вирусы, однако, нередко заболевание провоцируют разнообразные грибки и бактерии.
Симптомы заболевания
Признаки геморрагического цистита имеют отличие от симптомов обычной формы заболевания только лишь наличием в моче крови. Мочеиспускание болезненное и частое, в том числе и в ночное время суток. Многочисленные позывы в туалет не заканчиваются мочеиспусканием. Также у больного ощущается дискомфорт внизу живота и усиление режущей боли в конце процесса мочеиспускания. К таким симптомам часто присоединяется повышение температуры, озноб, недомогание, лихорадка и слабость.
Если не начать вовремя лечение, заболевание может приобрести хроническую форму с чередованием периодов ремиссий и обострений. Со временем признаки геморрагического цистита сглаживаются, остаётся лишь постоянное присутствие в моче крови.
Осложнения при геморрагическом цистите:
- закупорка канала мочеиспускания сгустком крови;
- инфицирование через поражённые кровеносные сосуды;
- пиелонефрит;
- железодефицитная анемия;
- заражение крови.
Лечение геморрагического цистита
Первоочередной целью лечения заболевания является устранение причины его возникновения. При бактериальной форме цистита показано применение антибиотиков, а при вирусном течении – иммуномодуляторов и противовирусных средств. Если болезнь спровоцирована приёмом определённых лекарств, их следует заменить на другие.
Начальный этап лечения включает в себя промывание мочевого пузыря специальной стерильной водой для того, чтобы растворить кровяные сгустки. Далее такая процедура проводится обычным физиологическим раствором. Если подобные манипуляции невозможны, используется цистоскопия с применением анестезии, а затем назначается соответствующее лечение антибиотиками.
При лечении геморрагического цистита в обязательном порядке назначаются сосудоукрепляющие и кровоостанавливающие препараты, которые вводятся внутривенно при стационарном лечении и перорально – при амбулаторном. Помимо этого рекомендуется обильное питьё, например берёзовый сок, негазированная минеральная вода и морс из клюквы. Очень важно на время лечения полностью исключить из рациона кислую и острую пищу, чтобы не раздражать слизистую мочевого пузыря ещё больше.
В целом, при адекватном и своевременном лечении прогноз достаточно благоприятный. Главное не затягивать болезнь, чтобы избежать преобразования её в хроническую форму.
Источник
При геморрагическом цистите (ГЦ) поражение внутренней оболочки мочевого пузыря приводит к характерному симптому, отличающему ГЦ от остальных видов цистита, — выделению с мочой крови, или гематурии. Кровь окрашивает всю порцию мочи. Кровь в моче может быть в различных количествах в зависимости от тяжести поражения. При лёгких формах ГЦ моча может иметь лишь слегка розоватый оттенок, а при более тяжелых — моча приобретает грязно-коричневый цвет. Помимо общего окрашивания мочи в красный цвет, иногда можно наблюдать в моче сгустки крови различного размера. Гематурия сопровождается учащенными позывами и весьма болезненным мочеиспусканием. У взрослых ГЦ встречается чаще, чем у детей, а у женщин чаще, чем у мужчин.
Острый инфекционный цистит встречается в основном у женщин (анатомия уретры такая) и, как следствие, ГЦ — тоже у женщин. Иногда он проходит на фоне приема растительных уросептиков, но чаще приходится назначать антибиотики недельным курсом.
Этиология
Геморрагический цистит — это морфологический вариант острого цистита, который традиционно (в 80 % случаях) вызван e. coli. Также ГЦ связывают с аденовирусом 7, 11, 21, и 35 серотипов, паповавирусом, гриппом А.ГЦ встречается у лиц, которые проходили химиотерапию высокими дозами циклофосфамида, и возможен на фоне приема антибиотиков и ряда других препаратов.
Риск развития геморрагического цистита возрастает в следующих группах:
- у женщин геморрагический цистит встречается чаще;
- пациенты с эндокринологическими заболеваниями, а также состояниями, снижающими иммунную защиту организма;
- женщины, не соблюдающие правила личной гигиены;
- возраст старше 5 лет;
- пациенты, прошедшие курс химиотерапии бусульфанциклофосфамидом;
- пациенты, перенесшие трансплантацию стволовых клеток (поскольку часто они подвергались химиотерапии).
Следует отметить, что в зарубежных источниках в рамках ГЦ рассматриваются также лучевые циститы с кровотечением. Лучевой цистит — распространенный побочный эффект лучевой терапии; следствие повреждения клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Эндоскопическая картинка при лучевом ГЦ представлена на рисунке 1.
Рисунок 1. Неоваскуляризация слизистой мочевого пузыря, связанная с лучевым циститом. При растяжении эти тонкостенные сосуды могут рваться, приводя к макрогематурии и формированию подслизистых гематом. Источник: emedicine.medscape.com
Клиническая картина и симптомы геморрагического цистита
Геморрагический цистит проявляется по‑разному, в зависимости от формы заболевания. Клиника острого геморрагического цистита незначительно отличается от проявлений обычного цистита, с той лишь разницей, что в моче присутствует кровь. Начало заболевания характеризуется учащением мочеиспускания. Причем мочи при каждом мочеиспускании выделяется очень мало, а вот позывы к мочеиспусканию частые и могут достигать до 40 и более раз в сутки. Как правило, акт мочеиспускания сопровождается сильной резью, болью и чувством жжения в мочеиспускательном канале. Также присутствует болезненное ощущение внизу живота, в проекции мочевого пузыря. Моча на первый взгляд визуально может казаться вполне нормальной, но при микроскопическом исследовании обнаруживаются эритроциты в большом количестве. Но чаще всего кровь в моче видна невооруженным глазом в виде кровяных сгустков или же вся порция мочи окрашивается в красный цвет.ГЦ инфекционного генеза сопровождается неспецифическими признаками общей интоксикации организма: слабостью, ознобом, головной болью.
При остром геморрагическом цистите гематурия купируется на фоне приема антибиотиков на вторые сутки, гемостатики назначать не приходится.
Диагностика
Геморрагический цистит обычно распознаётся по клиническим проявлениям: учащённое мочеиспускание с болями и гематурия (обычно видимая невооружённым глазом). За наличие ГЦ «говорят» и лабораторные данные: в общем анализе крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, свидетельствующие о воспалительном процессе; в общем анализе мочи можно наблюдать большое количество эритроцитов (состав и форма эритроцитов, их количество неспецифичны), присутствуют лейкоциты и белок. При инфекционной природе геморрагического цистита обнаруживается бактериурия.
Для исключения других причин гематурии возможно проведение следующих визуализирующих исследований: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ-урография, КТ без контраста, МРТ-урография, внутривенная пиелография.
Как лечить геморрагический цистит?
Основная задача при лечении ГЦ — это устранение этиологического фактора. Учитывая, что чаще всего ГЦ развивается при инфекции e. coli, то до получения результатов бакпосева мочи оправданна эмпирическая антибактериальная терапия. Хорошо помогают пероральные цефалоспорины курсом на 6–7 дней с эффектом на 2–3‑е сутки. Растительные уросептики используют в комплексе с антибиотиками как дополнительное противовоспалительное средство. Если причиной развития ГЦ стал прием медикаментов, в том числе химиотерапия, то необходимо провести замену лекарственных препаратов на менее токсичные или сменить схему лечения. Снять симптомы общей интоксикации поможет дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья; противовоспалительные и жаропонижающие средства. Болевой синдром купируется спазмолитиками. Пациенты с выраженной макрогематурией должны соблюдать постельный режим. При отсутствии лечения бактериальный ГЦ может переходить в хроническую форму. В целом заболевание протекает благополучно, и прогноз для пациентов хороший.
Источник