Кто вылечил нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря
Добрый день, уважаемые ББ-ки! Мы с вами не раз помогали больным деткам! Я вас очень прошу помочь и этой маленькой девочке, дочке моих хороших знакомых!
Камила родилась 06 февраля 2011 года, с врожденной патологией, которая не была обнаружена на стадии развития плода: спиномозговая грыжа крестцово-поясничного отдела. Единственный долгожданный ребенок попал на операционный стол уже на третий день жизни. Операция была проведена в Центре нейрохирургии города Сургут и представляла собой больше внешнее косметическое исправление, нежели нейрохирургическое вмешательство.
В течение первого года жизни особых отклонений в состоянии здоровья Камилы не было. Далее, по мере взросления, выявилось недержание мочи и кала. Проведённые обследования показали рефлюкс. Примерно с 2-х летнего возраста была получена категория «инвалидности» и направление в центр здоровья детей при РАМН (ЦЗД РАМН) г. Москва, где были определены степень рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь, а также пиелонифрит. На протяжении 1,5 лет велось лечение с полугодовой периодичностью посещения ЦЗД РАМН, при каждой поездке проводились урография, цистография, замер давления в мочевом пузыре, УЗИ, а также три раза устранялся рефлюкс с использованием Вантрикса, в последний раз подколи ботекс для снижения давления в мочевом пузыре. Не смотря на проводимое лечение (уросептики, катетеризация, устранения рефлюкса) состояние Камилы начало ухудшаться. С июня 2014 года появились вспышки температуры до 39-40оС. На фоне температуры в моче наблюдалось наличие лейкоцитов в размере, кратно превышающем нормы, а дополнительными обследованиями выявлена инфекция – «синегнойная палочка».
Если первые вспышки повышения температуры имели периодичность месяц, то к осени они сократились до недели. Большую часть времени Камила находилась на госпитализации под капельницей с антибиотиками. Однако, несмотря на все усилия врачей, ситуация стремительно ухудшалась. При этом отмечу, что параллельно урологическим заболеваниям у Камилы начались проблемы с опорно-двигательным аппаратом: появилась неуверенность в походке, беге, невозможность прыгать, возникли боли при ходьбе, сутулость. Неутешительный ответ на один за другим возникающие вопросы был получен в ЦЗД РАМН, оттуда сообщили, что решения проблемы на текущий момент нет. После чего нами было принято решение об обращении за помощью к зарубежным специалистам.
Осенью 2014 года мы поехали в Израиль, к профессору Шимону Рохкинду. Профессор незамедлительно определил фиксированное окончание спинного мозга, приводящего к изменениям и нарушающим работу опорно-двигательного аппарата растущего организма – синдром «Конского хвоста» (спинобифидо).
В феврале текущего года в израильской клинике АССУТА профессором-нейрохирургом Ш.Рохкиндом Камиле была проведена 6-ти часовая операция по высвобождению спинного мозга и части сохранившихся нервных окончаний. После чего последовал 2-х месячный реабилитационный курс под наблюдением профессора Рокхинда. Стоимость лечения-операции и реабилитационного курса- составила 60000 долларов США.
Результат не заставил себя ждать- с момента хирургического вмешательства прошло чуть более полугода, но уже сейчас Камила может бегать, прыгать, ездить на велосипеде, значительно прибавила в росте. Однако проблемы по урологии так и остались нерешенными. Ребенок самостоятельно не ходит в туалет, постоянно с катетером, опорожнение с помощью клизмы. Уже почти год, за исключением небольших перерывов, принимает антибиотики. В прошлом месяце мы снова посетили Израиль для проверки результатов зимней операции. Во время этого визита впервые было проведено дополнительное исследование – сканирование почек и мочевого пузыря с введением контрастного вещества. Результат показал что рефлюкс, сопровождающий Камилу с рождения, постоянно влиял на левую почку. В итоге повреждение органа на данный момент составляет 97% (!). А нейрогенный мочевой пузырь существует без развития, как по функциям, так и по размерам.
В настоящее время израильскими специалистами предложено следующее решение: удаление левой почки, а расширенный мочевой канал использовать как материал для увеличения объема мочевого пузыря и укрепления его стенок. Это позволит избавить организм от застоя мочи в бездействующей почке и мочеканале, что в свою очередь исключит постоянные вспышки инфекций, воспаления, позволит накапливать мочу до 6 часов между катетеризацией, уменьшит давление в мочевом пузыре для снижения проявления рефлюкса и сохранения правой почки. Предварительная стоимость операции составляет 57,5 долларов США.
Сейчас, с учетом постоянно растущего курса доллара надежд на уменьшение стоимости медицинских услуг нет. Ситуация осложняется сжатыми сроками, в которые необходимо прооперировать Камилу- по медицинским показаниям, для безопасности 2-ой почки, максимально возможная отсрочка не превышает шесть месяцев. Крайний срок проведения операции февраль 2016 года.
Ввиду уже начатого лечения в Израиле группой специалистов и ряда иных обстоятельств невозможности проведения данной операции в РФ, и с учетом того, что за последний год лечение Камилы стоило огромной для нашей семьи суммы – более чем 80000 долларов США – мы вынуждены обратиться за помощью в Ваш Фонд. В данный момент задействованы все доступные ресурсы, по мере возможности и даже сверх того нам помогают родственники и друзья. Однако их помощи, к сожалению, недостаточно.
Поэтому обращаемся к Вам – пожалуйста, помогите спасти единственную дочь!
С уважением, родители Камилы
Наиль и Алсу Бикбавлеевы.
Контактные данные:
Бикбавлеев Наиль Ильясович, тел.сот. 8-922-260-39-09, e-mail: Nail_Racer@mail.ru
Бикбавлеева Алсу Раисовна, тел.сот. 8-922-003-06-50, e-mail: Alsun4ik_86@mail.ru
Вот реквизиты родителей девочки
Qiwi кошелёк: +79220030650
Всем откликнувшимся большое спасибо!
Девочки, пожалуйста, прошу репоста!
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.
Общие сведения
Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.
Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.
Нейрогенный мочевой пузырь
Причины
Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.
Классификация
Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный – со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).
Симптомы
Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.
Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».
Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.
Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.
Осложнения
Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.
Диагностика
Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.
Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).
При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.
Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).
В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.
Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.
Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).
В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).
При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.
Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.
Источник
Добрый день !!! У меня диагноз нейрогенный мочевой пузырь, инфравезикальная обструкция (спазм тазовых мышц.) Уже 4 месяца мучаюсь. Все началось с учащенного безболезненногго мочеиспускания. рентген крестцовой области в 2х проэкциях грыжа Шморляи призн. Остеохондр. Л2-3.акже беспокоят колющие пронзающие боли острого хар-ра ,где то от копчика справа и вверх, пронизывающие(в о время того когда хочется по большому приемущественно во время месячных) , проктолог поставил диагноз кокцикодения в следствии люмбальной пункции(пальпация, и аноскопия)и еще сказал что мышца сфинктера в тонусе , Уролог кот, проводит КУДИ проводить его не стала осмотрев меня на кресле сказала что зажата мышца сфинктера и мышца восьмерки. И прописала Баклосан. Диагноз Нейрогенная Дисфункция Мочевого Пзыря и дисфункциональное мочеиспускание. Еще делала КТ пояснично крестц отдела –позвоночника : тела позвлнков не изменены, костно-деструктивных изменений не выявлено.Определяется циркулярно вентральная протузия дисков L2-3 с близким прилежанием к спинномозговому нерву справа .Также ретролистез телаL5 позвонка на 0,3 см с незначительной дорсальной протузией диска L 5-S1 .Делала Узи щитовидки –без отклонений. урофлоуметрии плохая по словам врача как у дедушки .
Это ссылки на снимки КТ
1.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
2.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
3.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
4.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
5.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
6.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
7.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
8.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это урофлометрия.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Спасибо за внимание , с нетерпением жду ответа…
После Везикара позывы ослабли и практически уменьшились СОВСЕМ , и кол-во выделяемой мочи заметно меньше чем выпито жидкости , по урофлоуметрии поставили диагноз инфравезикальная обструкция шейки мочевого пузыра (спазм мыщц малого таза ) И еще врач сказал периодически пользоваться катетером , несколько дней так продолжалось(ходила в туалет часто , чутьбольше столовой ложки, и еле еле , мин через 5 после посадки на унитаз) потом решила воспользоваться катетером не получилось несколько раз попыталась пошла к врачу , он провел манипуляцию и выделилось мочи где то 50 мл. Вопрос1. куда девается жидкость , если она не выходит, или выходит совсем мало??? Это было месяц назад. Потом мне назначили физио : ток на область мочевого пузыря (со стороны спины и живота ) расслабление и тонус мочевого пузыря плюс ультразвук на почки и мочеой пузырь, 10 сеансов , завтра последний сеанс , на протяжении всего времени прохождения постоянно по разному после первых раз физио , через час появлялся сильный позыв и мочи выходило много , потом опять происходил период “запора” струя слабая и позывы слабые , и как будто как то подругому хочется в туалет с тупой тянущей слабой болью внизу живота (тянет как во время месячных), потом стало как бы нормально (относилельно конечно но )но позывы возникали , струя более менее , мочи выходило достаточно , по крайней мере на глаз понятно что совпадает кол-во выпитой и выделенной жидкости, позыва можно держать и даже если отвлечься то забыть о них, потом опять “запор”, снова более менее, а сейчас опять позывы частые , сопровождаются нытьем низа живота , по малу , завтра последняя процедура . Вопрос 2 Скажите от чего может быть такое? Принимаю Баклофен 25 мг, 2 раза в день. Врач отказывается делать КУДИ , говорит что и так понятно . Делаламне калибровку , про этом боль в урерте , и после больно мочиться… Говорит что спасет либо длительный прием баклофена , либо операция . Резекция , но после нее будет недержание в 80 процентов. Или ботокс , но это на 6 месяцев , поможет или нет неизвестно…Вопрос 3 ; Что вы думаете о резекции и о ботоксе .Еще болит при дефекации (не всегда )иногда ,где то в районе копчика слева , но это не кости а где то внутри(не геморрой) и редко болит при сидении и при хотьбе и частые позывы , но уБаклофена есть в побочныхпонос , надеюсь что это побочный эффект. Вопрос 4. не могли бы посоветовать доктора , который вплотную занимается именно этими проблемами, нейроуролога??? Надеюсь что кто нибудь отзовется. и постедний вопрос 5можно ли принимать Баклофен и персен?(нервы никуда , постоянно срываюсь , схожу с ума)Спасибо
Написано очень много всего, но что-либо понять крайне сложно. Я считаю, что выполнить КУДИ Вам все таки необходимо. На настоящий момент у Вас нет как такового диагноза. Что-то сказать по одной только урофлоуметрии нельзя. Да и по ее результатам выделилось более 400 мл мочи и осталось более 200 мл!!! Это на фоне приема Везикара??? Если это до начала приема данного препарата, то о каких позывах Вы говорите???
Одним словом:
1. Дневник мочеиспусканий (заполнять 3 дня)
2. Перечислите Все препараты, которые Вы принимаете с указанием доз и длительности приема
3. Какой диаметр уретры по результатам калибровки?
3. Выполните КУДИ.
Anton Verbine
30.03.2009, 20:58
Совершенно согласен с коллегой. Прежде чем ставить диковинные диагнозы нужно визуализировать мочевой пузырь (КТ малого таза), привести обший анализ мочи и биохимический анализ крови, и пройти не-формальный осмотр гинеколога. Позвоночник на время оставьте в покое, скорее всего- виноват не он.
Не могу понять смысл проведения визуализации мочевого пузыря посредством КТ.
Диагностический алгоритм радиологических исследований мочевыводяшей системы можно будет порекомендовать после более точного описания симптомов. Целиком согласен с заявлением коллеги: ” …Написано очень много всего, но что-либо понять крайне сложно.”
Источник