Лазеромагнитная терапия при цистите
ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЦИСТИТОМ
Хронический неспецифический цистит является наиболее частым заболеванием, проявляющимся дизурией у женщин. Он составляет около 67% всех урологических заболеваний, при этом более чем у 1/3 больных имеет рецидивирующее течение, когда периоды резко выраженной дизурии чередуются с ремиссиями разной продолжительности; иногда эти симптомы быстро возобновляются. Такое течение заболевания вопреки проводимой терапии создает у больного и врача впечатление безнадежности лечения. С возрастом частота хронического цистита увеличивается и у пожилых женщин достигает 20%. Дизурия у женщин объясняется не только поражением мочевого пузыря, но и воспалительными изменениями в уретре. Развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре во многом способствуют нарушения уродинамики нижних мочевых путей указывает на особенности цистита у женщин.
Они состоят в разнообразии выраженности симптомов и реакции на лечение, а также в трудности прогноза и определения критериев социальной адаптации больных.
В патогенезе хронического цистита важным является ослабление локальных антибактериальных механизмов мочеполовой системы, индивидуальные анатомические особенности и аномалии строения уретры и интроитуса, нарушения уродинамики нижних мочевых путей и социальную активность больных. Ежегодно цистит выявляется у 15-20 тыс. на 1 млн человек, причем в той или иной форме заболевание переносит каждая четвертая-пятая женщина, а 10% страдают рецидивирующим циститом. Развитию хронического цистита во многом способствуют анатомические и морфологические особенности мочевого пузыря.
Важное значение для оценки функционального состояния мочевого пузыря имеют уродинамические исследования.
По результатам биопсии, как правило, выставлялся диагноз хронического цистита.
Комплексная корригирующая терапия включала в себя прием антибактериальных препаратов (препарат подбирали индивидуально, исходя из результатов посева мочи), предпочтение отдавалось цефалоспоринам и фторхинолонам, а также спазмолитикам, действие которых направлено на расслабление мускулатуры мочевого пузыря, находящегося в гипертонусе (в этой группе применялись баралгин, спазмалгон, ношпа, спазмоцистенал); уросептикам (фурадонин, нитроксолин)
Внутрипузырная терапия дополняется лазерным воздействием на кожу надлобковой области с помощью АЛТ «Мустанг-2000» с использованием головки МЛ01К, которая позволяет облучать площадь не менее 10 см2 (при контактном способе), импульсная мощность излучения 60 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, при этом средняя мощность излучения составляет 0,50 мВт. Облучение проводилось в течение 5-6 минут из двух точек в проекции мочевого пузыря. Количество сеансов колебалось от 8 до 10. Выбор ЛТ в качестве метода воздействия был обусловлен ее способностью снижать агрегацию эритроцитов, улучшать микроциркуляцию в органах и тем самым способствовать уменьшению воспаления.
При выраженном болевом синдроме проводился электрофорез с 0.5% раствором новокаина.
Микроциркуляция в ткани мочевого пузыря оценивается путем лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Консервативная терапия приводит к улучшению тонуса мочевого пузыря, что выражается в достоверном возрастании показателей мышечных структур.
При комплексной консервативной терапии цистита как правило проводится медикаментозная антибактериальная и спазмолитическая терапия плюс курс физиолечении: лазеротерапия на область проекции мочевого пузыря – 5 сеансов + ДДТ с 0,1% раствором атропина – 1,0 мл.
По данным миографии, у больных с хроническим циститом имеется снижение амплитуды электрической активности детрузора мочевого пузыря и его сфинктерно-запирательного аппарата. У них выявлена интерференционная активность мышц с паретическим характером нарушения тонуса мочевого пузыря, сфинктера шейки и уретры активность мышц с паретическим характером нарушения тонуса мочевого пузыря, сфинктера шейки и уретры.
После проведения комплексной консервативной терапии показатель микроциркуляции увеличивается и достигает контрольной величины. Нормализуется также уровень Kv. Активный механизм микроциркуляции возрастает, то есть кровоток становится более свободным благодаря ликвидации застоя крови.
Лазеротерапия оказывает положительное влияние на состояние показателей уродинамики, микроциркуляции микрофлоры мочи и слизистой мочевого пузыря.
Применение в лечении женщин с хроническим циститом комплексной консервативной терапии, дополненной сочетанным воздействием лазера (наружным + внутриполостным) приводит к улучшению объективного самочувствия у 90% женщин.
Достоверно увеличиваются все уродинамические показатели: в 2,8 раза – эффективный объем мочевого пузыря, в 1,9 раза – время мочеиспускания, в 1,7 раза – максимальная объемная скорость потока мочи, что приводит к нормализации уродинамики. Также отмечается улучшение микроциркуляции: в 1.2 раза увеличивается показатель микроциркуляции. Кроме того, сочетанное применение лазерного излучения лишает микроорганизмы способности образовывать ассоциации, а также способствует полной элиминации грамотрицательной микрофлоры. Все грамположительные микроорганизмы, выявленные после лечения, имели концентрацию 104 что, возможно, является показателем заноса, а не истинной концентрацией.
Таким образом, консервативная терапия у женщин с хроническим циститом, дополненная ЛТ мочевого пузыря, способствует исчезновению симптомов заболевания, устраняет уродинамические и микроциркуляторные нарушения.
Источник
Неспецифические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы являются одними из наиболее распространенных урологических недугов. Выделяют первичные воспалительные поражения различных отделов мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимоорхит, а также вторичные процессы, которые развиваются на фоне заболеваний других органов и систем. Также имеют место осложнения после различных оперативных и инструментальных вмешательств.
Традиционно применяемые методы лечения воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов у мужчин не всегда удовлетворительны, что заставляет искать новые пути решения данной проблемы. Одним из таких методов лечебного воздействия является низкоинтенсивное лазерное излучение, которое все шире применяется в урологической практике.
Лазерная терапия воспалительных заболеваний применяется чаще всего в составе комплексного лечения, сопровождается приемом антиоксидантов. Необходимо, чтобы лечение больных с заболеваниями почек проводилось только в стационаре и под наблюдением специалистов.
Доказано, что лазерное излучение не имеет никаких побочных эффектов и отдаленных последствий, оказывает противовоспалительное, обезболивающее, иммуностимулирующее действие активизирует микроциркуляцию крови, метаболизм клеток, стимулирует восстановительные процессы. Методики лазерной терапии относительно просты, не требуют дорогостоящего оборудования, эффективно сочетаются практически со всеми другими методами лечения (как терапевтическими, так и хирургическими).
Благодаря многокомпонентному и многоуровневому действию лазерного излучения, нормализации метаболизма и кровообращения, комплексное лечение урологических заболеваний с применением лазерного излучения сопровождается повышением эффективности всех лечебных мероприятий.
Лазерная терапия в урологии и андрологии применятся при лечении больных следующими заболеваниями:
Амилоидоз – группа системных заболеваний, характеризующихся образованием и отложением в тканях особого фибриллярного белка. Эффективно сочетание традиционной терапии с использованием ВЛОК – внутривенное лазерное освечивание крови (10-12 ежедневных 25-30 минутных процедур). Повторные курсы лазерной терапии через 6 и 12 месяцев. Затем повторные курсы лазерной терапии каждые 12 месяцев на протяжении по возможности не менее 5 лет.
Бесплодие
По современным данным, бесплодными являются до 12– 15% семейных пар, в том числе по «вине» супруга в 40–45% случаев, при этом часто из-за длительно существующих воспалительные заболевания половых органов. При применении лазерной терапии отмечается положительный терапевтический эффект, частота возникновения беременности у жен пациентов составляет около 50%.
Гломерулонефрит относится к числу наиболее частых двусторонних заболеваний почек. Лечение больных должно быть комплексным: назначение режима, медикаментозные средства, диетотерапия, санаторно-курортные методы. При применении лазерной терапии наблюдается улучшение самочувствия, стабилизация артериального давления, улучшение функциональных почечных проб, снижении активности воспалительного процесса, снижении протеинурии, увеличении диуреза. Лазерная терапия показана методом внутривенного лазерного освечивания крови. Курс лечения состоит из 10–12 сеансов. Пациентам также назначаются антиоксиданты
Диабетическая нефропатия
Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением глюкозы в крови вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем, в том числе и почек. Лазерная терапия при диабетической нефропатии проводится по комбинированной методике в составе комплексного лечения. Первые 5 процедур проводится внутривенное освечивание крови в течение 25–30 минут. Следующие 5–7 процедур проводятся по наружной методике – освечивание проекции почек симметрично импульсной ИК-лазерной головкой. Проводимые сеансы лазерной терапии улучшают качество жизни больных, уменьшает такие проявления болезни как полинейропатия, ангиопатия, кожный зуд, диспепсические расстройства.
Каменная дорожка» после дистанционной литотрипсии
В настоящее время широко используется метод дистанционной литотрипсии (дробления) камней почек и мочеточников, одним из осложнений которого является образование «каменной дорожки». В большинстве случаев размеры фрагментов разрушенного камня в виде «каменной дорожки» не превосходят 2–3 см, но на их отхождение требуются недели, а иногда и месяцы. Применение лазерной терапии, исходя из ее возможностей (противоотечное, аналгезирующее, усиливающее сократительную способность стенки мочеточника действие и др.), является очень эффективным в лечении данной категории больных.
Лазерная терапия при гемодиализе, после трансплантации почки
Лазерная терапия больных с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение программным гемодиализом, приводит к снижению развития осложнений на 55–60%, снижению общего периферического сопротивления и улучшению работы сердца. Улучшаются показатели химического анализа крови, данные коагулограммы. После ВЛОК отмечается уменьшение субъективных и объективных признаков сердечной недостаточности.
Мочекаменная болезнь
Больные мочекаменной болезнью являются наиболее частыми пациентами урологических клиник – до 40%. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении больных мочекаменной болезнью позволяет зачатую разрешить проблему, но возможен ряд осложнений (почечная колика, обострение мочевой инфекции, окклюзия верхних мочевыводящих путей фрагментами разрушенного конкремента, с развитием острого обструктивного пиелонефрита). Благодаря основным терапевтическим свойствам лазерного излучения его применение наиболее эффективно в сочетании с традиционными методами лечения пациентов с почечной коликой. Такая методика позволяет ускорить купирование приступа почечной колики, увеличить интервалы между приступами. Во многих случаях лазерная терапия, проводимая на фоне обильного питья и медикаментозного лечения, способствует отхождению камней и отмене операции. Также эффективно применение лазерной терапии и после отхождения камней или в послеоперационном периоде.
Острый пиелонефрит
Общепринятые методы лечения не всегда удовлетворяют своими результатами, что обусловлено переходом острого воспалительного процесса в почках в хронический. Наружная лазерная терапия показана при всех видах острого пиелонефрита с целью улучшения микроциркуляции в паренхиме пораженной почки; внутривенное лазерное освечивание крови – при выраженном угнетении клеточного и гуморального иммунитета; комбинированная методика – при наличии гнойно-септических заболеваний почек с выраженной интоксикацией.
Острый и хронический цистит
Цистит – воспаление мочевого пузыря, часто встречающееся заболевание среди женщин детородного возраста. Острый цистит – заболевание, которое часто встречается в повседневной врачебной практике, особенно в поликлинических условиях. Лечение включает назначение антибактериальных препаратов, соблюдение диеты с исключением острой и раздражающей пищи. Выраженный терапевтический эффект отмечается при включении в комплекс лечения лазерной терапии. Как правило, уже после второго-третьего сеанса у больного нормализуется акт мочеиспускания, исчезает дизурия. Хронический цистит требует более длительного лечения. В сочетании с медикаментозным лечением лазерную терапию проводят путем установки излучателя на проекцию мочевого пузыря в надлобковой области.
Острый эпидидимоорхит – острое воспаление придатка, одно из наиболее частых урологических заболеваний, развивающееся как изолированно, так и в сочетании с острым воспалительным процессом в яичке. Более 25% мужчин среднего и молодого возраста на протяжении жизни переносят это заболевание. Лазерную терапию рекомендуется проводить в зависимости от стадии и топической формы. В первой стадии лазерная терапия применяется в основном самостоятельно, во второй и третьей стадии используется в сочетании с антибактериальным лечением (антибиотики широкого спектра действия).
Послеоперационные швы
Лазерная терапия – эффективный способ лечения больных, перенесших различные оперативные вмешательства, реконструктивно-восстановительные операции на мочеточнике, операции по поводу уретро- и пузырно-влагалищных свищей, пластические операции по поводу недержания мочи. Применение метода позволяет сократить сроки заживления, снизить вероятность возникновения осложнений.
Простатиты
Самыми распространенными заболеваниями мочеполовой сферы у мужчин, зачастую принимающими хронический характер течения, являются воспалительные поражения предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка (простатит, везикулит, колликулит). Лечение больных должно быть комплексным и этиопатогенетическим. Наиболее эффективен режим лазерной терапии, включающий в себя трансректальное воздействие, когда воздействие осуществляется непосредственно на предстательную железу и сосудисто-нервный пучок, осуществляющий контроль функции органа, в комбинации с чрескожным освечиванием крови в режиме биоуправления. Показана эффективность сочетания различных методов физиотерапии на фоне антибиотикотерапии. Значительное улучшение лимфо- и кровотока в области лазерного воздействия обусловливает более эффективное поступление антибиотиков в предстательную железу, что позволяет уменьшить количество необходимых лекарственных средств и снизить дозировки применяемых препаратов. Эффект лазерной и лазерной терапии достигается уже к концу первого курса лечения и подтверждается субъективной оценкой пациента и клинико-лабораторными исследованиями.
Урогенитальная инфекция, уретриты
Основной группой среди возбудителей болезни являются хламидиозы, микоплазмозы, уреаплазмозы, гарднереллезы. Лечение хронически инфекционных уретритов в настоящее время представляет большую проблему. Высокоэффективным является комплексный подход, сочетание антибактериальной терапии с лазерной. После 5–6-го сеанса часто улучшается общее самочувствие больных, снижается болевой синдром, уменьшаются воспалительные инфильтраты за счет усиления местного кровотока, происходит рассасывание спаечного процесса, нормализуется температура тела.
Хронический пиелонефрит
Пиелонефрит – наиболее распространенное инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и тубуло-интерстициальной ткани почек. Женщины молодого и среднего возраста страдают этим заболеванием в 5 раз чаще, чем мужчины. Лазерная терапия проводится в составе комплексного лечения, включающего антибактериальную терапию, детоксикационные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты, вазоактивные препараты и гипотензивные средства. Отмечается положительная динамика отдельных клинических и лабораторных признаков и уменьшение сроков пребывания больных в стационаре. У пациентов, получающих курс лазерной терапии, значительно реже возникают рецидивы.
Подробнее на сайте: https://www.lazmik.ru/
Список использованной литературы
1.Иванченко Л.П., Коздоба А.С., Москвин С.В. Лазерная терапия в урологии. – М., 2009. – 132 с.
2. Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. – М., 2008 – 256 с.
3. Москвин С.В., Пономаренко Г.Н. Лазерная терапия аппаратами серии «Матрикс» и «Лазмик». – М.–Тверь, 2015. – 208
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов, А. В. Жарких, И. В. Кузьмин
Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
имени акад. И. П. Павлова
Цель исследования. Оценка эффективности применения внутрипузырной лазерной терапии
в комплексном лечении хронического цистита.
Пациенты и методы. 76 женщинам с хроническим
рецидивирующим циститом назначали стандартную антибактериальную совместно с внутрипузырной лазерной терапией (10 сеансов). Параметры лазерного излучения подбирались индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома. Длительность лазерного облучения
составляла от 3 до 5 минут.
Результаты. Частота мочеиспускания и интенсивность болевого
синдрома снизились в 1,8 раза и 2,2 раза к 3-му месяцу и в 2 раза и 2,4 раза к 6-му месяцу после окончания лечения, соответственно. За время наблюдения рецидивы хронического цистита развились
только у 3 (3,9 %) из 76 пролеченных больных.
Заключение. Результаты исследования показали
возможность и целесообразность включения внутрипузырной лазерной терапии в комплексное лечение больных с хроническим рецидивирующим циститом.
Ключевые слова: хронический цистит; лазеротерапия.
ВВЕДЕНИЕ
Неосложненные инфекции мочевых путей
(НИМП) являются одними из самых частых заболеваний женщин репродуктивного возраста [1]. Значимость НИМП обусловлена не только их высокой
частотой, но и склонностью к рецидивированию.
На сегодняшний день определение «рецидивирующий» присваивается инфекции мочевых путей,
проявляющейся 2 обострениями цистита в течение
6 месяцев или 3 обострениями в течение года [2].
К таковым можно отнести инфекции мочевого пузыря у более чем 50 % больных [3]. Причиной рецидивирования НИМП в подавляющем (90 %) большинстве случаев является реинфекция.
Развитию и поддержанию воспалительного процесса в мочевом пузыре способствуют нарушения
уродинамики нижних мочевых путей, микроциркуляции в слизистой мочевого пузыря и повышенная
патогенность бактериального агента [4, 5, 6].
Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению хронических рецидивирующих циститов, результаты их лечения нельзя считать удовлетворительными. В связи с этим разработка новых методов
лечения заболевания являются весьма актуальной.
Лазерная терапия в последние годы широко используется в клинической практике. В большой
мере это связано с получением данных о высокой
терапевтической эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) при различных
заболеваниях. Показано, что НИЛИ характеризуется отсутствием значительных побочных эффектов,
возможностью сочетанного применения с другими
лечебными средствами, положительным влиянием
на фармакодинамику и фармакокинетику лекарственных препаратов [7, 8, 9].
На сегодняшний день собран достаточный объем сведений о механизмах действия НИЛИ. Доказано, что НИЛИ обладает высокой биологической
активностью, а глубина проникновения варьирует
от нескольких миллиметров до 4–8 см в зависимости
от длины излучаемой волны [10, 11]. Под влиянием
НИЛИ изменяются биофизические параметры клеточных мембран, повышается активность митохондрий, при нарушении трофики усиливается доставка
и скорость потребления тканями кислорода. Кроме
того, отмечено увеличение активности каталазы,
стимуляция выработки митохондриями АТФ, улучшение васкуляризация тканей. НИЛИ способствует
повышению неспецифических гуморальных факторов защиты, усилению фагоцитарной активности
микрои макрофагальной системы, что выражается
в противовоспалительном, антиаллергическом, противоотечном и анальгетическом эффектах.
Целью настоящей работы явилось исследование
эффективности применения лазеротерапии в комплексном лечении хронического цистита у женщин.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
В клинике урологии Первого Санкт-Петербургского
государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова обследовано 76 женщин с диагнозом хронический цистит. Средний
возраст больных составил 35,8 ± 15,6 лет и варьировал в диапазоне от 20 до 84 лет. Продолжительность
заболевания составляла от 1 года до 20 лет. Критериями включения в исследование были рецидивирующее течение хронического цистита, наличие которого мы определяли в соответствии с критериями
Европейской ассоциации урологов как проявляющейся 2 обострениями цистита в течение 6 месяцев
или 3 обострениями в течение года [2] и наличие
лейкоцитурии на момент первого обследования.
Среднее число рецидивов инфекции мочевого пузыря у наблюдаемых нами больных составило 3,6 ± 0,4.
Мы не включали в исследование женщин, у которых
имелись другие, помимо хронического цистита, заболевания, влияющие на функцию нижних мочевых
путей. Так, критериями исключения явились опухоли тазовых органов в настоящее время или в анамнезе, камни мочевого пузыря и дистального отдела
мочеточника, специфическими инфекции мочевой
и половой системы, аномалии нижних мочевых путей, выраженный пролапс тазовых органов, а также
подозрение на нейрогенный характер дисфункции
нижних мочевых путей.
Всем больным до начала лечения и через 1,
3 и 6 месяцев после его окончания выполняли общий, бактериологический и цитологический анализы мочи, клинический и биохимический анализы
крови, урофлоуметрию, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию. Оценку интенсивности симптоматики
проводили на основании результатов анализа заполняемых пациентами анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного/учащенного мочеиспускания» (Pelvic Pain and urgency/frequency patient
symptom score) [12] и дневников мочеиспускания.
Критериями эффективности лечения больных
являлись элиминация патогенных микроорганизмов
в моче, субъективное уменьшение дизурических
и болевых ощущений, данные дневников мочеиспускания и опросников пациентов, а также результаты
цистоскопического и урофлоуметрических исследований.
Всем наблюдаемым больным наряду со стандартным медикаментозным антибактериальным
лечением хронического цистита проводили внутрипузырную лазерную терапию, которую начинали
с 3‑го дня от начала антибактериальной терапии.
Для проведения лазеротерапии использовали
терапевтический лазерный аппарат «SL 202‑U»
на основе диодного лазера с длиной волны 0,87 мкм,
мощностью излучения в диапазоне от 3 до 60 мВТ
и возможностью прямоугольной модуляции излучения в диапазоне от 1 Гц до 990 кГц. Излучение
подводилось в полость мочевого пузыря через уретру с помощью прямой оптико-волоконной насадки
с кварцевым рассеивателем на дистальном конце,
формирующим цилиндрическую диаграмму излучения. Проводился индивидуальный подбор параметров излучения (мощность от 8 до 25 мВт на выходе световода, модуляция излучения варьировала
от 990 Гц на остроте болевого синдрома до 80 Гц
при затихании воспалительного процесса). Длительность облучения составляла от 3 до 5 минут,
а курс лечения — 10 сеансов. Абсолютным противопоказанием для проведения внутрипузырной лазерной терапии было наличие гематурии и период
менструаций.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Частота рецидивов инфекции мочевого пузыря у наблюдаемых нами больных составила
3,6 ± 0,4 и находилась в диапазоне от 3 до 9. Бактериурию мы выявили у 54 (71,1 %) женщин. Среди инфекционных агентов преобладала Escherichia coli —
77,2 %, реже выявляли Enterococcus faecalis — 9,4 %,
К. pneumonia — 3,5 %, Staph. epidermididis — 4,8 %
и Staph. saprophyticus — 5,1 %. При ультразвуковом
исследовании мочевого пузыря при наполнении
до 120 мл у 56 (73,7 %) женщин отмечено умеренное (до 6 мм) утолщение стенки мочевого пузыря.
Оценка показателей урофлоуметрии показала нормальный тип мочеиспускания у 49 (64,5 %) больных
и признаки нарушение оттока мочи у 27 (35,5 %)
больных. У женщин с хроническим циститом выявлено уменьшение среднеэффективного объема
мочевого пузыря относительно нормальных показателей.
При цистоскопии определялись патологические
изменения слизистой оболочки мочевого пузыря,
чаще локализовавшиеся в области мочепузырного
треугольника и шейки мочевого пузыря, в виде гиперемии, отека и разрыхленности слизистой, участков буллезного отека, венозного кровенаполнения,
инъекции сосудов, а также псевдополипозных разрастаний.
В таблице 1 приведены клинические показатели
до и после комбинированного лечения хронического цистита. Через 1 месяц после проведенного
лечения, дополненного внутриполостной лазеротерапией, 90,8 % женщин отметили значительное
субъективное улучшение. Также отмечено улучшение уродинамических показателей: увеличивались
эффективный объем мочевого пузыря (в 1,6 раза),
максимальная объемная скорость потока мочи
(в 1,3 раза). Бактериологическое исследование выявило снижение абсолютного числа штаммов (как
грамположительных, так и грамотрицательных
микроорганизмов) в моче. Применение внутриполостного лазера обеспечивало высокую степень
стерильности бактериологического исследования
после лечения. У 88,2 % больных после лечения
были стерильные посевы. Помимо того что после
лечения резко снижалось абсолютное количество
штаммов грамположительной микрофлоры, также
она теряла способность к образованию ассоциаций.
Грамотрицательная же микрофлора полностью элиминировалась из мочи.
Через 3 месяца после лечения частота мочеиспускания снизилась в 1,8 раза, а через 6 месяцев
практически в 2 раза по сравнению с исходными
данными. Интенсивность болевого синдрома стала
в 2,2 раза и в 2,4 раза соответственно через 3 и 6 месяцев (табл. 1).
При контрольной цистоскопии через 1 месяц
после проведенного лечения у 10 (13,2 %) женщин
выявлена гиперемия и умеренно выраженный отек
слизистой в области мочепузырного треугольника,
через 6 месяцев подобные явления были выявлены у 17,1 % больных. Процедура внутрипузырной
лазерной терапии хорошо переносилась больным,
побочных эффектов не наблюдалось ни у одного
пациента.
Необходимо отметить, что за время наблюдения
(6 месяцев) рецидивы хронического цистита развились только у 3 (3,9 %) из 76 наблюдаемых больных.
Таким образом, полученные результаты исследования показали возможность и целесообразность
включения НИЛИ в комплексное лечение больных
с хроническим рецидивирующим циститом. Необходимы дополнительные сравнительные исследования эффективности такого комплексного лечения
по сравнению с традиционными методами терапии.
Весьма перспективным представляются исследования эффективности применения НИЛИ у пациентов с антибиотикорезистентными штаммами возбудителей мочевой инфекции, а также совместного
использования НИЛИ с иммунотропными препаратами, средствами, улучщающими гемодинамику
мочевого пузыря и другими препаратами, влияющими на функцию нижних мочевых путей.
Таблица 1.
Клинические показатели до и после комбинированного лечения хронического цистита (n = 76)
| Показатель | Результаты (М ± σ) | |||
| До лечения | Через 1 месяц | Через 3 месяца | Через 6 месяцев | |
| «Шкала симптомов тазовой боли, императивного/ учащенного мочеиспускания», баллы | 20,4 ± 3,2 | 10,1 ± 3,4 | 9,3 ± 3,7 | 8,7 ± 4,2 |
| Количество мочеиспусканий за сутки | 12,5 ± 2,8 | 7,2 ± 1,3 | 6,9 ± 2,6 | 6,3 ± 1,8 |
| Количество ночных мочеиспусканий | 2,1 ± 1,3 | 1,3 ± 0,6 | 1,1 ± 0,8 | 1,2 ± 0,7 |
| Среднеэффективный объем мочевого пузыря, мл | 132,6 ± 10,2 | 212,8 ± 18,6 | 224,5 ± 22,6 | 228,7 ± 28,3 |
| Максимальная скорость потока мочи, мл/с | 15,6 ± 2,3 | 19,8 ± 2,6 | 20,3 ± 3,2 | 21,2 ± 4,1 |
| Бактериурия, % | 71,1 | 11,8 | 13,2 | 14,5 |
Список литературы
- Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. 1997. № 24. С. 1579–1588.
- Grabe M., Bjerklund-Johansen T. E., Botto H. et al. Guidelines on
Urological Infections / European Association of Urology, 2012. - Durier J. L. Anti-anaerobic antibiotic use in chronic inflammation,
urgency, frequency, urge-incontinence and in interstitial cystitis /
Interstitial Cystitis symposium. National Institutes of Health,
Bethesda, US. 1995. P. 112. - Неймарк Б. А. Роль микроциркуляторных и уродинамических
нарушений в генезе стойкой дизурии у женщин: Автореф.
дис… канд. мед. наук. Барнаул, 2001. С. 24. - Лоран О. Б. Хронический цистит у женщин // Врач. 1996. № 8.
С. 6–9. - Джумалиев С. Н. Новые подходы в лечении больных с урогенитальной инфекцией // Лазерная медицина. 2000. Т. 4,
Вып. 1. С. 16–18. - Чичук Т. В., Сташкевич И. А., Клебанов Г. И. Свободнорадикальные механизмы стимулирующего действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Вестник РАМН. 1999. № 2.
С. 27–32. - Никитин А. В., Есауленко И. Э., Васильева Л. В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине. Воронеж, 2000. С. 192.
- Москвин С. В. Эффективность лазерной терапии. М., 2003.
С. 256. - Скобелкин O. K. Лазеры в хирургии. М., Медицина. 1989.
С. 89–100. - Родоман В. Е., Авдошин В. П. Внутрисосудистое лазерное
облучение
крови в комплексном лечении больных острым
пиелонефритом / Тез. докл. Межд. конф.: Новое в лазерной
медицине и хирургии. М., 1990. С. 217–219. - Parsons C. L., Dell J., Stanford E. J. et al. Increased prevalence
of interstitial cystitis: previously unrecognized urologic and gynecologic cases identified using a new symptom questionnaire
and intravesical potassium sensitivity // Urology. 2002. Vol. 60 (4).
P. 573–578.
Источник