Лечение цистита национальные рекомендации
1. 2017 Клинические рекомендации по лечению цистита (Российское общество урологов).
Определение
Эпидемиология
Этиология
Классификация
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
- Клиническое и микробиологическое выздоровление.
- Профилактика рецидивов.
- Профилактика и лечение осложнений.
- Улучшение качества жизни больного.
Показания к госпитализации
- Макрогематурия.
- Тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
- Осложнённый цистит.
- Цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа.
- Неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.
Острый неосложненный бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложненного цистита – 1-3-5-7 сут – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.
Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:
- Беременность.
- Возраст старше 65 лет.
- ИМП у мужчин.
- Рецидив инфекции.
- Сахарный диабет.
Эмпирическая терапия
Цистит острый (неосложненный), развившийся у ранее здоровой женщины без тяжелых сопутствующих заболеваний.
Рекомендованная антибактериальная терапия при остром неосложненном цистите у практически здоровых женщин в пременопаузальном периоде
- Фосфомицина трометамол Внутрь 3 г Однократно
- Фуразидина калиевая соль с карбонатом магния Внутрь100 мг 3 р/сут 5 дней
- Нитрофурантоин Внутрь 100 мг 3-4 р/сут 5 дней
Альтернативная терапия
- Цефиксим Внутрь 400 мг 1 р/сут 5 дней
- Офлоксацин Внутрь 200 мг 2 р/сут 3 дня
- Ципрофлоксацин Внутрь 500 мг 2 р/сут 3дня
- Левофлоксацин Внутрь 500 мг 1 р/сут 3 дня
Препаратами выбора при эмпирической терапии, т.е. без данных бактериологического анализа мочи от конкретной больной или не дожидаясь результатов этого анализа, являются антимикробные препараты, к которым, по данных современных исследований резистентности возбудителей мочевой инфекции выявлен наименьший процент резистентных штаммов уропатогенов.
Препараты выбора:
- фосфомицина трометамол 3 г однократно;
- фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день – 5 дней;
Альтернативные препараты:
- цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут 5 дней,
- офлоксацин внутрь 200 мг 2 р/сут, 3 дня или
- ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 р/сут, 3 дня или
- левофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут, 3 дня.
Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20% эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота, в целом не так эффективны, как короткие
курсы терапии, и не рекомендуются для эмпирической терапии. Фторхинолоны и цефалоспорины из-за экологического коллатерального эффекта (селекция полирезистентных возбудителей) не рекомендуется назначать рутинно, а следует применять в отдельных случаях при наличии подтвержденной чувствительности к ним, а также при подозрении на наличие инфекции верхних мочевыводящих путей.
Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны как препараты с хорошим проникновением в ткани и органы для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.
В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.
Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам. В таких случаях необходимо сменить антимикробный препарат и длительность терапии увеличить до 7 суток. При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо проведение детального уроло-
гического обследования.
Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспорядочную половую жизнь (ситуация, когда высока вероятность инфекции, передаваемой половым путем)
Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефиксим 400 мг однократно или цефтриаксон 1 г однократно. Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырем, аномалией мочевыводящих путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.
Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спектра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приема, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда – базовый препарат цефтазидим.
При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение.
Патогенетическое лечение
Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополипов в шейке мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция или вапоризация псевдополипов.
Лечение ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).
При исключении ИППП – посткоитальная профилактика.
Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний:
- гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде – периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены;
- применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов – Уро-Ваксом, метилурацил;
- внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25 000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% – 2 мл, общий объем раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора), инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата. Длительность терапии от 1 до 3 мес;
- применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей и на этапе амбулаторного долечивания.
Этиологическое лечение – антибактериальная терапия. Длительная (до 7-10 дней). Выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.
Препараты выбора:
- при исключении ИППП – фосфомицина трометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
- при наличии ИППП – макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклина моногидрат), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицина трометамола длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).
Симптоматическая терапия
При выраженной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), способные приводить к регрессу основных симптомов цистита.
Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000-2500 мл (после разрешения дизурии).
При рецидивирующем цистите – инстилляции препаратов в мочевой пузырь вне стадии обострения. Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное лечение на этапе долечивания.
Обучение больного
Больному разъясняют суть заболевания, возможные меры профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного опорожнения мочевого пузыря.
Предупреждают о важности применения антибактериальных лекарственных средств, возможности развития побочных эффектов при их приёме; рассказывают о том, что симптомы цистита могут сохраняться в течение нескольких дней после отмены лекарственных средств, а в том случае, если они нарастают после нескольких дней терапии, пациент должен срочно обратиться к врачу.
Пациенту сообщают, что проведение лечения уменьшает вероятность рецидива или персистирования инфекции, которая может развиться при преждевременном прекращении лечения.
Дальнейшее ведение
- Рутинное выполнение общего анализа мочи или посева мочи у пациентов без симптомов заболевания после проведённого курса лечения не показано.
- У женщин при сохранении симптомов к концу лечения, а также при их разрешении, а затем рецидивировании в течение 2 нед, необходимо выполнить посев мочи с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.
- Необходимо провести повторный курс лечения с использованием другого антибактериального препарата в течение 7 дней.
Беременных, перенёсших острый цистит, осложнённый цистит или его рецидив, а также пролеченных от бессимптомной бактериурии, необходимо динамически наблюдать, вплоть до родов, исследуя мочу для доказательства эффективности антибактериальной терапии в связи с угрозой для течения беременности.
У небеременных с осложнённым и рецидивирующим циститом по завершении лечения необходимо выполнить общий анализ и посев мочи, затем провести профилактику развития рецидива заболевания.
Инфекция мочевыводящих путей у беременных женщин
У большинства женщин асимптоматическая бактериурия выявляется еще до беременности; у 20-40% женщин с асимптоматической бактериурией во время беременности могут появиться клинические проявления инфекции мочевыводящих путей.
Режимы терапии асимптоматической бактериурии и неосложненного цистита во время беременности
- Фосфомицина трометамол Внутрь 3 г однократно
- Нитрофурантоин 100 мг 2 р/сут 5-7 дней (только не в последних неделях беременности, для избежания дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)
Альтернативная терапия
- Цефиксим Внутрь 400 мг 1 р/сут 5-7 дней
- Цефтибутен Внутрь 400 мг 1 р/сут 3-7 дней
Только при известной чувствительности возбудителя: амоксициллин/клавуланат Внутрь 625 мг 3 р/сут, 3-7 дней
Острый пиелонефрит беременных чаще встречается во втором и третьем триместрах беременности. При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии расширения верхних мочевыводящих путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающегося катетера (стент). При стабильном состоянии возможно проведение пероральной терапии. При начале стартовой терапии с парентерального введения антибиотика, после стабилизации состояния возможен переход на пероральный прием того же препарата (или другого препарата той же группы).
Общая рекомендуемая длительность терапии – 14 дней.
Терапия выбора*:
При легком течении неосложненного пиелонефрита возможен пероральный прием в течение 14 суток:
- Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут или
- Цефтибутен внутрь 400 мг 1 р/сут или
- Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3-4 р/сут или
- Цефтриаксон в/в, или в/м 1г 1-2 р/сут или
- Азтреонам 2 г в/в 3 р/сут
Альтернативная терапия
- Эртапенем в/в, в/м 1 г 1р/сут 10-14 сут или
- Меропенем в/в 1 г 3 р/сут, 14 сут или
- Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 р/сут, 14 сут.
Только при известной чувствительности возбудителя:
Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут, или внутрь 625 мг 3 р/сут
Диагностика инфекции очевыводящих путей у беременных женщин
При цистите рекомендуется проводить физикальный осмотр, общий анализ мочи и посев мочи. При подо-зрении на пиелонефрит необходимо выполнение УЗИ почек. Для идентификации камней мочеточников возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.
Определение клинически значимой бактериурии
- У беременных асимптоматическая бактериурия считается клинически значимой, если в 2 последовательных образцах мочи, собранных во время самостоятельного мочеиспускания, обнаруживается одинаковый возбудитель в количестве более 105 КОЕ/мл; или в одном образце мочи, полученном с помощью катетера, количество уропатогена более 105 КОЕ/мл.
- У беременных с симптомами ИМП бактериурия считается клинически значимой при выявлении возбудителя в моче, собранной при самостоятельном мочеиспускании или с помощью катетера, более 103 КОЕ/мл.
Скрининг
Во время I триместра беременности необходимо проводить скрининг на бактериурию.
Наблюдение
Через 1-2 нед после проведения лечения беременным с асимптоматической бактериурией и симптомами цистита необходимо провести посев мочи.
Профилактика
Для снижения риска развития цистита беременным с частыми эпизодами мочевой инфекции в анамнезе следует проводить посткоитальную профилактику.
Обучение больной
Больной разъясняют суть заболевания, возможные меры профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного опорожнения мочевого пузыря.
Предупреждают о важности применения антибактериальных лекарственных средств, возможности развития побочных эффектов при их приеме; рассказывают о том, что симптомы цистита могут сохраняться в течение нескольких дней после отмены лекарственных средств, а в том случае, если они нарастают после нескольких дней терапии, пациентка должна срочно обратиться к врачу.
Пациентке сообщают, что проведение лечения уменьшает вероятность рецидива или персистирования инфекции, которая может развиться при преждевременном прекращении лечения.
Источник
Год утверждения: 2016
Профессиональные ассоциации:
Российское общество урологов
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
1. Краткая информация
1.1 Определение
Цистит -инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой.
1.2. Этиология и патогенез цистита
Основные возбудители:
- уропатогенная Esherichia coli 75-90%
- Staphylococcus saprophyticus 5-10%
- энтеробактерии Proteus mirabilis и Klebsiella spp.
- другие представители семейства Enterobacteriaceae.
Пути попадания микроорганизмов в мочевой пузырь:
- восходящий (уретральным) – доминирующий у женщин на фоне инфравезикальной обструкции и детрузорно-сфинктерной диссенергии;
- гематогенный;
- лимфогенный.
Препятствующие развитию инфекции факторы:
- антеградный ток мочи;
- мукополисахаридный слой на слизистой;
- низкий рН мочи и высокая осмолярность;
- препятствующий бактериальной адгезии IgA в моче.
1.3 Эпидемиология цистита
В России ежегодно регистрируют 26-36 млн случаев цистита.
Болеют преимущественно женщины 25-30 лет и старше 55 лет.
Острый цистит переносят 20-25% женщин.
У каждой третьей рецидив в течение года.
У 10% острый переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается после менопаузы.
1.4 Кодирование по МКБ-10
N30 Цистит
N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2 Другой хронический цистит
N30.3 Тригонит
N30.4 Лучевой цистит
N30.8 Другие циститы
N30.9 Цистит неуточненный
1.5 Классификация цистита
По этиологии: инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).
По течению: острый; хронический (рецидивирующий) с фазами обострения и ремиссии.
По патогенезу: первичный (неосложнённый) цистит; вторичный (осложнённый) на фоне нарушения уродинамики – осложнение другого заболевания.
По характеру:
- катаральный,
- язвенно-фибринозный,
- геморрагический,
- гангренозный,
- интерстициальный цистит – самостоятельное заболеванием со сменой фаз течения, приводящее к выраженной боли, постепенному уменьшению ёмкости пузыря, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.
2. Диагностика цистита
2.1 Жалобы и анамнез
Жалобы:
- частое болезненное мочеиспускание малыми порциями,
- боль в проекции мочевого пузыря,
- императивные позывы к мочеиспусканию,
- ложные позывы на мочеиспускание,
- примесь крови в моче (особенно в последней порции).
Для острого цистита характерно острое начало.
Два обострения за полгода или три за год – хронический рецидивирующий цистит.
2.2 Физикальное обследование
При осмотре возможна болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.
Не характерно тяжёлое течение, но тяжёлое состояние с признаками интоксикации возможно для язвенно-фибринозной и гангренозной формах на фоне иммунодефицита, часто осложняющегося пиелонефритом.
Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов.
2.3 Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи (ОАМ): выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, различной степени гематурия.
При остром неосложненном цистите альтернатива ОАМ – анализ тест-полоской, но не при осложнённом или рецидивирующем процессах.
При неосложнённом цистите не рекомендуется бактериологическое исследование мочи, поскольку в 85-90% случаев возбудителем заболевания являются E.coli.
Бактериологический анализ мочи с чувствительностью к антибиотикам необходим при неэффективности эмпирической терапии, осложнённом или рецидивирующем цистите.
Показания к посеву мочи:
- подозрение на острый пиелонефрит;
- беременность;
- мужчина с подозрением на ИМП;
- при не купируемых симптомах;
- рецидиве в течение 2-4 недель после завершения лечения;
- женщина с атипичными симптомами.
Микробиологическое подтверждение у женщины с симптомами острого неосложнённого цистита – бактериурия >10×3 КОЕ/мл.
Клинически значимы:
- >10×3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
- >10×4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщины;
- >10×5 КОЕ/мл в СПМ у женщины или >10×4 КОЕ/мл у мужчины, или при осложнённой ИМП в моче женщины по катетеру;
- любое количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции пузыря.
Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения >10×5 КОЕ/мл.
При осложненном или рецидивирующем цистите дополнительно исследуются:
- иммуноглобулины к герпесу;
- ИФА на цитомегаловирус;
- количество лактобактерий в мазке и посеве из влагалища для исключения дисбиоза;
- соскоб из уретры и цервикального канала для ПЦР на ИППП.
2.4 Инструментальная диагностика
Цистоскопия при остром или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется.
Показаны:
- цистоуретрография,
- КТ или МРТ малого таза,
- УЗИ почек или органов малого таза для исключения опухоли, камня, пролапса тазовых органов, склерозирования шейки мочевого пузыря, псевдополипов.
Обзорная и экскреторная урография рекомендуется при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.
При рецидивирующем цистите, гематурии, подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией.
Урофлоуметрия с определением остаточной мочи – при длительном учащённом мочеиспускании, отсутствии эффекта от лечения.
2.5 Иная диагностика
При однозначной клинике дополнительных консультаций не требуется.
При выраженной̆ гематурии – экстренная госпитализация с консультацией уролога, а при его отсутствии – хирурга.
При подозрении на диффузное поражение почек необходима консультация нефролога.
При сопутствующих гинекологических заболеваний рекомендуется консультация гинеколога.
3. Лечение цистита
Цели терапии:
- клиническое и микробиологическое выздоровление;
- профилактика рецидивов;
- профилактика и лечение осложнений;
- улучшение качества жизни.
Показания к госпитализации:
- макрогематурия;
- тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
- осложнённый цистит;
- цистит на фоне неадекватного цистостомического дренажа;
- неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.
3.1 Консервативное лечение
3.1.1 Немедикаментозное лечение – поведенческая терапия
Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10).
После разрешения дизурии употребление жидкости для поддержания 2000-2500 мл диуреза.
Фитотерапия самостоятельного значения не имеет, вспомогательное средство на этапе долечивания.
3.1.2 Медикаментозное лечение
Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременной женщины подлежит амбулаторной эмпирической антибактериальной терапии от 1 до 7 суток.
Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:
- беременность;
- старше 65 лет;
- ИМП у мужчин;
- рецидив инфекции;
- сахарный диабет.
Препараты выбора при эмпирической терапии:
- фосфомицина трометамол 3 г однократно;
- фуразидина калиевая соль с карбонатом магния по 100 мг 3 раза в день – 5 дней.
Альтернативные препараты 1 линии с региональной резистентностью к E. Coli <20% (курс 3 дня):
- офлоксацин 200 мг внутрь 2 р/сут;
- ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут;
- левофлоксацин 500 мг внутрь 1 р/сут.
Не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП:
- ампициллин, ампициллин/сульбактам;
- амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота;
- триметоприм/сульфаметоксазол.
В отдельных случаях при подтвержденной чувствительности – фторхинолоны и цефалоспорины.
Рекомендуется резервировать фторхинолоны для лечения серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.
Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели – необходим бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам, смена препарата и 7-дневный курс.
При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо детальное урологическое обследование.
При цистите после случайного полового акта или беспорядочной половой жизни рекомендуются:
- офлоксацин;
- левофлоксацин с любым нитроимидазолом.
При бактериоскопическом выявлении грамположительного диплококка дополнительно однократно назначается цефтриаксон.
При цистите у пациента с нейрогенным пузырём, аномалией мочевых путей, длительной и неадекватной цистостомой рекомендуется эмпирическая терапия ранее назначенными антибактериальными средствами, обычно ципрофлоксацин. Если на фторхинолонах был сомнительный эффект или возникло обострение, то рекомендованы антисинегнойные препараты – цефтазидим.
Рецидивирующий цистит
Рекомендовано патогенетическое и этиологическое лечение.
Вне обострения рекомендуются внутрипузырные инстилляции препаратов.
Вне обострения при вагинализации наружного отверстия уретры показана коррекция анатомических нарушений – транспозиция уретры, рассечение уретрогименальных спаек.
При псевдополипах в шейке мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция или вапоризация.
Рекомендуется длительная терапия до 7-10 дней.
Выбор препарата с учётом выделенного возбудителя и антибиотикограммы.
Препараты выбора:
- Без ИППП – фосфомицина трометамол, фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин);
- При ИППП – макролиды (джозамицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
При выраженной боли – НПВС.
4. Реабилитация после цистита
В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
5. Профилактика цистита
5.1 Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение участкового врача-уролога.
Для контроля ИМП и функции почек регулярно выполняется общий анализ мочи, бактериологический посев мочи.
5.2 Профилактика развития рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей
- Гигиена новорождённых девочек для предотвращения вагинитов, уретритов и циститов;
- Своевременная коррекция анатомических нарушений;
- Адекватное лечение гинекологических заболеваний, ИППП;
- Гигиена половой жизни;
- При длительном применении спермицидов проводить контроль биоценоза влагалища;
- Адекватная оценка и лечение бессимптомной бактериурии беременных;
- Антибиотикопрофилактика перед инвазивными урологическими вмешательствами;
- Лечение урологических заболеваний.
5.3 Профилактика рецидивов у больных посткоитальным циститом
- Посткоитальная профилактика;
- Употребление большого количества жидкости;
- Принудительное мочеиспускание сразу после полового акта;
- Отказ от спермицидов и диафрагмы.
5.4 Рекомендации для профилактики инфекций мочевыводящих путей
До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущей ИМП – посев мочи через 1-2 недели после лечения.
Неэффективность других методов при рецидивирующем неосложнённом цистите – постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика:
- Фосфомицин 3 г каждые 10 дней
- Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 1 раз в день
- Триметоприм-сульфометоксазол 40/200 мг 3 раза в неделю
- Триметоприм 100 мг 1 раз в день
- Нитрофурантоин 50 мг 1 раз в день
- Нитрофурантоин 100 мг 1 раз в день
- Цефаклор 250 мг 1 раз в день
- Цефалексин 125 мг 1 раз в день
- Цефалексин 250 мг 1 раз в день
- Ципрофлоксацин 125 мг 1 раз в день
Рекомендована иммунологическая профилактика лизатом Escherichia Coli.
Применение интравагинальных пробиотиков с лактобактерией 1 или 3 раза в неделю.
Ежедневное применение перорально препаратов с L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14.
Ежедневное употребление клюквы (Vaccinium macrocarpon) – 36 мг/сут проантоцианидина А для снижения числа инфекций нижних МП у женщин.
Фитопрепараты с травой золототысячника, корня любистока и листьев розмарина перорально по 50 капель или по 2 драже 3 р/сут. После купирования острой фазы продолжить приём от 2-4 недель до 3 месяцев.
Эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата для восстановления гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря при интерстициальном, лучевом цистите, гиперактивном пузыре, для профилактики рецидивов бактериального цистита.
В постменопаузе рекомендовано вагинальное (не пероральное) применение эстрогенов (эстриол, крем, свечи).
Источник