Лапароскопическая цистэктомия мочевого пузыря

Частичная цистэктомия – это открытая урологическая операция, в ходе которой производится удаление части стенки мочевого пузыря с последующим сшиванием лоскутов. В подавляющем большинстве случаев такое хирургическое вмешательство выполняется при наличии злокачественных новообразований в стенке органа, реже показаниями для операции могут быть осложненные или значительные по размерам дивертикулы, последствия травм. Частичная цистэктомия включает в себя получение доступа к мочевому пузырю, его мобилизацию, резекцию пораженного участка стенки и ушивание образовавшегося дефекта. В результате устраняется патологический процесс, но несколько снижается объем мочевого пузыря, также возможно нарушение целостности органа и развитие кровотечений.

Частичная цистэктомия представляет собой своеобразную «золотую середину» между резекцией непосредственно опухоли (или, при иных показаниях, дивертикулэктомии) и радикальным удалением мочевого пузыря (радикальной цистэктомией). Другое распространенное название хирургического вмешательства – открытая резекция мочевого пузыря – полноценно раскрывает суть этой операции. Частичная цистэктомия производится с использованием открытого надлобкового доступа, в ее ходе резецируют и удаляют пораженный отдел стенки мочевого пузыря. В результате этого патологический процесс (опухоль, дивертикул) устраняется, после восстановительного периода происходит выздоровление или наблюдается стойкая ремиссия злокачественного процесса.

Частичная цистэктомия не является высокотехнологичной операцией и используется в урологии довольно давно, но в настоящее время уступает по распространенности другому аналогичному хирургическому вмешательству – трансуретральной резекции мочевого пузыря. Последняя производится посредством эндоскопических технологий и не требует проведения разрезов на брюшной стенке, однако она эффективна лишь при экзофитных опухолях и полипах на ранних этапах развития. При эндофитном росте (в стенку органа) или в запущенных случаях специалисты выбирают между радикальным удалением органа и частичной цистэктомией. Этот выбор зависит от многих факторов (характера опухоли, степени ее распространения, наличия или отсутствия вовлечения в процесс окружающих органов), поэтому при планировании вмешательства требуется строго индивидуальный подход.

Показания и противопоказания

Самым частым показанием к проведению частичной цистэктомии является наличие онкологического заболевания – рака мочевого пузыря, как правило, второй стадии, когда опухолевые клетки уже проникли в другие слои стенки органа, но еще не вышли за его пределы. Именно в таком случае операция в сочетании с другими методами лечения неоплазии имеет самые лучшие перспективы для стойкой ремиссии и выздоровления. Изредка частичную цистэктомию назначают при прорастании стенки мочевого пузыря опухолями из других органов (матки, простаты), но при этом обычно используют сложные многоэтапные операции. При осложненных дивертикулах мочевого пузыря такое хирургическое вмешательство применяют как аналог дивертикулэктомии.

Специфических абсолютных противопоказаний к проведению частичной цистэктомии достаточно мало – например, острые воспалительные процессы в мочевыделительных путях, тяжелые стриктуры уретры, почечная недостаточность. Чаще препятствием для выполнения этой операции выступают общехирургические противопоказания: общее тяжелое состояние пациента, нарушения гемостаза, наличие гнойно-воспалительных поражений кожи в области операционного поля. Поскольку частичная цистэктомия производится с использованием общего наркоза, данное хирургическое вмешательство запрещается осуществлять при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выраженной почечной или печеночной недостаточности.

Подготовка

Перед проведением частичной цистэктомии на начальном этапе необходимо определить наличие показаний к вмешательству, для чего используют ряд разнообразных диагностических методик. Одним из первых симптомов неопластического процесса нередко становится гематурия (наличие крови в моче), которая выявляется невооруженным глазом или в рамках общего анализа мочи. Проведению частичной цистэктомии обязательно должны предшествовать рентгеноконтрастные (урография, цистография) и эндоскопические (цистоскопия) процедуры визуализации мочевого пузыря. Они позволяют выявить как объемные образования в мочевом пузыре (опухоли, полипы), так и нарушения структуры его стенки – дивертикулы. Чтобы уточнить распространенность опухоли по слоям стенки мочевого пузыря (особенно при эндофитных формах рака), можно использовать сцинтиграфию. Оценка этой характеристики опухоли особенно важна при выборе между частичной цистэктомией и радикальным удалением мочевого пузыря.

Незадолго до операции пациент проходит общеклиническое обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора, флюорографию, электрокардиографию, тесты на наличие особо опасных инфекций. Это необходимо для оценки общего состояния больного и готовности его организма к проведению частичной цистэктомии. Также рекомендуется курс антибактериальной терапии для уменьшения вероятности развития инфекционных осложнений. Перед хирургическим вмешательством пациент получает консультацию анестезиолога и при необходимости – других медицинских специалистов. Непосредственно в день проведения частичной цистэктомии больному удаляют волосяной покров с лобка, устанавливают уретральный катетер для оттока мочи.

Методика проведения

Во время проведения частичной цистэктомии больной находится на спине, область таза несколько приподнята. После погружения пациента в сон хирург производит дугообразный разрез кожи в надлобковой области, послойно рассекает поверхностную фасцию, раздвигает мышцы живота и предпузырную жировую клетчатку. Через катетер мочевой пузырь наполняют стерильной водой, к стенке органа подшивают две лигатуры-держалки, после чего воду удаляют. Следующим этапом частичной цистэктомии является мобилизация мочевого пузыря – выделение его из окружающей клетчатки и брюшины для более удобного выведения органа в операционную рану.

После выделения мочевого пузыря хирург осматривает орган и сопоставляет увиденную картину с данными предоперационного обследования. Основной этап частичной цистэктомии – резекция дугообразными разрезами вокруг патологического очага в пределах здоровых тканей. После того, как опухоль или дивертикул были удалены, хирург кетгутовыми швами послойно ушивает стенку мочевого пузыря и устанавливает дренаж в предпузырную клетчатку. В том случае, если удаляемый участок стенки захватывает область прикрепления мочеточника, частичная цистэктомия несколько усложняется – необходимо сначала отсечь мочеточник, а затем реимплантировать его в мочевой пузырь. На завершающем этапе операции осуществляется послойное ушивание операционной раны.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

После проведения частичной цистэктомии дренаж в ране оставляют на 5-7 дней, уретральный катетер удаляют через 7-10 дней при отсутствии осложнений. Необходимо продолжить курс антибиотиков для уменьшения риска развития инфекции. Нередко, если показанием к операции являлось онкологическое заболевание, в послеоперационном периоде производят консервативное противоопухолевое лечение. Сочетание химиотерапии и частичной цистэктомии намного повышает вероятность стойкой ремиссии. Через 2-3 недели после операции осуществляют контрольное бужирование, цистоскопию или урографию для оценки состоятельности швов и выявления возможных осложнений. Самой характерной жалобой пациентов в первые месяцы после частичной цистэктомии считаются частые позывы к мочеиспусканию – это нормальное явление, обусловленное снижением объема мочевого пузыря.

Наиболее частыми осложнениями частичной цистэктомии являются инфекционные поражения органов мочевыделительной системы – это может быть спровоцировано как нарушением правил асептики, так и проникновением сапрофитной микрофлоры. Кроме того, может развиваться фистула мочевого пузыря с воспалением околопузырной клетчатки из-за несостоятельности швов. Также одним из ранних осложнений частичной цистэктомии выступает кровотечение в полость мочевого пузыря или околопузырного пространства из-за повреждения кровеносного сосуда. Если в ходе операции производилась реимплантация мочеточника, то к перечню возможных осложнений присоединяется мочеточниковый свищ.

Стоимость в Москве

Цены на частичную цистэктомию в Москве во многом зависят от показаний к операции – как правило, хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний существенно дороже из-за особых требований к технике и качеству работы хирурга. Одним из самых значимых факторов, влияющих на стоимость частичной цистэктомии, является необходимость реимплантации мочеточника, поскольку такая манипуляция производится с использованием дорогостоящего микрохирургического оборудования. Цены на операцию могут повышаться при необходимости сопутствующего пред- и послеоперационного консервативного лечения – особенно заметно влияет на стоимость частичной цистэктомии в Москве применение противоопухолевых препаратов.

Источник

Лапароскопическая цистэктомия Цистпростатэктомия – хирургический тип лечения рака мочевого пузыря у мужчин, при котором полностью удаляется орган вместе с простатой. Радикальная цистэктомия считается «золотым стандартом» лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Показания к проведению цистпростатэктомии

Операция проводится при поражении мочевого пузыря опухолью злокачественного характера, которая прорастает в мышечный слой, жировую клетчатку или предстательную железу. В ряде случаев цистпростатэктомию назначают, когда опухоль разрослась глубоко в целях избавления пациента от болевого синдрома, отсрочки стремительно развития метастазов либо предотвращения угрожающего жизни кровотечения.

Радикальный метод лечения не проводится, если произошло метастазирование в лимфатические узлы, печень, позвоночник, легкие. Также операция противопоказана, если опухолевый процесс охватил брюшину, прямую кишку и петли кишечника.

Если пациент старше 70-ти лет, находится в тяжелом состоянии и имеет сопутствующие заболевания, то цистпростатэктомия не проводится.

Подготовка к операции

Цистпростатэктомия – сложное хирургическое вмешательство, которое требует тщательного обследования пациента перед госпитализацией. В большинстве случаев заменой для мочевого пузыря становится формируемый из кишечника резервуар. Поэтому мужчине важно пройти осмотр у врача-гастроэнтеролога с целью исключить болезни ЖКТ.

Предварительное обследование также включает консультацию анестезиолога, который при необходимости назначает успокоительные препараты. Непосредственно перед операцией опорожняется кишечник, подвергается бритью область поясницы и живота.

Важно проинформировать лечащего врача о наличии протеза сустава или кровеносного сосуда, искусственных клапанов сердца, стента коронарной артерии или других имплантатов. Также стоит предупредить о приеме кровразжижающих препаратов и других медикаментов на фоне хронических болезней.

Ход операции

Лапароскопическая цистпростатэктомия при раке мочевого пузыря проводится под общей анестезией. Хирург выполняет несколько проколов в передней стенке брюшной полости и устанавливает троакары для доступа к органу. На одном из них устанавливается оптика для того, чтобы врач видел на экране все внутренние органы.

Хирург выделяет и перевязывает сосуды таза, которой питают мочевой пузырь кровью и отсекает его от уретры и мочеточников. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляется и простата с семенными пузырьками.

Следующий этап операции – создание нового пути для отведения мочи. Есть несколько способов:

Резервуар из тонкой кишки – предпочтительный способ, который позволяет восстановить функции «естественного» мочеиспускания.
Участок из тонкой кишки, соединенный с мочеточниками и выведенный на кожу передней брюшной стенки в виде стомы.
Мочеточники, выведенные на кожу живота с трубками, через которые моча собирается в мочеприемник.

Дальнейший ход операции зависит от выбранного хирургом метода операции отведения мочи. По завершению цистпростатэктомии лапароскопическим способом врач выполняет контроль гемостаза и накладывает послойные швы в местах введения троакаров и на разрез.

Лапароскопическая цистэктомия

Послеоперационный период

Через несколько часов после хирургического вмешательства пациента переводят в отделение. В первый день можно пить воду и ходить, на следующий – принимать пищу.

Удаленные органы с опухолью обязательно отправляют на гистологическую экспертизу, которая позволяет поставить окончательный диагноз и определиться о необходимости проведения дополнительного лечения.

После выписки пациенты находятся под динамическим наблюдением. Мужчинам важно адаптироваться к новым условиям жизни, контролировать трубки мочеточников или мочеприемника для исключения инфицирования почек.

Цистпростатэктомия лапароскопическим методом – это современный хирургический метод лечения рака мочевого пузыря, благодаря которому значительно увеличивается период жизни пациентов.

Источник

Что включает в себя данная операция?

Радикальная цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря с отведением мочи от почек в другие органы. У мужчин производится одновременное удаление предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — матки с придатками.

Кому показана данная операция?

В подавляющем большинстве случаев радикальная цистэктомия выполняется по поводу злокачественной опухоли (рака) мочевого пузыря, прорастающей мышечный слой его стенки и при отсутствии отдаленных метастазов. Иногда цистэктомию производят при наличии сморщенного мочевого пузыря, формирующегося в результате длительно текущего воспалительного процесса.

Существует ли альтернатива радикальной цистэктомии?

При поверхностном раке мочевого пузыря, не прорастающем мышечный слой, выполняется ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью или лазерное удаление опухоли мочевого пузыря.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистэктомия является единственным радикальным методом лечения рака. При наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции может рассматриваться вопрос об эндоскопическом удалении опухоли (ТУР опухоли мочевого пузыря) в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Как проходит подготовка к операции?

Цистэктомия является сложной операцией, при подготовке к которой необходимо всестороннее обследование пациента. Так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары, важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта до операции.

В большинстве случаев пациента госпитализируют в отделение за несколько дней до операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

накануне операции пациента осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат),
перед операцией производится очищение кишечника (назначение специальных слабительных препаратов),
операционное поле (область живота и поясницы) у мужчин при наличии волосяного покрова подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны,
вечером накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Обязательно необходимо проинформировать лечащего врача о наличии какого-либо из нижеперечисленных факторов:

искусственные клапаны сердца;
стент коронарной артерии;
протез сустава;
протез кровеносного сосуда;
нейрохирургические (ликворные) шунты;
любые другие имплантаты;
наличие непереносимости лекарственных препаратов;
регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
операции на брюшной полости в прошлом.

Как проходит операция?

Лапароскопическая радикальная цистэктомия — вид снаружи

Операция проводится под общей анестезией (пациент будет погружен в сон на все время операции). Операция занимает несколько часов. Перед операцией делается инъекция антибактериального препарата.

Через проколы передней брюшной стенки хирурги вводят в брюшную полость специальные инструменты, позволяющие производить манипуляции внутри организма под контролем видеокамеры.

Осуществляется формирование рабочего пространства в клетчатке малого таза. Выделяются и перевязываются сосуды таза кровоснабжающие мочевой пузырь. Мочевой пузырь отсекается от мочеиспускательного канала и мочеточников, сосудов и удаляется (у мужчин — единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками, у женщин — с маткой и придатками).

В полость малого таза устанавливается выходящая наружу резиновая трубка — она нужна, чтобы в случае послеоперационного кровотечения в зоне операции его можно было легко обнаружить, и чтобы кровь не скапливалась внутри организма.

Дальнейший ход операции зависит от выбранного метода отведения мочи. При благоприятных условиях из сегмента тонкой кишки может быть сформирован резервуар, подшиваемый к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту мочиться естественным путем после операции (операция Штудера).

Лапароскопическая радикальная цистэктомия — выделение мочевого пузыря

Может быть сформирован небольшой мочевой резервуар из сегмента тонкой кишки, открывающийся на переднюю поверхность живота (операция Бриккера). Мочеточники могут быть вшиты в толстую кишку и выведены на кожу (двусторонняя уретерокутанеостомия).

На видео показан клинический пример: Радикальная цистпростатэктомия с интракорпоральным формированием илеокундита по Брикеру. (Лапароскопическое удаление мочевого пузыря и простаты при раке).

Что происходит после операции?

Сразу по окончании операции и возвращении сознания (по выходу из наркоза) пациенту сообщают, как прошла операция. Ему следует:

сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
узнать, что запрещено, и что разрешено делать;
задавать все возникающие вопросы персоналу отделения либо хирургам;
убедиться, что ему понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

В течение нескольких суток после операции пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В условиях этого отделения медицинский персонал будет тщательно контролировать параметры жизнедеятельности его организма. Цистэктомия, особенного при формировании крупного мочевого резервуара, требует длительного (до недели) нахождения в условиях реанимации. Это необходимо для заживления раны кишечника. В течение этих дней пациент получает питательные вещества через сосудистые вливания. В условиях отделения реанимации пациент также получает обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, поддержку жидкостного и солевого баланса организма в виде внутривенных вливаний.

Ежедневно будут производиться перевязки (обработка и контроль за заживлением) послеоперационной раны, промывание резервуара. Восстановление нормального физического самочувствия при лапароскопической цистэктомии происходит гораздо быстрее, чем после открытой операции. Если на месте мочевого пузыря был сформирован мочевой резервуар, в течение 8-10 суток в его полости будет находиться выходящая наружу трубка (катетер). Первые акты мочеиспускания после удаления катетера могут быть несколько болезненными, также пациент может отмечать недержание мочи, которое в дальнейшем уменьшится (лечащий врач подробно разъяснит, что для этого необходимо делать).

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций гораздо меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:

кровотечением требующим переливания крови или повторной операции с обнаружением источника кровотечения или его остановкой;
в чрезвычайно редких случаях возможно повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства. Такой риск повышен при наличии предшествующих вмешательств на органах брюшной полости, особенно открытых;

В послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также обследование зоны операции (узи).

В отдаленном послеоперационном периоде побочные эффекты операции связаны с методом отведения мочи. При формировании крупного резервуара из кишечника может отмечаться некоторая степень недержания мочи. При выведении мочеточников или малого резервуара на переднюю брюшную стенку необходимо пожизненное ношение устройств для сбора мочи. У подавляющего большинства пациентов-мужчин развивается эректильная дисфункция. На протяжении первого месяца может иметь место определенное расстройство кишечника.

Что должно происходить после возвращения домой?

К моменту выписки из клиники пациент должен:

получить рекомендации на время пребывания дома;
узнать, когда можно вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить по возвращении домой;
уточнить, когда будут готовы результаты микроскопического исследования тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники пациент получает выписной эпикриз. В нем содержится важная информация о пребывании в клинике и операции. Если понадобится обратиться к участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно при посещении врача в первые дни после выписки.

Что меня должно насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в пояснице, какие-либо выделения из области проколов, разреза, выделение мочи с кровью — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до 1-2 месяцев до того, как они будут способны приступить к работе. В зависимости от характера трудовой деятельности срок может быть изменен. Более подробную информацию о данном виде операции и ее особенностях Вы можете получить у наших врачей.

Записаться на консультацию по поводу опухоли мочевого пузыря и выполнения лапароскопической радикальной цистэктомии можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Источник