Лечение частое мочеиспускания без боли у подростка

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Частое мочеиспускание у ребёнка – это не редкость. Иногда это является признаком того, что он выпил слишком много жидкости или наелся дыни/арбуза либо сочных ягод. Поэтому не нужно сразу начинать паниковать, если походы ребёнка в туалет участились, но всё-таки необходимо учитывать, что это может оказаться признаком серьёзной болезни.

[1], [2], [3]

Эпидемиология

Следует указать статистику частоты мочеиспускания у малышей разных возрастов:

младенец в первые 5-7 дней своей жизни мочится примерно 4-5 раз за день;
малыши до 6-ти месяцев мочатся гораздо больше – около 15-20 раз;
в период 6-12-ти месяцев этот показатель снижается до максимум 15-ти раз;
в возрасте 1-3-х лет опорожнения происходят около 10-ти раз за день;
в возрасте 3-6-ти лет – около 6-8-ми раз;
в возрасте 6-9-ти лет – около 5-6-ти раз;
дети 9+ лет мочатся максимум 5-6 раз за день.

Также статистика показывает, что примерно у 20% малышей в возрасте младше 5-ти лет наблюдается учащённое мочеиспускание.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины частого мочеиспускания у ребенка

Причинами учащения мочеиспускания у ребёнка могут оказаться такие факторы:

переизбыток жидкости, которую пьёт ребёнок;
сахарный диабет;
приём мочегонных средств, к примеру, таких, как фуросемид;
инфекционные заболевания мочеполовых органов – таких, как нефрит, цистит, уретрит;
развитие каких-либо вирусных респираторных болезней;
стрессовое состояние, невроз.

[12], [13], [14], [15]

Симптомы частого мочеиспускания у ребенка

Одного лишь учащения мочеиспускания недостаточно, чтобы предположить, что у ребёнка имеются проблемы. Сначала следует некоторое время понаблюдать за ним, потому как, если эта проблема возникла вследствие какой-либо патологии, она будет сопровождаться прочими симптомами:

при мочеиспускании ощущается боль – в таком случае дети старшего возраста пожалуются на это сами, а совсем маленькие могут морщиться и кряхтеть или даже плакать;
ощущение ложных позывов – когда ребёнок пытается сходить в туалет спустя короткий промежуток времени после предыдущего посещения, а мочи в мочевике при этом нет. Это обычно является признаком цистита;
болевые ощущения в животе либо поясничной области. Старшие дети указывают болезненное место сами, а малыши обычно морщатся от боли, сучат ногами, плачут. Если боль в области поясницы сопровождается повышением температуры, то это признак расстройства почек;
появление мешков и отёков под глазами – это симптом того, что имеются проблемы с оттоком жидкости из организма. Встречается при пиелонефрите;
моча становится мутной либо имеет примесь крови – это симптом, свидетельствующий о наличии проблем с почечной фильтрацией, что свидетельствует о развитии гломерулонефрита.

Частое мочеиспускание у детей с болью и без боли

В случае учащения ежедневных опорожнений мочевого пузыря, которые происходят без появления болевых ощущений, а ребёнок при этом не имеет проблем с ночным сном, его температура находится в пределах нормы, а также не имеется никаких сопровождающих проявлений – это значит, что причиной расстройства является повышенное нервное возбуждение.

Учащение мочеиспускания, сопровождающееся болью, является признаком цистита. При острой форме заболевания эти симптомы проявляются резко и внезапно, помимо боли и учащения мочеиспускания ребёнок также мочится маленькими порциями. Кроме этого возможно появление ложных позывов к опорожнению – в этих случаях ребёнок хочет помочиться, но не может. Эти позывы тоже сопровождаются болевыми ощущениями.

[16], [17], [18]

Частое мочеиспускание у детей ночью

Частое мочеиспускание у ребёнка по ночам может быть следствием развития несахарной формы диабета, а кроме этого повреждения спинного мозга или ослабления стенок мочевика.

Жажда и частое мочеиспускание у ребенка

Если у малыша кроме учащения мочевыделения наблюдается сильная жажда, то это, вероятнее всего, проявления сахарного диабета. Вследствие выведения из организма большого количества жидкости происходит его обезвоживание. Развитие диабета 2-го типа сопровождается появлением заболеваний мочевыделительной системы и воспалением мочевого пузыря.

Боль в животе и частое мочеиспускание у ребенка

При любой патологии, затрагивающей мочевыводящие органы, наблюдается учащение мочеиспускания. Кроме этого может возникать боль в животе либо спине. Если помимо вышеуказанных симптомов ребёнок ощущает озноб, у него повышается температура и потоотделение – это может быть свидетельством развития почечной патологии.

[19], [20]

Частое мочеиспускание маленькими порциями у ребенка

При стрессовом состоянии или перевозбуждении у человека происходит выброс адреналина, который одновременно усиливает выработку мочи и увеличивает возбудимость мочевого пузыря – вследствие этого ребёнок часто хочет в туалет, но пузырь при этом не полный (в результате опорожнение происходит малыми порциями). Это состояние является временным и исчезает самостоятельно, когда пройдёт стресс.

Понос и частое мочеиспускание у ребенка

Понос может возникать вследствие развития разнообразных эндокринных патологий. Иногда он появляется при сахарном диабете из-за расстройства иннервации кишечных стенок. Сопровождается это состояние также ощущением сильной жажды, учащением мочевыделения, общим чувством слабости, а помимо этого проблемами с чувствительностью конечностей.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Частое мочеиспускание у грудного ребенка

Учащённое мочевыделение у грудного ребёнка, которое происходит без болевых ощущений, в отдельных случаях может быть связано с имеющейся у его матери хронической патологией мочевыделительных путей или почек.

Синдром дневного частого мочеиспускания у детей

В отдельных случаях у детей внезапно резко учащается дневное мочеиспускание (иногда это может происходить буквально через каждые 10-15 минут), но при этом не отмечается никаких признаков инфекционного процесса в мочевыделительной системе или никтурии, дизурии либо дневного энуреза.

Чаще всего эти признаки возникают примерно в 4-6 лет, когда ребёнок уже научился самостоятельно пользоваться туалетом. Обычно это расстройство наблюдается у мальчиков (у девочек гораздо реже).

Данное нарушение называется поллакиурией либо синдромом дневного учащения у детей. Оно является функциональным, так как не возникает вследствие каких-либо анатомических дефектов.

Обычно эти проявления возникают перед тем, как ребёнок начинать ходить в детсад, либо если у него наблюдается эмоциональный стресс, который в основном развивается в результате семейных проблем.

Таких детей необходимо обследовать для исключения инфекционного процесса в мочевых путях, а помимо этого врачу нужно убедиться, что при мочеиспускании мочевик опорожняется полностью.

В отдельных случаях этот симптом может быть спровоцирован острицами.

Расстройство проходит самостоятельно, его симптомы исчезают спустя 2-3 месяца. Лечение с помощью антихолинергических лекарств лишь в редких случаях даёт результат.

Осложнения и последствия

Инфекционный процесс в мочевыделительных путях (а частое мочеиспускание является одним из признаков заболевания) – это совсем не безобидное нарушение, в особенности, если затрагивается не только нижняя часть системы, но также и почки. Последствием незалеченной патологии может стать гибель примерно 80% клеток в почечной ткани, вследствие чего развивается необратимое расстройство функции почек – почечная недостаточность в хронической форме.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Диагностика частого мочеиспускания у ребенка

В случае появления тревожных проявлений нужно проконсультироваться с врачом. Сначала следует посетить педиатра, чтобы пройти первичный осмотр, после которого он может отправить ребёнка на консультацию к узкоспециализированным врачам – нефрологу, урологу и пр. После получения результатов обследования и анализов доктор определит причину болезни и назначит необходимое лечение.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Анализы

Для постановки диагноза могут понадобиться некоторые анализы: моча на общий, а помимо этого посев мочи, а также сбор мочи за сутки на уровень сахара, белка либо соли.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Инструментальная диагностика

Существует несколько методов инструментальной диагностики. Довольно часто, чтобы определить болезнь, используют УЗИ, с помощью которого проверяют почки и мочевой пузырь.

Также в наши дни актуальным остаётся и осмотр при помощи рентгена. Снимок позволят врачу в деталях рассмотреть местоположение мочевого пузыря с почками. Этот способ также позволяет определить наличие злокачественных образований – например, конкрементов.

Выполняется также процедура микционной цистоуретрографии, при которой через уретру внутрь мочевого пузыря вводится специальное контрастное вещество. Делать это нужно до появления позывов к мочеиспусканию, сделать снимок, а затем ещё один – в момент, когда оно будет происходить. Это позволяет выявить наличие аномалий в мочевом пузыре.

Метод с помощью реноангиографии – в этом случае радиодиагностическое вещество вводится в/в, после чего регистрируется момент его прохождения сквозь почечную систему сосудов. Это позволяет получить так называемую непрямую радиоизотопную реноангиограмму. Благодаря ней появляется возможность дать оценку работе почек и кровотоку в них, а помимо этого мочевыделительному процессу внутри мочеточников.

Сцинтиграфия почек (выполняется статическая и динамическая форма процедуры). При этом больному вводят в/в радиодиагностическое средство, вызывающее радиоактивное излучение от органа, который исследуется. Графическая фиксация происходит при помощи сканеров либо гамма-камер. Далее эти данные обрабатываются на компьютере, после чего их выводят на экран как динамическую либо статическую картинку. Этот способ даёт возможность оценить форму, размеры и местоположение почек, а помимо этого выявить наличие в почке какого-либо образования (к примеру, опухоли либо кисты).

Цистоскопия, при которой используется специальный оптический прибор – цистоскоп. После введения этого аппарата в мочевой пузырь через уретру появляется возможность осмотреть его изнутри. Это позволяет оценить состояние слизистой, осмотреть устья мочеточников, а кроме этого оценить прочие моменты – наличие опухолей, конкрементов, различных инородных тел.

Какие анализы необходимы?

Лечение частого мочеиспускания у ребенка

Так как частое мочеиспускание может быть симптомом очень серьёзного заболевания, для его лечения нужно использовать квалифицированные методы. Большинство патологий, кроме уретрита либо цистита (в этих случаях разрешается амбулаторное лечение под наблюдением лечащего врача), нужно лечить в условиях стационара – это такие заболевания, как впервые обнаруженный сахарный диабет, пиелонефрит и пр. Это позволяет полноценно обследовать больного и постоянно следить за состоянием здоровья.

Лечение должно выполняться в соответствии с поставленным диагнозом, потому как данное нарушение нельзя устранить без воздействия на основную причину его появления.

Лекарства

Для лечения обычно назначают антихолинергические лекарства, но помимо них могут использовать и другие средства. В целом, конкретные ЛС должен подбирать исключительно врач. Существует большое количество препаратов, применяемых для лечения нарушения, в зависимости от его причины:

в случае воспалительного процесса в мочевыделительных протоках назначаются антибиотики с уросептиками;
для лечения сахарного диабета – регулярное введение больному инсулина;
при развитии гломерулонефрита нужно применять цитостатики, гормоны и пр.;
для устранения синдрома ленивого мочевого пузыря используется комплексное лечение – физиопроцедуры, а также атропин с дриптаном и ноотропные ЛС (такие, как пикамилон и пр.);
в случае развития невроза назначаются успокоительные.

Антибиотики при частом мочеиспускании у детей

В случае если поставлен диагноз инфекционное воспаление, пациенту назначаются антибиотики. Детям можно принимать исключительно щадящие антибиотики, а также лекарства, изготовляемые на основе растений – это необходимо для минимизации возможности появления побочных эффектов. Следует учитывать, что очень важно пропить полноценный курс, даже если состояние ребёнка улучшилось раньше его окончания.

[51]

Физиотерапевтическое лечение

В случае развития воспалительных патологий качественное воздействие оказывают такие процедуры физиотерапевтического лечения:

электрофорез, а кроме этого стимуляция;
процедура ГБО;
проведение тепловых обработок;
использование лазерной терапии;
ультразвук с амплипульсом;
процедура диадинамотерапии и проч.

Народное лечение

Среди методов народного лечения можно выделить такие:

Можно изготовить чай из вишнёвых стеблей и сушеных кукурузных волос. Принимать его рекомендуется максимально часто, чтобы ускорить выздоровление.

Ещё один способ – чай из берёзовых почек. На 1 стакан кипячёной воды нужно 1-у чайную ложку ингредиента. Настаивать лекарство следует около 2-х часов. Пить настойку нужно 3 раза за день по 0,5 стакана.

По такой же схеме можно заваривать отвар на травах золототысячника со зверобоем (эти ингредиенты нужно добавлять в одинаковом количестве), после чего пить вместо чая.

Чай заваривается также из почек осокоря (на 0,5 л кипячёной воды нужно 2 столовые ложки компонента). Пить чай следует перед завтраком (то есть натощак) в дозировке 100 мл.

Лечить учащённое мочеиспускание можно при помощи отвара из мяты. Для приготовления нужна сухая нарезанная мята (20 г), которую добавляют в кипяток (1,5 л), а затем кипятят ещё около 10-ти минут. Этот отвар требуется пить в дозировке 1 стакан 3 раза за сутки.

Очень действенным считается отвар из нарезанных корней девясила. На 1 стакан кипячёной воды нужно 2 столовые ложки травы. Затем жидкость кипятят на маленьком огне примерно 25 минут и далее оставляют настаиваться на 4 часа. Настойку перед употреблением нужно процедить.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Лечение травами

Лечить заболевание помогают травяные отвары (с использованием кукурузных рылец и толокнянки). Их следует заваривать, а затем настаивать в термосе.

Хорошо воздействует отвар из шиповника. Ягоды необходимо проварить в течение 7-10-ти минут, а затем и настоять.

Кроме этого в аптеках можно приобрести готовые фито-сборы, применяемые при уролитиазе, уретрите, цистите, а также пиелонефрите.

Оперативное лечение

Если нарушение связано с расстройством функции ЦНС, может быть назначено хирургическое лечение.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить развитие болезней, нужна профилактика. Для этого следует регулярно водить ребёнка на осмотры к врачу. Детей младше 1-го года требуется осматривать ежемесячно. Детей 1-3-х лет требуется водить на осмотр каждые 2-3 месяца, а детей от 3-х лет – 1 раз в 5 месяцев.

Профилактической мерой против цистита и прочих заболеваний является недопущение переохлаждения ребёнка. Не позволяйте ему сидеть на холодной поверхности (например, сырой земле). Грудных детей нужно стараться подольше кормить грудью, потому как в мочеполовую систему таких малышей бактерии не попадают.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Прогноз

Частое мочеиспускание у ребёнка зачастую развивается вследствие заболевания органов мочеполовой системы. Провоцирующими факторами могут быть и другие серьёзные патологии. Поэтому следует подходить к устранению этой проблемы с ответственностью – своевременно отвести ребёнка к врачу и начать необходимое лечение. В этом случае прогноз будет благоприятный. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений.

[67], [68], [69], [70], [71]

Источник

Медицинский эксперт статьи

Если количество опорожнений мочевого пузыря в течение дня превышает среднюю физиологическую норму и при этом не возникает никаких болевых ощущений, урологи констатируют такую форму дизурии, как частое мочеиспускание без боли.

[1], [2], [3],

Причины частого мочеиспускания без боли

Кратковременное безболезненное учащение мочеиспусканий (более восьми в день) может быть следствием употребления значительных объемов жидкости и продуктов, оказывающих мочегонное действие, переохлаждения организма и даже нервного перенапряжения. Но все это физиология, не имеющая отношения к дизурии – нарушению мочеиспускания.

Однако существуют причины учащенного мочеиспускания без боли (поллакиурии без цисталгии), при которых это – первые признаки нарушения накопления мочи. Данное состояние мочевыделительной системы наблюдается при повышенном диурезе (полиурии) у больных сахарным диабетом или при наличии несахарного диабета, который развивается из-за сокращения реабсорбции воды в почках.

К числу причин, вызывающих частое мочеиспускание без болей и жжения, урологи относят дизурию психогенного характера и нейрогенные нарушения мочеиспускания. В первом случае увеличение количества деуринаций происходит при депрессии, истерическом синдроме и соматотрофных расстройствах, сопутствующих невротическим состояниям.

Дисфункцию мочевого пузыря из-за нейрогенных нарушений так называемый нейрогенный мочевой пузырь, выявляют при патологиях, обусловленных недостаточным церебральным кровообращением и ишемией мозга, а также дегенеративными изменениями его структур, участвующих в супраспинальной регуляции мочеиспускания. Такими нарушениями отличаются инсульты, опухоли головного мозга, рассеянный склероз, болезни Паркинсона и Альцгеймера, старческая деменция.

Выделяют и сходный синдром гиперактивного мочевого пузыря (так называемого спинального), при котором возникает частое мочеиспускание утром и ночью без боли, а количество мочи, выделяемое во время каждого опорожнения мочевого пузыря, относительно невелико. Причину данного синдрома усматривают в повышенной рефлексии (спонтанно возникающих сокращениях) детрузора, связанной как с нарушением проведения нервных импульсов при травмах позвоночника, остеохондрозе и межпозвоночных грыжах (ущемляющих нервные окончания) или повреждении миелиновых оболочек спинномозговых нервов, так и с патологическими изменениями мышечных волокон стенки мочевого пузыря. Мочеиспускание по ночам (никтурия), а также частое мочеиспускание днем без боли при гиперактивном мочевом пузыре у многих пациентов сочетаются с неспособностью подавить резко возникающий императивный позыв к мочеиспусканию (недержанием мочи).

Следует помнить, что боль при мочеиспускании говорит о том, что существует проблема, не связанная с гиперактивностью мочевого пузыря.

[4], [5]

Факторы риска

Кроме перечисленных выше проблем обмена веществ, заболеваний неврологического характера, дегенеративных процессов в головном мозге и патологий ЦНС, специалисты называют такие факторы риска дизурии в виде безболезненного учащения мочеиспусканий, как ожирение и метаболический синдром, хронические запоры (повышающие давление в брюшной полости), увеличение предстательной железы – у мужчин и пролапс тазовых органов – у женщин.

Симптомы частого мочеиспускания без боли из-за гиперактивности мочевого пузыря чаще всего беспокоят и усложняют жизнь людей старшей возрастной группы, так как в ходе физиологического старения снижается мышечный тонус и кровоснабжение тканей нижних мочевых путей. Как показали исследования, с возрастом даже емкость мочевого пузыря уменьшается. И в урологии существует понятие «старение мочевого пузыря» или гериатрическая дисфункция мочеиспускания – ухудшение функции мышц детрузора, фиброз стенки мочевого пузыря и повышенная чувствительность к нейротрансмиттерам (особенно норэпинефрину).

Нормальную работу мочевыводящих путей с учащением деуринаций обратимо нарушает применение некоторых фармакологических препаратов, в частности: глюконата кальция; антибиотика Метронидазола и всех содержащих его препаратов (Метрогила, Трихопола, Метроксана и др.), антигистаминных и гипотензивных средств; сильных анальгетиков; лекарств группы антагонистов ионов кальция (используемых при сердечно-сосудистых заболеваниях); антиконвульсантов с карбамазепином и др.

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

При сахарном диабете увеличивается общий объем мочи, то есть сочетаются полиурия и учащенное мочеиспускание: недостаточность гормона инсулина приводит к избытку сахара в крови, и организм пытается избавиться от неиспользованной глюкозы, выводя ее с мочой. При этом осмотическое давление всех биологических жидкостей возрастает, что вызывает так называемый осмотический диурез – увеличение вывода почками воды и солей.

При несахарном диабете патогенез поллакиурии без болевых ощущений кроется в недостаточной секреции гипоталамусом антидиуретического гормона вазопрессина, регулирующего количество жидкости в организме, в том числе и выработку почками мочи. Связываясь со специфическими рецепторами почечной собирательной трубки, данный гормон обеспечивает контроль обратного впитывания воды в почках и освобождение от ее излишков в виде мочи. Так что при дефиците вазопрессина многие биохимические процессы водно-солевого обмена нарушаются.

В случаях сосудистых заболеваний и нейродегенеративных изменений головного мозга механизм увеличения количества деуринаций связывают с повреждением и частичной дисфункцией расположенного в стволе головного мозга ядра Баррингтона – центра мочеиспускания ЦНС, а также сопряженных с ним структур (в коре лобной доли мозга, гипоталамусе, сером веществе среднего мозга). Отсюда от рецепторов наполненного мочевого пузыря поступает афферентный импульс, в ответ на который должен возвращаться сгенерированный нейронами сигнал, стимулирующий расслабление сфинктера уретры.

Симпатическая нервная система оказывает тоническое тормозящее влияние на мочевой пузырь и стимулирующее воздействие на уретру, и это влияние обеспечивается стимуляцией альфа- и бета-адренергических рецепторов.

Патогенез нарушения иннервации при повышенной рефлексии детрузора специалисты объясняют задержкой или частичным блокированием эфферентных импульсов симпатической нервной системы из-за повреждения ядра Онуфа в вентральном роге сакрального отдела спинного мозга (в области крестца) или пудентального нерва, идущего от этого ядра к мышцам сфинктера мочевого пузыря.

[11], [12], [13], [14]

Эпидемиология

По оценкам некоторых исследователей, синдром гиперактивного мочевого пузыря возникает у 9-43% женщин и у 7-27% мужчин, то есть данная проблема с мочеиспусканием чаще затрагивает женщин. Среднее дневное количество мочеиспусканий у пациентов с повышенной рефлексией детрузора – 12.

А по информации World Journal of Urology, общая распространенность гиперактивного мочевого пузыря составляет 14% (в США до 17%), и он с одинаковой частотой диагностируется у пациентов обоего пола. И если у людей в возрасте до 40-45-ти лет, обратившихся к урологу по поводу учащенного мочеиспускания, синдром гиперактивного мочевого пузыря выявляется менее чем в 10% случае, то после 60-65-ти лет эта цифра увеличивается в три-четыре раза.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы

Возможно, симптомы частого мочеиспускания без боли (и без повышения общего объема выделяемой урины) вызваны мелкими конкрементами в мочевом пузыре, которые раздражают нервные окончания детрузора – мышцы оболочки пузыря, при сокращении которой происходит опорожнение его полости. Также частое мочеиспускание днем без боли может быть при повышенном содержании в моче солей щавелевой кислоты (гипероксалурии), при электролитном дисбалансе и недостатке натрия в организме – гипонатриемии. А вот частое опорожнение мочевого пузыря в ночное время характерно для первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Частое мочеиспускание у женщин без боли

Все вышеуказанные причины поллакиурии и факторы риска ее развития касаются и женщин. Кроме того, частое мочеиспускание у женщин без боли характерно для беременности: из-за изменения гормонального фона и в результате давления растущей матки на мочевой пузырь. Это физиологически обусловленное временное состояние, не требующее какого-либо медицинского вмешательства.

Следует иметь в виду, что опущение матки и все образования в ней, в первую очередь, миома, также оказывают давление на мочевой пузырь. А в период постменопаузы на фоне гипоэстрогении (необратимого сокращения синтеза эстрадиола) снижается мышечный тонус, и слабеют связки и мышцы тазовой диафрагмы (тазового дна), лонно-уретральная и лонно-копчиковые связки, поддерживающие мочевой пузырь и мочевыводящий канал. Поэтому с возрастом у многих женщин возникает потребность в более частом опорожнении.

[24], [25], [26]

Частые ночные мочеиспускания у мужчин без боли

Традиционно частые ночные мочеиспускания у мужчин без боли (никтурию) связывают с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы: при ее увеличении мочевой пузырь и мочеиспускательный канал подвергаются механическому давлению, что приводит к блокированию потока мочи и раздражению стенки мочевого пузыря, отчего он начинает сокращаться, даже если количество урины в нем небольшое.

Но в одной трети случаев симптомы нижних мочевых путей у мужчин старшего возраста являются результатом локальных изменений: атрофии тканей уротелия и мышц, дегенерации нервов, атеросклероза кровеносных сосудов (приводящих к ишемии детрузора). Такие патофизиологические изменения могут быть связны с перенесенным инсультом, сердечной и почечной недостаточностью, оперативным вмешательством по поводу простатита или проблем с уретрой. Менее распространенные причины включают рак мочевого пузыря или органов малого таза и лучевую терапию.

Частое мочеиспускание у детей без боли

Притом что диабет или психогенные факторы могут вызывать частое мочеиспускание у детей без боли, надо учитывать, что объем детского мочевого пузыря меньше, чем у взрослых: например, у семилетнего ребенка он составляет в среднем 240 мл (практически половину вместимости у взрослых).

Дети такого возраста обычно опорожняют мочевой пузырь примерно 6-9 раз в день. Когда же это происходит чаще, но без наличия болезненности, и может присутствовать ночной энурез, то после обследования ребенка может быть поставлен диагноз дисфункционального мочеиспускания.

Некоторые дети, в основном девочки, имеют идеопатический гиперактивный мочевой пузырь, что может быть как патологией врожденного характера – при сниженной емкости мочевого пузыря или слабости его стенок из-за сформированного во время внутриутробного развития дивертикула, так и следствием постоянных запоров.

Заболевания и состояния ЦНС, которые влияют на частоту мочеиспусканий у детей, включают эпилепсию, церебральный паралич, опухоли мозга (глиомы). Подробнее читайте – Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Диагностика частого мочеиспускания без боли

Осуществляемая в современной урологии диагностика частого мочеиспускания без боли базируется на анамнезе и комплексном обследовании пациентов, которое включает выяснение питьевого режима, количества мочеиспусканий и их разового объема, наличия других симптомов, возможного приема лекарственных средств (в том числе диуретиков), употребления алкоголя или напитков с кофеином.

Необходимы анализы мочи (общий клинический, бактериологический, суточный, на сахар, на плотность и осмолярность) и крови (на уровень глюкозы, инсулина, сывороточных электролитов, хлора, ренина, креатинина, тиреоидных гормонов, наличие антител и др.).

Для определения состояния мочевого пузыря, почек и всех органов малого таза, в том числе предстательной железы у мужчин и репродуктивных органов у женщин, а также установления уродинамических особенностей дизурии применяется инструментальная диагностика с использованием: ультразвуковой эхографии (УЗИ), контрастной цисто- и уретрографии, цистоскопии, эндоскопической уретроскопии, цистометрии и урофлоуметрии.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Дифференциальная диагностика

Очень важна дифференциальная диагностика, позволяющая различать полиурию при диабете (обоих типов) или проблемах с надпочечниками и щитовидной железой, а также полиурию и полидипсию при шизофрении, синдромах Барттера и Гительмана от учащения мочеиспускания из-за нейрогенных или спинальных синдромов.

[33], [34], [35], [36], [37]

Лечение частого мочеиспускания без боли

Часто достаточно внести коррективы в свои пищевые привычки (ограничение жидкости, избегание кофеина), и количество мочеиспусканий нормализуется. Однако в некоторых случаях требуется лечение частого мочеиспускания без боли.

Не занимайтесь самолечением, поскольку при данном симптоме применяются специальные лекарственные препараты, и, например, Канефрон при частом мочеиспускании без боли не используется, а рекомендуется только при воспалении мочевого пузыря (цистите).

Лечение полиурии и учащенного мочеиспускания при диабете – это лечение диабета: при I типе необходим инсулин, а как лечится диабет II типа, читайте в публикации – Почечный несахарный диабет

При большинстве патологий, приводящих к учащению безболезненных микций, врачи советую принимать витамины А, Е, В1, В2, В6, РР. Фармакологические средства, как правило, антимускариновые (антихолинергетики), рекомендуются только в том случае, если поведенческая терапия неэффективна. Кроме того, у препаратов данной группы много побочных эффектов, особенно у пожилых людей.

Перечислим некоторые лекарства, используемые для лечения частого мочеиспускания при нейрогенном и гиперрефлекторном мочевом пузыре.

Оксибутинина гидрохлорид (Оксибутинин, Сибутин, Дитропан, Дриптан и др. торговые названия) назначается внутрь – по одной таблетке (5 мг) раз в день. Противопоказания включают проблемы с кишечником (язвенный колит и болезнь Крона), глаукому и возраст до пяти лет; а наиболее частые побочные эффекты выражаются в запоре или диарее, тошноте, сухости во рту, дискомфорте в желудке, учащении ЧСС, нарушении сна.

Детрузитол (Детрол, Уротол) дозируется индивидуально (в зависимости от возраста), принимается раз в день (за час до еды или натощак); в педиатрической практике не используется. Могут быть побочные действия в виде сухости глаз и слизистой оболочки рта, диспепсии, боли в животе, головной боли, покраснении лица, тахикардии, спутанности сознания и ухудшения памяти.

Такие же противопоказания и побочные действия имеют и другие агонистты альфа- и бета-адренорецепторов: Мирабегрон (Бетмига), Флавоксат (Урипас), Солифенацин (Везикар).

А препарат Десмопрессин (Минирин, Ноурема) применяется при недостатке эндогенного вазопрессина: по 0,1-0,2 мг дважды в сутки (максимальная суточная доза – 1,2 мг). Одновременно рекомендуется уменьшить потребление жидкости. Среди противопоказаний данного лекарства отмечены сердечная и/или почечная недостаточность, фиброзные изменения мочевого пузыря, дефицит электролитов в крови, предпосылки или наличие церебрального давления, возраст до 12-ти месяцев. Возможные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, приступы судорог и нарушения сердечного ритма.

Больше полезной информации в статье – Как лечится нейрогенный мочевой пузырь

У пациентов с гиперактивным мочевым пузырем может применяться ботулинический токсин А (Ботокс), который вводится в мышцы мочевого пузыря и блокирует действие ацетилхолина, частично парализуя детрузор. Как отмечают урологи, положительный эффект данного метода длится до девяти месяцев.

Хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря применяют крайне редко, и оно заключается:

в имплантации под кожу стимуляторов нерва, обеспечивающего сокращения в органах малого таза и мышцах тазовой диафрагмы;
в миэктомии с увеличением объема мочевого пузыря или в замещении мочевого пузыря участком тонкой или толстой кишки.

Физиотерапевтическое лечение может проводиться с помощью сеансов низкочастотной электростимуляция мышечных волокон тазового дна. Кроме того, поскольку импульсы мышц промежности тазовой диафрагмы снижают сокращения мышечных стенок мочевого пузыря, урологи рекомендуют пациентам с поллакиурией и сверхактивным мочевым пузырем упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения следует выполнять по 30-80 раз в день в течение двух-трех месяцев.

Известное на данный момент лечение травами – растительное средство традиционной китайской медицины Gosha-jinki-gan (Гоша-дзинки-ган).

Осложнения и последствия

Любые виды дизурии, в том числе и частое мочеиспускание без боли, не только ухудшают качество жизни, но и могут давать осложнения – в зависимости от их причин. Это и воспалительные процессы в мочевыводящих путях, и неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к застою мочи и образованию камней.

Учащение мочеиспусканий при синдроме гиперактивного мочевого пузыря со временем становится причиной недержания мочи, которое может варьироваться от случайных утечек мочи до полной неспособности удерживать ее в пузыре.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Профилактика

Комплекса мер, способствующих предупреждению частых мочеиспусканий без боли, не существует. Остается единственно доступный способ: следить за своим здоровьем и в случае проблем с мочеиспусканием обращаться к врачу.

[45], [46], [47]

Прогноз

Как может развиваться данный симптом, и чем завершиться его лечение (ведь препараты действуют только в период их приема), спрогнозировать сложно, так как причины, вызывающие данный вид дизурии, очень разные. А гериатрическая дисфункция мочевого пузыря и поллакиурия при рассеянном склерозе только прогрессируют и могут привести к полной утрате контроля мочеиспускания.

[48], [49], [50], [51], [52]

Источник