Кровоснабжение иннервация мочевого пузыря

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий, средних прямокишечных артерий, маточных артерий у женщин и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в близлежащие венозные сплетения: по венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления общей подвздошной артерии. Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоми-нальные (поясничные) узлы. Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Кроме того, имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения, в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений, парасимпатические – из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов, а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном его тазового отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном и подслизистом слоях и слизистой оболочке.

Прямая кишка Кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение прямой кишки осуществляется тремя артериями: верхней прямокишечной, средней прямокишечной и нижней прямокишечной.

Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) сзади на уровне начала кишки делится на 2-3 ветви. Затем они спускаются по заднебоковой поверхности кишки, прободают мышечную оболочку и в подслизистом слое анастомозируют с ветвями средних и нижних прямокишечных артерий. Верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии.

Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis mйdia) – парная. Берет начало от соответствующей внутренней подвздошной артерии. Направляясь кнутри икнизу, часто по верхней поверхности диафрагмы таза впадает в боковую стенку прямой кишки. Калибр этих артерий меньше, чем верхней прямокишечной артерии, и кровоснабжают они нижние отделы прямой кишки. Иногда хирурги не находят средних прямокишечных артерий, но это не означает, что их нет, просто их диаметр составляет несколько миллиметров.

Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) – парная. Каждая берет начало из соответствующей внутренней срамной артерии. Артерия пересекает снаружи кнутри седалищно-прямокишечную ямку, вступает в стенку кишки в области наружного сфинктера и снабжает кровью дистальный отрезок прямой кишки, заднепроходной канал и область сфинктера.

Вены прямой кишки образуют подкожное, подслизистое и подфасциальное венозные сплетения (рис. 29).

Рис. 29. Вены прямой кишки. 1 – нижняя полая вена; 2 – нижняя брыжеечная вена; 3 – сигмовидные вены; 4 – прямокишечно-сигмовидная вена; 5 – внутренняя подвздошная вена; 6 – наружная подвздошная вена; 7 – запирательная вена; 8 – верхние пузырная и мочеточниковая вены; 9 – средняя прямокишечная вена; 10 – внутренняя половая вена; 11 – нижняя прямокишечная вена; 12 – наружное прямокишечное венозное сплетение; 13 •- внутреннее прямокишечное венозное сплетение; 14 – общая подвздошная вена.

От подкожного венозного сплетения, расположенного вокруг заднепроходного отверстия, кровь по нижним прямокишечным венам оттекает во внутренние срамные вены. Продольными анастомозами подкожное сплетение соединяется с подслизистым венозным сплетением, наиболее выраженным в области заднепроходных столбов. От подслизистого сплетения кровь по прободающим мышечную стенку венам оттекает в подфасциальное венозное сплетение. От последнего, с одной стороны, начинаются средние прямокишечные вены, впадающие, как и внутренняя срамная вена, во внутреннюю подвздошную вену (система нижней полой вены); с другой стороны – верхняя прямокишечная вена, вливающаяся в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). Таким образом, образуется один из портокавальных анастомозов.

Соседние файлы в папке Анатомия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Мочеточник, ureter, начинается от суженной части почечной ло­ханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм. В 3 местах мочеточник имеет сужения: начало МЪчеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Ширина его просвета составляет 3-4 мм. Мочеточник лежит забрюшинно (ретропе-ритонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть, parsabdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходя­щей части двенадцатиперстной кишки, а левого – позади две-надцатиперстно-тощего изгиба. Спереди от мочеточника распо­лагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник лежит позади корня брыжейки сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть, parspelvina[parspelvica] /правого мочеточника располагается впереди правых внутренних подвздошных артерии и вены, а левого – впереди общих подвздошных артерии и вены. В полости малого таза каждый мочеточник находится впереди от внутренней подвздошной артерии и медиальнее от запиратель-ных артерии и вены. Просвет мочеточника в тазовой части су­жен.

У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яич ника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки, после чего ложится между передней стен­кой влагалища и моче­вым пузырем. У муж­чин тазовая часть рас­полагается кнаружи от семяиыносящего про­ток;, ,атем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенно­го пузырька входит в мочевой пузырь. Ко-‘нечный отдел тазовой части мочеточника,

прободающий стенки мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5-2 см, называют внутристеночной частью.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка, tunicamucosa, образует продольные склад­ки. Средняя мышечная оболочка, tunicamus,culdris, в верхней части мочеточника состоит из двух мышечных слоев – продоль­ного и циркулярного, а в нижней – из трех слоев: продольных внутреннего и наружного и среднего – циркулярного. Снаружи мочеточник имеет адвентициальную оболочку, tunicaadventitia. Сосуды и нервы мочеточника. Кровеносные сосуды мочеточ­ника происходят из нескольких источников. К верхней части мо­четочника подходят мочеточниковые ветви {rr. ureterici) из по­чечной, яичниковой (яичковой) артерий (о. renalis, a. testicularis, s. ovdrica). Средняя часть мочеточника кровоснабжается моче-точниковыми ветвями (rr. ureterici) из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут ветви (rr. ureterici) от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы,., Нервы моч”4 точника берут начало от почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (че­рез почечное сплетение), а нижней части-из тазовых внутрен­ностных нервов.

Рентгеноанатомия мочеточников. На рентгенограмме мочеточ­ник имеет вид узкой тени с четкими и гладкими контурами (рис. 7). По выходе из почечной лоханки правый и левый моче­точники приближаются к поперечным отросткам поясничных по­звонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сто­рону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого челове­ка, помимо описанных анатомических сужений, можно видеть физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточ­ников.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь, vesicaurinaria, – непарный полый орган (рис. 8), выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Форма и размеры мочевого пузыря изменяются по мере на­полнения его мочой. Наполненный пузырь имеет округлую фор­му. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека до 250- 500 мл.

В мочевом пузыре выделяют передневерхнюю часть, которая обращена к передней брюшной стенке, – верхушку пузыря, apexvesicae. От верхушки пузыря к пупку идет фиброзный тяж – срединная пупочная связка, lig. umbilicalenum, – оста­ток зародышевого мочевого протока (urachus). Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть – тело пузыря, corpusvesicae. Продолжаясь кзади и вниз, тело пузыря переходит в дно пузыря, fundusiesicae. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в моче­испускательный канал. Эта часть получила название шейки пу­зыря, cervixvesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostiumuret-hraeinternum.

Топография мочевого пузыря. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза и лежит позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает над лобковым симфизом и сопри­касается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мо­чевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а дно – к пред­стательной железе (рис. 9). У женщин задняя поверхность моче вого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно – с мочеполовой диафрагмой. Боковые по­верхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход. К верхней поверхности мочевого пузыря у мужчин прилежат петли тонкой кишки, а у женщин – матка. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся – ретроперитонеально.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин – на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенкой рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помо­щи фиброзных тяжей. С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря при­креплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка, lig. puboprostdticum, а у жен­щин – лобково-пузырная связка, lig. pubovesicale. Kpo ме связок, мочевой пу­зырь укреплен также мы­шечными пучками, обра­зующими лобково-пузыр-ную мышцу, т. pubovesi-calis, и прямокишечно-пу­зырную, т. rectovesicalis. Последняя имеется толь­ко у мужчин. Как у муж­чин, так и у женщин мо­чевой пузырь в опреде­ленной степени фиксиро­ван за счет начальной части мочеиспускательно­го канала и концевых

отделов мочеточников, а также предстательной железы у муж­чин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

Строение мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря (у муж­чин и женщин) состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, и серозной оболочки. У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пу­зырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка, tunicamucosa, выстилает изнутри моче­вой пузырь и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Слизистая оболочка имеет розоватый цвет, подвижна, легко собирается в складки, за исключением неболь­шого участка в области дна пузыря – треугольника мочевого

узыря, trigonumvesicae, где слизистая оболочка плотно сраще­на с мышечной оболочкой. В передней части дна мочевого пузы­ря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы)-отверстие мочеточника (правое и левое), ostiumureteris(dextrumetsinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка, plicainterureterica.

Подслизистая основа, telasubmucosa, хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка мо­жет собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стен­ке мочевого пузыря находится мышечная оболочка, tunicamus-culdris, состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, обра­зованных гладкой мышечной тканью. Наружный и внутренний слои имеют продольное направление, а средний, наиболее раз­витый,- циркулярное. В области шейки мочевого пузыря и внут­реннего отверстия мочеиспускательного канала средний цирку­лярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспуска­тельного канала из этого слоя образован сжимагель мочевого пузыря, т. sphinctet->esicae. Мышечная оболочка мочевого пу­зыря при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимате-ля) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу, т. detrusorvesicae.

Сосуды и нервы мочевого пузыря. К верхушке и телу моче­вого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии – ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно моче­вого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепу-зырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенок мочевого пузыря оттекает в веноз­ное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным ве­нам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфа­тические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние под­вздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпа­тическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, пара­симпатическую- по тазовым внутренностным нервам и чувстви­тельную-из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря. Мочевой пузырь при на­полнении его контрастной массой на рентгенограмме (в передне-заднем положении) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь при­обретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря применяют также метод цистоскопии (осмотр слизистой оболочки), позволяющий определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступ­ление мочи в мочевой пузырь.

Источник