Лечение атрофии слизистой мочевого пузыря
Недержание мочи существенно снижает качество жизни. Женщина не может свободно находиться в коллективе людей, так как постоянно боится, ненароком, опозорить себя. Такая проблема возникает вследствие вступления дамы в период постменопаузы. В это время наблюдается дефицит женских гормонов, что становится причиной атрофии слизистой мочевыводящих путей и влагалища.
Постменопауза
Если взглянуть на жизнь женщины несколько иначе, то можно понять, что она вертится вокруг продуцирования половых гормонов и делится на несколько этапов:
- пременопауза – временной промежуток, когда начинается и заканчивается менструация;
- перименопауза – этап до и после менопаузы;
- менопауза. Вступлением в этот период считаются последние месячные, которые были у женщины;
- постменопауза – это этап женской жизни, который начинается спустя год после менопаузы и продолжается до ее конца.
Когда женщина вступает в постменопаузу, до окончания ее жизненного цикла отмечается дефицит половых гормонов. Первыми симптомами того, что выработка гормонов идет на снижение, являются:
- излишняя потливость в ночное время суток;
- сильная раздражительность;
- временные приливы, сопровождающиеся ощущением жара в области верхней части тела;
- покраснение кожных покровов на лице и на груди;
- тахикардия;
- частые смены настроения.
Такие симптомы продолжаются в течении 3-5 лет, затем полностью исчезают.
Постменопауза
После того, как женщина вступила в постменопаузальный период, ее начинают тревожить еще одни симптомы:
- чрезмерная сухость во влагалище, что, естественно, становится причиной зудящих ощущений в этой области;
- снижение сексуального либидо;
- болевые ощущения во время испускания мочи;
- неприятная боль, возникающая при осуществлении полового акта;
- учащенное мочеиспускание;
- усиленные позывы к испусканию биологической жидкости в ночное время суток.
Все вышеперечисленные признаки появляются по причине увядания урогенитального тракта. Данный процесс может прогрессировать в двух направлениях и спровоцировать образование атрофического вагинита или цистоуретрита.
Вагинит атрофического характера
Он развивается вследствие нехватки эстрогена, что вызывает:
- резкое истончение слизистой стенки влагалища;
- быстрый спад пролиферативных действий в эпителии влагалища;
- спад выработки гликогена клетками эпителия;
- снижение количества лактобацилл или их полная гибель;
- увеличение PH влагалищной жидкости.
Вагинит атрофического характера проявляется сильной сухостью и зудом в области влагалища, чрезмерным выходом выделений с прожилками крови, появлением боли до и после полового акта.
Вагинальная атрофия
Атрофический цистоуретрит
Данная патология проявляется таким образом:
- частое и очень болезненное испускание мочи, которое сопровождается появлением жжения и резей;
- позывы частые, в том числе и ночью, и сильные, а мочи, при этом, мало;
- пропадает способность сдерживать урину при кашле, чихании и прочих действиях;
- полное недержание мочи, она вытекает без каких-либо потуг и сдержать данный процесс не представляется возможным.
Лечение
Проведение лечебных мероприятий назначается сугубо индивидуально. Терапия атрофического цистоуретрита и вагинита осуществляется посредством приема женских половых гормонов. Самый лучший результат обеспечивает комплекс интравагинальных препаратов с системными эстрогенами. Данные медикаментозные средства, позволяют в течении быстрого времени восстановить микрофлору влагалища, достичь пролиферации эпителиальных клеток влагалища, уретры и мочевого пузыря. Кроме того, лекарства дают возможность нормализовать выработку влагалищной слизи и сделать ткани урогенитальных органов более эластичными.
Если во время проведения диагностики, у пациентки было выявлено присутствие бактерий, назначаются антибактериальные препараты. Выбор антибиотика зависит от возбудителя и степени его чувствительности к определенному лекарственному средству.
Во время лечения, большое внимание уделяется противовоспалительным препаратам нестероидного характера. Они гасят интенсивность воспалительного процесса и уменьшают болевые ощущения.
Не менее полезны и лекарства, способствующие улучшению кровообращения. Для лечения урогенитальных патологий, вызванных постменопаузой, применяются препараты, изготовленные на основе производных пурина. Они способствуют улучшению перфузии тканей, что помогает намного быстрее восстановить поврежденную слизистую.
Как правило, если пациентка своевременно обращается к специалисту и проходит курс лечения, улучшение наступает довольно быстро, поэтому при возникновении каких-либо из вышеперечисленных симптомов, следует сразу обращаться в больницу.
Видео: Менопауза. Что важно знать женщине
Источники
- Атрофический вагинит (Vidal)
- Атрофический вагинит как осложнение инволюционных изменений
- Симптомы климакса у женщин
- ГЕНИТОУРИНАРНЫЙ СИНДРОМ И ЕГО МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ
Поделиться:
Источник
Цистит при климаксе — это воспалительное поражение мочевого пузыря, патогенетически связанное с инволютивными изменениями женских урогенитальных органов. Проявляется поллакиурией, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота, помутнением мочи и ее окрашиванием кровью. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, эхографии мочевого пузыря, цистоскопии. Для лечения применяют ЗГТ в комбинации с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, периферическими вазодилататорами, стимуляторами и блокаторами рецепторов детрузора, ноотропами, антидепрессантами. При выраженной атрофии проводят цистопластику.
Общие сведения
Климактерический цистит — наиболее распространенная урологическая патология у пациенток в возрасте старше 40-45 лет. В период менопаузы он диагностируется у 10-15% женщин, в постклимактерии — у 15-20%. В постменопаузе цистит может быть фактором развития или одним из проявлений специфического урогенитального расстройства при климаксе. Несмотря на общность этиологии с классическим острым и хроническим бактериальным воспалением мочевого пузыря у пациенток репродуктивного возраста, влияние изменений гормонального фона при климаксе, особенности клинической картины и осложнений оправдывают рассмотрение инволюционного цистита как отдельной формы заболевания.
Цистит при климаксе
Причины
Традиционные анатомо-функциональные предпосылки, способствующие более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин, в климактерическом периоде дополняются инволютивными изменениями органов мочевыводящей системы. Ведущую роль в формировании атрофических процессов играет гипоэстрогения, наблюдаемая при климаксе. По мнению специалистов в сфере урогинекологии, основными факторами, повышающими вероятность развития цистита в пери- и постменопаузе, являются:
- Атрофия слизистой мочевого пузыря. На фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов эпителиальный слой истончается, складчатость сглаживается. В результате повышается ранимость слизистой, на ней быстрее образуются трещины, легче адгезируются микроорганизмы.
- Нарушение кровоснабжения мочеполовых органов. Атрофические процессы усугубляются ишемией детрузора, стенки уретрального канала. Возникающая гипоксия снижает защитный потенциал слизистой оболочки, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.
- Изменение активности рецепторного аппарата. При климаксе в уретре, мочевом пузыре уменьшается количество адренорецепторов, снижается чувствительность рецепторов ацетилхолина. Сокращение детрузора становится менее координированным, нарушается пассаж мочи.
- Другие урогенитальные расстройства. Атрофические изменения эпителия влагалища, уретры приводят к снижению первичного антибактериального потенциала слизистых. Возникающие при климаксе кольпиты и уретриты более быстро осложняются развитием цистита.
- Ослабление связочного аппарата. При эстрогенной недостаточности ослабляются мышцы и связки, формирующие тазовое дно, что способствует формированию цистоцеле, уретероцеле. Пролапс мочевыделительных органов упрощает проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь.
Возбудителями воспалительного процесса обычно становятся те же микробные агенты, что и при банальных формах цистита. Из мочи и биоптата тканей чаще всего высеиваются кишечные палочки, реже – другая неспецифическая условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протей, синегнойные палочки, энтеробактер, энтерококки, кандиды. В сравнении с репродуктивным возрастом при климаксе менее распространены специфические формы цистита, вызванные микоп лазмами, уреаплазмами, хламидиями, трихомонадами, гонококками.
Патогенез
Механизм развития заболевания основан на значительном угнетении естественных защитных факторов, препятствующих внедрению и размножению инфекционных агентов. Основными звеньями патогенеза цистита при климаксе являются истончение слизистой, нарушение тока мочи, вызванное дисфункцией детрузора, быстрое восходящее распространение инфекции из влагалища и уретры из-за ослабления фасциально-мышечных структур.
В норме удалению микроорганизмов из мочевого пузыря способствует слущивание эпителия. При атрофии эпителиальной оболочки этот процесс замедляется. Благодаря наличию факторов патогенности, бактерии, которые задерживаются в полости органа из-за функциональных расстройств мочеиспускания, быстрее фиксируются к эпителиальным клеткам.
Процесс усугубляется инволютивным уменьшением антиадгезивного действия мукополисахаридного слоя уротелия. Активное размножение микроорганизмов, выделение ими эндо- и экзотоксинов провоцирует возникновение местной катаральной реакции с интенсивной секрецией медиаторов воспаления, отеком тканей, нарушением микроциркуляции.
Истончение слизистого и подслизистого слоя способствует более глубокому распространению воспалительного процесса в интерстиций пузыря, стимуляции многочисленных рецепторов мышечной оболочки, появлению выраженного болевого синдрома, развитию склеротических процессов. Воспаление быстро принимает хронический характер.
Симптомы цистита при климаксе
Клиническая картина болезни во многом сходна с типичными проявлениями бактериального воспаления. Признаками климактерического цистита являются учащение мочеиспускания (до 30 раз в сутки), императивные позывы, резкая боль в конце акта мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, постоянные ноющие боли внизу живота.
При прогрессировании патологии моча становится мутной, в ней появляется примесь крови. При климаксе заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Симптомы обостряются после полового акта, стресса, употребления острой пищи и алкоголя. Нарушения общего состояния при цистите выражены незначительно – в острый период возможна субфебрильная температура тела, головные боли, слабость, снижение работоспособности.
Осложнения
При длительном течении болезни повышается риск развития интерстициального воспаления, при котором происходят необратимые рубцовые изменения стенки органа, формируется сморщенный мочевой пузырь. При климаксе цистит часто осложняется пиелонефритом, возникновению которого способствует восходящее распространение патогенных микроорганизмов в чашечно-лоханочную систему почек. В редких случаях наблюдается гангренозная форма болезни с некротическими изменениями мочевого пузыря. Инволюционный цистит является одним из провоцирующих факторов развития урогенитального постклимактерического расстройства с гиперфункцией детрузора и недержанием мочи.
Диагностика
Постановка диагноза цистит при климаксе не представляет затруднений при острой форме заболевания с характерной клинической картиной. Однако у женщин в менопаузе болезнь зачастую имеет хроническое течение с минимальными симптомами, что затрудняет диагностический поиск. План обследования пациентки с подозрением на воспалительный процесс мочевого пузыря включает следующие инструментальные и лабораторные методы:
- Анализы мочи. При цистите в моче обнаруживается лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, эпителиальные клетки и слизь, повышается концентрация белка (более 1 г/л). В запущенных случаях появляется резкий неприятный запах. Исследование дополняют проведением анализа по Нечипоренко, при котором оценивают количественное содержание клеточных элементов в 1 мл мочи. Обязательно выполняют бактериологический посев мочи для выявления патогенных микроорганизмов и уточнения их чувствительности к антибиотикам.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить изменения толщины стенок (при климаксе они истончены из-за нехватки половых гормонов), уменьшение объема органа. Характерный признак – наличие мелкой гипоэхогенной взвеси. Также при сонографии могут обнаруживаться признаки фиброза и склероза, деформация контуров пузыря.
- Эндоскопическое исследование. Введение через уретру гибкого эндоскопа дает возможность оценить состояние слизистой, устьев мочеточников, треугольника Льето. Цистоскопию проводят только в фазе ремиссии, чтобы не травмировать уретру или мочевой пузырь. Исследование помогает исключить другие причины дизурических явлений (новообразования, дивертикулы). В сложных диагностических случаях рекомендована эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием материала.
- Дополнительные исследования. В клиническом анализе крови при цистите определяются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением числа молодых клеток, повышение СОЭ. Также при цистите берут мазок из влагалища для исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем. Для оценки уродинамики нижних мочевых путей может проводиться урофлоуметрия.
Дифференциальна диагностика
Дифференциальная диагностика мочепузырного воспаления при климаксе осуществляется с:
- цисталгией;
- уретеритом;
- уретритом;
- скинеитом;
- парауретральными кистами;
- интерстициальным циститом;
- злокачественными новообразованиями;
- туберкулезом органов мочевыделительной системы;
- мочекаменной болезнью;
- гинекологическими заболеваниями — раком шейки матки, аднекситом, параметритом.
Помимо осмотра уролога и гинеколога пациентке рекомендованы консультации нефролога, онколога, фтизиатра, инфекциониста.
Лечение цистита при климаксе
Основными врачебными задачами при инволюционном воспалении мочевого пузыря считаются коррекция гормонального фона и элиминация возбудителя инфекционного процесса. Схема лечения является двухэтапной: на начальном этапе при преобладании воспалительной симптоматики рекомендована комбинированная терапия для купирования основных проявлений заболевания, в последующем проводится длительное заместительное лечение гормонами. В первой фазе терапии климактерического цистита применяют следующие группы лекарственных средств:
- Женские половые гормоны. В остром периоде наилучшие результаты обеспечивает комбинация интравагинальных средств с системными эстрогенами. Это позволяет быстро восстановить нормальную влагалищную флору, пролиферацию эпителия вагины, уретры, мочевого пузыря, секрецию слизи, эластичность тканей урогенитальных органов.
- Антибактериальные препараты. При выборе антибиотика следует учитывать чувствительность возбудителя. Обычно для лечения инволюционного цистита используют фторхинолоны, фосфомицины, производные пипемидиновой, налидиксовой кислот, 14-членные макролиды, нитрофураны, цефалоспорины, другие уроантисептики.
- Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС в активной фазе цистита ингибируют секрецию медиаторов воспаления, уменьшая инфекционно-воспалительную реакцию. За счет повышения порога чувствительности рецепторов и воздействия медикаментов на мозговые ноцицептивные центры удается уменьшить болевой синдром.
- Препараты для улучшения микроциркуляции. Применение производных пурина и других периферических вазодилататоров позволяет улучшить тканевую перфузию, что способствует более быстрому восстановлению поврежденной слизистой оболочки. На фоне достаточной оксигенизации снижается риск развития фиброзно-склеротических процессов.
- Стимуляторы и блокаторы рецепторов детрузора. При сочетании цистита и дисфункции уровезикальных мышц с учетом типа расстройства назначают М-холинолитики, α1-адреномиметики, М- и Н-холиномиметики. Для коррекции гиперактивности детрузора могут использоваться ноотропы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
В качестве поддерживающего лечения рекомендуется пожизненно проводить заместительную гормонотерапию, постоянно корректируя вид препаратов, дозировку и способ ведения. Местные средства могут применяться постоянно. Для предупреждения гиперэстрогенных эффектов после купирования воспаления женщинам с сохраненной маткой, планирующим продолжать системную терапию, показана отмена эстрогенов и непрерывный монофазный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.
В 5-6% случаев заболевание принимает стойкое рецидивирующее течение с постепенным сморщиванием органа и требует проведения хирургического вмешательства (аугментационной цистопластики, кишечной пластики мочевого пузыря).
Прогноз и профилактика
При ранней диагностике и назначении комплексной терапии выздоровление наступает у большинства пациенток. Нужно учитывать, что без использования гормональных препаратов прием антибиотиков обычно оказывает только временный эффект. Прогноз при климактерическом цистите благоприятный. Важное звено в профилактике цистита при климаксе – назначение заместительной гормональной терапии всем женщинам в менопаузе, что позволяет предотвратить атрофические изменения слизистой мочевыводящих путей. Также для предупреждения развития болезни необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены, исключить чрезмерно острую пищу из рациона.
Источник
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ
Урогенитальные расстройства (УГР) в климактерическом периоде — комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.
Гиперактивный мочевой пузырь — состояние, характеризующееся непроизвольными сокращениями детрузора во время его заполнения, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными.
Императивный позыв к мочеиспусканию — появление сильного, неожиданно возникшего позыва к мочеиспусканию, который в случае невозможности его реализации приводит к НМ (императивное, или ургентное НМ).
Истинное недержание мочи (НМ) при напряжении (так называемое стрессовое НМ — непроизвольная потеря мочи, связанная с физическим напряжением, объективно доказуемая и вызывающая социальные и/или гигиенические проблемы.
Смешанное НМ — сочетание стрессового и императивного НМ с преобладанием одного из них.
СИНОНИМЫ
Урогенитальная атрофия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УГР встречают у 30% женщин, достигших возраста 55 лет, и у 75% женщин, достигших возраста 70 лет. 70% женщин с гиперактивным мочевым пузырём отмечают наличие взаимосвязи между появлением УГР и наступлением климактерического периода.
К специфическим факторам риска развития УГР в климактерическом периоде относят:
- дефицит эстрогенов;
- наследственную предрасположенность (при различных видах НМ).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Единой классификации УГР не существует. По степени тяжести выделяют:
- УГР лёгкого течения;
- УГР среднетяжёлого течения;
- тяжёлые УГР.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В основе развития УГР в климактерическом периоде лежит дефицит половых гормонов, прежде всего эстрогенов.
Доказано, что рецепторы к андрогенам, ЭР и ПР имеются практически во всех структурах урогенитального тракта, таких
как:
- нижняя треть мочеточников;
- мочевой пузырь;
- мышечный слой сосудистых сплетений мочеиспускательного канала и уротелий;
- матка;
- мышцы и эпителий влагалища;
- сосуды влагалища;
- мышцы тазового дна и связочный аппарат малого таза.
Распределение их не везде одинаково, а плотность значительно ниже, чем в эндометрии.
Одновременное развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим дефицитом эстрогенов в этих тканях, обусловливает столь частое сочетание симптомов АВ и цистоуретральной атрофии у большинства пациенток.
Основные звенья патогенеза УГР:
- нарушение пролиферации эпителия влагалища и мочеиспускательного канала, уменьшение синтеза гликогена, изменение характера влагалищного секрета (исчезновение лактобацилл, повышение рН), возможное присоединение вторичной инфекции;
- нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, стенки влагалища, развитие ишемии детрузора, мочеиспускательного канала, влагалища, уменьшение транссудации;
- нарушения синтеза и обмена коллагена в связочном аппарате малого таза, деструктивные изменения в нём, потеря эластичности, ломкость. Как следствие — опущение стенок влагалища и нарушение подвижности и положения мочеиспускательного канала, развитие НМ при напряжении;
- уменьшение количества α и βадренорецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря;
- изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину, снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину, уменьшение объёма мышечной массы и сократительной активности миофибрилл, их атрофия.
Сочетание указанных изменений приводит к развитию симптомов АВ, цистоуретральной атрофии, НМ при напряжении и гиперактивном мочевом пузыре. Они способствуют формированию состояния психосоциального дискомфорта, который характеризуется сочетанием внешних (социальных) и внутренних (психологических) факторов, развивающихся на фоне развития расстройств в мочеполовой сфере.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клинической картине УГР в климактерическом периоде выделяют:
- симптомы, связанные с АВ;
- расстройства мочеиспускания.
Симптомы, связанные с АВ:
- сухость, зуд, жжение во влагалище;
- диспареуния (болезненность при половом акте);
- рецидивирующие выделения из влагалища;
- контактные кровянистые выделения;
- опущение передней и задней стенок влагалища.
Расстройства мочеиспускания включают:
- поллакиурию (мочеиспускание более 6–8 раз в сутки);
- никтурию (ночные мочеиспускания более 2 раз за ночь);
- цисталгию (частые, болезненные мочеиспускания в отсутствие объективных признаков поражения мочевого пузыря);
- НМ при напряжении;
- императивные позывы к мочеиспусканию;
- императивное НМ.
Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:
- поллакиурия;
- никтурия;
- императивные позывы к мочеиспусканию и/или императивное НМ.
У 78% пациенток симптомы АВ сочетаются с расстройствами мочеиспускания. При лёгкой степени УГР симптомы АВ сочетаются с поллакиурией, никтурией, цисталгией. К УГР средней степени тяжести относят состояния, при которых сочетаются симптомы АВ, цистоуретрита и истинного НМ при напряжении. Тяжёлая степень УГР характеризуется сочетанием симптомов АВ, цистоуретрита и смешанного НМ.
ДИАГНОСТИКА
В диагностике АВ, помимо характерных клинических симптомов, важное значение имеют:
- рН влагалищного содержимого, равное 6–7;
- истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной окраской Люголя раствором с глицерином©, обширная капиллярная сеть в подслизистой основе (по данным кольпоскопии);
- индекс состояния влагалища (табл. 26-2).
Таблица 26-2. Индекс состояния влагалища
| Индекс состояния влагалища | Эластичность | Транссудат | рН | Состояние | Влажность эпителия |
| 1 балл — высшая степень атрофии | Отсутствует | Отсутствует | >6,1 | Петехии, кровоточивость | Выраженная сухость, поверхность воспалена |
| 2 балла — выраженная атрофия | Слабая | Скудный поверхностный, жёлтый | 5,6–6 | Кровоточивость при контакте | Выраженная сухость, поверхность не воспалена |
| 3 балла — умеренная атрофия | Средняя | Поверхностный, белый | 5,1– 5,5 | Кровоточивость при соскабливании | Минимальная |
| 4 балла — незначительная атрофия | Хорошая | Умеренный, белый | 4,7–5 | Нерыхлый, тонкий эпителий | Умеренная |
| 5 баллов — норма | Отличная | Достаточный белый | <4,6 | Нормальный эпителий | Нормальная |
При диагностике нарушений мочеиспускания используют:
- 5балльную шкалу D. Barlow (для определения интенсивности поллакиурии, никтурии, цисталгии):
♦1 балл — минимальные нарушения, не влияющие на повседневную жизнь;
♦2 балла — дискомфорт, периодически влияющий на повседневную жизнь;
♦3 балла — умеренные нарушения;
♦4 балла — выраженные нарушения;
♦5 баллов — крайне выраженные нарушения; - дневник мочеиспускания (оценивает частоту поллакиурии, никтурии, подтекание мочи при напряжении или императивных позывах к мочеиспусканию);
- комплексное уродинамическое исследование (оценивают физиологический и цистометрический объём мочевого пузыря, максимальную скорость потока мочи, максимальное давление в мочеиспускательном канале, индекс сопротивления мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие внезапных подъёмов давления мочеиспускательного канала и детрузора).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Необходимо проводить дифференциальную диагностику УГР со следующими заболеваниями:
- неспецифические и специфические вагиниты;
- бактериальные циститы, бактериурия;
- внутрипузырная обструкция, вызванная органическими причинами;
- заболеваниями, приводящими к нарушению иннервации мочевого пузыря:
♦сахарный диабет;
♦энцефалопатии различной этиологии;
♦заболевания позвоночного столба и спинного мозга;
♦болезнь Альцгеймера;
♦болезнь Паркинсона;
♦нарушения мозгового кровообращения.
ЛЕЧЕНИЕ
Выбор схемы лечения зависит от преобладания тех или иных клинических проявлений и их сочетания с различными видами НМ.
ЗГТ — основа лечения УГР. Схемы лечения подбирают индивидуально с учётом показаний и противопоказаний, стадии климактерического периода, типа наступления менопаузы (хирургическая или естественная).
Комплексное лечение различных расстройств мочеиспускания, помимо ЗГТ, включает применение различных препаратов, оказывающих селективное действие на мхолино и αадренорецепторы мочеполового тракта.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Продолжительность системной ЗГТ при УГР составляет 5–7 лет.
Основные принципы ЗГТ:
- Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии кратковременного и длительного дефицита эстрогенов на организм. Следует также информировать женщин о положительном влиянии ЗГТ, противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.
- Используют лишь натуральные эстрогены и их аналоги. Дозы эстрогенов небольшие и соответствуют таковым в ранней и средней фазе пролиферации у молодых женщин.
- Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (при сохранённой матке) предотвращает развитие ГПЭ.
- Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных ЛС.
Существуют три основных режима ЗГТ:
- монотерапия эстрогенами или гестагенами;
- комбинированная терапия (эстрогенгестагенные ЛС) в циклическом режиме;
- комбинированная терапия (эстрогенгестагенные ЛС) в монофазном непрерывном режиме.
В дополнение или как альтернативу системной ЗГТ можно проводить местную терапию эстрогенами (эстриолом).
Производитель препарата овестин© (компания «Органон») рекомендует применять препарат по одной свече либо по одной дозе крема 1 раз в день в течение 3 нед. Затем проводят поддерживающую терапию по одной свече или дозе крема в день 2 раза в неделю.
На практике успешно апробированы и другие схемы лечения: эстриол, крем или свечи, во влагалище 0,25–0,5 мг через сутки 3 мес, затем 2 раза в неделю постоянно.
Противопоказаний к местной терапии эстрогенами нет, данное лечение при необходимости можно проводить пожизненно.
РОЛЬ ОВЕСТИНА © В ЛЕЧЕНИИ ЭСТРОГЕНОБУСЛОВЛЕННЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ*
При изолированных урогенитальных нарушениях, обусловленных дефицитом эстрогена, показано применение препарата овестин ©. Овестин © содержит эстриол — эстроген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта. Важным преимуществом эстриола по сравнению с другими эстрогенами является то, что время его связывания с рецепторами не превышает 4 ч. Этого достаточно, чтобы обеспечить положительный уро и ваготропный эффект, но недостаточно для развития пролиферативных процессов в матке и ткани молочных желёз.
Эстриол вызывает нормализацию эпителия и, таким образом, способствует восстановлению нормальной микрофлоры и рН влагалища. В результате повышается устойчивость эпителия к инфекционным и воспалительным процессам.
Показания к применению: атрофия слизистой нижних отделов мочеполового тракта, вызванная дефицитом эстрогенов: боли при половых актах, сухость, зуд; профилактика рецидивов инфекционных процессов влагалища, уретры и мочевого пузыря, повышенная частота мочеиспускания и боли при мочеиспускании, недержание мочи лёгкой степени, пред и послеоперационная терапия у женщин в постменопаузе, при операциях влагалищным доступом.
При неясных результатах цитологического исследования шейки матки на фоне атрофических изменений.
Противопоказания: беременность, диагностированная эстрогензависимая опухоль или подозрение на неё, влагалищное кровотечение неясной этиологии, нарушение функций печени, наличие тромбозов (венозных и артериальных) в настоящее время и в анамнезе.
Побочное действие: как любой препарат, наносимый на слизистую оболочку, овестин © может вызывать местное раздражение или зуд. В редких случаях отмечены напряжённость или болезненность молочных желёз. Как правило, эти побочные эффекты исчезают после первых недель лечения, они могут свидетельствовать о назначении слишком высокой дозы препарата.
Овестин © выпускается в виде вагинальных суппозиториев (в 1 суппозитории содержится 0,5 мг эстриола), крема (в 1 г — 1 мг эстриола, что соответствует 0,5 мг в дозе для введения) и таблеток (в 1 таблетке 2 мг эстриола). Лечебная доза овестина © (крем, свечи): 0,5 мг ежедневно в течение 2–3 нед. Поддерживающая доза овестина© (крем, свечи): 0,5 мг два
раза в неделю длительно.
Местные формы овестина © внесены в перечень препаратов, отпускаемых без рецепта.
ТЕРАПИЯ ЛС, НАПРЯМУЮ ВЛИЯЮЩИМИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Мхолинолитики дают спазмолитический эффект, нормализуют тонус мочевого и мочеиспускательного канала, применяют их при симптомах гиперактивного мочевого пузыря. Длительность лечения устанавливают индивидуально:
- оксибутинин внутрь до еды 5 мг 1–3 раза в сутки, 11–12 мес;
- толтеродин внутрь 2 мг 2 раза в сутки, 1–12 мес;
- троспия хлорид внутрь 5–15 мг/сут в 2–3 приёма, 1–12 мес;
- солифенацин внутрь 5 мг 1 раз в сутки.
У последнего препарата имеется возможность гибкого дозирования. Начальная доза 5 мг, если этого недостаточно, можно увеличивать дозу до 10 мг/сут (5 мг 2 раза в сутки).
α1Адреномиметики повышают тонус мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, применяют для лечения НМ при напряжении: мидодрин внутрь 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 1–2 мес. М, Нхолиномиметики повышают тонус мочевого пузыря, назначают при гипо и атонии детрузора: дистигмина бромид внутрь за 30 мин до завтрака 5–10 мг 1 раз в сутки, длительность лечения определяют индивидуально.
ДРУГИЕ ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УГР
В комплексной терапии различных видов НМ применяют также ЛС, улучшающие микроциркуляцию, ноотропные ЛС, антидепрессанты и НПВС (при симптомах гиперактивного мочевого пузыря, особенно в сочетании с АВ):
- пентоксифиллин внутрь 100–400 мг 2–3 раза в сутки 1–3 мес;
- пирацетам внутрь 400–800 мг 3 раза в сутки 1–3 мес;
- сертралин внутрь 50 мг 1 раз в сутки 1–3 мес;
- тианептин внутрь 12,5 мг 2–3 раза в сутки 1–3 мес;
- флуоксетин внутрь утром 20–40 мг/сут 1–3 мес;
- циталопрам внутрь 10–20 мг 1 раз в сутки 1–3 мес;
- диклофенак внутрь, начальная доза 50–100 мг/сут за 1–2 приёма;
- ибупрофен внутрь 200–400 мг 1–2 раза в сутки 1–3 мес;
- индометацин внутрь по 25–50 мг 2–3 раза в сутки 1–3 мес;
- напроксен внутрь 250 мг 2 раза в сутки 1–3 мес.
Эффективность лечения оценивают по динамике клинических проявлений и данных обследования (через 3 мес), а именно:
- дневник мочеиспускания;
- количество баллов по шкале D. Barlow;
- индекс состояния влагалища;
- кольпоскопическое исследование;
- комплексное уродинамическое исследование (через 3 и 6 мес лечения).
Побочные эффекты лечения зависят от вида применяемых ЛС и относятся к побочным действиям каждого конкретного ЛС.
ПРОГНОЗ
При правильном подборе терапии прогноз благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии: клиника, диагностика и лечение: Дис. … дра мед. наук. — М.,1998.
Великая С.В. Совершенствование диагностики и терапии императивных расстройств мочеиспускания у женщин с урогенитальными расстройствами в климактерии: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2003. — 156 с.
Тихомирова Е.В. Особенности клиники и лечения урогенитальных расстройств в перименопаузе: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2005. — 168 с.
Источник: Гинекология – национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
Источник