Лечение цефтриаксоном мочекаменной болезни

На сегодняшний день инфекционные заболевания мочеполовой сферы являются одними из самых часто встречающихся недугов как в стационаре, так и амбулаторной практике. С возрастом частота возникновения таких инфекций существенно увеличивается, в связи с имеющимися хроническими заболеваниями, такими как аденома простаты, сахарный диабет или мочекаменная болезнь.

Стоит отметить, что женщины в среднем и молодом возрасте страдают урогенитальными инфекциями чаще, чем мужчины, что обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы (короткая уретра, близость расположения анального отверстия, уретры и влагалища у женщин, где находится огромное количество условно патогенной и патогенной микрофлоры). Поэтому у женщин чаще всего инфекция мочевыводящих путей возникает восходящим путем, когда возбудители инфекции попадают в уретру, мочевой пузырь и по мочеточникам в почки. У женщин чаще развиваются циститы, уретриты и пиелонефриты, при этом возникающие заболевания чаще приобретают хроническую форму течения.

У мужчин урогенитальные инфекции чаще всего возникают уже вторично, то есть на фоне имеющейся структурной патологии органов мочеполовой системы (например, предстательной железы), чаще всего у мужчин встречаются простатиты и уретриты. При этом обычно страдают нижние отделы мочеполового тракта, что обусловлено относительно длинной уретрой.

Инфекционные заболевания мочеполовой системы делят на специфические (такие как трихомониаз, гонорея, сифилис или смешанная инфекция) и неспецифические (например, кандидомикозная, хламидийная, бактериальная или вирусная). Инфекция передается тремя путями: половым путем вследствие незащищенного секса, гематогенным или лимфогенным путем из других очагов воспаления, или по типу восходящей инфекции при нарушении правил гигиены.

Клиническими проявлениями урогенитальной инфекции являются: боль, зуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, выделения, высыпания или новообразования на половых органах. При специфических инфекциях клиническая картина всегда более выражена.

Урогенитальные инфекции, которые развиваются при сочетанном одновременном воздействии нескольких микроорганизмов, называют смешанными инфекциями. Женщины и мужчины в равной степени страдают такими инфекциями, но у женщин в результате таких заболеваний часто страдает репродуктивная система: может развиваться негормональное бесплодие, невынашивание беременности и пороки развития плода.

Чаще всего возбудителями инфекций мочеполовой системы являются гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и трихомонады. Среди возбудителей смешанной инфекции часто встречаются ассоциации трихомониаз с хламидиозом или с микоплазмозом и т.д. Именно трихомонады чаще всего являются тем резервуаром, в котором накапливаются патогенные микроорганизмы. Основной причиной возникновения сочетанной инфекции урогенитального тракта является малоэффективная терапия антибиотиками. Неправильно подобранная дозировка препарата или неподходящий вид антибиотика могут привести к хронизации процесса и создать почву для развития резистентной флоры других микроорганизмов.

При лечении урогенитальных инфекций терапию обязательно получают оба половых партнеров. Недопустимо самолечение, так как острая инфекция может принять хронический характер, а также привести к серьезным осложнениям.

В терапии урогенитальных инфекций ведущее место занимает антибактериальная терапия. При подборе адекватного лечения необходимо определить возбудитель и его устойчивость к антибиотикам. Наибольшее распространение в нефроурологии получили антибиотики широкого спектра действия, такие как, например, цефалоспорины ІІІ поколения, способные воздействовать как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

Представитель цефалоспоринов третей генерации – Цефтриаксон – полностью отвечает всем требованиям, предъявляемым к препаратам, необходимым для лечения специфических и неспецифических урогенитальных инфекций (в том числе острого и хронического пиелонефрита, пиелита, простатита, цистита и эпидидимита). Благодаря широкому спектру действия Цефтриаксон эффективен в отношении инфекций, вызываемых грамположительными – Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, , грамотрицательными – Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, а также анаэробными бактериями – Clostridium spp., Bacteroides fragilis и др. Цефалоспорин активен и в отношении тех штаммов микроорганизмов, которые остаются резистентными к терапии пенициллинами или аминогликозидами.

Удобный в режиме приема – Цефтриаксон можно вводить внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки или делить суточную дозу на 2 приема – он практически не имеет противопоказаний (только в случаях индивидуальной непереносимости цефалоспоринов) и может назначаться беременным женщинам (при наличии серьезных показаний), пожилым и ослабленным больным или детям. Побочные эффекты от приема Цефтриаксона встречаются нечасто и не требуют отмены препарата.

В зависимости от вида воспалительного процесса и локализации инфекции Цефтриаксон вводят внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно) в следующих дозировках: детям после 12 лет и взрослым – 1-2 г однократно в сутки, при тяжелых воспалительных процессах суточная доза может быть увеличена до 4 г. Продолжительность лечения в среднем составляет от 7 до 14 дней.

Количество просмотров: 70377.

Источник

Цефтриаксон, применяемый в терапевтических дозах, провоцирует образование камней в почках и развитие острой почечной недостаточности (ОПН) у детей, но при раннем лечении возможно полное выздоровление ребенка. К таким выводам пришли ученые в статье, опубликованной на официальном сайте журнала Pediatrics.

“Терапия цефтриаксоном у детей – может привести к ОПН”, – отмечают авторы. “Ранняя диагностика и своевременная фармакотерапия имеют важное значение в лечении этого грозного состояния. Ретроградная катетеризация мочеточника – является эффективным методом лечения для тех пациентов, у которых фармакотерапия оказалась неэффективной.”

Цефтриаксон – антибиотик, который широко используется для лечения инфекционных болезней у детей, по новым данным – способен провоцировать псевдолитиаз желчных путей, почечно-каменную болезнь и образование камней в желчном пузыре. Формирование кристаллов мочи, способных «царапать» клетки эпителия почечных канальцев, значительно усиливается при терапии цефтриаксоном, и у некоторых детей это состояние может даже провоцировать развитие ОПН. Этот побочный эффект – не является новостью для ученых и практикующих врачей – ряд предыдущих исследований недвусмысленно указывали на наличие этой связи, однако масштабы проблемы до сих пор не были достоверно известны, считают авторы.

Ученые проанализировали 31 случай ОПН, развившейся после лечения цефтриаксоном, в одной из крупных китайских больниц в период с 1 января 2003 года по 30 июня 2012 года. В исследование были включены только дети, не имевшие ранее анамнеза мочекаменной болезни или патологии почек. Диагноз ОПН во всех случаях был подтвержден как клинической картиной (внезапным началом анурии, и боли в поясничной области), так и лабораторными показателями (повышенной концентрацией сывороточного креатинина и/или мочевины в крови).

Во всех случаях для лечения применялись препараты: анидозамин, защелачивание крови бикарбонатом натрия, антибиотики, белковые препараты и низкие дозы дексаметазона.

Средний возраст детей, включенных в исследование, был 5,1 года. Цефтриаксон вводили в среднем курсом на 5,2 суток до начала ОПН. Узнать точную дозировку удалось лишь в 13 случаях, и она колебалась от 70 до 100 мг/кг в сутки (в среднем 86,7 мг/кг в сутки). Преобладающими симптомами были: внезапная анурия не менее 24 часов (в 31 случае из 31), боли в пояснице (симптом оценивался только у детей старше 3 лет, и наблюдался у 25 из 25 детей), чрезмерный плач (симптом оценивался у детей младше 3 лет, и наблюдался у 6 из 6 детей), и/или рвота (симптом наблюдался у 19 из 31 детей). По результатам УЗИ почек – умеренный гидронефроз наблюдался у 25 из 31 детей.

Девять детей были выведены из состояния ОПН за первые 4 дня лечения. Остальные дети (21 человек) не ответили на фармакотерапию, и им была проведена ретроградная катетеризация мочеточника, после чего нормальный поток мочи возобновился у 20 детей. У одного ребенка был обнаружен плотный камень, который препятствовал катетеризации, поэтому ребенку было проведено 3 сеанса гемодиализа, после чего нормальное мочеотделение все же было восстановлено. Средняя продолжительность лечения детей составила 1,8 дня, средняя продолжительность анурии – 3,1 суток. В конечном счете, все дети выздоровели.

Слабыми сторонами исследования являются: небольшой размер выборки, ретроспективный дизайн и неполные данные о дозировках цефтриаксона.

На основе этого исследования, авторы советуют практикующим врачам – при назначении терапии цефтриаксоном следить за симптомами внезапной анурии или боли в пояснице у детей. При появлении таких симптомов – следует незамедлительно прекратить введение цефтриаксона, и проводить лечение острой почечной недостаточности, в зависимости от данных анализов и УЗИ-исследования.

“Наши результаты показывают, что при своевременной диагностике и грамотном лечении, цефтриаксон-ассоциированная ОПН является полностью обратимым заболеванием, с хорошим прогнозом”, – пишут авторы.

Детский нефролог из США, Keefe Davis, MD, комментируя статью, пишет: “На сегодняшний день в литературе имеется весьма ограниченное количество данных по этой редкой патологии. По данным современных исследований, цефтриаксон-ассоциированные камни в почках встречаются примерно у 1% больных, получающих терапию этим антибиотиком, но подавляющее большинство этих случаев остаются бессимптомными и в дальнейшем камни спонтанно выходят с мочой”.

«Из-за ограниченного количества документированных случаев – до сих пор не разработаны меры профилактики этого осложнения. Теоретически, профилактика обезвоживания и обеспечение внутривенной регидратации – полезны для поддержания клубочковой фильтрации. Дальнейшие исследования, с целью выяснения эффективных мер профилактики цефтриаксоновых камней в почках – были бы очень кстати», – добавил он.

Источник

Цефалоспорины 1 поколения обладают высокой активностью против грамположительных кокков (за исключением метициллинрезистентных) т.е. являются антибиотиками сравнительно узкого спектра действия, занимая по этому критерию как бы “промежуточное” положение между природными пенициллинами и цефалоспоринами 2-го поколения.

ЦефалоспориныI генерации легко разрушаются бета-лактамазами особенно грамотрицательных бактерий. Поэтому они практически не эффективны при заболеваниях, вызванных грамотрицательными возбудителями, включая гемофильную палочку, моракселлу, менингококк, кишечную палочку.

Применяются при:

• лечении стафилококковой инфекции кожи, мягких тканей (альтернатива оксациллину);

• остром гематогенном остеомиелите;

• остром бактериальном артрите;

• периоперационной антибиотикопрофилактике.

Цефаклор (цеклор, альфацет) обладает наивысшим эффектом против Н. influenzае, которая характеризуется нарастающей резистентностью к большинству других антибиотиков и выходит на одно из первых мест среди возбудителей внебольничных пневмоний.

Биодоступность цефаклора (95%) – на уровне инъекционных антибиотиков – он незначительно связывается с белками плазмы, что определяет создание его высоких концентраций в различных органах и тканях.

Цефаклор практически в неизмененном виде выводится через почки

К достоинствам цефаклора следует отнести его безопасность (частота кишечных дисбактериозов не более 3-4%).

Препарат выпускается в привлекательной для детей лекарственной форме – в виде клубничного сиропа, что делает цефаклор антибиотиком первого ряда для амбулаторной и клинической практики, в первую очередь в педиатрии.

Цефалексин близок по активности к цефазолину (стрепотококки, стафилококки PRSA – внебольничные штаммы).

Низкая эффективность его в отношении гемофильной палочки

Применяется при лечении кожных стафилококковых инфекций, стрептоккового тонзиллита .

Не эффективен при лор-патологии, т.к. плохо проникает в синусы и среднее ухо.

Не эффективен при ИМВП (кишечная палочка резистентна к цефалексину)

Цефадроксил (дурацеф, биодроксил) обладает высокой биодоступностью (95%), длительным периодом полувыведения и используется с меньшей кратностью (1-2 раза в сутки)

Высоко эффективен при лечении:

• стрептококкового (БГСА) тонзиллофарингита – средство выбора;

• при лечении нетяжелых стрептококковых и стафилококковых местных инфекций кожи, мягких тканей, суставов.

Цефазолин (кефзол, цефамезин, нацеф)

Основные показания:

• Препарат в основном показан для периоперационной профилактики и при стафилококковых инфекциях.

• Стафилококковые инфекции различной локализации (альтернатива оксациллину)

• Инфекции предполагаемой стафилококковой этиологии:

– неосложненные инфекции кожи и мягких тканей (фурункул, карбункул, пиодермия и др.)

– мастит (средство выбора)

– инфекционный эндокардит у внутривенных наркоманов

– острый гнойный артрит

– катетер-ассоциированная ангиогенная инфекция

• Профилактика послеоперационной раневой инфекции (средство выбора)

Цефалоспорины 2 поколения обладают широким спектром антимикробного действия.

• Практически не уступая антибиотикам предыдущей группы по влиянию на грамположительные кокки, они значительно превосходят их по активности в отношении грамотрицательных возбудителей.

• Они эффективны против Moraxella catarrhalis, большинства энтеробактерий, в том числе

Proteus indol, против Serratia и резистентных к ампициллину гемоф.палочки за счет еще более высокой проницаемости сквозь верхние слои клеточной мембраны и повышенной устойчивости к b-лактамазам грамотрицательных бактерий.

Цефалоспорины 2 поколения являются высокоэффективными антибиотиками, при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, среднего уха, мочевыводящих путей, костей, кожи и мягких тканей

Цефамандол (цефамабол, цефат) по данным in vitro является самым активным среди цефалоспоринов против метициллинрезистентных стафилококков, и в целом сочетает хорошую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных возбудителей.

Инфекции: абдоминальные, гинекологические, инфекции мочевыводящих путей, дыхательных путей, костей и суставов, кожи и мягких тканей, менингит, сепсис, эндокардит, ожоговые инфекции, профилактика послеоперационных инфекционных осложнений (в/м, в/в).

Цефуроксим аксетил (зиннат).

• Высокая биодоступность (50-70%), выводится почками.

• Показания к применению такие же как у цефуроксима

• Высоко эффективен и может быть препаратом выбора при лечении БГСА-тонзиллофарингита.

• Целесообразно использование его для ступенчатой терапии, особенно в амбулаторной практике: цефуроксим в/м, а затем – внутрь цефуроксим акскетил.

Один препарат 2 поколения – цефокситин (анаэроцеф) – активен в отношении анаэробных микроорганизмов.

Цефалоспорины III генерации

• Затруднительна общая характеристика цефалоспоринов III поколения, поскольку практически каждый представитель этой группы имеет существенные особенности.

• В целом у цефалоспоринов, отнесенных к III поколению, спектр антимикробной активности “смещен” в сторону грамотрицательных возбудителей и пневмококков, т.е. их можно рассматривать как препараты сравнительно узкого спектра действия.

ЦС III генерации не действуют на MRSA стафилококки и энтерококки, имеют низкую антианаэробную активность, разрушаются b-лактамазами расширенного спектра.

Парентеральные ЦС III ранее считались базовыми для лечения госпитальных инфекций, однако в настоящее время используются в амбулаторных условиях, особенно для ступенчатой терапии (цефтриаксон) лор-патологии, тонзиллофарингита, пневмонии, инфекции мочевых путей.

При тяжелых внебольничных и нозокоминальных инфекциях парентаральные ЦС III используются в сочетании в аминогликозидами II-III поколения, метронидазолом, ванкомицином.

• Не являются препаратами первого ряда в амбулаторной практике, т.к. в основном активны в отношении грамотрицательной флоры, обычно протекающей тяжело (госпитальные инфекции), которые требуют парентерального введения АБ.

• Таким образом, пероральные ЦС III генерации применяют при нетяжелых внебольничных инфекциях, вызванных грамотрицательной флорой, при ИМВП, а также как второй этап при ступенчатой терапии.

Выделяют:

ЦС IIIa (цефотаксим и цефтриаксон) – без синегнойной активности и

ЦС IIIб (цефтазидим и цефоперазон) – базовые АБ для лечения синегнойной инфекции.

Цефотаксим (клафоран)

К сожалению, в последнее время наблюдается снижение эффективности цефотаксима натрия, объясняется повышением к нему резистентности грамотрицательных бактерий в результате его многолетнего нерационального применения

Цефтриаксон (лендацин, роцефин) удобен в связи с длительным периодом полуэлиминации (480 мин) и, соответственно, пролонгированным действием эффектом, но он слабо влияет на синегнойную палочку.

Рекомендуется для лечения:

– бактериального менингита, сепсиса, инфекции брюшной полости (перитонит)

– кишечных инфекций (шигеллеза, сальмонеллеза), инфекций костей, суставов, кожи, мягких тканей, раневой

– инфекция, инфекций мочевыводящих путей, лор-инфекций и инфекций ВДП, тяжелых внебольничных и

– госпитальных пневмоний (без ИВЛ), боррелиоза (при возникновении кардита, артрита, неврологических расстройств).

Не следует использовать в лечении инфекций желчевыделительных путей (риск псевдохолелитиаза). Для комбинированной терапии возможно сочетание с аминогликозидами.

Рекомендуется для ступенчатой терапии лор-патологии, инфекции ВДП и НДП, БГСА – тонзиллофарингита.

Цефтазидим (фортум, кефадим) выделяется высокой устойчивостью к бета-лактамазам, продуцируемым грамотрицательной флорой.

Наблюдается нарастание резистентности Pseudomonas aeruginosa к цефтазидиму, поэтому в случае тяжелого инфекционного процесса, вызванного синегнойной палочкой, целесообразно сочетать этот цефалоспорин с “атипсевдомонадными” аминогликозидами (тобрамицин, амикацин).

Цефтазидим отличается также высокой проникающей способностью в различные органы и ткани, в том числе через гематоэнцефалический барьер.

Цефтазидим применяется в лечении:

• Послеоперационного менингита, госпитальной пневмонии на ИВЛ как в виде монотерапии, так и в комбинации с амикацином)

• Инфекций дыхательных путей при муковисцидозе

• Тяжелых внебольничных и внутрибольничных ИМВП

• Интраабдоминальных инфекций (+ метронидазол)

Цефтибутен (цедекс)

Показания:

• инфекции верхних дыхательных путей, в т.ч. фарингит, тонзиллит и скарлатина у взрослых и детей, острый синусит у взрослых, средний отит у детей;

• инфекции нижних дыхательных путей у взрослых, включая острый бронхит, обострения хронического бронхита и острую пневмонию, в тех случаях, когда возможна пероральная терапия, т.е. при внебольничных инфекциях;

• инфекции мочевых путей у взрослых и детей, в т.ч. осложненных и неосложненных;

• энтерит и гастроэнтерит, вызванные Salmonella, Shigella и E.coli, у детей.

• Цедекс не активен в отношении Campylobacter и Yersinia.

Противопоказания:

• Цедекс противопоказан больным с аллергией на цефалоспорины или любой компонент препарата.

• В клинических исследованиях примерно у 3000 пациентов продемонстрированы безопасность и хорошая переносимость Цедекса. Большинство нежелательных явлений было умеренно выраженным, преходящим и встречалось редко или очень редко. Основными нежелательными реакциями были желудочно-кишечные нарушения, в т.ч. тошнота (≤3%), диарея (3%), головная боль.

Латамоксеф (моксалактам), наряду с отчетливым действием на грамотрицательные аэробы (кроме Pseudomonas aeruginosa), обладает выраженной активностью против бактероидов и клостридий.

Применяют для лечения бронхолегочных инфекций, уроинфекций, инфекций брюшины и малого таза, ЦНС, сепсиса, ГВЗ кожи, мягких тканей, костей, суставов, вызванных преимущественно грам- бактериями.

В отношении грам+ бактерий менее активен. Вводят в/м и в/в взрослым в дозах 0,5-2,0г 2 раза в сут., детям – 50 мг/кг 3 – 4 раза в сут.

Цефоперазон (цефобид, медоцеф, дардум) не требует коррекции дозировок даже при тяжелой почечной недостаточности, однако он частично экскретируется с желчью в кишечник и может быть причиной дисбактериозов.

Особенностями являются:

• на синегнойную палочку действует слабее цефтазидима;

• имеет двойной путь выведения – с мочой и с желчью (основной), поэтому при почечной недостаточности не требуется корректировки дозы;

• хуже проникает через ГЭБ.

Цефоперазон/сульбактам (сульперазон, сульцеф, сульзонцеф) является ингибиторзащищенным цефалоспорином.

Более активен, по сравнению с цефоперазоном, в отношении энтеробактерий, разрушающих β-лактамазы (клебсиелла, протей, кишечная палочка) и в отношении анаэробов (Bacteroides Fragilis).

По активности в отношении синегнойной палочки соответствует цефоперазону.

Цефоперазон/сульбактам используется при лечении тяжелых госпитальных инфекций различной локализации, интраабдоминальных инфекций, панкреонекрозов, инфекции в гематоонкологии.

Цефиксим (лопракс, супракс, цефорал солютаб, максибат) – по сравнению с пероральными ЦС II генерации более активен против грамотрицательной флоры.

Показания для применения: обострение хронических бронхолегочных заболеваний, инфекции МВП, шигеллезпероральный этап ступенчатой терапии после парентерального введения ЦС III и IV генераций m.

Цефалоспорины IV генерации – цефепим, цефпиром

Цефепим (максипим, максицеф) активен:

Грамотрицательные энтеробактерии (по активности равен ЦС IIIа)

Синегнойная палочка (по активности равен ЦС IIIб)

Грамположительные пневмококки, стрептококки (по активности равен ЦС IIIа), стафилококки (по активности равен ЦС I-II)

Цефепим

Применяется для эмпирическрй терапии тяжелых госпитальных инфекций, особенно при резистентности к ЦС III генерации:

• тяжелые пневмонии, в том числе пневмонии на ИВЛ

• инфекции в ОРИТ, в том числе пневмонии на ИВЛ

• интраабдоминальная инфекция (+метронидазол)

• инфекции, вызванные синегнойной палочкой

• сепсис

• инфекции в онкогематологии

• госпитальные инфекции, вызванные грамотрицательноыми бактериями, резистентными к ЦС III

• инфекции у лихорадящих больных с агранулоцитозом (в сочетании с амикацином)

Цефпиром (кейтен, цефанорм, изодепом)

• По химической структуре имеет частичное сходство с цефтазидимом

• Полагают, что особенности строения цефпирома позволяют ему проникать через мембрану грамотрицательных бактерий, обеспечивают устойчивость в отношении b-лактамаз и широкий спектр антибактериальной активности.

• Высокоэффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов.

• При приеме внутрь плохо всасывается, но при внутривенном введении быстро проникает в разные органы и ткани, сохраняется в крови в терапевтической концентрации в течение 12 ч, что дает основание вводить его 2 раза в сутки; в спинномозговую жидкость проникает плохо; выделяется в основном почками, в небольших количествах с желчью.

Применяют при тяжелых инфекциях нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, органов брюшной полости, кожи, мягких тканей, костей и суставов, сепсисе, хирургической инфекции и др.

V генерация цефалоспоринов – Цефтаролина фосамил (зинфоро)

Цефтаролин – первый b -лактам с анти-MRSA активностью.

Пролекарство, после в/в введения – активен.

В/в капельно 600 мг 2р/с.

Характеризуется наиболее высокой природной активностью против S. pneumoniae и S. aureus в сравнении с другими антибиотиками, рекомендуемыми против этих инфекций (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны), в какой-то степени помогает решить проблему растущей антибиотикоустойчивости

Источник