Курация пациента с мочекаменной болезнью

, |

, , , . – .

Facebook

Google+

:
:
:	20 Kb
:	891
:	9381
:	,
:
:	, ,

: … ..

: .. 427.

: 19.

, .

2006.

:

…:

: 19.

: .,

: 3.

: .

:10.02.2006.

: 14.02.2006.

: , .

:

.

: , – , , , , 38.

1986 . , .

: , .

: , , .

: , .

82 , . 5 1,5 .

: , .

82 /, 130/90 . .

, .

. , , , .

, .

: , . , – .

, – . : 9, 8, 7 . . , .

. . .

. . . , .

: 23980

: 21532

: 5897

: 529

: 854

: 9919

: 206

: 370

: 98

: 73

: 876

: 292

: 271

: 716

: 867

: 340

: 50

: 38

: 633

: 509

: 508

: 107

: 153

: 83

: 24

: 41

: 54

: 27

: 8

: 59

: 15

: 122

: 99

: 30

: 74

: 10

: 344

: 1070

: 571

: 71449

[ ]

: , |

Источник

[21,9 ]

: . .

2013

1. …:

2. : 40

3. :

4. :

5. :

6. : , 2 .

7. :

8. : 11.09.13

9. : 11.09.13

: 15.09.13

, , , . , , . , , .

11 2013 . . 11 , , , . , , . , , . 1 .

. 01.08.71. . , . 8 . 11 , 18 , .

, , , . . , , . 1989 1991 : . . . , , , , . . : . . 1986 . .

4. (Anamesis communis)

: . . . , , . , . .

– : , , . .

: . , . , , , . , , , . .

: . , . . .

: . . , . . . . . , , . , , . . . . . . . . . , , .

: . . -, .

: .

: . , . .

: , . , , .

: .

. . . , .

, , . , . , : , -, , , . : , , -, , , , , . , ̸, , . : , , , , . : , , , . , – , ; , , . , , , , , , . , , , . , , , . : , , , , , , , , . : , , . , . : , . . : . – : . . , , , , , , , . , , . : , 1 , , , , . – : , , , . , , , . , , . .

, , . , . : (), , , 16 , .

: , . , , . . .

1. : :

–

VII

VIII

2. ( )

–

: 3 .

: VII .

: 5 .

, .

() .

(, , ).

. (, , ) . : .

: , . . . , ( ), . . . , . , . .

: . V , 1,5 – ; , 1 2, , . : 3 , 1 . ( , ). () . . : , , , , 68 , , , , . 140/100.

: . 13 , 4,5 .

: 1 2 2 . , , . , . , . , . 1 2 . , 1 2 . , . . . 3 4 2 : . . . . . ( -) 2 : , , , . , , , . , .

: 2 , – . . , , . ; – . , . .

: , , (.. ). , , . . , , , , . .

, . , , . , . .

: . , 1 , 1 , , , . : – , , , , . . .

: , 2 , , , , 2 . . 5 , 3 , , , , 2 , . , 1,5 , , , , , . . . 1 , 1 , , , , . , , , , , 2,5 , , , , , ( ); 3 , , . . – 1 , 2,5 , , , , 2 , . : , 2 , , , , ( 1 ), . , 2 , , , , . . . : – , , , . . . , . – , , -, – . . . – . , .

: . . . . :

– : 8

– – 6

– 5 .

– : 8

– : 6 .

, . .

: , , . .

: ( ) . . . , . , 5 .

: – . . . .

: . .

10. –

12.09.13: : –

: 1014

Ph:

PRO:() 0,2

BIL:()

NT:() Fe 3250

Er:/

:1-2

Lei: 0-1-2

Er . 10-15-

: .

: 11.09.13

: 5,6*109/ (4,0-9,0*109/)

: 1,3*109/ (1,1-2,5*109/)

: 23,2% (19-37%)

:5,04% (3-9%)

: 71,8%(43-76%)

:151 /( 120-180 /)

: 5,10*1012 / (4,5-5,0*1012 / )

: 44,8% (40-45%)

: 88 fl (80-99)

: 29,6 pg( 33)

: 337 /(320-370/)

: 12,8 % (11,6-14,8%)

: 194*109/( 180-320*109/)

: 6,8 fl(7-10)

: 15,3 (15,5-17,1)

: 0,131%(0,108-0,282)

: 1(1-5)

: 49(47-72)

: 41(19-37)

: 9 (3-9)

: 5 / (4-10)

19.09.13:

: 89%

: 131,0 /

: 15,2.

: 6,4 /

: 4,0 /

: 6,03 /

: 14 /

:100/

:145 /

:4,0 /

: 12.08.13

: 5,34×1012

Hb: 164

: 0,44

: 82 fl

: 30,6

: 373 /

: 13,8 %

: 266*109/

: 7,8 fl

: 13,3 (15,5-17,1)

: 0,207%(0,108-0,282)

11.

: , , , – . – . , 47 . : , , , – . – . . 1,8. .

: .

, . . .

7,10,15 : . 7- , . : 136 . . 7 . , L2. , . , . , c. 0,7. .

: 126, . 7 . , L2. /. . . /.

: – . .

12.

: , , , . , , .

: . .

– : (pH=5). : .

: . .

13.

– :

, , , .

, ( ).

. . .

. , . , , .

(, ) . , , , .

, , , , .

, . .

3. :

, , , , , . , ,

. .

: . : – 0,6- 0,7.

1. , , , , .

. , (-, , -, , -,

. .

: , .

, , . , . . .

( )

, , , . , ,

. – , , . – , , – . , –

. . , , , . ,

, , , , , , . . – .

12.

: 15, .

: Sol. Natrii chloride 0,9% – 1000,0 / 1

Sol. Euphyllini 2,4% – 3,0 / ( )

-, 2% 2, 2

Sol. Ketoroli 3% – 1 /.

, , : ( ) 4-5 ½ – 1 . 3 . 2,0 .

( , ) : 5,0 .

– : . 20, , .

2. , , .

, .. , .

, .. .

, .

1. . .. . , , 1995 ., .295-336.

2. .. . . , , 1980 ., .148-156.

3. .. . , , 1960 ., .100-116.

4. .. . . , 1965 ., .95-100.

5. . .., 1986 ., . 491-506.

6. .. , .. . . , 1979 ., .56-79.

7. .. . . , 2000 ., .289-292, 301-307, 335-339.

8. .. , .. . . , 2004 ., .3-29.

[21,9 ]

Источник

Государственное общеобразовательное учреждение

высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Неймарк А.И.

Преподаватель: асс. Каблова И.В

Куратор: Андадикова Р.Т 422 гр.

История болезни

Больной: XXX

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

Барнаул 2011г.

Паспортные данные.

Ф.И.О.: XXX

Возраст: 45 лет

Дата рождения: 14.05.1966г

Место работы: Водитель

Место жительства: XXX

Семейное положение: женат

Дата поступления в больницу: 20.05.2011 года

Дата начала курации: 23.05.2011года

Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа.

Жалобы.

На момент курации больной предъявляет жалобы: на наличие тупых болей в правой поясничной области, которые мало беспокоят в покое, но усиливаются при движении, а также на частые мочеиспускания днем и ночью.

Жалобы со стороны других систем органов отсутствуют.

ANAMNESISMORBI.

Считает себя больным с20.05.2011г., когда впервые внезапно появились острые, приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие по ходу мочеточника в пах, тошнота, рвота. Возникновение болей ни с чем не связывает. Вызвал СМП, после адекватного обезболивания отказался от госпитализации. Через некоторое время приступ повторился, повторно вызвал СМП и был госпитализирован с предварительным диагнозом МКБ, почечная колика справа.

IV. ANAMNESISVITAE.

ХХХ родился 14.05.2011 г. в благополучной семье. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Социально – бытовые условия, в которых рос, оценивает как хорошие, питание, со слов больной, удовлетворительное.

Профессиональный анамнез :В течении 20 лет работает водителем. Подтверждаются профессиональные вредности как сквозняки, воздействие низких и высоких температур, ненормированный рабочий день.

Бытовой анамнез: Жилищные, санитарно-гигиенические условия семьи оценивает как удовлетворительные. Питание не регулярное, разнообразное; специальных диет не придерживается.

Операционный анамнез: Перенес аппендэктомию.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, венерические заболевания отрицает, Болезнью Боткина переболел в детстве.

Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии не проводились.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: Алкоголь употребляет умеренно, курит (пачка вдень), наркотические вещества не употребляет.

Наследственность: не отягощена.

USPRАESENSCOMMUNIS.

На момент курации общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. На вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Аппетит в норме. Температура кожных покровов обычная, влажность умеренная, эластичность и тургор в норме. Оволосение по мужскому типу.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита в соответствии с возрастом, тонус мышц сохранен. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без патологии. Щитовидная железа не увеличена.

Система органов дыхания. Носовое дыхание не затруднено. Движения грудной клетки симметричны. ЧДД- 18/минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна.

Система органов кровообращения. Пульс ритмичный, хорошего наполнения. ЧСС – 70 уд. в мин, АД 130/80мм.рт.ст.

Система органов пищеварения Язык сухой. Живот мягкий, не вздут, на передней брюшной стенке рубец после перенесенного аппендэктомии, симптома Щеткина – Блюмберга отрицательный, участвует в акте дыхания, безболезненный, других симптомов нет.

US LOCALIS.

Мочеиспускание свободное, частое, безболезненное. Симптомы дизурии, странгурии, никтурии положительные. Боль в правой поясничной области. Осмотр поясничной области Поясничная область симметричная, без деформации. Кожные покровы телесного цвета, температура обычная, влажность умеренная, эластичность и тургор в норме. Припухлости и красноты не наблюдается. Пальпация почек (в положении стоя, лёжа на спине, правом и левом боку): почки не пальпируются. Резкая болезненность в проекции правой почки. Опущения почек нет. Симптом поколачивания по XII ребру – положителен справа. Пальпация по ходу мочеточников болезненна справа.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на: острые, приступообразные боли в поясничной области справа, иррадиирущие по ходу мочеточника в пах, тошноту, рвоту.
Объективного обследования: резкая болезненность в проекции правой почки при пальпации, положительный симптом Пастернацкого справа.
На основании анамнеза жизни: профессиональные вредности как сквозняки, воздействие низких и высоких температур, ненормированный рабочий день. Бытовой анамнез: Жилищные, санитарно-гигиенические условия семьи оценивает как удовлетворительные. Питание не регулярное, разнообразное; специальных диет не придерживается.

Мы можем поставить предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь. Почечная колика справа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Категория: Профилактика.

Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Появление инородных тел в мочевыводящем тракте приводит к повреждению слизистой оболочки и воспалению, вызывающим типичную клиническую картину болезни.

ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

генетическая предрасположенность;
питье воды, богатой определенными минеральными солями;
недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости;
малоподвижный образ жизни;
употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль).

Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов:

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит.
Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие.
Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников.
Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз.

Все вышеуказанные состояния приводят к изменению кислотно-основного равновесия в организме, что и ведет к образованию камней в почках.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
почечная колика – самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может отмечаться иррадиация боли в ногу, в живот;
пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики).

Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться – камни в почках часто обнаруживают случайно при прохождении медосмотра. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает приступ почечной колики.

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Рекомендуем прочитать:

Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения
В терапии мочекаменной болезни применяют как консервативные методы – с помощью таблеток и уколов, так и хирургические – проводят операции по удалению камней.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики, на скорой помощи и в больнице могут быть использованы даже наркотические препараты. Облегчают боль также спазмолитические препараты – на фоне хорошей спазмолитической терапии камень может самостоятельно выйти.

Для растворения конкрементов используют препараты, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. Препарат подбирается с учетом типа конкрементов, которых насчитывают несколько видов: цистиновые, оксалатные, фосфатные.

Для растворения цистиновых камней могут использоваться Тиапрамин, Уралит; оксалатных – Пролит, почечные сборы № 7 и 8; фосфатных – Марилин.

Важно: препарат подбирается урологом или нефрологом на основании анализов мочи и крови пациента!

Из консервативных методов лечения применяется и физиотерапия: пациентам назначают магнито-терапию, амплипульс-терапию, индуктотермию и другие методы.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ЛЕЧЕНИЕ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

В домашних условиях, при отсутствии болевого синдрома, а также для профилактики рецидивов можно использовать народные методы. При фосфатных камнях эффект отмечается при регулярном питье отваров шиповника или барбариса. Применяются и комбинированные травяные сборы, состоящие из нескольких трав, обладающих умеренным мочегонным, спазмолитическим и уросептическим действием.

Важно: точные рекомендации может дать только лечащий врач!

При уратных камнях можно использовать овсяный отвар. При цистиновых и струвитных камнях народные методы в лечении мочекаменной болезни неэффективны, также как и консервативное лечение, так как эти камни почти не растворяются.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной. Различают несколько видов литотрипсии:

ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.
В том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:
Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

ПРОФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Легче предупредить камнеобразование в почках, чем потом их лечить. Существует целый комплекс профилактических мероприятий, направленный на уменьшение скорости образования конкрементов и на избавление от них. Придерживаться нехитрых советов по профилактике рекомендуется всем пациентам, у которых хотя бы раз отмечался приступ почечной колики.

Советы по профилактике:

Правильный питьевой режим. Потребление воды за сутки должно находиться на уровне двух литров. В летний период можно увеличить этот объем до трех литров. Но нужно сначала проконсультироваться у врача, так как при некоторых заболеваниях сердца большое количество жидкости противопоказано.
Профилактика дегидратации (обезвоживания). В экстремальных условиях (в жару, при занятиях спортом, во время заболеваний с высокой температурой) следует пить больше жидкости маленькими порциями по 100-150 грамм каждые полчаса-час.
Диета при мочекаменной болезни. Сбалансированный рацион, в котором соотношение разных видов мяса, молочных и растительных продуктов подобрано индивидуально, позволяет снизить риск камнеобразования. В идеале диету должен подбирать врач. В пище необходимо достаточное содержание микроэлементов и витаминов разных групп. При необходимости можно принимать мультивитамииные комплексы.

Вариант диеты при мочекаменной болезни:

Ограничение потребления соли. Лучше недосаливать пищу, чем пересаливать ее. Избыток поваренной соли дает нагрузку на почки, провоцируя мочекаменную болезнь.
Физическая активность. Нагрузка на мышцы живота и спины улучшает почечный кровоток, что стимулирует обменные процессы в почках и улучшает их детоксикационную функцию.
Своевременное лечение заболеваний. Уделите внимание желудочно-кишечному тракту и эндокринной системе – периодически следует обследовать эти системы органов, так как нарушения в их работе являются одним из ведущих факторов, предрасполагающих к мочекаменной болезни.
Профилактика болезней мочеполовой системы. Пиелонефрит и уретрит могут вызывать обострение мочекаменной болезни, поэтому лучше ими не болеть, а при симптомах заболевания – начинать лечиться.
Санаторно-курортное лечение. Пациентам с почечнокаменной болезнью в период ремиссии 1-2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами. Это один из самых эффективных методов профилактики. В России профилактории, специализирующиеся на лечении этого заболевания, имеются в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске. Конкретный санаторий поможет подобрать врач, так как для каждого типа камней подходят определенные минеральные воды.

ОСЛОЖНЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Несвоевременное обращение к врачу и злоупотребление народными методами лечения мочекаменной болезни без согласования с врачом может привести к серьезным осложнениям со стороны мочеиспускательной системы.

В качестве осложнений нередко выступают:

Инфекции мочеиспускательной системы не только могут провоцировать мочекаменную болезнь, они могут быть и ее осложнением. Часто на фоне болезни возникают: пиелонефрит, цистит, уретрит.
Блок почки и гидронефроз – закупорка конкрементом мочеточника делает невозможным отток мочи. В результате этого она накапливается в почке, вызывая ее увеличение. Это состояние может привести к почечной недостаточности и потере почки.
Нефрогенная гипертензия. На фоне почечной патологии часто отмечается неконтролируемое повышение артериального давления – симптоматическая гипертония.
Нефросклероз – перерождение почечной ткани из-за постоянного нарушения обмена мочи. Это самая частая причина хронической почечной недостаточности.
Гнойные осложнения, возникающие при попадании в почку патогенных микроорганизмов (абсцесс и пионефроз). Камни в почках усугубляют течение этих заболеваний, и они могут привести к септическому шоку и смерти.

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самослечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача.

По материалам сайта: www.oceydoc.ru

Источник

Курация пациента с мочекаменной болезнью

2006.

:

…:

: 19.

: .,

: 3.

: .

:10.02.2006.

: 14.02.2006.

: , .

:

.

: , – , , , , 38.

: , |

История болезни

Паспортные данные.

Жалобы.