Лаборатория мочекаменной болезни бассейная

Лаборатория мочекаменной болезни бассейная thumbnail

Дробление или другие

операции по поводу мочевых камней являются весьма серьезной нагрузкой для

организма. Поэтому целью предоперационного обследования является оценка общего

состояния организма пациента, работы основных органов и систем

(сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной). Результаты

обследования важны для Вашего лечащего врача, поскольку при выявлении

каких-либо серьезных проблем (повышенное артериальное давление, ишемическая

болезнь сердца, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность

и др.) потребуется дополнительное лечение выявленных заболеваний или

коррекция отклонений. Таким образом, предоперационное обследование чрезвычайно

важно для обеспечения наилучшего результата операции и скорейшего выздоровления

после него.

Как правило, предоперационное обследование проводится амбулаторно и не

требует госпитализации. Его объем определяется характером предстоящей операции,

возрастом и другими индивидуальными особенностями пациента, однако

существует стандартный набор обследования, который состоит из:

1. Общеклинический анализ

крови включает следующие основные показатели: эритроциты (как их количество,

так и характеристика), СОЭ, гематокрит, гемоглобин, лейкоциты и лейкоцитарная

формула, а также тромбоциты. Каждый из этих показателей имеет своё важное

значение и позволяет выявлять анемии, воспалительные процессы, состояние

сосудистой стенки, подозрение на глистные заболевания и злокачественные

процессы в организме.

2. Общий анализ мочи один

из самых распространенных анализов, является рутинным методом исследования. При

анализе мочи в первую очередь оценивается физико-химические

характеристики (цвет, прозрачность, плотность, рН, глюкоза, белок) и

выполняется микроскопия мочевого осадка (лейкоциты, эритроциты, бактерии,

соли). В диагностике заболеваний почек и мочевыделительной системы ему

отводится ведущая роль.

3. Посев мочи

на микрофлору – это «выращивание» микроорганизмов в специальной

среде, которое приводит к их бурному размножению, что облегчает выявление инфекции.

Посевы, кроме того, дают возможность проверить: какое лекарство лучше всего

убивает обнаруженного возбудителя.

4. Биохимический анализ

крови исследует такие показатели как белки, углеводы, липиды, ферменты,

неорганические вещества – продукты метаболизма, электролиты и микроэлементы.

Этот анализ крови позволяет выявить сахарный диабет, оценить состояние печени

и желчевыводящих путей, функцию почек.

5. Коагулограмма.

Исследуются показатели МНО, фибриногена, АЧТВ, тромбинового времени, которые

говорят о свертывающей системе крови.

6. Анализы крови

на маркеры инфекционных заболеваний (гепатитов В и С, сифилиса и СПИДа).

В лаборатории производится

однократный забор крови вены натощак и сдача мочи на все необходимые

исследования.

Срок готовности анализов 2-4 дня. Результаты выдаются в печатной

форме администратором «Лаборатории Мочекаменной Болезни»(Санкт-Петербург, ул.

Бассейная, д. 45 (вход с ул. Победы, д. 20)) осуществляется в рабочее время: понедельник-пятница

с 8.00 до 20.00, суббота-воскресенье с 9.00 до 18.00, либо могут быть

высланы на указанную Вами электронную почту.

Источник

Определение минерального состава камня и его структуры на сегодняшний день является неотъемлемым стандартом правильного обследования пациента, страдающего мочекаменной болезнью, и рекомендовано ведущими профессиональными ассоциациями урологов.

Исследование мочевых камней является обязательным и дает врачу необходимую информацию о типе нарушения обмена веществ, причине камнеобразования и позволяет отнести пациента к группе риска. С помощью результатов проведенных исследований выбирают оптимальную тактику лечения и разрабатывают

индивидуальную профилактическую программу наблюдения пациента с мочекаменной болезнью для предупреждения у него повторного эпизода заболевания или растворения уже существующих камней. При множественных камнях или фрагментах мочевых камней исследованию должен подвергаться не менее чем один образец материала.

Для выполнения качественного и количественного анализа мочевого камня, т.е. определения из каких веществ он состоит и в каких количествах, стандартно рекомендуемыми методами являются рентгенофазовый анализ, инфракрасная спектроскопия и поляризационная микроскопия.

Лаборатория Мочекаменной болезни сотрудничает с кафедрой кристаллографии Санкт-Петербургского Государственного университета, на которой ведется изучение проблемы камнеобразования в организме человека с использованием современного оборудования, подходящего для анализа минерального и элементного состава, а также структуры как цельных мочевых камней, так и их фрагментов, отошедших самостоятельно или полученных в результате дробления.

Применяемые нами методы исследования камней вместе с другими анализами крови и мочи позволяют правильно определить тип нарушения обмена веществ, поставить диагноз и на основе полученных данных предупредить повторное образования камней. Мы применяем весь современный арсенал физических методов исследования.

Рентгенофазовый анализ (РФА) позволяет идентифицировать химический состав камня. Результаты рентгенофазового анализа – дифрактограммы камней, снимают на автоматизированном дифрактометре типа ДРОН – 2, Rigaku MiniFlex II, STOE STADI P по стандартной методике (CoKa, CuKα, NiKα, графитовый монохроматор).

Идентификация анализируемого образца осуществляется при совпадении спектра со спектрограммой эталонного химически чистого минерального вещества-стандарта с использованием стандартных дифракционных данных из базы Международного Центра дифрактограмм (PCPDWIN v.1.30, 1997, JCPDC – International Centre for Diffraction Data).

%d0%b0%d0%bc%d1%81%d0%bc2

Дифрактограмма уролита, состоящего

на 30% из вевеллита, на 60% – из веделлита и на 10% из

гидроксиапатита

Дифрактометр ДРОН-7

Инфракрасная спектроскопия (ИКС) – это метод, основанный на регистрации спектров поглощения образца в инфракрасном диапазоне. Идентификацию спектров и полуколичественный анализ проводится с помощью сопоставления экспериментальных спектров со спектрами чистых компонентов (Bruker VERTEX 70 с присоединённым HYPERION 2000 ИК микроскопом). Достоинство инфракрасной спектроскопии заключается в использовании минимального количества исследуемого вещества и быстрое получение спектрограмм достаточной специфичности.

Преимущества рентгенографических исследований перед инфракрасной спектроскопией заключаются в возможности разделять кристаллические формы соединений, построенных из одних и тех же молекул, но по разному «упакованных» в кристалле. Однако этим методом нельзя идентифицировать соединения, находящиеся в аморфном состоянии. В целом, информативность рентгенофазового анализа и инфракрасной спектроскопии считается сопоставимой.

%d0%b0%d0%bc%d1%81%d0%bc4

Спектрограмма уролита, состоящего на 20% из мочевой кислоты

дигидрата и на 80% – из мочевой кислоты

Спектрометр Bruker VERTEX 70 с микроскопом

Поляризационная микроскопия (ПМ) – метод оптической и электронной диагностики структуры и морфологии мочевых камней по поперечным шлифам и срезам уролитов. Поляризационная микроскопия показывает количество и структуру центров зарождения камня или зон его активного роста, сохраняя их пространственное взаимоотношение.

%d0%b0%d0%bc%d1%81%d0%bc5

%d0%b0%d0%bc%d1%81%d0%bc6

Обзорный снимок прозрачно-полированного шлифа в проходящем поляризованном

свете.

Исследование выполнено на сканирующем

электронном микроскопе САМ-SСКAN MX 2500 и световом поляризационном

микроскопе Leica DM 300

Микрозондовый анализ. Обзорный снимок мочевого камня. Изображение в

обратно рассеянных электронах.

Исследование выполнено на сканирующем электронном микроскопе

САМ-SСКAN MX 2500 и световом поляризационном микроскопе Leica DM

300

Сочетанное использование поляризационной микроскопии с микрозондовым анализом (МЗА) позволяет одновременно количественно идентифицировать минеральный состав в начальной структуре фазы камнеобразования – центре зарождения камня (ядре и ядрах), а также периферических зонах его послойного активного роста. При этом не происходит разрушение минерала (мочевого камня) с нарушением структурных взаимоотношений, что является недостатком предыдущих двух исследований – рентгенофазового анализа и инфракрасной спектроскопии.

Доставка мочевых камней и их фрагментов в «Лабораторию Мочекаменной Болезни» (Санкт-Петербург, ул. Бассейная, д. 45 (вход с ул. Победы, д. 20)) осуществляется в рабочее время: понедельник-пятница с 8.00 до 20.00, суббота-воскресенье с 9.00 до 18.00.

Срок готовности анализов мочевых камней 2-3 недели. Результаты выдаются в печатной форме администратором «Лаборатории Мочекаменной Болезни» (Санкт-Петербург, ул. Бассейная, д. 45 (вход с ул. Победы, д. 20)) осуществляется в рабочее время: понедельник-пятница с 8.00 до 20.00, суббота-воскресенье с 9.00 до 18.00, либо могут быть высланы на указанную Вами электронную почту.

Источник

Диагностика мочекаменной болезни направлена на поиск камня, определение его размеров, места нахождения и степени угнетения функции почек, а также на выявление причин нарушения минерального обмена и других состояний, которые вызвали заболевание. Для постановки точного диагноза, пациенту необходимо пройти тщательное обследование, включающее в себя:

Лабораторные исследования мочи и крови

  • Общий анализ крови подтвердит или исключит воспаление в организме
  • Биохимический анализ крови поможет оценить функциональное состояние

    основных систем организма, в том числе почек

  • Общий анализ мочи поможет выявить незначительную примесь крови в моче,

    воспаление в мочевой системе, а также характер солевых примесей

    (кристаллурии).При этом обязательно определение и кислотного показателя

    (рН) мочи, а также микроскопическое исследование ее солевого осадка, где в

    избытке могут находиться нерастворимые соли мочевой кислоты.

  • Посев мочи для выявления микробного возбудителя воспаления почек,

    которое, как правило, всегда сопутствует мочекаменной болезни

  • Биохимический анализ суточной мочи позволяет определить не только

    качественно, но и количественно весь спектр выделяемых почками за сутки

    кристаллов солей, из которых образуются и растут камни. Предложены методы

    оценки кристаллизации мочи, которые позволяют выделить группу высокого

    риска возможного нового камнеобразования. Это позволяет прогнозировать

    темпы роста имеющегося и вероятность образования новых камней. Подобные

    данные в сочетании с результатами исследования минерального состава

    полученного камня позволяют обоснованно рекомендовать диету,

    вводно-питьевой режим, употребление минеральных вод и различных

    лекарственных препаратов и пищевых добавок для лечения и метафилактики

    мочекаменной болезни.

  • Исследование показателей обмена веществ предусматривает функциональную

    оценку гормонального статуса органов, отвечающих за нормальный баланс

    минеральных соединений в организме. Нарушения обмена кальция и фосфора,

    которые подтверждают анализами крови, характерны для заболеваний

    паращитовидных желез, а увеличение содержания мочевой кислоты в крови и ее

    суточного выделения с мочой – для уратных камней, что учитывается в

    лечении.

  • Определение минерального состава и структуры камня или его фрагмента

    является обязательным стандартом обследования после того, как камень был

    получен пациентом при самостоятельном отхождении из мочевыводящих путей,

    был раздроблен или целиком удалён во время операции.

Инструментальные исследования

121212

● УЗИ почек, мочевого пузыря один из основных методов выявления камней. Также метод позволяет оценить степень анатомических изменений, вызванных наличием или движением камня. УЗИ проводится обязательно при наполненном мочевом пузыре. Недостатком является невозможность выявить камни в мочеточнике, поскольку он маленького диаметра и находится глубокого в забрюшинном пространстве.Камень почки нередко может быть случайной находкой, когда ультразвуковое исследование выполняют при прочей патологии. Важна достаточная квалификация врача ультразвуковой диагностики. Специалисты с недостаточным опытом нередко пишут о наличии песка, «микролитов», мелких конкрементов (менее 0,3-0,4см) без достаточных на то оснований, что требует обязательного подтверждения.

● Радиоизотопное исследование почек позволяет оценить функцию почек.

● Рентгенография мочевыводящих путей, компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методы позволяют оценить всю анатомию мочеполовой системы, обнаружить камни любых форм, размеров и контрастности во всех отделах мочеполовой системы. При выполнении обычной рентгенографии встречаются так называемые рентгенонегативные камни, которые пропускают сквозь себя рентгеновские лучи и поэтому они не видны на снимках.

Данные, полученные в результате полноценного лабораторно-инструментального обследования, определяют выбор метода устранения мочевого камня и дальнейшую тактику по предупреждению повторного камнеобразования.

Источник

  • Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛ).

Наименее травматичный метод лечения мочекаменной болезни. Принцип метода заключается в формировании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на камне в теле человека. В результате дробления камень фрагментируется на мелкие осколки и песок, которые в последствии отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена, либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная. Эффективность дробления зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). Процедура длится от 30 до 60 минут, после чего может потребоваться наблюдение в течении от 2 часов до 2 дней. Дробление выполняется под внутривенной анестезией. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

В нашей клинике для дробления камней используются 2 литотриптера: «Simens Lithostar Modularis», Германия и «Медолит», Россия.

  • Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).

С помощью данного метода возможно лечение камней во всех отделах мочеточника. К достоинствам метода относятся: отсутствие разрезов, возможность быстро избавиться от камня за одну процедуру и вернуться к обычному образу жизни в короткие сроки. В некоторых случаях уретероскопия является безальтернативным методом лечения: у беременных, у больных с ожирением, при нарушениях свертывающей системы крови.

  • Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ПНЛТ).

Через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится оптический инструмент. Камень под контролем зрения разрушается лазером, ультразвуком или с помощью механической энергии, фрагменты разрушенного камня удаляются наружу. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. Показаниями для чрескожной литотрипсии являются крупные камни почки (более 2 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Так же чрескожная литотрипсия показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один-два сеанса камень не был раздроблен. Таким образом, чрескожная литотрипсия является современной альтернативой ранее применявшейся открытой хирургии с лучшими косметическими и клиническими результатами и в большинстве случаев позволяет удалить все камни из почки за одну процедуру.

Источник

РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ

(РОУ) ПО ЛЕЧЕНИЮ УРОЛИТИАЗА (МЕТАФИЛАКТИКА)

Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., Трапезникова

М.Ф., Лоран О.Б.

I. Общие принципы консервативной терапии мочекаменной болезни.

До назначения

профилактического лечения необходимо провести обследование, направленное на

оценку функционального состояния почек, сывороточной концентрации и почечной

суточной экскреции камнеобразующих веществ, микробиологического состояния мочевыводящей

системы, анализа мочевого камня. Контроль за эффективностью лечения в первый

год наблюдения осу­ществляется 1 раз в три месяца и состоит в проведении УЗИ

почек, био­химического анализа крови и мочи на предмет функционального состо­яния

почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии

инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе про­водится 1 раз

в три месяца микробиологический анализ мочи с определе­нием чувствительности

микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль

проводится один раз в 2 года.

II. Медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни.

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни направлено на:

● профилактику рецидива камня;

● профилактику рецидива и роста конкремента;

● лечение (литолиз или растворение мочевых камней).

Профилактика мочекаменной болезни проводится после:

● открытой операции;

● дистанционной литотрипсии (ДЛТ);

● нефролитолапаксии;

● инструментального вмешательства;

● самостоятельноотхождения конкремента;

Медикаментозное

лечение, направленное на коррекцию нарушений обмена веществ,

назначается по показаниям на основании данных обследования

больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается

индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Перечень групп лекарственных препаратов обязатель­ного ассортимента, применяемых при всех

формах уролитиаза.

№ п/п

Наименование группы

Кратность или продолжительность применения

1

Ангиопротекторы, антиагреганты

По инструкции к препарату

2

Мочегонные (в том числе: антиа­зотемические), противовоспалительные,

камнеизго­няющие средства и препараты растительного происхождения

Индивидуально

3

Антибактериальные средства

Индивидуально

4

Анальгетики

По инструкции к препарату

5

Спазмолитики

Индивидуально

Условия проведения медикаментозной коррекции метаболических нарушений.

1. Если клиренс эндогенного креатинина в пределах нормы. Печеночные пробы в

пределах нормы. Если печеночные показатели имеют отклонение от нормы,

рекомендуется консультация гепатолога.

2. При снижении клиренса эндогенного креатинина, повышение кон­центрации

мочевины и/или креатинина крови:

дипиридамол по 1табл. 3 раза в день – 1 месяц или

пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день – 1 месяц,

леспенефрил по 1 дес. ложке 3 раза в день – 1 месяц,

по показаниям длительность курса лечения устанавливается индивиду­ально.

3. Если при биохимическом обследовании больного выявлена триада признаков:

гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия – боль­ному показано

эндокринологическое обследование на предмет гиперпа­ратиреоза. При отсутствии

указанного комплекса метаболических на­рушений, но при двухстороннем течении

уролитиаза или быстро реци­дивирущем камнеобразовании (в течение нескольких

месяцев) больному также показано определение сывороточной концентрации

ионизирован­ного кальция (Са2+), исследование паращитовидных желез с помощью

теста Говарда и ультразвукового сканирования.

4. При положительном тесте Говарда и выявлении гиперплазии пара­щитовидных

желез больному показано их оперативное лечение.

5. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе показано

антибактериальное лечение согласно посеву мочи, антибио­тикограмме, клиренсу

эндогенного креатинина.

6. Фитотерапия показана при инфекционно-воспали­тельном процессе в

мочевыводящей системе во время и после лечения антибактериальными

химиопрепаратами и при отсутствии чувствительности к ним микрофлоры. Применяют

травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием: длительность 1

курса лечения от 1 до 3 месяцев ус­танавливается индивидуально.

Эффективность 60-70%

Критерий эффективности: увеличение объема мочи, снижение лейкоцитурии.

III. Коррекция нарушений пуринового обмена и при уратных камнях.

Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента,

применяемых при мочекислом уролитиазе и нарушениях пуринового обмена.

№ п/п

Наименование группы

Кратность или

продолжительность назначения

1

Ингибиторы ксантиноксидазы

1 месяц

2

Урикуретики

1 -3 месяца

3

Цитратные смеси

1- 6 месяцев

Суточный прием жидкости: желательно не

менее 2-2,5 литра.

Диетотерапия заключается в ограничении приема жареного и копченого мяса, мясных

бульонов, субпродуктов, бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, исключении острых

блюд.

При нарушениях пуринового обмена и уратных камнях применяют:

1.при гиперурикемии, гиперурикурии: ингибиторы ксантиноксидазы: 1 курс лечения

– 1 месяц.

Эффективность 86-100%

Критерий эффективности: снижение или нормализация сывороточ­ной концентрации

и/или суточной почечной экскреции мочевой кисло­ты.

2.Урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения – от 1 до 3 меся­цев.

Эффективность 90%

Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты,

повышение суточной почечной экскреции цитратов.

При гиперурикурии, снижении рН мочи ниже 5,8; кристаллурии мочевой кислоты или

уратов:

3.цитратные смеси по инструкции к препарату под контролем обще­го анализа мочи:

длительность курса 1-6 месяцев – устанавливается индивидуально.

Эффективность 100%

Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона рН=6,2-6,8

(подщелачивание мочи).

Лечение (литолиз или растворение) мочекислых камней в почках.

4.Цитратные смеси по инструкции: 1 курс лечения – 1-3-6 ме­сяцев.

Эффективность 83-99%

Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.

5. Урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения – 1-3 месяца.

Эффективность 83-99%

Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.

IV. Коррекция нарушений щавелево-кислого обмена и при

кальций-оксалатных камнях.

Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента,

применяемых при кальций-оксалатном уролитиазе.

№ п/п

Наименование группы

Кратность или продолжительность назначения

1

Витамины группы В

1 месяц

2

Тиазиды

1 месяц

3

Дифосфонаты

1 месяц

4

Окись магния

1 месяц

5

Цитратные смеси

1 месяц

Суточный прием жидкости: желательно

не менее 2-2,5 литра

Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля,

салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.

При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов:

1. Витамин В6 по 0,02г 3 раза в день перорально -1 месяц.

Эффективность 86%.

Или 1мл 5% р-ра вит.В6 в/м через день N 15, по показаниям нес­колько курсов в

год.

Эффективность 82%.

Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции

оксалатов.

2. Окись магния по 0,3г 3 раза в день в течение месяца.

Эффективность 82%

Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции

оксалатов.

При гиперкальциурии:

1. Тиазиды: 1 курс лечения – 1 месяц.

Эффективность 100%.

Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции

общего кальция.

Дифосфонаты: 1 курс лечения – 1 месяц.

Эффективность 60%.

Критерий эффективности: снижение или нормализация почечной суточной экскреции

общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.

При кристаллурии оксалатов:

1. Цитратные смеси: 1 курс лечения 1 месяц.

Эффективность 100%.

Критерий эффективности: отсутствие кристаллурии оксалатов.

V. Коррекция нарушений обмена веществ при кальций-фосфатных камнях.

Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента,

применяемых при кальций-фосфатном уролитиазе.

№ п/п

Наименование группы

Кратность или продолжительность назначения

1

Дифосфонаты

1 месяц

2

Мочегонные (в том числе: антиа­зотемические), противовоспалительные,

камнеизго­няющие средства и препараты растительного происхождения

1-3 месяца

3

Средства коррекции кислотного равновесия.

1курс -1 месяц.

Суточный прием жидкости: желательно не

менее 2-2,5 литра

Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов.

При гиперкальциурии:

Дифосфонаты: 1 курс лечения – 1 месяц.

Эффективность 45-50%.

Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фос­фатов.

При кристаллурии фосфатов:

Мочегонные и противовоспалительные средства и препараты растительного

происхождения: 1 курс лечения 1-3 месяца.

Эффективность 40-45%.

Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фос­фатов.

Средства коррекции кислотного равновесия.

курс лечения – 1 месяц.

Эффективность 47-50%.

Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фос­фатов.

VI. Коррекция нарушений обмена веществ при цистиновых камнях.

Суточный прием жидкости – желательно не менее 3-х литров.

цитратные смеси : 1 курс лечения 1-6 месяцев.

Эффективность: 60%

Критерий эффективности: уменьшениие кристаллурии цистина.

VII. Санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное

лечение показано при мочекаменной болезни, как в период отсутствия камня (после

удаления камня или самостоятельного их отхождения), так и при наличии камня.

Оно допустимо при наличии маленьких почечных камнях если их размеры и форма, а

также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их

самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Для больных с мочекислым

и кальций-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение

минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская)

Ессентуки (№ 4, 17) Пятигорск, Кисловодск (Нарзан) и др. курортах со

слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальций-оксалатном

уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где

минеральная вода слабо кислая и маломинерализованная.

При

кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном нарушением

фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи показаны

курорты: Железноводск, Пятигорск, Кисловодск и др., где минеральная вода носит

слабощелочной характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск,

Ессентуки, Пятигорск. Лечение на курортах возможно в любое время года. Прием

аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Их прием с лечебно-профилактической целью возможен не более 0,5 л в сутки под

строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Противопоказаниями к санаторно-курортному

лечению являются:

1. Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также хронические в

стадии резкого обострения (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т.д.);

2. Хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;

3. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным

путем;

4. Гидронефроз;

5. Пионефроз;

6. Туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов;

7. Макрогематурия любого происхождения;

8. Заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная

гиперплазия простаты, стриктура уретры)

Источник