Лапароскопия при мочевом пузыре
Лапароскопия в урологии
«Лапароскопия», в строгом смысле этого слова, означает «осмотр живота». Однако сегодня под термином «лапароскопия» принято понимать широкий спектр диагностических и лечебных манипуляций на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), , выполняемых с использованием эндовидеокамеры и специальных инструментов.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. | Оформить заявку на лечение |
Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту.
Запись на консультацию к урологу
При выполнении лапароскопии на органах брюшной полости (например, оперативное лечение опущения почки, кист почки, рака почки, варикоцеле и т.д.), в передней брюшной стенке выполняется несколько (от 2 до 6) проколов размером от 5 до 10 мм, в которые устанавливаются специальные канюли (порты) для введения эндовидеокамеры и инструментов. Для создания рабочего пространства в брюшную полость вводится необходимый объем углекислого газа. После этого выполняются все необходимые манипуляции.
Важно отметить, что при выполнении лапароскопии хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что позволяет четко видеть даже самые тонкие анатомические структуры. Современные эндовидеокамеры позволяют получать изображение в HD – качестве.
На сегодняшний день лапароскопия является одной их наиболее высокотехнологичных областей хирургии, где широко применяются практически все технологии диссекции, соединения тканей и достижения гемостаза (остановки кровотечения): ультразвуковая и водоструйная диссекция, моно- и биполярная высокочастотная электрохирургия, автоматические сшивающие устройства, полимерные сетчатые эндопротезы, хирургические адгезивы и др.
В чем основные преимущества лапароскопии в урологии перед традиционной хирургией?
- Благодаря минимизации операционной травмы (например, при оперативном лечении опущения почки, варикоцеле, кист почки или рака почки и т.д.) болевой синдром после лапароскопии, как правило, незначительный или умеренный. Требуется назначение меньшего (до 6 раз) количества обезболивающих препаратов. Наркотические анальгетики после лапароскопии чаще всего не требуются.
- Быстрая реабилитация после лапароскопии (обычно требуется 7-10 дней, что, как минимум в 3 раза меньше, чем после открытой операции).
- Отличные косметические результаты. Нередко даже профессионалы не могут сразу найти следов выполненной операции.
- Меньшая вероятность послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости. *Спайки в брюшной полости являются основной причиной острой кишечной непроходимости и частой причиной хронического болевого синдрома.
- Минимизация риска возникновения послеоперационных вентральных грыж.
- Крайне низкая вероятность инфекционных осложнений (например, нагноения послеоперационной раны).
Основные недостатки лапароскопии в сравнении с открытой хирургией:
- Значительно более высокая стоимость лапароскопии из-за необходимости использования современного высокотехнологичного оборудования и дорогостоящих расходных материалов. *Этот пункт весьма спорный. Уже давно доказано, что если посчитать продолжительность трудопотерь и затраты на лечение осложнений, то открытая хирургия обходится, как минимум, не дешевле.
- Необходимость специальной подготовки хирургического персонала для выполнения лапароскопических операций.
В урологии лапароскопия также нашла широкое применение. Ниже представлен перечень заболеваний и выполняемых при них лапароскопических операций. Необходимо отметить, что в таблице указаны только вмешательства, эффективность которых не уступает традиционной хирургии (что было доказано многочисленными международными исследованиями).
Заболевания | Оперативные вмешательства |
| Новообразования почки (доброкачественные и злокачественные (рак) до II стадии) | Лапароскопическая радикальная нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки), лапароскопическая резекция почки (органосохраняющая операция) |
| Кисты почки | Лапароскопическая резекция кисты почки |
| Гидронефроз I-II стадии (вызванный сужением прилоханочного отдела мочеточника) | Лапароскопическая пиелопластика |
| Вторично сморщенная почка (гидронефроз III стадии и др.) | Лапароскопическая нефрэктомия (Лапароскопия удаление почки) |
| Опухоли мочеточника | Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия |
| Камни почки | Лапароскопическая пиелолитотомия |
| Камни мочеточника | Лапароскопическая уретеролитотомия |
| Нефроптоз (опущение почки) | Лапароскопическая нефропексия (лечение опущения почки) |
| Рак предстательной железы (локализованный) | Лапароскопическая радикальная простатэктомия |
| Рак мочевого пузыря (локализованный) | Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия |
| Варикоцеле | Лапароскопическая резекция яичковой вены |
| Опущение матки, мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле) | Лапароскопическая Mesh-сакровагинопексия |
| Стрессовое недержание мочи у женщин | Лапароскопическая кольпосуспензия (операция Бёрча) |
| Открытая резекция почки по поводу опухоли: общий вид операционного поля |
Важно отметить, что в абсолютном большинстве случаев лапароскопия (в хороших руках) принципиально отличается от традиционной хирургии (опять же, в хороших руках) ТОЛЬКО минимальным доступом! Во всем остальным лапароскопия должна быть полноценной: никаких компромиссов в угоду «прогрессу»! Но здесь возникает масса серьезных проблем. Дело в том, что, например, освоить методику наложения швов при лапароскопии на порядок сложнее, чем при обычных операциях. Это нередко заставляет хирургов выполнять особые «лапароскопические» модификации вмешательств, при выполнении которых некоторые каноны хирургии полностью или частично игнорируются. Подобные компромиссы зачастую отражаются на результатах. Можно определенно сказать: лучше подвергнуться «нормальной» открытой операции, чем «модной», но неполноценной!
Для того чтобы получить удовлетворение от всех преимуществ лапароскопии лучше обращаться за помощью в специализированные клиники, имеющие необходимое оборудование и высококвалифицированный персонал.
Источник
В последние двадцать лет в лечении урологических заболеваний широкое применение получили лапароскопические операции. Лапароскопические операции – это метод лечения больных, при котором хирургическое вмешательство на почках и мочеточниках в забрюшинном пространстве выполняют без широкого рассечения кожных покровов и мышечных тканей. Данное направление в медицине называется урологической лапароскопической хирургией, и оно постепенно оттесняет многие оперативные вмешательства, на протяжении многих веков выполняемые открытым путем.
Еще несколько десятилетий назад операции по удалению почки или простаты происходили следующим образом: пациенту делался разрез, достигающий порой 30-ти сантиметров в длину. Часто после операции требовалось переливания крови, после операции больной находился в больнице около двух недель для прохождения реабилитационного периода. Только потом его выписывали домой, но и там состояние пациента оставалось достаточно тяжелым на протяжении как минимум такого же времени. Более того, на месте разреза оставался большой шрам.
- Стоимость: 5 000 руб.
- Продолжительность: 5-20 минут
- Госпитализация: Амбулаторно или 1 сутки в стационаре
Лапароскопию начали выполнять с 70-х годов при диагностике урологических заболеваний, таких как брюшной крипторхизм, гидронефроз, рак почки, солитарные кисты, поликистоз почек. Впервые для лапароскопии хирурги применяли цистоскоп (медицинский эндоскоп, в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система). В конце 80-х годов были освоены такие лапароскопические процедуры, как тазовая лимфаденэктомия, перевязка варикозных вен яичка. В начале 90-х были разработаны новые технологии, позволяющие выполнять нефрэктомию, уретеролитотомию, резекцию кист, цистэктомию и многие другие. На сегодняшний день трудно перечислить операции в урологии, которые не выполнялись бы этим способом.
Суть лапароскопических операций сводится к тому, что под общей анестезией доступ к больному органу осуществляется по средствам трех-четырех кожных проколов, через которые внутрь организма вводятся специальные инструменты и миниатюрная видеокамера. Хирург вводит инструменты через живот, вскрывает брюшину, затем попадает в забрюшинное пространство, где находятся почка, мочеточник и их сосуды. Изображение передается на видеомонитор. Диаметр лапароскопических инструментов составляет 5 или 10 миллиметров. Эти операции являются технически сложными вмешательствами, и требуют очень высокого профессионализма врача. Однако они являются более эффективными. В ходе операций за счет оптического увеличения удается лучше рассмотреть внутренние органы и более тщательно выполнить хирургические манипуляции, при этом значительно уменьшается травматизация окружающих тканей и объем кровопотери. В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие подобные операции, находятся в палате интенсивной терапии всего несколько часов, им практически не требуется обезболивание. В отличие от людей, перенесших открытые оперативные вмешательства, они значительно раньше начинают ходить и принимать пищу. Немаловажно, что после этих вмешательств на коже отсутствуют или практически незаметны послеоперационные рубцы.
Лапароскопическая хирургия находит широкое применение при лечении различных урологических заболеваний, основными операциями являются:
- Стоимость: 70 000 – 95 000 руб.
- Продолжительность: 40-60 минут
- Госпитализация: 2 дня в стационаре
Нефропексия выполняется при опущении почек. Применение лапароскопического метода позволяет установить и зафиксировать почку на своем месте.
Нефрэктомия применяется как при доброкачественных заболеваниях почек (вторично-сморщенная почка, аномалии развития, отсутствие функции почки), так и при злокачественных заболеваниях.
Адреналэктомия – удаление надпочечника при доброкачественных и злокачественных процессах.
Лигирование и пересечение внутренней семенной вены при варикоцеле. Применение лапароскопического доступа позволяет снизить частоту рецидивов до 1-2%.
Иссечение кист почек , особенно многокамерных, больших и рецидивных (повторных).
Геминефрэктомия – удаление одной половины почки при ее поражениях.
Пиелопластика – пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозах.
Биопсия почки – взятые кусочки ткани почки для исследования.
Уретеролитотомия – удаление больших камней мочеточника, когда нельзя или невозможно удалить их другим способом (например, дроблением).
Радикальная простатэктомия – удаление предстательной железы при раке.
Пиелолитотомия – удаление камней из почек.
Тазовая лимфаденэктомия – удаление тазовых лимфатических узлов, пораженных злокачественными клетками.
Радикальная нефрэктомия, резекция почки – удаление почки или ее части при доброкачественных или злокачественных процессах.
На сегодняшний день преимущества лапароскопического лечения многих урологических заболеваний перед традиционным открытым способом сомнений не вызывают. Уменьшение операционного травматизма, короткие сроки выздоровления и пребывания в клинике, быстрое возвращение к обычной жизни – вот неполный перечень преимуществ этих операций.
Источник
Цистпростатэктомия – хирургический тип лечения рака мочевого пузыря у мужчин, при котором полностью удаляется орган вместе с простатой. Радикальная цистэктомия считается «золотым стандартом» лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря.
Показания к проведению цистпростатэктомии
Операция проводится при поражении мочевого пузыря опухолью злокачественного характера, которая прорастает в мышечный слой, жировую клетчатку или предстательную железу. В ряде случаев цистпростатэктомию назначают, когда опухоль разрослась глубоко в целях избавления пациента от болевого синдрома, отсрочки стремительно развития метастазов либо предотвращения угрожающего жизни кровотечения.
Радикальный метод лечения не проводится, если произошло метастазирование в лимфатические узлы, печень, позвоночник, легкие. Также операция противопоказана, если опухолевый процесс охватил брюшину, прямую кишку и петли кишечника.
Если пациент старше 70-ти лет, находится в тяжелом состоянии и имеет сопутствующие заболевания, то цистпростатэктомия не проводится.
Подготовка к операции
Цистпростатэктомия – сложное хирургическое вмешательство, которое требует тщательного обследования пациента перед госпитализацией. В большинстве случаев заменой для мочевого пузыря становится формируемый из кишечника резервуар. Поэтому мужчине важно пройти осмотр у врача-гастроэнтеролога с целью исключить болезни ЖКТ.
Предварительное обследование также включает консультацию анестезиолога, который при необходимости назначает успокоительные препараты. Непосредственно перед операцией опорожняется кишечник, подвергается бритью область поясницы и живота.
Важно проинформировать лечащего врача о наличии протеза сустава или кровеносного сосуда, искусственных клапанов сердца, стента коронарной артерии или других имплантатов. Также стоит предупредить о приеме кровразжижающих препаратов и других медикаментов на фоне хронических болезней.
Ход операции
Лапароскопическая цистпростатэктомия при раке мочевого пузыря проводится под общей анестезией. Хирург выполняет несколько проколов в передней стенке брюшной полости и устанавливает троакары для доступа к органу. На одном из них устанавливается оптика для того, чтобы врач видел на экране все внутренние органы.
Хирург выделяет и перевязывает сосуды таза, которой питают мочевой пузырь кровью и отсекает его от уретры и мочеточников. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется и простата с семенными пузырьками.
Следующий этап операции – создание нового пути для отведения мочи. Есть несколько способов:
- Резервуар из тонкой кишки – предпочтительный способ, который позволяет восстановить функции «естественного» мочеиспускания.
- Участок из тонкой кишки, соединенный с мочеточниками и выведенный на кожу передней брюшной стенки в виде стомы.
- Мочеточники, выведенные на кожу живота с трубками, через которые моча собирается в мочеприемник.
Дальнейший ход операции зависит от выбранного хирургом метода операции отведения мочи. По завершению цистпростатэктомии лапароскопическим способом врач выполняет контроль гемостаза и накладывает послойные швы в местах введения троакаров и на разрез.
Послеоперационный период
Через несколько часов после хирургического вмешательства пациента переводят в отделение. В первый день можно пить воду и ходить, на следующий – принимать пищу.
Удаленные органы с опухолью обязательно отправляют на гистологическую экспертизу, которая позволяет поставить окончательный диагноз и определиться о необходимости проведения дополнительного лечения.
После выписки пациенты находятся под динамическим наблюдением. Мужчинам важно адаптироваться к новым условиям жизни, контролировать трубки мочеточников или мочеприемника для исключения инфицирования почек.
Цистпростатэктомия лапароскопическим методом – это современный хирургический метод лечения рака мочевого пузыря, благодаря которому значительно увеличивается период жизни пациентов.
Источник
Одним из направлений работы специалистов клиники оперативной урологии И. М. Сеченова являются лапароскопические операции. Такие вмешательства широко применяются благодаря своей малой травматичности. Инструменты подводятся к больному органу вместе с миниатюрной видеокамерой через несколько проколов (3-4). Несмотря на отсутствие крупных разрезов, все лапароскопические операции являются достаточно сложными и требуют от врача специальных знаний и навыков. Обратившись в нашу клинику, вы гарантированно получите качественную медицинскую помощь.
Основные виды вмешательств
В нашей клинике проводятся следующие лапароскопические операции:
- удаление почки (в том числе вместе с мочеточником) при раке и иных патологиях;
- резекция почки;
- иссечение кист;
- пластика лоханочно-мочеточникового сегмента;
- пластика мочеточника;
- радикальная простатэктомия;
- удаление камней;
- клипирование яичковых вен при варикоцеле и др.
Преимущества урологических лапароскопических операций
К основным преимуществам лапароскопических вмешательств относят:
- минимальный реабилитационный период (по сравнению с открытыми операциями);
- сниженный риск возникновения осложнений;
- отсутствие крупных рубцов и шрамов.
Лапароскопия проводится с применением микроскопа с многократным увеличением, что позволяет хирургу видеть мельчайшие анатомические структуры. Врач имеет доступ к изображению в высоком качестве и может максимально точно выполнять все манипуляции. Это, в свою очередь, сокращает риски травмирования здоровых тканей и снижает вероятность кровотечения.
После операции пациент находится в реанимации всего несколько часов. Чаще всего он не нуждается в обезболивании и может быстро вернуться к обычной жизни (самостоятельно принимать пищу, ходить и др.).
Преимущества лапароскопических операций в нашей клинике
- Опытные врачи. Наши хирурги располагают всеми необходимыми знаниями и навыками, они регулярно проходят обучение и повышают квалификацию. Врачи перенимают опыт зарубежных коллег и внедряют собственные разработки, что позволяет расширять возможности современных методик.
- Использование современного оборудования экспертного класса. Благодаря ему повышается точность выполняемых действий, уменьшаются риски осложнений и сокращается период реабилитации пациента.
- Использование современных и традиционных методик. Для выполнения вмешательств применяются исключительно те технологии, которые уже доказали свою эффективность и безопасность.
- Возможности для диагностики перед операцией. Обследование проводится в клинике с использованием высокоточного оборудования, что обеспечивает быстрое выявление всех показаний и противопоказаний, подбор подходящей методики вмешательства.
- Индивидуальный подход. Он проявляется в грамотном подборе методики, техники и тактики проведения вмешательства в соответствии с имеющейся патологией, особенностями пациента и его текущим состоянием.
- Возможности получения медицинской помощи по полису ОМС.
Если у вас возникли вопросы или вы хотите записаться на консультацию к урологу, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.
Источник