Лечение цистита в менопаузе

Цистит при климаксе – это воспалительное поражение мочевого пузыря, патогенетически связанное с инволютивными изменениями женских урогенитальных органов. Проявляется поллакиурией, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота, помутнением мочи и ее окрашиванием кровью. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, эхографии мочевого пузыря, цистоскопии. Для лечения применяют ЗГТ в комбинации с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, периферическими вазодилататорами, стимуляторами и блокаторами рецепторов детрузора, ноотропами, антидепрессантами. При выраженной атрофии проводят цистопластику.

Общие сведения

Климактерический цистит – наиболее распространенная урологическая патология у пациенток в возрасте старше 40-45 лет. В период менопаузы он диагностируется у 10-15% женщин, в постклимактерии – у 15-20%. В постменопаузе цистит может быть фактором развития или одним из проявлений специфического урогенитального расстройства при климаксе. Несмотря на общность этиологии с классическим острым и хроническим бактериальным воспалением мочевого пузыря у пациенток репродуктивного возраста, влияние изменений гормонального фона при климаксе, особенности клинической картины и осложнений оправдывают рассмотрение инволюционного цистита как отдельной формы заболевания.

Цистит при климаксе

Причины

Традиционные анатомо-функциональные предпосылки, способствующие более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин, в климактерическом периоде дополняются инволютивными изменениями органов мочевыводящей системы. Ведущую роль в формировании атрофических процессов играет гипоэстрогения, наблюдаемая при климаксе. По мнению специалистов в сфере урогинекологии, основными факторами, повышающими вероятность развития цистита в пери- и постменопаузе, являются:

Атрофия слизистой мочевого пузыря. На фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов эпителиальный слой истончается, складчатость сглаживается. В результате повышается ранимость слизистой, на ней быстрее образуются трещины, легче адгезируются микроорганизмы.
Нарушение кровоснабжения мочеполовых органов. Атрофические процессы усугубляются ишемией детрузора, стенки уретрального канала. Возникающая гипоксия снижает защитный потенциал слизистой оболочки, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.
Изменение активности рецепторного аппарата. При климаксе в уретре, мочевом пузыре уменьшается количество адренорецепторов, снижается чувствительность рецепторов ацетилхолина. Сокращение детрузора становится менее координированным, нарушается пассаж мочи.
Другие урогенитальные расстройства. Атрофические изменения эпителия влагалища, уретры приводят к снижению первичного антибактериального потенциала слизистых. Возникающие при климаксе кольпиты и уретриты более быстро осложняются развитием цистита.
Ослабление связочного аппарата. При эстрогенной недостаточности ослабляются мышцы и связки, формирующие тазовое дно, что способствует формированию цистоцеле, уретероцеле. Пролапс мочевыделительных органов упрощает проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь.

Возбудителями воспалительного процесса обычно становятся те же микробные агенты, что и при банальных формах цистита. Из мочи и биоптата тканей чаще всего высеиваются кишечные палочки, реже – другая неспецифическая условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протей, синегнойные палочки, энтеробактер, энтерококки, кандиды. В сравнении с репродуктивным возрастом при климаксе менее распространены специфические формы цистита, вызванные микоп лазмами, уреаплазмами, хламидиями, трихомонадами, гонококками.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на значительном угнетении естественных защитных факторов, препятствующих внедрению и размножению инфекционных агентов. Основными звеньями патогенеза цистита при климаксе являются истончение слизистой, нарушение тока мочи, вызванное дисфункцией детрузора, быстрое восходящее распространение инфекции из влагалища и уретры из-за ослабления фасциально-мышечных структур.

В норме удалению микроорганизмов из мочевого пузыря способствует слущивание эпителия. При атрофии эпителиальной оболочки этот процесс замедляется. Благодаря наличию факторов патогенности, бактерии, которые задерживаются в полости органа из-за функциональных расстройств мочеиспускания, быстрее фиксируются к эпителиальным клеткам.

Процесс усугубляется инволютивным уменьшением антиадгезивного действия мукополисахаридного слоя уротелия. Активное размножение микроорганизмов, выделение ими эндо- и экзотоксинов провоцирует возникновение местной катаральной реакции с интенсивной секрецией медиаторов воспаления, отеком тканей, нарушением микроциркуляции.

Истончение слизистого и подслизистого слоя способствует более глубокому распространению воспалительного процесса в интерстиций пузыря, стимуляции многочисленных рецепторов мышечной оболочки, появлению выраженного болевого синдрома, развитию склеротических процессов. Воспаление быстро принимает хронический характер.

Симптомы цистита при климаксе

Клиническая картина болезни во многом сходна с типичными проявлениями бактериального воспаления. Признаками климактерического цистита являются учащение мочеиспускания (до 30 раз в сутки), императивные позывы, резкая боль в конце акта мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, постоянные ноющие боли внизу живота.

При прогрессировании патологии моча становится мутной, в ней появляется примесь крови. При климаксе заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Симптомы обостряются после полового акта, стресса, употребления острой пищи и алкоголя. Нарушения общего состояния при цистите выражены незначительно – в острый период возможна субфебрильная температура тела, головные боли, слабость, снижение работоспособности.

Осложнения

При длительном течении болезни повышается риск развития интерстициального воспаления, при котором происходят необратимые рубцовые изменения стенки органа, формируется сморщенный мочевой пузырь. При климаксе цистит часто осложняется пиелонефритом, возникновению которого способствует восходящее распространение патогенных микроорганизмов в чашечно-лоханочную систему почек. В редких случаях наблюдается гангренозная форма болезни с некротическими изменениями мочевого пузыря. Инволюционный цистит является одним из провоцирующих факторов развития урогенитального постклимактерического расстройства с гиперфункцией детрузора и недержанием мочи.

Диагностика

Постановка диагноза цистит при климаксе не представляет затруднений при острой форме заболевания с характерной клинической картиной. Однако у женщин в менопаузе болезнь зачастую имеет хроническое течение с минимальными симптомами, что затрудняет диагностический поиск. План обследования пациентки с подозрением на воспалительный процесс мочевого пузыря включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

Анализы мочи. При цистите в моче обнаруживается лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, эпителиальные клетки и слизь, повышается концентрация белка (более 1 г/л). В запущенных случаях появляется резкий неприятный запах. Исследование дополняют проведением анализа по Нечипоренко, при котором оценивают количественное содержание клеточных элементов в 1 мл мочи. Обязательно выполняют бактериологический посев мочи для выявления патогенных микроорганизмов и уточнения их чувствительности к антибиотикам.
Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить изменения толщины стенок (при климаксе они истончены из-за нехватки половых гормонов), уменьшение объема органа. Характерный признак – наличие мелкой гипоэхогенной взвеси. Также при сонографии могут обнаруживаться признаки фиброза и склероза, деформация контуров пузыря.
Эндоскопическое исследование. Введение через уретру гибкого эндоскопа дает возможность оценить состояние слизистой, устьев мочеточников, треугольника Льето. Цистоскопию проводят только в фазе ремиссии, чтобы не травмировать уретру или мочевой пузырь. Исследование помогает исключить другие причины дизурических явлений (новообразования, дивертикулы). В сложных диагностических случаях рекомендована эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием материала.
Дополнительные исследования. В клиническом анализе крови при цистите определяются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением числа молодых клеток, повышение СОЭ. Также при цистите берут мазок из влагалища для исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем. Для оценки уродинамики нижних мочевых путей может проводиться урофлоуметрия.

Дифференциальна диагностика

Дифференциальная диагностика мочепузырного воспаления при климаксе осуществляется с:

цисталгией;
уретеритом;
уретритом;
скинеитом;
парауретральными кистами;
интерстициальным циститом;
злокачественными новообразованиями;
туберкулезом органов мочевыделительной системы;
мочекаменной болезнью;
гинекологическими заболеваниями – раком шейки матки, аднекситом, параметритом.

Помимо осмотра уролога и гинеколога пациентке рекомендованы консультации нефролога, онколога, фтизиатра, инфекциониста.

Лечение цистита при климаксе

Основными врачебными задачами при инволюционном воспалении мочевого пузыря считаются коррекция гормонального фона и элиминация возбудителя инфекционного процесса. Схема лечения является двухэтапной: на начальном этапе при преобладании воспалительной симптоматики рекомендована комбинированная терапия для купирования основных проявлений заболевания, в последующем проводится длительное заместительное лечение гормонами. В первой фазе терапии климактерического цистита применяют следующие группы лекарственных средств:

Женские половые гормоны. В остром периоде наилучшие результаты обеспечивает комбинация интравагинальных средств с системными эстрогенами. Это позволяет быстро восстановить нормальную влагалищную флору, пролиферацию эпителия вагины, уретры, мочевого пузыря, секрецию слизи, эластичность тканей урогенитальных органов.
Антибактериальные препараты. При выборе антибиотика следует учитывать чувствительность возбудителя. Обычно для лечения инволюционного цистита используют фторхинолоны, фосфомицины, производные пипемидиновой, налидиксовой кислот, 14-членные макролиды, нитрофураны, цефалоспорины, другие уроантисептики.
Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС в активной фазе цистита ингибируют секрецию медиаторов воспаления, уменьшая инфекционно-воспалительную реакцию. За счет повышения порога чувствительности рецепторов и воздействия медикаментов на мозговые ноцицептивные центры удается уменьшить болевой синдром.
Препараты для улучшения микроциркуляции. Применение производных пурина и других периферических вазодилататоров позволяет улучшить тканевую перфузию, что способствует более быстрому восстановлению поврежденной слизистой оболочки. На фоне достаточной оксигенизации снижается риск развития фиброзно-склеротических процессов.
Стимуляторы и блокаторы рецепторов детрузора. При сочетании цистита и дисфункции уровезикальных мышц с учетом типа расстройства назначают М-холинолитики, α1-адреномиметики, М- и Н-холиномиметики. Для коррекции гиперактивности детрузора могут использоваться ноотропы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

В качестве поддерживающего лечения рекомендуется пожизненно проводить заместительную гормонотерапию, постоянно корректируя вид препаратов, дозировку и способ ведения. Местные средства могут применяться постоянно. Для предупреждения гиперэстрогенных эффектов после купирования воспаления женщинам с сохраненной маткой, планирующим продолжать системную терапию, показана отмена эстрогенов и непрерывный монофазный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.

В 5-6% случаев заболевание принимает стойкое рецидивирующее течение с постепенным сморщиванием органа и требует проведения хирургического вмешательства (аугментационной цистопластики, кишечной пластики мочевого пузыря).

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и назначении комплексной терапии выздоровление наступает у большинства пациенток. Нужно учитывать, что без использования гормональных препаратов прием антибиотиков обычно оказывает только временный эффект. Прогноз при климактерическом цистите благоприятный. Важное звено в профилактике цистита при климаксе – назначение заместительной гормональной терапии всем женщинам в менопаузе, что позволяет предотвратить атрофические изменения слизистой мочевыводящих путей. Также для предупреждения развития болезни необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены, исключить чрезмерно острую пищу из рациона.

Источник

Женщин во время климактерического периода подстерегает множество проблем, одна из которых – склонность к циститу – воспалению мочевого пузыря. При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс переходит на другие отделы мочевыделительной системы, может привести к пиелонефриту и раку мочевого пузыря.

Почему в климактерическом периоде возникает воспаление мочевого пузыря

В этот период снижается количество вырабатываемых половых гормонов, что влияет на все функции организма, в том числе мочеполовой системы. Ткани мочевого пузыря истончаются, его мускулатура ослабевает, а местный тканевый иммунитет снижается. В результате создаются благоприятные условия для развития условно-патогенной флоры – микроорганизмов, в обычных условиях не оказывающих отрицательного влияния, но вызывающих болезни при ослаблении защитных сил.

У женщин микроорганизмы могут проникать в мочевой пузырь из половых органов. Поэтому цистит в период климакса часто регистрируется у пациенток, страдающих аднекситом, эндометритом, кольпитом и другими воспалительными заболеваниями половой сферы.

В результате в мочевом пузыре возникают постоянно обостряющиеся воспалительные процессы, и развивается цистит, переходящий в хроническую форму.

Заболевание характеризуется частыми обострениями, провоцируемыми незначительными причинами – небольшим переохлаждением, стрессом, употреблением солёной или копченой пищи.

Какие факторы провоцируют цистит в период климакса

Нарушение работы иммунной системы. Заболевание часто возникает после вирусных инфекций, когда защитные силы организма ослаблены.
Недостаточное соблюдение гигиены.
Скрытые ЗППП, которые до этого могли существовать в организме много лет, не давая симптомов. С наступлением климакса иммунитет ослабляется и половые инфекции обостряются. Микроорганизмы из половых путей по короткому и широкому мочеиспускательному каналу попадают в мочевой пузырь, вызывая цистит.
Мочекаменная болезнь, при которой внутри мочевого пузыря образуются камни, провоцирующие воспаление.
Пиелонефрит – гнойное поражение почечной ткани. Микробы из больных почек с мочой попадают в мочеиспускательный канал, вызывая его инфицирование и воспаление. Такая инфекция называется нисходящей.

Симптомы цистита

Основной симптом заболевания – резь, дискомфорт и боль во время мочеиспускания, усиливающиеся после отхождения урины. Стенки опустошенного мочевого пузыря соприкасаются друг с другом, вызывая боль.
Примесь крови в урине, вызванная повышенной ломкостью сосудов слизистой мочевого пузыря. Иногда вместе с кровью выделяется гной.
Изменение цвета мочи, которая может быть красноватой, мутно-желтой и даже тёмно-коричневой. Оттенок обусловлен наличием в урине гноя, сгустков крови, белковых соединений.
Учащение позывов к мочеиспусканию, вызванное воспалением слизистой.
При тяжелых формах могут наблюдаться повышение температуры, ухудшение общего состояния, жажда, вызванная отхождением большого количества мочи.
Цистит часто сопровождается уретритом, проявляющимся жжением в области мочеиспускательного канала.

Чем опасен цистит при климаксе

Поскольку иммунная защита организма снижена, микробы быстро проникают из мочевого пузыря в соседние органы. Возникает восходящая инфекция мочевыделительной системы, при которой поражаются мочеточники и почки. Это приводит к пиелонефриту – гнойному поражению почечной ткани.

В воспаленном мочевом пузыре возникают участки лейкоплакии – очаги измененного эпителия. Без лечения патология переходит в рак мочевого пузыря. На воспаленной слизистой часто разрастаются полипы – доброкачественные образования, вызывающие боли, кровотечения и переходящие в злокачественные опухоли.

Особенно опасна интерстициальная форма цистита, при которой орган постепенно сморщивается, деформируются и не может выполнять свои функции. Это заболевание чисто женское – мужчины им болеют в 10 раз реже.

Диагностика и лечение

Диагностика цистита в период климакса, как правило, не вызывает трудностей. Врач может заподозрить болезнь, даже опираясь на симптомы. Однако чтобы выяснить глубину и степень поражения мочевого пузыря, а также выявить сопутствующие заболевания, женщине назначают обследования:

Анализ мочи – при цистите в урине обнаруживается большое количество кровяных телец – эритроцитов и лейкоцитов. При сопутствующих патологиях почек определяется белок.
Развернутый анализ крови – в крови диагностируются ускорение СОЭ, увеличение лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Это значит, что организм для борьбы с инфекцией усилил выработку белых кровяных телец, молодые формы которых обнаружены в анализах.
Биохимия крови. При цистите, не затрагивающем почки, биохимические показатели практически не изменяются. Но при восходящей инфекции в анализе обнаруживается увеличение концентрации азота, креатинина и мочевины, вызванное слабой фильтрацией почек. Повышается уровень липидов, а общий белок понижается.
ПЦР-реакцию, которая проводится для исключения половых инфекций, часто провоцирующих цистит. Метод настолько точен, что может определить возбудителя по обломкам его ДНК.
УЗИ малого таза и почек – показывает состояние мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. При этом заболевании могут обнаруживаться воспалительные очаги, камни и полипы.

Женщине нужно посетить не только уролога, но и гинеколога, поскольку болезнь может быть связана с переходом инфекции на мочеполовую систему.

Лечение цистита

Болезнь требует длительного лечения с применением антибиотиков, иммуностимулирующих препаратов, витаминов, гормоноподобных средств. Только индивидуальный подход, основанный на результатах анализов, позволяет получить нужный эффект.

Женщине надо пить больше воды и соблюдать диету, исключающую соленую, копченую, маринованную пищу, жареные продукты, блюда быстрого приготовления и алкоголь. Еда должна готовиться практически без соли.

Только при правильном сочетании основной и вспомогательной терапии можно убрать проявления болезни и предотвратить рецидивы цистита.

Поэтому при возникновении симптомов цистита в климактерическом периоде нужно обязательно обращаться к урологу, обследоваться и лечиться.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории – Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Консультация уролога – 1200 руб.

Источник