Лечение частого мочеиспускания у женщин при менопаузе

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Урогенитальные расстройства в климактерическом периоде – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Код по МКБ-10

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

R39.1 Другие трудности, связанные с мочеиспусканием

Эпидемиология

Урогенитальные расстройства у 30% женщин появляются к 55 годам и у 75% – к 70 годам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Необходимо обследовать на наличие урогенитальной атрофии всех женщин в климактерическом периоде, так как в основе патогенеза урогенитальных расстройств лежит дефицит половых гормонов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы урогенитальных расстройств в климаксе

Симптомы нарушений мочеиспускания, ухудшающие качество жизни женщин, относятся к урогенитальным расстройствам в климактерическом периоде, если они по времени возникновения совпали с наступлением менопаузы.

• Синдром императивных нарушений мочеиспускания в климактерическом периоде – сочетание частых дневных и ночных мочеиспусканий, императивных позывов на мочеиспускание с неудержанием мочи или без него на фоне вагинальной атрофии.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, подтвержденная объективным исследованием и вызывающая социальные или гигиенические проблемы.

Клинически урогенитальные расстройства характеризуются вагинальными и мочеполовыми (расстройства мочеиспускания) симптомами.

Вагинальные симптомы:

• сухость, зуд и жжение во влагалище;
• диспареуния (болезненность при половом акте);
• рецидивирующие выделения из половых путей;
• контактные кровянистые выделения;
• опущение передней и/или задней стенок влагалища.

Расстройства мочеиспускания:

• поллакиурия (частые мочеиспускания – более 6 раз в день);
• никтурия (любое пробуждение ночью для мочеиспускания без преобладания ночного диуреза над дневным);
• цисталгия (частые болезненные мочеиспускания при отсутствии объективных признаков поражения мочевого пузыря);
• недержание мочи при напряжении;
• императивные позывы на мочеиспускание с выделением мочи или без него.

Формы

Урогенитальные расстройства классифицируют по степени тяжести.

• Легкой степени: симптомы вагинальной атрофии сочетаются с поллакиурией, никтурией и цисталгией.
• Средней степени: симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии сопровождаются недержанием мочи при напряжении.
• Тяжелой степени характеризуются сочетанием симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии, стрессового недержания мочи и/или синдрома императивных нарушений мочеиспускания.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика урогенитальных расстройств в климаксе

• рН влагалищного содержимого: варьирует в пределах от 6,0 до 7,0.
• Кольпоскопия: истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной слабой окраской раствором Люголя, обширная капиллярная сеть в подслизистом слое.
• Индекс вагинального здоровья от 1 до 4.
• Комплексное микробиологическое исследование (культуральная диагностика и микроскопия мазков вагинального отделяемого, окрашенного по Граму). При культуральном исследовании определяют видовой и количественный состав вагинальной микрофлоры, при микроскопическом исследовании проводят оценку по следующим критериям:
  • состоянию вагинального эпителия;
  • наличию лейкоцитарной реакции;
  • составу вагинальной микрофлоры (качественной и количественной характеристике морфологических типов бактерий).
• Магнитно-резонансная томография.

При наличии симптомов цистоуретральной атрофии дополнительно необходимо проводить оценку:

• дневников мочеиспускания (частоту дневных и ночных мочеиспусканий, потерь мочи при напряжении и/или при неотложных позывах на мочеиспускание);
• данных комплексного уродинамического исследования (физиологического и максимального объема мочевого пузыря, максимальной скорости потока мочи, максимального уретрального сопротивления, индекса уретрального сопротивления, наличия или отсутствия внезапных подъемов уретрального и/или детрузорного давления). Для оценки интенсивности урогенитальных расстройств рекомендуют использовать 5-балльную шкалу D. Вarlow (1997):
  • 1 балл – незначительные расстройства, не оказывающие влияния на повседневную жизнь;
  • 2 балла – дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
  • 3 балла – выраженные рецидивирующие расстройства, влияющие на повседневную жизнь;
  • 4 балла – выраженные расстройства, влияющие на повседневную жизнь изо дня в день;
  • 5 баллов – крайне выраженные расстройства, постоянно влияющие на повседневную жизнь.

[27], [28], [29], [30]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику урогенитальных расстройств проводят со следующими заболеваниями:

• специфическими и неспецифическими вагинитами;
• циститом;
• заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря;
• сахарным диабетом;
• энцефалопатией различного генеза;
• заболеваниями или травмами позвоночника и/или спинного мозга;
• болезнью Альцгеймера;
• болезнью Паркинсона;
• нарушением мозгового кровообращения.

Показания к консультации других специалистов

• Уролог: признаки хронического цистита, эпизоды задержки мочеиспускания.
• Невропатолог: заболевания центральной и/или периферической нервной системы.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение урогенитальных расстройств в климаксе

Цели терапии – уменьшение симптомов вагинальной и цистоуретральной атрофии с целью улучшения качества жизни женщин в климактерическом периоде.

Показания к госпитализации

Госпитализация показана пациентам с недержанием мочи при напряжении для оперативного лечения.

Немедикаментозное лечение

Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.

Лекарственная терапия

При урогенитальных расстройствах проводят патогенетическую системную и/или местную заместительную гормональную терапию. Схемы системной ЗГТ подробно описаны выше.

Местную терапию проводят при нежелании пациентки получать системную терапию или наличии противопоказаний к системной терапии.

Комбинированная (системная и местная) терапия показана при недостаточной эффективности системной терапии.

При наличии синдрома императивных расстройств мочеиспускания дополнительно применяют препараты, оказывающие спазмолитическое действие на детрузор, нормализующие таким образом тонус мочевого пузыря и уретры.

• М-холиноблокаторы:
  • оксибутинин по 5 мг 1-3 раза в сутки внутрь до еды, или
  • толтеродин по 2 мг 2 раза в сутки, или
  • троспия хлорида 5-15 мг в 2-3 приема.
• α-адреноблокаторы (при инфравезикальной обструкции):
  • тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки внутрь после завтрака, или
  • теразозин по 1-10 мг 1 раз в сутки внутрь перед сном (прием препарата начинают с 1 мг/сут и постепенно увеличивают дозировку до желаемого результата, но не более 10 мг в день под контролем артериального давления).
• α1-адреномиметики повышают тонус уретры и шейки мочевого пузыря, их применяют при лечении стрессового недержания мочи:
  • мидодрин по 2,5 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 1-2 мес.
• М-холиномиметики повышают тонус детрузора, их назначают при гипо- и атонии мочевого пузыря:
  • дистигмина бромид по 5-10 мг 1 раз в сутки утром внутрь за 30 мин до еды. Длительность терапии устанавливают индивидуально.

[37], [38], [39], [40], [41]

Хирургическое лечение

При стрессовом недержании мочи показано оперативное лечение. Наиболее рациональной и малоинвазивной является операция TVT или TVT-O (наложение свободной синтетической петли под среднюю треть уретры влагалищным доступом) или введение в парауретральное пространство геля ДАМ(+).

Профилактика

• Ведение здорового образа жизни.
• Использование биологической обратной связи и электростимуляции мышц тазового дна.
• Применение заместительной гормональной терапии с наступлением перименопаузы.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Согласно медицинской статистике, менопауза у женщины начинается, в среднем в возрасте 45-47 лет. Гормональный фон в этот период претерпевает значительные изменения, что не может сказаться на состоянии здоровья и самочувствии. Женщина ощущает приливы жара, периодически учащается сердцебиение, нередко нарушается сон, повышается раздражительность, развивается хроническая форма цистита. Цистит при климаксе – частое явление, ведь гормональная «революция» делает организм очень уязвимым для воспаления.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

N30 Цистит

N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Причины цистита при климаксе

Значимый фактор патогенеза заболевания – недостаточная выработка гормона эстрогена. Из-за нехватки эстрогена слизистая мочевого пузыря истончается, а защитные функции снижаются и бактерии задерживаются, провоцируя воспаление.

Виновниками цистита часто выступают кишечная палочка, стафилококк, протей – условно-патогенные микроорганизмы, а значит, роль в развития заболевания сыграли дополнительные факторы, присутствие которых дало толчок воспалению.

Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы – верные спутники цистита. По статистике, хламидии обнаруживаются в 33-42% случаев. Мочевой пузырь затрагивается и из-за хронического воспаления почек или других соседних органах. Цистит зачастую проходит сам после устранения источника инфекции.

Далеко не в каждом случае цистит при климаксе связан с развитием вирусной или бактериальной вирусной инфекции и диагностируется по факту начала физиологической менопаузы или в связи с операцией по удалению яичников. С другой стороны, частые эпизоды проявления цистита – веский повод провести детальное обследование.

[6], [7], [8]

Симптомы цистита при климаксе

Толчок развитию воспаления обычно дает эпизод переохлаждения. Затем проявляются первые признаки цистита – мочеиспускание резко учащается и становится болезненным. Иногда заболевшие посещают туалет десятки раз в течение суток, а объем мочи не превышает 20 мл. При цистите температура тела практически никогда не повышается, а прощупывание обнаруживает небольшую боль в нижней области живота.

Для цистита характерно изменения в моче: она становится непрозрачной, к последней порции примешивается кровь, если воспаление затронуло шейку мочевого пузыря. Сжатие провоцирует вброс небольшого количества крови из подслизистого слоя.

Анализ мочи показывает повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов и эпителия, однако в некоторых случаях патологические изменения не обнаруживаются.

Острый цистит при климаксе сопровождается явными симптомами около недели или чуть дольше, после чего они идут на спад. Если признаки цистита присутствуют более продолжительное время, это говорит о переходе болезни в хроническую форму. Тогда обследование поможет установить, что именно поддерживает воспалительный процесс.

Хронический цистит при климаксе может проявляться неприятными ощущениями внизу живота, так и учащенным мочеиспусканием даже случаями недержанием мочи. Конечно же, при хронической форме периодически бывают вспышки обострений, чаще – в осенний и весенний сезон.

[9], [10]

Диагностика цистита при климаксе

Для точного распознавания цистита необходима дифференциальная диагностика, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Дифференциальная диагностика. Характерная клиническая картина цистита и нормализация самочувствия женщины после приема антибактериальных препаратов позволяют быстро диагностировать острую форму. Если организм не отреагировал на такую терапию, а заболевание перетекло в хроническую форму, обязательно нужно выявить причину или дифференцировать цистит от прочих возможных заболеваний. Если есть нарушения мочеиспускания без пиурии, следует проверить соседние органы: такие признаки характерны для гинекологической патологии.

Лабораторная диагностика включает несколько анализов:

1. Общий анализ крови. Почти всегда остается в норме, иногда сигнализирует о присутствии незначительного воспалительного процесса. Общий анализ мочи – ключевое исследование, позволяющее выявить патологии органов мочеполовой системы. Мутная моча при цистите обусловлена содержанием лейкоцитов, гнойных компонентов, бактерий, эпителия, эритроцитов. На виде мочи сказывается наличие соли мочевой кислоты, белка. Резкий неприятный запах указывает на очень запущенный случай.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. Итог этого исследования детальнее обозначит состояние мочеполовой системы. Исследование выявляет концентрацию элементов в одном миллилитре мочи из средней порции. Среднюю порцию мочи исследуют в обязательном порядке, если есть расхождение с нормальными показателями в общем анализе. В норме в моче содержится до 1000 красных кровяных телец, 2000 лейкоцитов и 20 цилиндров. Если эти цифры многократно превышены, диагностируют острый цистит.

Инструментальная диагностика. В первую очередь для выявления цистита проводится цистоскопия. Ее суть – визуализация органов с помощью цистоскопа. При острой форме инструментальные манипуляции недопустимы: они могут не только причинить боль, а и травмировать органы, что интенсифицирует инфекционный процесс. Эта процедура проводится исключительно при хроническом цистите, при климаксе именно эта форма более распространена.

Кроме этих исследований и анализов, причины и степень тяжести цистита при климаксе поможет определить анализ на инфекции, УЗИ, урофлоуметрия, биопсия.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Какие анализы необходимы?

Лечение цистита при климаксе

Для лечения цистита при климаксе назначают, помимо антибактериальных медикаментов, заместительную пожизненную гормонотерапию. Принимаемые препараты и формы их выпуска могут корректироваться с течением времени.

Наиболее широко при климаксе применяются лекарства в таблетках, можно воспользоваться также специальными пластырями, мазями, вагинальными свечами, инъекциями.

Все эти лекарства объединяет то, что они содержат исключительно натуральные женские половые гормоны и поэтому их применяют с минимальным риском развития побочных эффектов, последствия и осложнений. Многие из медикаментов состоят из гестагенов – гормонов, предотвращающих развитие чрезмерного разрастания эндометрия.

Препараты Цикло-прогинова, Дивина, Климонорм, Климен имеют схожий состав и механизм действия – это двухазные эстроген-прогестагенные препараты. Они содержат производную гормона прогестерона, который предотвращает гиперплазии и рак эндометрия. Эстрадиол восполняет недостаток эстрогенов, благодаря чему устраняются климактерические симптомы психо-эмоционального и вегетативного рода, замедляется старение эпидермиса и истончение слизистых оболочек, в том числе -мочеполовой системы.

Климонорм особо рекомендован женщинам с чрезмерным волосяным покровом, кожей с расширенными порами и избыточной работой сальных желез, пониженным тембром голоса и прочими признаками избыточной выработки мужских гормонов.

В составе Гинодиан-Депо присутствуют, напротив, мужские половые гормоны. Препарат подойдет женщинам, у которых слишком сухая и склонная к образованию морщин кожа. Гинодиан-Депо применяется в виде ежемесячной инъекции.

Трисеквенс – это новая разработка фармацевтической промышленности. В упаковке не 21, а 28 таблеток: Трисеквенс принимается не традиционными прерывистыми курсами 21/7, а ежедневно без перерывов.

Женщинам, которым довелось перенести операцию по удалению матки, рекомендуют препараты, содержащие исключительно эстрогены. К ним относятся Прогинова, Премарин, Хормоплекс, Эстрофем.

Для нормализации работы мочеполовой системы при климаксе хороший результат дадут эстрогенные препарат – Овестин либо Эстриол. Использование женских гормонов, которые вводятся непосредственно во влагалище, способствуют росту влагалищного эпителия, активизации циркуляции крови, восстановлению эластичности стенок влагалища, росту выработки гликогена, нормализации микрофлоры. Благодаря интенсивному кровоснабжению мочевого пузыря и уретры, нормализуется тонус, растет уротелий, налаживается выработка необходимой слизи. Кроме того, эстриол в составе Овестина или Эстриола помогает эпителию мочеполовой системы противостоять развитию инфекционных и воспалительных процессов, способствует нормализации мочеиспускания. Эстриол, в отличие от других препаратов с эстрогенами, действует короткий промежуток времени. Поэтому нет необходимости в полноциклического введения прогестагена и нет последствий внезапной отмены, чреватого кровотечением.

Свечи Овестин применяются по 1 суппозиторию (0,5 мг) каждый день в течение 14-21 дня в период интенсивной терапии, а как поддерживающее лечение при климаксе- 1 суппозиторий 2 раза в неделю.

Когда не обойтись без операции?

Когда терапевтические методы не принесли результатов, показано оперативное лечение. Согласно данным статистики, примерно 6 % больным с диагнозом хронического цистита необходимо оперативное лечение.

1. Особенности анатомического строения, когда мочеиспускательный канал, находится слишком близко ко входу во влагалище. Тогда во время половых контактов канал может втягиваться во влагалище, вследствие чего травмируется отверстие канала и возникают болевые ощущения. Так же такое строение провоцирует развитие инфекций, которые с легкостью проникают в мочевой пузырь, и воспалений в нем. Во время операции хирург смещает канальное отверстие, и тогда проблема решается. Это относительно несложное хирургическое вмешательство, поэтому восстановление проходит быстро. После операции назначают курс антибиотиков и воздержание от половой жизни в восстановительный период.
2. Рецидивирующий цистит. Что же вызывает рецидив цистита при климаксе? Это происходит вследствие многих причин, и, в том числе, из-за опускания либо выпадения матки или из-за того, что мышечные волокна в районе шейки мочевого пузыря заменяются соединительной тканью. Участок шейки удаляют с помощью специальной петли, разогретой с помощью электротока. Операция проходит бескровно: петля не только срезает ткань, а и одновременно коагулирует сосуды.
3. При некротических формах цистита, когда происходит омертвение стенки мочевого пузыря, накладывают эпицистостому – специальную трубку для отведения мочи. Затем лечат воспаление и удаляют трубку только тогда, когда получается емкость органа за счет тренировок увеличить до 150 мл.
4. Интерстициальный цистит. Возникает из-за рубцов или на стенках мочевого пузыря. Они могут никак не беспокоить, но иногда именно они – виновники болевых ощущений при мочеиспускании. Удаление проводится под общей анестезией с помощью цистоскопа.
5. В самых крайних случаях, когда прогноз развития заболевания неблагоприятный, а справиться иными методами невозможно, проводят резекцию мочевого пузыря. Резервуар для мочи заменяются частью толстого или тонкого кишечника.

Гомеопатия при климаксе

Кроме гормональной терапии, при менопаузе принимают гомеопатические средства на базе фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены наиболее мягко воздействуют на женский организм, абсолютно безопасны для длительного применения. Таким образом, организм женщины в течение долгого времени получает небольшие дозы растительных эстрогенов и его настройка происходит постепенно и естественно. Самые популярные гомеопатические препараты:

1. Ременс снижает проявления климакса (перепады настроения, головокружения, избыточное потоотделение, нервозность, приливы). Ременс замедляет процессы увядания и старения, препятствует набору лишних килограммов, прекрасно переносится женским организмом, не имеет противопоказаний и прием его не чреват побочными реакциями. Ременс прописывают по 10 капель трижды в день. Терапия при менопаузе должна длиться не менее 6 месяцев.
2. Ледис формула «Менопауза» содержит вытяжку растений, минералы и витамины групп Е и В. Это средство подходит предотвращает ломкость костей и восполняет недостаток витаминов, стабилизирует эмоциональное состояние.
3. Ци-Клим. В его основе – экстракт цимицифуги. Эффективен при повышенной раздражительности, апатии, перепадах настроения, бессоннице, чрезмерном потоотделении, приливах и расстройствах, сопровождающих менопаузу. Препарат противопоказан женщинам, у которых обнаружены эстрогенозависимые новообразования.
4. Эстровэл активизирует защитные функции организма, предотвращает ломкость костей, снижает интенсивность приливов.
5. Феминал создан на основе экстракта красного клевера, препарат восполняет недостаток половых гормонов при менопаузе.

Народные средства и травы при менопаузе

Поддержать организм и помочь справиться с циститом в хронической форме поможет обильное питье – оно помогает выводит из мочевого пузыря «провокаторов» воспаления. Здесь годится и брусничный или клюквенный морс, и неконцентрированный компот, и минеральная вода, и чай из трав. Ацидофильные кисломолочные продукты способствуют восстановлению нормальной флоры.

В меню не должно присутствовать слишком острых или соленых блюд. Лучше остановиться на молочных продуктах и растительной пище.

Если моча не содержит крови, можно прогреваться: подойдет прием ванны, грелка на живот или можно попарить ноги.

После наступления менопаузы полезно принимать рябиновую настойку. Она улучшает самочувствие, повышает трудоспособность и энергичность. 200 гр. свежей либо 100 гр. сухой измельченной рябины и настаивают 14 дней на литре коньяка либо водки. Затем настойку процеживают и пьют по 1 чайной ложке трижды в день.

Шишки хмеля содержат растительные фитогормоны, которые снимают выраженность симптомов климакса, вызванных дефицитом эстрогена. 100 грамм шишек настаивают на 500 мл водки 7 дней, затем процеживают. Дозировка приема – дважды в день по 10 капель. По такой схеме можно принимать настойку несколько недель, а затем сделать перерыв.

Нельзя недооценивать целебное действие трав, из которых можно приготовить настои и отвары.

1. Взять равные части плодов можжевельника, траву тысячелистника и зверобоя, брусничные листки. 2 столовых ложки смеси заварить 0,5 л кипятка в термосе на ночь. Пить по 50-100 мл 4-5 раз в день до еды. Курс лечения составляет два месяца. Если цистит в хронической форме, после курса лечения делают двухнедельный перерыв, а затем продолжают лечение с помощью другого сбора.
2. Взять равные части брусничных листков, цветков календулы, семян льна, травы фиалки трехцветной. 2 столовых ложки сбора заварить 0,5 л кипятка в термосе на ночь. Принимать таким же курсом, как и первый сбор.
3. Еще один отвар готовится из побегов багульника – 5 частей, травы зверобоя – 5 частей, семян льна – 1 часть, листков мяты – 3 части, сосновых почек- 3 части, травы хвоща- 4 части. Готовится и принимается по такой же схеме.
4. Отвар семян петрушки – прекрасное мочегонное средство при цистите. Чайную ложку семян заливают литром на ночь литром воды комнатной температуры, затем пьют по 3 столовых ложки настоя каждые 3 часа.

Цистит при климаксе – коварное заболевание, которое может доставить немало неприятностей. Здесь диктуются довольно жесткие меры терапии, потому что в период менопаузы болезнь легко переходит в хроническую форму. Победить его можно быстрее, если комбинировать лечение по отработанным медикаментозным методикам с лечением народными средствами.

[19], [20], [21], [22]

Источник