Кровь при мочеиспускании после операции аденомы простаты
TUR-синдром и гипонатриемия.
Существенное количество жидкости может быть поглощено во время TURP, особенно если венозные синусы травмированы в начале операции, в том случае, если операция продолжена. В таких условиях, в среднем во время TURP, приблизительно до 20 мл жидкости в минуту поглощаются или приблизительно 1000-1200 мл в первый час резекции. Одна треть этой жидкости поглощается непосредственно венозной системой. Это может привести к гипонатриемии (синдром TUR), который вызывает нарушение сознания, тошноту, рвоту, расстройства зрения, гемолиз, нефропaтию, кому и шок. Гемодинамически, это характеризуется на первом этапе увеличенным центрального венозного давления, артериальной гипертензией, брадикардией, и другими признаками ранней сосудистой перегрузки, тахипноэ и иногда темноватыми изменениями кожи конъюнктивы, слизистых, или ногтей. Симптомы синдрома TUR вообще не встречаются, пока серологический уровень натрия не уменьшился до 125 mEq или меньше.
Приблизительно 2 % пациентов испытывают синдром TUR в некоторой степени. Риск увеличен у больных с объемом предстательной железы, больше 45 граммов или когда время резекции больше 90 минут, когда у пациента есть относительная гипонатриемия до операции. Поэтому, TURP рекомендуется только в том случае, когда уролог убежден в возможности закончить процедуру не больше, чем через 90 минут.
Риск уменьшен при использовании негемолизирующего раствора для ирригации во время операции и использовании минимального давления жидкости. Исследование Мэдсена и Нэбера (1973) установило, что поглощение жидкости непосредственно связано с ирригационным давлением жидкости. Подъем высоты жидкости с 60 см до 70 см удвоил ирригационное давление жидкости. Также было установлено, что ирригационный уровень 300 мл/минуту необходим, чтобы поддержать хорошую визуализацию. Непрерывные системы подачи ирригационной жидкости, сохраняют низкое внутрипузырное давление и минимизируют поглощение жидкости.
Тяжелые случаи лучше всего лечатся с медленным внутривенным введением 3%-ого гипертонического физиологического раствора, обычно 150-200 мл за один раз в течение более чем 1-2 часов. Это лечение должно всегда сопровождаться мочегонными средствами (внутривенно фуросемид), особенно у больных с опасностью сердечной недостаточности. Гипертоническая солевая терапия может быть повторена при необходимости. Тщательно контролируйте уровень электролитов крови каждые 2-4 часа, в то время как пациенты получают 3%-ый гипертонический раствор. Избегайте абсолютного прироста натрия больше чем на 20 mEq/L в 24-часовой период. Обычно рекомендуется более медленный рост показателей.
В общей сложности используется не больше, чем 300-500 мл 3%-ого гипертонического солевого раствора – это обоснованная доза у большинства пациентов даже с тяжелой гипонатриемией. Как только любые связанные с гипонатриемией симптомы ясно исчезли, и серологический уровень натрия улучшается, воздержитесь от 3%-ого гипертонического солевого раствора, используйте 0.9% солевой раствора. Цель терапии состоит в том, чтобы исправлять гипонатриемию медленно, но достаточно эффективно, чтоб избегать симптомов.
Дооперационная гипонатриемия должна быть идентифицирована до TURP. Гипонатриемия обычно происходит из-за сниженной почечной свободной водной экскреции.
Кровотечение
Послеоперационная гематурия после TURP обычно прекращается в течение 3 недель после процедуры. Степень и продолжительность гематурии вообще связаны с размером простаты, продолжительностью процедуры, и эффективностью коагуляции источников кровотечения в конце операции.
Эффективным методом, который позволяет идентифицировать источники кровотечения – уменьшение потока ирригационной жидкости. Это позволяет выявить даже небольшие источники кровотечения.
Другой полезный способ идентификации источника кровотечения – изменение количества жидкости в мочевом пузыре. Кровоточащий сосуд в области внутреннего сфинктера становится более видимым, если мочевой пузырь умеренно наполнен. Это происходит из-за тенденции шейки мочевого при наполнении мочевого пузыря выворачиваться простатический отдел.
Артериальное кровотечение
Артериальное кровотечение характеризуется ярко-красная окрашиванием ирригационной жидкости в операционном поле. Источники кровотечения должны быть коагулированы. Иногда, кровоточащие места фактически противоположны тому месту, где как кажется, имеется кровоточащий сосуд. Артериальное кровотечение может создать иллюзию, что кровотечение возникло из другого места. Это называют “эффектом рикошета.” Если кровоточащее место не может быть идентифицировано сразу, нужно осмотреть стенки на 180 ° от возможного источника кровотечения.
Дополнительная резекция ткани иногда необходима, чтобы коагулировать источник кровотечения, который расположен углублении. Выполните эту резекцию осторожно и поверхностно, избегая перфорации капсулы.
Обширная коагуляция больших площадей резецированного ложа предстательной железы не желательна, потому что это увеличивает раздражающие симптомы, повреждает нормальную ткань и увеличивает формирование рубцовой ткани.
Необходимо внимательно визуализировать устья мочеточников, чтобы предотвратить их небрежную резекцию или каутеризацию, работая рядом с шейкой мочевого пузыря. Самые крупные кровеносные сосуды, как правило, находятся в 4-часовом и 8-часовом положении шейки мочевого пузыря.
Если уролог сталкивается со значительным артериальным кровотечением, источник должен быть немедленно коагулирован, потому что в последующем его сложнее идентифицировать. Не начинайте резецировать новую область простаты без хорошего гемостаза в ранее резецированных областях. Избегайте коагуляции небольших кровоточащих сосудов, не только потому, что это трата времени, но также и потому что это приводит к коагуляции тех же самых сосудов многократно, во время резекции. Работайте, пока хирургическая капсула не будет достигнута, затем коагулируйте кровоточащие места.
В редких случаях возможная селективная артериальная эмболизация, которую можно применить у ослабленных и пожилых пациентов. Также эмболизация использовалась для лечения тяжелой post-TURP гематурии при наличии редких сосудистых аномалий, таких как врожденные артериовенозные пороки развития или артериовенозные свищи.
Венозное кровотечение
Венозное кровотечение обычно проявляется как относительно темная кровь в ирригационной жидкости. Далее наполнение воздушного шара Фоли в мочевом пузыре после эвакуации всех сгустков и проявления нежной тяги, чтобы сжать шейку мочевого пузыря может обычно решать эту проблему.
Венозное кровотечение легко дифференцировано от артериального кровотечения, для которого характерен пульсирующий поток с высоким давлением. Кровь более темного цвета, кровотечение прекращается после увеличения внутрипузырного давления. Кровотечение из больших венозных синусов нельзя остановить коагулированием. Продолжение каутеризации может нанести местный ущерб ткани, привести к значительно потери крови и усилить ирригационное поглощение жидкости, приводящее к гипонатриемии и TUR-синдрому. Необходимо понизить давление притока жидкости орошения до минимума достаточного, чтобы визуализировать хирургическую область и закончить операцию как можно быстрее.
Другие принципы контроля кровотечения
При выполнении операции под спинальной анестезией, отмечается некоторое снижение артериального давления. После перевода пациента в палату интенсивной терапии, после прекращения действия анестезии, артериальное давление возвращается к нормальным цифрам и в ряде случаев, возникает гематурия. Появляется кровотечение из мест, которые не кровоточили ранее. Дополнительный внимательный осмотр ложа предстательной железы и поиск небольших источников кровотечения полезен перед окончанием операции.
Мочевой пузырь должен быть тщательно исследован, если никакой другой источник кровотечения в ложе предстательной железы не обнаружен. Травма мочевого пузыря может быть расположена по задней стенке мочевого пузыря. Если устанавливается цистостомический дренаж, важно удостовериться, что нет кровотечения из передней стенки мочевого пузыря.
Ирригационная жидкость из катетера Foley должна быть абсолютно прозрачной прежде, чем вывозить пациента из операционной. Выраженное окрашивание мочи, которое сохраняется после установки катетера и компрессии ложа, является показанием для электрокоагуляции резектоскопом дополнительных кровоточащих областей.
Урокиназа может вызвать продленное венозное кровотечение после TURP. Если кровотечение сохраняется, лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой (Amicar) позволяет остановить кровотечение. Аминокапроновая эпсилоном кислота может также быть добавлена к ирригационной жидкости, хотя эффективность этого метода до конца не оценена исследованиями.
Значительное постоянное кровотечение после 2 часов компрессии баллоном – показание для повторной ревизии простатического отдела резектоскопом, пациент должен быть возвращен в операционную.
Перфорация предстательной капсулы
Значительная транссудация в связи с перфорацией предстательной капсулы встречается приблизительно у 2 % пациентов. Незначительные уровни транссудации являются, вероятно, очень распространенными, но клинически незначащими. Чрезмерное кровотечение с большими или глубокими капсульными перфорациями во время резекции как правило сопровождается транссудацией. Также возможны случаи перфорации простатического ложа катетером Foley в конце операции, при котором конец катетера с непрерывной ирригацией находится в забрюшинном пространстве. Этот сценарий трудно диагностировать, потому что симптомы не становятся очевидными сразу после операции.
Симптомы чрезмерной транссудации и перфорации капсулы предстательной железы включают беспокойное поведение пациента, тошноту, рвоту, боль в животе, иногда даже несмотря на спинальную анестезию. Боль в животе имеет тенденцию быть ограниченной (нижние отделы брюшной полости). Брюшная полость как правило становится твердой и твердой. Мочевой пузырь и шейка мочевого пузыря при ультразвуковом сканировании могут казаться более узкими и более длинными, поскольку жидкость накапливается в забрюшинном пространстве и в конечном счете сдавливает эти структуры. Гипонатриемия (TUR синдром) также может присутствовать.
Если значительная транссудация вероятна, операция должна быть закончена как можно быстрее. Особое внимание должно быть обращено на удаление всех резецированных срезов из мочевого пузыря и тщательный гемостаз, потому что кровотечение очень тяжело лечить наряду с осложнениями транссудации. У пациентов необходим контроль уровня натрия, гемоглобина и уровень гематокрита, потому что потеря крови во внесосудистую область не может быть легко обнаружена клинически. Должны быть назначены антибиотики.
Перфорация мочевого пузыря может быть связана с воздействием резектоскопа или на фоне перерастяжения. Это осложнение можно заподозрить, если пациент под спинной анестезией жалуется на боль в области плечевого сустава. Боль может быть вызвана рефлекторным раздражением диафрагмы от ирригационной жидкости в брюшной полости.
Диагноз может быть подтвержден, при выполнении цистографии. Степень транссудации, результаты лабораторного испытания, и клиническая картина в конечном счете определяют, необходима ли открытая цистостомия с дренированием паравезикального пространства. Подавляющее большинству пациентов, больше чем 90 %, достаточно адекватное дренирование мочевого пузыря катетером Foley.
Если катетер Foley был помещен в забрюшинное пространство, необходима повторная установка катетера в мочевой пузырь, желательно под рентгеновким контролем. Без рентгенограмм или рентгеноскопии, гарантировать то, что катетер был повторно помещен правильно, трудно.
Осложнения послеоперационного периода
Недержание мочи.
Недержание мочи спустя 3 месяца после TURP встречается приблизительно в 3 % пациентов. Три формы недержания могут наблюдаться после TURP:
- Императивные позывы на мочеиспускание, которая связаны с операцией на предстательной железе
- Стрессовое недержание, которая связана с чрезмерной резекцией.
- Полное недержание, которая является результатом непоправимого повреждения внешнего сфинктера.
В течение 3-6 месяцев обычно исчезают два первых вида недержания, хотя выздоровление может наблюдаться и спустя год после TURP. Упражнения Kegel могут быть полезными при средней степени недержания и должны использоваться в процессе реабилитации пациента. Полное недержание после TURP встречается приблизительно в 1 % случаев. Лечение в этих случаях представляет собой сложную проблему и может включать в себя инъекции коллагена и имплантацию искусственного сфинктера.
Уретральные стриктуры и контрактуры шейки мочевого пузыря
Уретральные стриктуры – наиболее распространенное осложнение трансуретральных операций на простате. Их нужно рассмотреть в любом пациенте, который перенес TURP, и у кого есть симптомы обструкции или максимальная скорость потока мочи при улофлоуметрии 10 mL/s или меньше. Уретральные стриктуры или контрактуры шейки мочевого пузыря встречаются у 3.7 % пациентов. Стриктуры встречаются из-за несоответствия диаметра тубуса резектоскопа и диаметра уретры, уретральной травы во время процедуры, использование катетера большого калибра или инфекция. Современные резектоскопы вызывают меньше стриктур в связи с практически неподвижным положением внешнего тубуса.
Радиочастотный электрический ток был предложен в качестве возможной причины уретральных стриктур после TURP в случае использования режущей петли с дефектной изоляцией.
Профилактика уретральных стриктур является ключевой. Уретральная калибровка с бужем позволяет выявить истинный диаметр уретры и в случае диаметра меньше 24 Ch должна быть выполнена уретростомия. Меатотомия или дорсальная внутренняя уретротомия могут быть необходимы, если уретральное отверстие слишком узкое, чтобы обеспечить легкий доступ тубусу резектоскопа.
Профилактика уретральной травмы во время процедуры требует соответствующего смазывания влагалища и осторожной обработки. Внешний тубус должно быть хорошо покрыто водорастворимым гелем. Если возникают трудности, необходимо использовать оптический обтуратор, чтобы избежать уретральной травматизации. Случайного извлечения тубуса за пределы сфинктера в заднюю уретру необходимо избегать, чтобы профилактировать стриктуры задней уретры.
Этиология стриктур шейки мочевого пузыря является менее бесспорной, хотя они определенно связаны с размером железы и чаще встречаются при небольших простатах. Стриктуры шейки мочевого пузыря, как правило, начинают встречаться спустя 4-6 недель после трансуретральной операции на простате.
Различные методы применяются, чтобы помочь избежать этого осложнения. Глубокий разрез с ножом Collings на 6-часах, через шейку мочевого пузыря в середину треугольника Льето, полезен, по мнению некоторых авторов, в ослаблении темпа формирования стриктуры шейки мочевого пузыря. Удаление части интактной шейки мочевого пузыря является другой техникой, которая была предложена, чтобы помочь уменьшить темп формирования стриктуры.
Ретроградная эякуляция и половая дисфункция
Ретроградная эякуляция возникает в связи с деструкцией шейки мочевого пузыря во время TURP. Во время нормальной эякуляции шейка мочевого пузыря закрывается под влиянием симпатомиметика. Шейка мочевого пузыря неспособна закрыться после TURP. Это осложнение очень частое последствие после TURP, которое встречается у 70.4 % пациентов. Это осложнение должно быть тщательно обсуждено с пациентом перед TURP, потому что большой процент пациентов путают эякуляцию с потенцией и могут неправильно считать, что сексуально бессильны.
Сохранение половой функции после TURP зависит от многих причин. Повреждение простатической капсулы связано с увеличенным риском эректильной дисфункции. Это может также быть связано со степенью повреждения кавернозных нервов, которые расположены очень близко к предстательной капсуле и могут потенциально быть повреждены переданной высокой температурой или электрическим током от петли резецирования.
Эректильная дисфункция после TURP, встречается у 21.5 % мужчин, хотя тяжелая степень, вероятно, встречается меньше чем у 10 %. Диапазон, о котором сообщают, составляет 3.3-34.8 %.
Источник
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (812) 951-7-951
Цикл оперативного лечения рака предстательной железы состоит из 4 фаз:
1 – Операция
2 – Катетер
3 – Удержание мочи
4 – Эректильная функция
Фаза 2: Период с катетером
Когда мы завершили фазу 1, с фазы 2 начинается процесс заживления и в это время вы должны быть прилежны в соблюдении методик, которые помогут успешно перейти в следующий этап.
Лекарства/Назначения:
Существует 3 назначения, которые вы получите перед выпиской. Одно из них – это препарат для обезболивания (Кеторолак или Диклофенак или Целебрекс). Препараты группы Виагры назначаются для восстановления эрекции после операции и их не следует принимать если вы принимаете нитраты при заболеваниях сердца. Если у вас заболевание сердца, посоветуйтесь с вашим кардиологом перед приемом Виагры.
Ципрофлоксацин должен приниматься дважды в день до удаления катетера для предотвращения инфекции.
Убытие из стационара:
Если вы добираетесь домой из больницы на машине, останавливайте машину каждые 45 минут и пройдитесь вокруг машины для предотвращения застоя крови в ногах.
Диета: вы можете есть и пить все что захотите. Прием алкоголя в небольших количествах допустим (после окончания приема ципрофлоксацина). Адаптируйте свою диету таким образом, чтобы не было запора, что поддерживается употреблением большого количества клетчатки.
Гигиена: вы можете принимать душ после выписки.
•Вода не оказывает вред на послеоперационный шов или катетер. Содержите рубец в сухости.
•Носите катетер и мочеприемник пристегнутым к ноге или в специальном «мешочке» во избежание намокания повязки. Очень важно следить за безопасностью вашего катетера.
Если катетер будет удален преждевременно, это может приводить к постоянному недержанию мочи.
ДВИЖЕНИЯ/АКИВНОСТЬ:
После того, как вы выписываетесь из больницы, вам следует:
•Избегать поднятия тяжестей (более 5 кг) и сильных упражнений (физподготовка, теннис, усиленная ходьба) в течение 4 недель после операции. После этого вы можете постепенно увеличивать ваш уровень активности, но делайте это постепенно.
•Не ездите на велосипеде в течение 8 недель после операции.
•Избегайте поднятия по лестнице, если необходимо, поднимайтесь медленно.
•Прогуливайтесь часто в течение дня (6-8 раз) в течение 5 минут (как вы делали в больнице), пока у вас стоит уретральный катетер. После удаления уретрального катетера нет ограничения по ходьбе.
•Сидите в полулежачем положении (на наклонном стуле, на диване, или на удобном стуле с ножной подставкой), пока катетер на месте. В дополнение к комфорту, это позволяет достигать 2 целей: 1) Это поднимает ваши ноги, таким образом улучшается отток от вен ваших ног, что уменьшает вероятность образования тромбов (см. ниже); и 2)Это уменьшает нагрузку вашего веса на промежность (пространство между мошонкой и прямой кишки).
Других серьезных ограничений для вас нет. Вы можете снять чулки через 1 неделю после удаления катетера и вы можете управлять вашим автомобилем через несколько дней после удаления катетера.
ПРОБЛЕМЫ: пожалуйста, ознакомьтесь с приложением 1, для того, чтобы быть в курсе, какие проблемы могут возникнуть во время этой фазы.
Удаление катетера: Ваш катетер должен быть удален через 10-14 дней после операции.
•В день запланированного удаления уретрального катетера пейте много жидкости до прибытия в клинику. В день удаления нам только интересно, можете ли вы мочиться сильной струей. Восстановление удержания мочи происходит позднее (см. ниже).
•Если вы удаляете катетер не в нашей клинике, пожалуйста, проинформируйте нас об этом.
•ЕСЛИ У ВАС КРОВЬ ВДОЛЬ КАТЕТЕРА ИЛИ ПО КАТЕТЕРУ ЗА 2 ДНЯ ДО УДАЛЕНИЯ КАТЕТЕРА, СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ, ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЗНАКОМ, ЧТО УДАЛЯТЬ КАТЕТЕР ЕЩЕ РАНО.
Фаза 3: Удержание мочи
Возвращение к работе: Вы можете работать дома, когда вы вернулись домой.
•Большинство пациентов, которые работают на офисной сидячей работе возвращаются к своей работе постепенно в течение 2-4 недель от момента операции.
•Если у вас напряженная работа (к примеру, поднимание тяжестей), вам следует подождать 4-8 недель от момента операции.
•Для тех мужчин, которые много переезжают по работе, целесообразно подождать 4 недели до возвращения с занятому режиму работы.
•Вы можете управлять автомобилем после удаления катетера.
•У вас не будет вашей «нормальной» выносливости в течение 3-6 месяцев от момента операции, таким образом, возвращайтесь к своей активности. Активность, которая не вызывала особых усилий до операции будет приводить к утомляемости быстрее и вам может потребоваться отдохнуть немного в течение дня.
КОНТРОЛЬ ЗА УДЕРЖАНИЕМ МОЧИ: Проблемы с контролем являются частыми после удаления катетера. Не расстраивайтесь!
Контроль за удержанием мочи возвращается в 3 фазы:
Фаза I – вы сухой, когда лежите ночью
Фаза II – вы сухой, когда прогуливаетесь
Фаза III – вы сухой, когда поднимаетесь из сидячего положения
На ранних стадиях ваша струя мочи может быть слабой если мочевой пузырь не наполнен, потому что большая часть мочи вытекает в прокладку, поэтому не набирается достаточного объема. Вы можете также использовать более частое мочеиспускание после операции, чтобы со временем увеличивалась емкость мочевого пузыря. У каждого пациента все происходит по разному, таким образом, мы не можем предсказать, когда вы будете сухим.
•Упражнения: для ускорения вашего выздоровления делайте прерывание струи мочи каждый раз, когда вы мочитесь. Для этого вы должны встать, чтобы помочиться. Для остановки вашей струи мочи напрягите мышцы, которые вы напрягаете, чтобы не выходил газ. До полного восстановления удержания носите прокладки или одноразовый подгузник. Вы можете приобрести подгузники или прокладки в обычном магазине или аптеке.
•Прокладки: после восстановления удержания мочи нечасто пациенты продолжают носить защитные прокладки для «безопасности», даже когда в этом нет необходимости. Для того, чтобы убедиться, что вы не нуждаетесь в прокладках, поэкспериментируйте без использования прокладок, когда вы находитесь дома и не работаете. У многих пациентов имеется ощущение потери мочи, хотя на самом деле они обнаруживают, что истечения мочи на нижнее белье нет.
•Важные моменты:
-Избегайте использования искусственных устройств: не носите средство для удержания мочи, такое как зажим на половой член или кондом-катетер. Если вы будете это делать, у вас не будет развиваться мускулатура для контроля за удержанием.
-Ограничение жидкости: до того момента, пока не вернется удержание мочи, избегайте употребления избыточного количества жидкости. Также, ограничьте прием алкоголя и кофеина, которые могут усугублять проблему. После удаления уретрального катетера, ограничивайте жидкость до объема, который будет достаточным для удовлетворения вашей жажды.
-Потенциальное рубцевание: частым является то, что струя мочи медленнее после операции. Но, если вы заметите прогрессивное ослабление силы струи мочи, это может указывать на рубцовый процесс. Не ждите, пока струя мочи не станет совсем слабой, чтобы вам не приходилось тужиться или выдавливать мочу. Свяжитесь с нами, если вы отметили прогрессивное ослабление струи мочи, на ранних этапах простое расширение зоны мочепузырно-мочеиспускательного соединения может разрешить проблему.
Фаза 4: ЭРЕКЦИЯ
Эрекции возвращаются постепенно (намного медленнее, чем удержание) и продолжают улучшаться до 4 лет после операции. Будьте терпеливы. Как мы рассказывали вам перед операцией, возвращение сексуальной функции зависит от возраста пациента, распространенности опухоли (когда удаляются нервы) и уровня сексуальной функции до операции. У мужчин, у которых отмечается снижение сексуальной функции перед операцией, имеют более вероятные проблемы с эрекцией после операции. Эрекции возвращаются постепенно и качество улучшается месяц за месяцем с усилиями.
Ожидания: после операции важным для мужчины является иметь реалистичные ожидания по качеству эрекции. Поначалу первые эрекции будут частичными и недостаточно сильными для проникновения. Но частичная эрекция – это уже успех! Можете смело открывать бутылку шампанского, если у вас частичная эрекция, поскольку при продолженных усилиях она станет достаточной для проникновения. У большинства мужчин эрекция не возвращается до состояния «точно как до операции». У мужчин, у которых восстанавливаются эрекции, достаточные для совершения полового акта, обычно эрекция сложно достигается и поддерживается и из-за этого часто либидо (желание сексуальной активности) уменьшается.
Тактильная более чем визуальная стимуляция: стимулы для эрекции в течение первого года будут различны. Визуальные и психогенные стимулы будут менее эффективны, а тактильная чувствительность будет более эффективна. Безусловно, основным стимулом в течение первого года является тактильная чувствительность. По этой причине, не бойтесь экспериментировать с сексуальной активностью – вы не навредите. Когда у вас возникает частичная эрекция, попытайтесь совершить проникновение во влагалище, многие пациенты отмечают, что эрекции поддерживаются лучше в вертикальном, чем в лежачем положении и вагинальное проникновение легче сзади. Смазка влагалища увлажняющим гелем может быть полезной. Вагинальная стимуляция будет основным фактором, который поддерживает дальнейшие эрекции. Не надо ждать, пока у вас возникнет «отличная эрекция», прежде чем вы совершите половой акт. В дополнение, вы должны быть способны иметь оргазм, даже если у вас нет эрекции. При оргазме не будет выброса спермы, поскольку простата и семенные пузырьки были удалены.
Турникет/ «эрекционные» кольца: когда эректильная функция возвращается, многие пациенты жалуются, что у них падает эрекция, когда они пытаются совершить половой акт. Это происходит вследствие венозной утечки. Это можно преодолеть путем использования мягкого турникета на основании полового члена перед эротической стимуляцией. Задача этого туриникета в оставлении крови в половом члене после того, как она поступила после стимуляции. Не беспокойтесь; турникет не будет препятствовать кровотоку в половом члене. Наши пациенты рассказывают нам, что резиновые кольца, или «эрекционные кольца» (которые можно приобрести в эротических магазинах), работают.
Назначение лекарственных средств: Виагра (или другой ингибитор фосфодиэстеразы-5, такие как Сиалис или Левитра) могут быть очень эффективны в помощи по улучшению эрекции во время восстановительного периода. Не принимайте эти препараты, если вы принимаете нитраты по поводу заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца). Когда вы готовы начинать сексуальную активность, мы рекомендуем вам принимать 100 мг таблетку за 1-2 часа перед сексуальной активностью на пустой желудок. Не используйте Виагру чаще, чем один раз в день.
Ранние эксперименты: целесообразно начинать экспериментирование с сексуальной активностью после удаления уретрального катетера, когда вы почувствуете готовность. Не ожидайте восстановления эрекций до прежнего уровня – они не вернутся без большой настойчивости и терпимости со стороны обоих партнеров. Пациенты, которые продолжают пытаться вызвать эрекцию, имеют больше шансов на восстановление эректильной функции в отдаленном периоде. Начинайте экспериментировать с эрекцией как можно скорее после удаления катетера и это увеличит вероятность восстановления. Если эрекция не восстанавливается, мы обсудим с вами другие варианты лечения.
Длительное наблюдение: вам необходимо посетить онкоуролога через 1 месяц после операции, далее через 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 год после операции. Исследование ПСА крови – это единственный показатель, который следует наблюдать в течение первого года после операции.
Что нужно избегать в первые 100 дней после операции?
•Не поднимайте более 5 кг
•Не делайте резких бесконтрольных движений (мытье окон, вывешивание гардин, окраска стен и др.)
•Воздержитесь от выполнения тяжелых физических работ (работы в саду, занятия спортом, внутренние и наружные работы по благоустройству дома и т.д.)
•Не ездите на велосипеде
•Не посещайте баню, сауну
•Избегайте особенно сильных стрессовых ситуаций
•Не употребляйте в пищу и не пейте соленого или острого. Нельзя пить мятный чай, кофе можно только в небольших количествах.
•Прежде чем «превентивно» сходить в туалет, подождите пока мочевой пузырь наполнится и почувствуется давление
•Не напрягайте мускулы тазобедренного сустава и ягодиц, пытаясь предотвратить выход мочи.
•Избегайте переутомления при болях или повышенной температуре.
Что можно сделать для поддержки процесса выздоровления?
•Выпивайте в течение дня достаточное количество жидкости (2-3 л), однако за 2 часа до сна уменьшайте объем приема жидкости (пейте в зависимости от возникновения чувства жажды)
•Почаще ложитесь отдыхать, дайте своему организму восстановить силы, расслабляйтесь как можно чаще
•Старайтесь с каждым следующим разом ненадолго задержаться со временем посещения туалета.
•Регулярно, однако не больше 3-х раз вдень выполняйте физиотерапевтические упражнения.
•Для облегчения работы мускулатуры, тяжелые физические работы, такие например, как поднятие тяжестей, выполняйте на вдохе.
Упражнения для восстановления сжимающей мускулатуры мочевого пузыря после простатэктомии
Упражнения для обострения собственного восприятия мускулатуры:
•Сожмите мускул заднего прохода, втяните внутрь и зафиксируйте ненадолго в этом положении, затем снова расслабьтесь
•Слегка напрягите мышцу мочевого пузыря (усилие не большее, чем требуется при мочеиспускании), зафиксируйте на мгновение, расслабьтесь и «прислушайтесь» к своим ощущениям
Упражнения для дыхания:
•Сложите руки на животе, сделайте глубокий вдох через нос, до низа живота, медленно выдохните через рот, выпуская воздух тоненькой струей
Обратите внимание:
•Приступайте к выполнению упражнений только после удаления катетера
•Занимайтесь ежедневно по 3 раза вдень до 10 подходов за раз, большая нагрузка скорее навредит, чем принесет пользу и вызовет дополнительный стресс
•После каждого напряжения мускулатуры делайте небольшой перерыв, во время которого несколько раз глубоко вдохните и выдохните для снятия напряжения
•Тренируя мускулатуру мочевого пузыря старайтесь соизмерять усилия и не напрягать одновременно с мочевым пузырем мускулатуру заднего прохода и ягодиц.
Упражнение на 1 секунду (выполнять 5-10 раз)
•Напрягите мышцы быстро+осторожно, задержите напряжение на 1 секунду, затем снова расслабьтесь
•Тренируйте реакцию при кашле, чихании и смехе
Упражнения на 3 секунды (выполнять 5-10 раз)
•Осторожно напрягите мышцы мочевого пузыря, задержите напряжение на 3 секунды, затем снова расслабьтесь
•Тренируйте способность мускулатуры приспосабливаться к изменениям внешнего давления, таких как наклоны, когда завязывают шнурки, поворачиваются всем корпусом, поднимаются по лестнице, переворачиваются, меняют положение тела.
Упражнения на 10 секунд (выполнять 5-10 раз):
•Напрягите закрывающую мышцу медленно и осторожно, зафиксируйте напряжение и прочувствуйте это состояние как можно дольше, максимально 10 секунд, потом расслабьтесь. Во время упражнения не задерживайте дыхание
•Тренируйте выносливость мускулатуры для таких более продолжительных действий как пешеходная прогулка.
Упражнения на мобилизацию крестца
Цель: стимуляция кровообращения и освобождение мускулатуры от зажатости – можно выполнять с 3-го дня после операции
Следующие упражнения могут выполняться помногу раз в день в течение минимум одной минуты за подход в расслабленном состоянии:
Лежа на спине, ноги вытянуты:
•Поочередно двигайте вытянутыми ногами от бедра вперед и назад, не отрывая ног от пола и не сгибая их в коленях
Лежа на спине, ноги согнуты в коленях:
•Плавным движением наклоняйте сомкнутые в коленях ноги поочередно в правую и в левую стороны в направлении пола, спина остается прижатой к полу, руки вытянуты и слегка раздвинуты, согнутые ноги имитируют качание маятника.
Лежа на спине, ноги согнуты в коленях:
•Представьте, что Вы лежите на циферблате часов, 12 находится в направлении головы, выше пупа, 6 – в сторону ног, под копчиком. Выполняйте покатывающие кругообразные движения тазом поочередно сверху вниз, от 12 к 6 и в обратном направлении, следите за тем, чтобы не отрывать таз и плечи от пола.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕ ПРОСТАТЭКТОМИИ
Симптом, его ричина и мероприятия по восстановлению
Запор
Ваша функция кишечника должна восстановиться до нормальной после операции (обычно в течение 2-4 недель). Однако, препараты, которые могут вызывать запор, следует отменить. Прямая кишка и простата находятся рядом и крупный и твердый стул, который требует напряжения, может приводить к наличию крови в моче.
Приспособьте свою диету таким образом, чтобы запоров не было.
Если у вас проблемы с запором, вы можете принимать препараты типа Дюфалак для размягчения стула. Если у вас сохраняется запор, принимайте минеральное масло или молоко или магнезию. Важным является пить большое количество жидкости, пока катетер на месте, достаточно для поддержания мочи светлой и прозрачной в трубке мочеприемника. Моча в мочеприемнике почти всегда может быть с примесью крови, но это не является важным, пока моча в трубке прозрачная.
Выделение крови вдоль катетера при натуживании для опорожнения кишечника или кровь в моче.
Это нередкое явление. Не беспокойтесь, это остановится. Это может происходить от чрезмерной ходьбы или спонтанно. Примесь крови в моче обычно незначима и спонтанно разрешается.
Пейте много жидкости, она приведет к разведению крови и она не свернется и не забьет катетер и скорее остановится кровотечение.
Кровь вдоль или по катетеру за 2 дня до удаления катетера.
Может быть признаком того, что катетер удалять еще рано.
Сообщите врачу
Подтекание вдоль катетера
Это очень часто, особенно когда вы прогуливаетесь. Кончик катетера находится не на самой высокой точке мочевого пузыря; баллон, который удерживает катетер в мочевом пузыре, поднимает кончик катетера от шейки мочевого пузыря. По этой причине при ходьбе у многих пациентов отмечается подтекание вдоль катетера.
Это можно предотвратить путем использования подгузников или других абсорбирующих материалов.
Источник