Кровь после катетеризации мочевого пузыря

Если катетеризация осуществляется для введения медикаментозных препаратов или в диагностических целях, катетер вынимается сразу после необходимых манипуляций. Если процедура выполняется при задержке мочи вследствие различных патологий, трубка может находиться в уретре определенный период времени. При этом катетер регулярно промывается антисептическими растворами, что позволяет избежать инфицирования мочеполовой системы.

Катетеризация мочевого пузыря — урологическая процедура, которая предполагает установку катетера в мочевой пузырь. При правильном введении катетера осложнения отсутствуют, но при несоблюдении правил возможен ряд побочных явлений.

Катетеризацию мочевого пузыря должен выполнять квалифицированный специалист. Неправильное введение катетера может травмировать стенки и инфицировать мочевыводящие пути.

Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Прежде чем проводить процедуру, врач должен подобрать соответствующий катетер. Как правило, для катетеризации мочевого пузыря у мужчин используется мягкий катетер. Это делает манипуляцию более безопасной и малотравматичной. В особых случаях могут применяться металлические приспособления. Также при выборе трубки учитывается форма, диаметр и время нахождения прибора в пузыре.

Различают постоянную (стерильную) и периодическую катетеризацию. Постоянная катетеризация выполняется в домашних и стационарных условиях. Стерильный катетер устанавливается на определенный период, что предупреждает инфекционные процессы в уретре. Периодический катетер может использоваться пациентом самостоятельно с целью выведения мочи. Он вводится раз в день, без осложнений и побочных явлений.

Для выполнения катетеризации используются следующие виды приспособлений:

• Силиконовый катетер (кратковременный дренаж мочи);
• Катетер Нелатона (одновременное выведение мочи);
• Серебряный катетер (постоянный дренаж);
• Трехканальный катетер Фолея (эвакуация мочи, введение лекарственных препаратов);
• Катетер Пеццера (выведение мочи физиологическим методом).

Выбором подходящего приспособления занимается врач с учетом симптомов и течения патологического процесса, а также задач и целей проведения манипуляции.

Катетеризация мочевого пузыря: показания и противопоказания

В лечебных целях манипуляция назначается в следующих ситуациях:

• Кома или другие патологические состояния, при которых мочеиспускание естественным путем невозможно;
• Удаление кровяных сгустков;
• Хроническая, острая форма задержки мочи;
• Восстановление просвета уретры после перенесенных операций;
• Оперативные вмешательства, которые выполняются трансуретальным доступом;
• Внутрипузырная химиотерапия;
• Введение лекарственных препаратов.

В целях диагностики катетеризация выполняется при наличии таких показаний:

• Забор мочи для исследования;
• Введение контрастных веществ для ультразвуковой диагностики;
• Выявление патологий и нарушений целостности, проходимости мочевыводящих путей;
• Уродинамическое обследование.

Катетеризация не проводится при острых патологиях мочеполовой системы, к числу которых относятся опухолевые новообразования простаты, острый простатит, перелом полового члена, острый уретрит, цистит и орхоэпидидимит, абсцесс простаты, а также травмы, которые сопровождаются перфорацией уретры.

Алгоритм проведения катетеризации мочевого пузыря у мужчин

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин требует соблюдения определенных принципов. От женской мужская уретра отличается анатомическими особенностями. Она узкая и имеет несколько физиологических сужений, которые затрудняют свободное введение катетера.

Перед процедурой отверстие уретры, головку полового члена и крайнюю плоть обрабатывают антисептическим раствором. Катетер смазывается глицерином. Пациент ложится на спину и сгибает ноги. Для сбора мочи между стопами устанавливают мочеприемник. Затем врач аккуратными движениями, пользуясь пинцетом или салфеткой, вводит катетер в уретру. Когда трубка достигает пузыря, начинает выходить моча. Чтобы мочеиспускательный канал промылся остатками мочи, катетер извлекают до момента, как выведется вся моча.

При постоянной катетеризации трубка соединяется с дренажной системой, которая фиксируется на ноге (так пациент может свободно передвигаться). Для сбора мочи ночью большие коллекторы крепятся к кровати.

Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у мужчин

После катетеризации мочевого пузыря, при несоблюдении правил проведения манипуляции или игнорировании противопоказаний, у мужчин может развиться ряд осложнений и побочных явлений:

• Образование ложного хода. Использование катетеров из твердых материалов, а также насильственные и резкие движения при введении трубки могут спровоцировать появление ложного хода. Он образуется в местах естественного сужения уретры или где мочеиспускательный канал имеет патологические изменения (стриктура, аденома). Возникновение ложного хода сопровождается отсутствием мочеиспускания, болезненностью в области поражения и кровотечением. При этом катетеризация отменяется до полного его заживления;
• Реакция на опорожнение. Данное побочное явление возникает у ослабленных или пожилых людей с почечными и сердечно-сосудистыми патологиями. Оно развивается после быстрого первичного опорожнения пузыря. Проявляется реакция уремией (скопление отравляющих веществ в крови), анурией (отсуствие мочи в пузыре) и другими нарушениями функции почек. Таким пациентам катетеризация проводится в несколько этапов небольшими объемами;
• Воспаление придатка яичка. Данное осложнение возникает при прогрессирующей эндогенной инфекции или нарушении правил стерильности. Эпидидимит может спровоцировать нагноение и септицемию (попадание гноеродных микроорганизмов в кровоток);
• Уретральная лихорадка. Это достаточно серьезное осложнение, которое возникает при заражении крови болезнетворными микроорганизмами через поврежденные слизистые. Данная патология характеризуется ознобом, лихорадкой, чрезмерным потоотделением, общим недомоганием и ослаблением сердечной функции. Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, пациентам с инфекциями мочеполовой системы перед предстоящей процедурой рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.

Если у вас возникли любые из перечисленных осложнений — обращайтесь к врачу для выявления причин патологических нарушений и отклонений.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 6158

  Дата публикации: 20.09.2017

Первоначальное лечение задержки мочеиспускания включает оценку проходимости уретры с быстрой и полной декомпрессией мочевого пузыря путем катетеризации. Дальнейшее лечение определяется путем определения причины и хронического характера задержки мочи и может включать начало приема альфа-блокаторов с исследованиями мочеиспускания.

Лечение пациентов с острой задержкой мочи

У пациентов с суггестивным анамнезом или симптомами урологи должны сначала использовать физический осмотр и/или визуализацию, чтобы подтвердить, что у пациента ишурия. Затем уролог должен оценить возможность доступа к уретре, определив, есть ли в анамнезе стриктура уретры, травма уретры, операция на мочевом пузыре или уретре, а также травма таза/промежности, которая могла изменить анатомию мочеиспускательного канала. Возможно, будет целесообразно срочно направить этих пациентов на урологическое обследование, а не пытаться катетеризировать их, особенно если пациенты отмечают в анамнезе трудности с катетеризацией.

Этим пациентам рекомендуется альтернативный катетер (такой как coudé), эндоскопическая установка катетера с помощью цистоскопии или надлобковая установка катетера, а не традиционный катетер 16 Fr (Фолея). Такая методика улучшает комфорт пациента и уменьшает бактериурию и необходимость рекатетеризации у тех, кто нуждается в катетеризации в течение 14 дней.

Катетеризация больных с острой задержкой мочи должна проводиться опытным урологом, потому что пациенты, как правило, испытывают значительный дискомфорт, многократные безуспешные попытки введения катетера могут повысить риск получения травмы уретры. В Кокрановском (Cochrane) обзоре было обнаружено, что катетеры, покрытые сплавом серебра, не предотвращают катетерные инфекции мочевыводящих путей, а пропитанные антибиотиком катетеры дают статистически значимое, но клинически несущественное снижение. После установки катетера мочевой пузырь должен непрерывно дренироваться в течение не менее трех дней.

Катетеризация

Необходимо знать, что задержка мочи в большом объеме иногда может вызвать обструкцию мочеточника и, следовательно, острое повреждение почек. Поэтому быстрая декомпрессия мочевого пузыря может иногда приводить к постобструктивному диурезу и гематурии. Как врачи, так и пациенты должны быть осведомлены об этом редком потенциальном осложнении и должны внимательно следить за состоянием на предмет электролитных нарушений, обезвоживания и гипотензии.

Прием препарата альфа-блокатора, например, Тамсулозина (Flomax) во время введения катетера и, конечно, до удаления, увеличивает вероятность успешного опорожнения. Однако это не может предотвратить повторную задержку мочи или необходимость в будущем хирургическом вмешательстве.

Большинство экспертов рекомендуют проводить исследование мочеиспускания после того, как катетер был установлен в течение трех-семи дней. Этого времени достаточно для разрешения вызванного ятрогенной причиной или временного состояния.

Пациенты, не прошедшие исследование на опорожнение после удаления катетера, у которых объем остаточной мочи превышает 300 мл, или сообщающие о неприятных симптомах мочеиспускания до эпизода задержки мочи, должны быть направлены к урологу в течение двух – трех недель для дальнейшего/дополнительного обследования.

Осложнения задержки мочеиспускания

При острой ишурии возникает мучительная, сильная боль, повышается давление, появляется чувство беспокойства, покраснение кожи, потливость, боли в груди (состояние болевого шока). Требуется незамедлительная медицинская помощь (катетеризация для освобождения мочевого пузыря и снятие симптомов). Возникает риск не только повреждения мочевого пузыря, но и почечной недостаточности.

Постоянная задержка мочеиспускания приводит к следующим осложнениям:

• камни в мочевом пузыре;
• нарушение опорожнения мочевого пузыря (атония);
• гипертрофия детрузора;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• гидронефроз.

Хроническая ишурия

Тактика лечения хронической задержки мочи должна опираться на ее основную причину. Для пациентов с неврологической хронической задержкой мочи Американская урологическая ассоциация предложила алгоритм лечения, который рекомендует классифицировать пациентов с хронической задержкой мочи сначала по риску, а затем по симптомам. Пациенты с хронической задержкой мочи высокого риска имеют данные о гидронефрозе при визуальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ), хронической болезни почек 3-й стадии или рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, доказанной культурой, или уросепсисе.

Пациенты с симптоматической хронической задержкой мочи обычно сообщают о умеренных или тяжелых симптомах мочеиспускания и/или имеют недавнюю историю катетеризации по поводу задержки мочи. Все эти пациенты должны периодически подвергаться повторным обследованиям на предмет изменения риска или симптомов.

Люди с задержкой мочи, связанной с основной неврологической причиной (“нейрогенный мочевой пузырь”), в том числе с травмами спинного мозга, имеют значительно более высокий риск инфекционных или почечных заболеваний. Учитывая дополнительный риск этих и других неврологических состояний, таких как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, эти пациенты должны наблюдаться урологом и при возможности неврологом.

Продолжение статьи

• Часть 1. Ишурия – задержка мочеиспускания у взрослых: причины.
• Часть 2. Симптомы ишурии. Диагностика при задержке мочеиспускания у мужчин и женщин.
• Часть 3. Осложнения задержки мочеиспускания. Лечение ишурии.