Лечение цистита в белоруссии

Следует отметить, что, в силу некоторых анатомических особенностей строения организма, хронический цистит у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола.

Причины хронического цистита

В большинстве случаев заболевание носит инфекционный характер. При этом патогенные микроорганизмы, провоцирующие возникновение воспалительного процесса, могут проникать в полость мочевого пузыря восходящим, нисходящим, лимфогенным и гематогенным путями. Возбудителями заболевания чаще всего выступают:

• кишечная палочка;
• Klebsiella;
• St. Saprophyticus;
• Proteus;
• грибки Candida;
• синегнойная палочка;
• микоплазмы;
• хламидии;
• гонококки;
• микобактерии туберкулеза;
• трихомонады и другие.

Основными факторами, провоцирующими развитие хронического цистита у мужчин, являются:

• урологические сбои, сопровождающиеся застоем мочи и инфравезикальной обструкцией;
• сужение крайней плоти;
• нейрогенные нарушения в работе мочевого пузыря;
• появление в организме отдаленных гнойных очагов;
• пиелонефрит, туберкулез почек, пионефроз;
• проведение операций на органах мочевыделительной системы;
• наличие свищей мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• трансуретальные хирургические вмешательства;
• травмы позвоночника;
• переохлаждения;
• стрессы;
• злоупотребление острой пищей и алкоголем.

В то же время хронический цистит у женщин чаще всего развивается на фоне:

• уретрита, вульвита и кольпита, обусловленных гарднереллезом, гонореей, кандидозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом, генитальным туберкулезом, трихомониазом и иными инфекциями;
• переохлаждений;
• начала ведения половой жизни;
• смены половых партнеров;
• ношения чересчур тесного белья и верхней одежды;
• начала менструации;
• злоупотребления острой пищей и алкоголем;
• наличия камней и иных инородных тел в мочевом пузыре;
• застоев мочи, вызванных запорами, редким опорожнением мочевого пузыря, стриктурами уретры и дивертикулами;
• неудовлетворительной гигиены половых органов;
• эндокринных и гемодинамических изменений в организме при беременности;
• токсических воздействий;
• обменных нарушений;
• дефицита эстрогенов в период климакса;
• травмирования слизистого эпителия мочевого пузыря в ходе проведения хирургических вмешательств. 

Симптомы хронического цистита 

В большинстве случаев хронический цистит у мужчин и женщин проявляется в форме:

• учащенного мочеиспускания и появления ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря;
• появления слизистых примесей в моче;
• болезненного и затрудненного характера мочеиспусканий;
• выявления в анализе мочи лейкоцитов и белка;
• умеренной боли в зоне мочевого пузыря;
• помутнение мочи и приобретение ею красноватого оттенка.

Появление перечисленных выше симптомов является достаточным основанием для обращения за квалифицированной медицинской помощью. 

Как вылечить хронический цистит? 

При отсутствии своевременного и грамотного лечения хронический цистит может повлечь за собой развитие целого ряда осложнений. Именно по этой причине ни один из признаков этого заболевания нельзя оставлять без внимания.

Следует отметить, что лечение хронического цистита у женщин и мужчин – это сложный и долгий процесс, включающий в себя несколько важных этапов:

• полное уничтожение патогенной микрофлоры, спровоцировавшей развитие заболевания (назначение и прием антибиотических препаратов с учетом особенностей строения организма больного и степени тяжести течения болезни);
• устранение воспалительного процесса (назначение и прием противовоспалительных препаратов);
• строгое соблюдение предписанного врачом диетического режима питания (отказ от алкоголя, жирных и острых блюд, сдобной выпечки, шоколада);
• полное устранение авитаминоза (назначение и прием поливитаминных лекарственных комплексов);
• соблюдение питьевого режима (больному человеку полагается выпивать в сутки до 4 литров жидкости);
• строгое соблюдение правил интимной гигиены (поддержание чистоты половых органов, своевременная смена нижнего белья);
• проведение иммунотерапии (мероприятий, направленных на активное укрепление иммунитета).

В большинстве случаев после устранения основной причины хронического цистита, полного уничтожения инфекционного очага в организме и после проведения иммунотерапии поврежденный слизистый эпителий мочевого пузыря восстанавливается естественным путем. Однако при осложненном течении заболевания больному может потребоваться назначение курса специальных физиотерапевтических процедур, направленных на приведение его в норму.

Причины острого цистита

Приблизительно у 80% мужчин и женщин, страдающих острым циститом, возбудителем заболевания становится E. сoli – кишечная палочка. В 13-15% клинических случаев патогенным микроорганизмом, спровоцировавшим воспаление, признается стафилококк, а в остальных ситуациях – протей, клебсиелла и другие бактерии. В ходе исследований, проводимых в последние годы, было доказано, что в качестве возбудителей цистита могут выступать вирусы, хламидии, трихомонады, микоплазмы и различные грибки.

К числу факторов, способствующих развитию острого цистита у представительниц слабого пола, относятся:

• особенности строения женской уретры (широкий и короткий мочеиспускательный канал);
• начало ведения половой жизни или смена сексуального партнера;
• уретрит, кольпит и вульвит;
• топографическая близость заднего прохода, влагалища и уретры;
• ОРВИ;
• начало менструации;
• неудовлетворительная интимная гигиена;
• ношение слишком тесного белья и другой одежды;
• эндокринные и гемодинамические изменения в организме при беременности;
• недостаток эстрогенов во время климакса. 

Факторами, увеличивающими риск развития болезни у мужчин, являются:

• уретрит, орхит, эпидидимит, простатит, везикулит;
• наличие в мужском организме отдаленных гнойных очагов (пульпит, фурункулез, гайморит, тонзиллит и др.);
• свищи мочевого пузыря;
• вскрытие в полость мочевого пузыря абсцесса простаты и другие. 

Помимо этого, причинами острого цистита у обоих полов могут стать:

• переохлаждения;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
• застои мочи;
• злоупотребление острой пищей и алкогольными напитками;
• наличие камней и иных инородных тел в полости мочевого пузыря;
• аллергия;
• нейрогенные нарушения в функционировании мочевого пузыря;
• токсическое воздействие на организм;
• обменные нарушения;
• травмирование слизистого эпителия мочевого пузыря при проведении операций и эндоскопических манипуляций.

Симптомы острого цистита

Наиболее характерным симптомом цистита, протекающего в острой форме, является боль при мочеиспускании, сопровождающаяся остаточными явлениями рези и жжения. Кроме этого, лиц, страдающих от этого заболевания, беспокоят болезненные ощущения в нижней доли живота и постоянное желание помочиться.

В отдельных клинических случаях у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы острого цистита:

• недержание мочи, дающее о себе знать при возникновении у больного сильного желания опорожнить мочевой пузырь;
• повышение температуры;
• заметное помутнение мочи и появление гнилостного запаха при мочеиспускании;
• приобретение мочой красного оттенка вследствие появления в ней примесей крови;
• появление в моче фибрина или пластов отторгнутого слизистого эпителия.

Лечение острого цистита

Эффективность лечения цистита, протекающего в острой форме, напрямую зависит от того, как своевременно был поставлен диагноз, и насколько грамотно была составлена терапевтическая программа. Позднее начало лечения, равно как и назначение препаратов, устраняющих симптомы заболевания, но не уничтожающих болезнетворную флору, могут повлечь за собой переход патологии в хроническую форму.

Основной задачей, стоящей перед врачом, назначающим курс лечения острого цистита, является полное уничтожение всех патогенных микроорганизмов, проникших в полость мочевого пузыря и вызвавших воспаление его слизистого эпителия. При этом выбор средств для антибиотической терапии производится с учетом степени выраженности симптомов болезни, ее длительности, наличия у больного сопутствующих заболеваний, возможных побочных эффектов препаратов, противопоказаний к их применению, всасываемости лекарства, а также скорости его выведения из организма.

Помимо проведения антибактериальной терапии, программа лечения цистита, протекающего в острой форме, в обязательном порядке должна включать:

• коррекцию режима питания больного и нормализацию работы его кишечника (исключение из его ежедневного рациона острых и слишком жирных блюд, спиртосодержащих напитков, увеличение приема жидкости);
• проведение тепловых и физиотерапевтических процедур;
• ограждение больного от стрессов и переохлаждений;
• проведение мероприятий, направленных на укрепление иммунитета пациента;
• витаминотерапию. 

Избавиться от всех проявлений острого цистита и не допустить перехода патологии в хроническую форму совсем не сложно. Все, что для этого необходимо, – строго придерживаться назначенной программы лечения и неотступно соблюдать все требования лечащего врача.

  С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело назвать женской болезнью, потому что мужчины практически им не болеют.

  Это объясняется особенностями женской физиологии и анатомии: во-первых, у женщины короткий, до 5см, мочеиспускательный канал (а значит, бактериям, легче попасть в мочевой пузырь), а во-вторых, анус, влагалище и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу, что способствует легкому «перемещению» инфекций.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может быть острым (процесс быстро развивается, имеет ярко выраженную клиническую картину, но хорошо поддается терапии) и хроническим (рецидивирующая инфекция, которая не слишком ярко выражена во время обострений, но при этом лечение сопряжено с определенными трудностями).

Причины

  Факторы, предрасполагающие к возникновению цистита, условно можно разделить на две группы: биологические и поведенческие.

  К биологическим относятся: врожденные аномалии мочеполовых путей,  частые мочевые инфекции в детстве, соматические болезни (сахарный диабет), недержание мочи, пролапс гениталий. Среди поведенческих выделяют: чрезмерную сексуальную активность, незащищенные половые контакты (т.е. не использование презервативов и спермицидов), что ведет к развитию генитальных инфекций, пренебрежение правилами личной гигиены,  самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков (это способствует  развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, что серьезно усложняет лечение).

  В большинстве случаев цистит вызывается бактериальной флорой, в частности, небезызвестной кишечной палочкой, которая живет в нижнем отделе кишечника человека. Благодаря наличию «жгутиков», бактерия довольно легко перемещается и крепится на слизистых оболочках. Кроме того, цистит могут вызывать стрептококки и стафилококки и другая бактериальная флора. Отдельным пунктом нужно выделить инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и др. ), которые прежде всего поражают половые органы, но из влагалища могут проникать в мочеиспускательный канал и провоцировать воспаление мочевого пузыря .

  Также циститы могут быть обусловлены воздействием лучевой терапии в процессе лечения  онкологической  патологии.

  Симптомы цистита характерны также для другого заболевания – лейкоплакии мочевого пузыря (видоизменение слизистой оболочки шейки мочевого пузыря). Возникают участки, не защищающие стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.

  Здесь важно выявить и дифференцировать лейкоплакию, поскольку в данном случае нужно другое лечение.

  Переохлаждение, которое многие женщины считают основной причиной цистита, само по себе не может вызывать заболевание. Однако это общая стрессовая ситуация для организма, которая вызывает снижение иммунитета и, как следствие, размножение бактерий происходит гораздо быстрее и легче, что и приводит к воспалительному процессу.

  Свои особенности имеет послеродовый цистит. Во время родов, при прохождении плода через родовые пути, нарушается кровоснабжение и иннервация органов малого таза, в том числе и мочевого пузыря, что также может способствовать развитию инфекции. Кроме того, после родов в организме изменяется гормональный фон (начинают «работать» другие гормоны), соответственно, происходит перестройка иммунитета, ослабляются защитные силы организма и на этом фоне может возникать воспаление и цистит.  

Симптомы

  Симптомы острого и хронического цистита схожи, только в первом случае они будут более ярко выражены. Это:

-повышение температуры тела ;

– боли внизу живота;

– учащенные позывы к мочеиспусканию;

-«ложные» позывы и мочеиспускание малыми порциями;

– боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания;

– жжение в области наружных половых органов.

  При отсутствии лечения или несвоевременном лечении инфекция может «подниматься» выше, вызывая симптомы восходящего пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), который часто требует серьезного лечения в условиях стационара.

Диагностика

  Диагностика острого цистита в случае своевременного обращения к специалисту не составляет труда. Врач-уролог, просто выслушав жалобы женщины и посмотрев на ее анализ мочи, без труда поставит диагноз и назначит лечение.  

  С хроническим циститом дело обстоит сложнее, поскольку течение болезни может быть разным, а клиника зачастую стертой и неявной. В этом случае требуются дополнительные  обследования: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальными оптическими инструментами). Такой осмотр позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, выявить наличие других болезней мочевого пузыря (к примеру, лейкоплакии).

Лечение

  Лечение цистита предполагает комплексный подход. Обязательно назначаются антибиотики, спазмолитические и обезболивающие препараты, растительные мочегонные средства. Пациентке рекомендуется пить много жидкости, соблюдать половой покой и строгую диету, тщательно следить за гигиеной половых органов. Адекватное лечение избавляет женщину от проявлений цистита в течение первых  трех суток. 

  Женщины должны понимать, что симптомы цистита требуют обращения к врачу, самолечение здесь недопустимо, поскольку это может привести  к хронизации процесса и ухудшает течение заболевания. Только специалист может назначить правильное лечение.

При возникновении неприятных симптомов женщина может обращаться не только к урологу, но и к гинекологу, они также имеют опыт лечения цистита . Если же ситуация сложная, то гинеколог направит пациентку к урологу.

  Чаще всего цистит лечится амбулаторно, только в сложных случаях (к примеру, геморрагический цистит – выделение с мочой крови) иногда требуется госпитализация для уточнения диагноза и лечения.

Профилактика

  Если женщина подвержена хроническому циститу, она должна уделять особое внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать рецидивов. Прежде всего, необходимо:

– избегать переохлаждений;

– не терпеть позывы к мочеиспусканию;

– полностью опорожнять мочевой пузырь;

– соблюдать правила личной гигиены;

– не носить синтетическое и обтягивающее белье;

– соблюдать диету (избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, крепкого кофе и алкоголя). Диета необходима, поскольку любая острая пища и алкоголь являются своеобразной пищевой провокацией, которая способна обострить воспалительный  процесс в организме.  

Цистит и беременность

  У будущих мам цистит может протекать в более тяжелой форме, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда может приводить к застою мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря и способствовать обострению инфекции. Сложности лечения связаны с тем, что большинство антибиотиков противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре, поэтому для начала назначается лечение без антибиотиков, а если оно не приносят эффекта – в строгих дозировках назначаются разрешенные во время беременности антибактериальные препараты. В послеродовом периоде для лечения используются препараты, совместимые с лактацией.

Врач-уролог (заведующий отделением дневного пребывания)       

Бельчиков Ю. В.