Кровь и образование в мочевом пузыре

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком – очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Классификация опухолей мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
3. Эндометриозмочевого пузыря – это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
4. Полипы – это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
5. Феохромоцитома – нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
6. Типичная фиброэпителиома – нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
7. Атипичная фиброэпителиома – ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

• анилиновые красители, особенно их производные – ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
• различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
• курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
• возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
• наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
• нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
• паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

• гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли – это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
• дизурия – затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
• вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
• различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
• докучающие позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи у мужчин и женщин;
• ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
• нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
• болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей – циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) – обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник

По характеру клеточного роста выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, при этом на злокачественные образования приходится больший объем выявляемых опухолей мочевого пузыря.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретных причин образования опухоли в мочевом пузыре не существует. Выявлены отдельные факторы риска, с большой вероятностью вызывающие рак мочевого пузыря.

К ним относят:

• Пол (опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 2,5раза чаще, чем у женщин)
• Возраст (опухоль мочевого пузыря редко обнаруживается у лиц, моложе 40лет)
• Наличие у ваших родственников данного заболевания
• Курение. Прямая взаимосвязь между курением и частотой выявления рака мочевого пузыря у таких пациентов подтверждена рядом многоцентровых исследований.
• Работу на химических предприятиях (в особенности, по производству лаков, красок и нефтепродуктов)
• Хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (камни мочевого пузыря, длительная катетеризация мочевого пузыря, ДГПЖ)
• Прием ряда лекарственных препаратов (например, циклофосфамид)
• Перенесенную ранее лучевую терапию органов малого таза (при раке простаты, матки)

Симптомы опухоли мочевого пузыря

1. Примесь крови в моче

Самый частый симптом рака мочевого пузыря. Примесь крови в моче при опухоли мочевого пузыря может быть как визуально заметна (макрогематурия), так и обнаружена только при микроскопическом анализе мочи (микрогематурия). Кровь может как полностью окрашивать мочу в красный цвет, так и появляться лишь в конце мочеиспускания. В случае, если человек длительное время теряет кровь при мочеиспускании, происходит, так называемая, анемизация пациента, которая требует экстренного радикального лечения и переливания крови. Другим осложнением может быть тампонада мочевого пузыря (состояние, когда сгустки крови блокируют мочеиспускание).

2. Боль внизу живота

Боль может быть связана с актом мочеиспускания, а при прорастании опухоли в мышечный слой может становиться постоянной.

3. Боль при мочеиспускании

Боль чаще всего возникает в конце мочеиспускания и может сопровождаться его учащением.

4. Боль в поясничной области

В случае локализации опухоли вблизи устьев мочеточников возможно сдавление (прорастание) последних, что приводит к затруднению пассажа мочи по мочевым путям и развитию обструктивного пиелонефрита (воспалительный процесс в почке), проявляющий себя болью в поясничной области соответствующей стороны и возможным стойким повышением температуры тела до фебрильных цифр и выше.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Для достоверного подтверждения наличия опухоли мочевого пузыря вам будет необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализ крови (общий и биохимический)
• Анализ мочи (общий, цитологический, посев мочи с определением антибиотикорезистентности)
• УЗИ органов мочевыделительной системы
• МСКТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием
• МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

Существует также ряд инвазивных методов диагностики, когда состояние мочевого пузыря и характеристики опухоли оцениваются изнутри. К ним относится:

1. Смотровая цистоскопия.

Во время данного исследования специальный инструмент с камерой на конце проводится через наружное отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Это позволяет оценить состояние мочевого пузыря, определить точную локализацию опухоли, а также предположить объем оперативного пособия в случае необходимости.

Главными преимуществами данного метода являются:

• Высокая информативность
• Возможность проведения под местной анестезией
• Незначительная продолжительность (не более 5-10минут)

2. Смотровая цистоскопия с биопсией.

Данная процедура является самым информативным методом диагностики опухоли мочевого пузыря и проводится под спинномозговой анестезией. Помимо информации, получаемой при простой смотровой цистоскопии, это исследование позволяет также получить наиболее полную информацию о характере опухоли. В ходе процедуры при помощи специального инструмента происходит удаление ткани опухоли и слизистой оболочки мочевого пузыря, которые затем подвергаются гистологическому исследованию. Эта информация позволяет вашему лечащему врачу определить дальнейшую тактику лечения и необходимость проведения полноценной объемной операции.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Хирургическое лечение опухоли мочевого пузыря является основным методом лечения данного заболевания.

К ним относятся:

1. Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью.

Данная операция показана при не мышечно-инвазивном (то есть, поверхностном) раке мочевого пузыря. При помощи специального инструмента с камерой на конце, который проводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, обнаруживается опухоль. В пределах нормальных тканей опухоль удаляется при помощи высокоэффективного лазерного волокна, которое позволяет одновременно удалить опухоль и безопасно коагулировать (прижигать) кровоточащие сосуды.

В нашем отделении используется усовершенствованная версия данного пособия. Перед операцией в пузырь вводится специальный препарат, который накапливается опухолью (опухолями). Таким образом, во время операции опухолевая ткань, не видимая невооруженным глазом, начинает светиться, что позволяет хирургу произвести тотальное удаление всех очагов опухоли.

После операции в мочевой пузырь вводится специальный химиопрепарат, который позволяет значительно снизить вероятность рецидива (повторного образования опухоли мочевого пузыря) в послеоперационном периоде.

2. Цистэктомия

Данная операция применяется при мышечно-инвазивном (то есть глубоком) множественном и рецидивирующем раке мочевого пузыря. Это радикальная, сложная операция, в ходе которой происходит удаление мочевого пузыря в связи с невозможностью применения органосохраняющих пособий. Помимо мочевого пузыря удаляются окружающие лимфатические узлы, у мужчин также обычно удаляется простата с семенными пузырьками, а у женщин- матка с придатками. Данная операция может быть проведена как открыто (через небольшой доступ от пупка до лонного сочленения), так и лапароскопически и роботически (через несколько разрезов диаметром до 1 см).

В случае удаления мочевого пузыря возможно выполнение нескольких видов дальнейшего отведения мочи

1.1 Формирование кондуита (резервуара) из тонкой кишки, к которому подшиваются мочеточники. Отверстие кондуита выводится наружу через переднюю брюшную стенку и подшивается к коже с установкой мочеприемника.

1.2 Формирование мочевого пузыря из участка тонкой кишки. В результате чего новый мочевой пузырь (так называемый, необладдер) выполняет функцию накопления мочи. Данная операция позволяет человеку совершать нормальный, привычный для него акт мочеиспускания.

В ряде случаев, когда оперативное лечение противопоказано либо не позволило предотвратить развитие системного онкологического процесса (выявлены отдаленные метастазы), показаны следующие виды лечения опухоли мочевого пузыря.

1. Химиотерапия.

Представляет собой применение специальных медикаментов (чаще всего их комбинация), которые участвуют в разрушении опухолевых клеток. Данная терапия может быть системная (введение препарата внутривенно с действием на весь организм) и местная (введение препарата непосредственно в мочевой пузырь через катетер).

2. Лучевая терапия

При помощи специального аппарата происходит воздействие радиоактивным излучением на пораженный орган (или его ложе в случае предварительного удаления органа), а также прилежащие ткани. Комбинация лучевой терапии с химиотерапией является эффективным методом лечения рака мочевого пузыря, альтернативным хирургическому.

3. Иммунотерапия

Представляет собой применение специальных препаратов, которые активизируют иммунную систему организма для борьбы с опухолевыми клетками. Чаще всего используется при неэффективности химиотерапии.

! Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения опухоли мочевого пузыря.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли мочевого пузыря:

Рапопорт Л.М.

Источник