Кровь при мочеиспускании после операции на почки

Причины кровотечения, после операции на почке

Этиология кровотечения, возникшего в послеоперационном периоде, обычно ясна, так как оно является следствием перенесенной операции. Наиболее частой причиной ятрогенного периренального кровотечения является биопсия почки. На основании данных лучевых методов исследования частота кровотечения достигает М)%. В большинстве случаев данные кровотечения не приводят к тяжелым последствиям, не требуют оперативного вмешательства и останавливаются самостоятельно. Механизм травмы включает смещение клипсы или лигатуры, наложенной на сосуд, прямое повреждение сосуда или паренхимы ночки, диссекцию интимы сосуда, формирование артериовенозной фистулы или псевдоаневризмы. В зависимости от источника кровотечение может быть артериальным, венозным или смешанным — артериовенозным. Кроме почки, источником кровотечения могут быть селезенка, печень или примыкающие сосуды.

Операции на почке, являющиеся причиной кровотечения

Открытые или лапароскопические вмешательства на почке

• Резекция почки.
• Нефрэктомия.

Иссечение оболочек кисты почки

• Чрескожные вмешательства.
• Нефролитотомия.
• Резекция уротелиальных опухолей верхних мочевыводящих путей.
• Эндопиелотомия.
• Криохирургия.
• Радиочастотная абляция.

Операции на почечных сосудах

• Ангиопластика и установка стента.
• Биопсия почки

Спонтанное кровотечение из почки часто является многофакторным, в отличие от послеоперационного Факторы риска включают недиагностированную опухоль почки (злокачественную или ангиомиолипому), терапию анти коагулянтам и и болезни крови (например, лейкемию, гемофилию, тромбоцитопению и антифосфолипидный синдром). Любой из этих факторов может осложнить обследование и лечение почечного кровотечения, возникшего в послеоперационном периоде.

Диагностика кровотечения, после операции на почке

Открытые или лапароскопические вмешательства

Кровотечение следует подозревать у любого пациента, перенесшего открытое или лапароскопическое вмешательство на почке. Отсроченное кровотечение может начаться спустя 2—3 нед после перенесенной операции.

• Симптомы включают внезапно появившуюся и нарастающую боль в боку или животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой.
• Клиническая картина включает гиповолемию, тахикардию, бледность кожного покрова.
• Гематурия и появление крови в месте послеоперационной раны или по дренажу — частые признаки кровотечения.
• Живот может быть локально увеличен и напряжен. При пальпации возможно выявление симптомов мышечного напряжения. Аускультативно может быть выявлено снижение перистальтики кишечника.
• Данные лабораторных методов включают снижение уровней гемоглобина и гематокрита, а также лейкоцитоз.

Компьютерная томография с внутривенным контрастированием является основным первичным методом диагностики источника и интенсивности кровотечения. Снимки, выполняемые в динамике, спустя 1 мин после внутривенного введения контрастного вещества, дают оптимальную картину состояния сосудистой системы почек. Дальнейшее выполнение данного исследования позволяет оценить паренхиму почки и периренальную анатомию, а также экскреторную функцию почки.

Чрескожные операции на почке

Кровотечение может возникнуть на любом этапе чрескожного оперативного вмешательства, включая создание доступа, дилатацию, нефроскопию или внутрипочечные манипуляции. В большинстве случаев источником кровотечения является случайно травмированная сегментарная артерия. Транспаренхиматозный заднелатеральный доступ является наиболее безопасным при выполнении чрескожных операций. При эндопиелотомии кровотечение может быть обусловлено травмой аномально идущего (пересекающего мочеточник) сосуда или других вариантов расположения кровеносных сосудов.

Обычно диагностика кровотечения при выполнении чрескожных оперативных вмешательств основывается на клинической картине — внезапном выделении крови из места пункции или нефростомического хода. Отсроченные кровотечения возникают приблизительно у 1% пациентов и обычно связаны с формированием артериовенозной фистулы или псевдоаневризмы артерии. В случае продолжающегося неконтролируемого кровотечения более предпочительно выполнение ангиографии, чем компьютерной томографии, так как она позволяет не только диагностирован, источник кровотечения, но и остановить его. При ангиографии возможно выявление артериовенозной фистулы, псевдоаневризмы артерии и экстравазации контраста, вызванной травмой сосуда. Иногда могут быть выявлены множественные сосудистые травмы

Первичное лечение кровотечения, после операции на почке

Лечение

Начальный этап терапии направлен не только на стабилизацию состояния пациента, но и на оценку степени и скорости кровотечения с помощью соответствующих клинических, лабораторных и лучевых исследований. Реанимационные мероприятия при поступлении включают восстановление объема внутрисосудистой жидкости путем внутривенного введения растворов и переливания препаратов крови, в том числе свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови и тромбоцитов (при показаниях). Любое нарушение свертываемости крови должно быть выявлено и скорректировано. Как правило, проведение данной консервативной терапии позволяет остановить венозное кровотечение.

При возникновении кровотечения во время чрескожного оперативного вмешательства нужно сразу разместить большой проводник или соответствующий нефростомический дренаж для компрессии паренхимы. Кроме того, нефростомический дренаж может быть пережат, что способствует гемотампонаде чашечно-лоханочной системы почки. Если, несмотря на вышеуказанные меры, кровотечение не остановилось, возможно выполнение других инвазивных методов остановки кровотечения.

Инвазивные методы остановки кровотечений

Необходимость выполнения других инвазивных методов остановки кровотечения зависит от состоянии пациента и ответа на консервативную терапию.

Ангиоэмболизация

Ангиоэмболизация является методом выбора при продолжающемся кровотечении. Целями данного вмешательства являются полная окклюзия любого сосуда, явившегося источником кровотечения, и уменьшение степени коллатерального повреждения паренхимы почки, что может приводить к сегментарному некрозу. Это достигается точным определением причины кровотечения (включая травму сосуда, артериовенозную фистулу и псевдоаневризму артерии) и суперселективной эмболизацией сосуда.

Лапаротомия

В случае если эмболизация сосуда оказалась неэффективной и показатели гемодинамики нестабильны, показано выполнение диагностической операции через лапаротомный доступ. Первым шагом являются эвакуация крови и определение источника кровотечения. Прямая мануальная компрессия и тампонада источника кровотечения улучшают визуализацию. Обычно кровотечение из почки удается остановить путем наложения рассасывающихся швов с применением местных гемостатических матриц (например, Floseal или Surgiflo). Слепое наложение швов или скрепок не рекомендовано, так как это может ухудшить ситуацию. В случае травмы крупных сосудов может потребоваться помощь сосудистого хирурга. При травме селезенки показана экстренная спленэктомия. В большинстве случаев при повреждениях печени достаточно наложения швов и применения местных гемостатических средств. При продолжающемся почечном кровотечении у больных с ухудшающимся состоянием целесообразно выполнение нефрэктомии как наиболее безопасного метода лечения.

Осложнения

Наиболее частым осложнением, развивающимся после почечного кровотечения, возникшего в послеоперационном периоде, является снижение функций почки. Другие осложнения включают не только формирование псевдоаневризмы, артериовенозной фистулы, но и инфекционные осложнения.

Заключение

В послеоперационном периоде почечное кровотечение необходимо подозревать у всех пациентов, перенесших оперативное вмешательство на почке. Если на фоне проводимой консервативной терапии не удалось добиться адекватного гемостаза, в целях остановки кровотечения и сохранения функций почки показана суперселективная ангиография с эмболизацией источника кровотечения. В тех редких случаях, когда эмболизация сосуда оказалась неэффективной, показана экстренная диагностическая лапаротомия. В данной ситуации жизнесохраняющей мерой может быть нефрэктомия.

Сгустки крови в моче во время мочеиспускания или после полового акта всегда – признак заболевания почек и мочевыводящих путей. Состояние требует консультации уролога, дальнейшей диагностики и лечения. 

У женщин и мужчин появление крови в моче чаще всего – симптом инфекции МВП. Однако, гематурия – первый признак рака мочевого пузыря, гломерулонефрита и других заболеваний, не всегда связанных с мочеполовой системой.

Что такое гематурия. Как отличить нормальную мочу

Гематурия – это наличие крови в моче, заметное невооруженным глазом в виде окрашивания мочи в красный цвет или присутствия в ней сгустков крови. Это состояние следует отличать от эритроцитурии, то есть наличия в моче красных кровяных клеток – эритроцитов, которые можно обнаружить только при микроскопическом исследовании осадка мочи.

Сравнительная характеристика визуальных параметров мочи у здоровых людей и при гематурии

Любое изменение цвета мочи требует обращения к урологу, особенно если гематурия имеет эпизодический характер, поскольку многие урологические заболевания протекают в скрытой форме без других выраженных симптомов.

Конечно, не всегда изменение цвета мочи свидетельствует о присутствии в ней крови, иногда это ложная гематурия, связанная с применением лекарственных препаратов или употреблением некоторых продуктов питания, которые окрашивают мочу. Однако, если есть сомнения, всегда стоит обратиться к урологу, сделать хотя бы общий анализ мочи и УЗИ почек.

Гематурия и воспалительные заболевания

Сгустки крови в моче и гематурия – самый распространенный симптом воспалительных процессов мочеполовой системы. Причина воспаления – бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные инфекции.

Не всегда инфекции мочевыводящих путей сопровождаются характерными симптомами: болями в брюшной полости, лихорадкой, слабостью, жжением и болью при мочеиспускании. Многие заболевания протекают без выраженных симптомов, например, латентный пиелонефрит протекает с незначительными общими проявлениями, относится к длительным прогрессирующим заболеваниям и вызывает нарушение структур и функции почек с развитием серьезных осложнений (почечной гипертензии, хронической почечной недостаточности).

Поэтому в диагностике и лечении инфекционных заболеваний мочеполовой сферы решающее значение имеет своевременное обращение к урологу.

Причины наличия сгустков крови в моче и гематурии у мужчин

Три основных причины появления сгустков в крови у мужчин, не связанных с заболеваниями почек: 

• Простатит. У мужчин примесью крови в моче и наличием сгустков крови в моче после полового акта часто сопровождается воспаление или гипертрофия простаты.
• Физические перегрузки. Иногда мужчины замечают у себя кровь в моче после интенсивной тренировки или сильной физической нагрузки. Это так называемая маршевая гематурия, вызванная повреждением мочевыводящих путей с разрывом кровеносных сосудов.
• Камни предстательной железы. Образование камней предстательной железы сопровождается симптомами дизурии, гематурией, гемоспермией (кровь в сперме). Инфицирование на фоне образования камней служит источником персистирующего и рецидивирующего простатита. 

Нормальная и увеличенная простата

Мужчинам важно знать, что наличие камней в простате может быть очень долго бессимптомным. При этом нет увеличение простаты и не увеличивается уровень ПСА в крови. Поэтому нужно раз в год проходить профилактический осмотр у уролога. Наличие камней в предстательной железе диагностируется при помощи трансректального и/или трансабдоминального ультразвукового исследования.

Если в моче появились сгустки крови – это уже запущенная стадия патологии.

Причины наличия сгустков крови в моче и гематурии у женщин

Основные причины появления сгустков в крови у женщин, не связанные с заболеваниями почек: 

• Эндометриоз. Наличие сгустков крови в моче у женщин без симптомов инфекционно-воспалительных заболеваний МВП, в первую очередь предполагает эндометриоз. 
• Рак. Примеси крови в моче появляются при развитии многих злокачественных опухолей женских половых органов. 
• Инфекция мочевых путей. Наиболее частая причина гематурии у женщин – любые инфекции мочевыводящих путей, которые у женского пола возникают очень часто, независимо от возраста.

Когда наличие сгустков крови в моче – признак заболевания почек

Значительное количество крови в моче часто вызвано обострением мочекаменной болезни, что сопровождается характерной острой болью в спине в области поясницы, которая отдает в мочеточники. Кроме боли, пациентов беспокоит тошнота и рвота, а также вздутие живота, и позывы к мочеиспусканию. 

Другие заболевания почек, которые сопровождаются гематурией:

• гломерулонефрит;
• рассеянный склероз клубочков почек;
• кисты почек;
• опухоли почек;
• механическая травма.

Для диагностики этих заболеваний почек уролог назначает лабораторные и физические исследования: 

• общий анализ мочи;
• определение биохимических показателей крови (креатинин, мочевина, СКФ);
• визуальное исследование почек – УЗИ.

При необходимости нужно будет сделать компьютерную томографию почек.

Заболевания мочевого пузыря и появление крови в моче

• Рак. Появление сгустков крови в моче и окрашивание мочи в красный цвет – это первый симптом рака мочевого пузыря. При раке гематурия имеет преходящий характер и часто не сопровождается никакими болевыми ощущениями. 
• Доброкачественные новообразования. Также гематурия наблюдается при доброкачественных опухолях мочевого пузыря и мочеточников, к которым относятся: фиброма, гамартома, онкоцитома. 
• Липома почки. Особого внимания заслуживает липома почки, развивающаяся в результате гипертрансформации жировой ткани капсулы почки, характеризующаяся интенсивным ростом (факторы роста опухоли не обнаружены) и возможностью малигнизации.
• Цистит. Частая причина появления сгустков крови во время мочеиспускания – острое и хроническое воспаление мочевого пузыря (цистит), которому чаще всего сопутствуют симптомы дизурии – боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. 

Цистит

Массивная гематурия и многочисленные сгустки крови в моче развивается после лучевой терапии мочевого пузыря и органов малого таза.

Другие причины гематурии, не связанные с мочеполовой системой

Не всегда гематурия и сгустки крови в моче возникают при заболеваниях мочеполовой системы. Изменением цвета и характера мочи сопровождаются нарушения свертываемости крови, гемофилия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, васкулит, порфирия, IgA нефропатия (болезнь Бергера).

Самостоятельно определить причину гематурии невозможно, при появлении явных сгустков и примеси крови любой здравомыслящий человек обратится к урологу, а вот скрытая микрогематурия – наличие эритроцитов в моче без изменения ее окраски, часто обнаруживается только при проведении профилактического осмотра с назначением анализов мочи. 

Важно помнить, что любая явная или микрогематурия – это признак развития не только распространенных заболеваний мочеполовых органов, но и редких, очень опасных патологий.

Поделиться ссылкой: