Коралл при мочекаменной болезни

Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.

В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней, это отдельная и весьма обширная тема. Влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки. Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почек является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии). Через него в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня. На завершающем этапе через сформированный порт в почку, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня). При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент выписывается и может вернуться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделением почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого, пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение», которое к сожалению может привести к гибели почки.

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть правильно (!) оснащена. Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер). «Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забиты добром, польза которого весьма сомнительна.

В-третьих (а по сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками», а, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, не столь успешен. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

Клинический пример №1

Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2.

Клинический пример №2

У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Уважаемые пациенты и Ваши родственники! Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны!

Источник

В своей работе мы достаточно часто имеем дело с пациентами, страдающими коралловидными камнями почек. Это самая самая тяжелая форма мочекаменной болезни, встречающаяся у 10% больных.

Коралловидными камнями называются крупные камни в почках, которые занимают значительную часть лоханки и распространяются в чащечки. В значительной степени они нарушают работу почек, являются источником воспалительного процесса, болевого синдрома.

В большинстве случаев это требует хирургического вмешаительства. Опасность коралловидных камней состоит также в скрытом течении на ранних стадиях: отсутствие жалоб не дает больному повода для обращения за помощью.

Классификация коралловидных конкрементов

Камень находится в лоханке и распространяется на одну чашечку.
Камень присутствует в лоханке в части мочеточника, имеет отростки в 2 и больше чашечек.
Камень находится внутри лоханки с отростками во все чашечки.
Камень занимает всю лоханку и все чашечки, при этом деформируя систему.

Причины образования коралловидных камней

Длительное нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почек (стриктуры мочеточника, пиелоуретерального сегмента) в большинстве случаев приводит к образованию крупных камней.
Другими причинами камнеобразования являются заболевания эндокринной системы, например, гиперпаратиреоз. Избыточное выведение кальция с мочой у таких больных способствует быстрому образованию камней из солей кальция.
Нарушение обмена веществ, в частности, пуринов, характерно для больных с камнями из мочевой кислоты. Такие больные часто страдают избыточным весом, сахарным диабетом, подагрой.
Камни почек инфекционной природы (брушит, урат аммония) образуются в следствии длительного инфицирования мочевыводящих путей бактериями, которые изменяют кислотность мочи в щелочную сторону. Такие камни отличаются склонностью к быстрому рецидивированию после их удаления.
Коралловидные камни также формируются у людей с врожденными болезнями почек и аномалиями их строения, с тубулопатиями.

Клиническая картина

Долгое время коралловидные камни могут протекать без яркой симптоматики, лишь периодически вызывая незначительные тянущие боли в поясничной области. Частота возникновения болей и их интенсивность усиливается по мере роста камня и нарастания нарушения оттока мочи из почки.

На поздних стадиях жалобы будут обусловлены хроническим воспалительным процессом, склерозированием почечной паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности.

Пациентов беспокоят практически постоянные боли в поясничной области. Также могут присутствовать длительное повышение температуры тела, слабость, появляется примесь крови в моче, периодически случаются почечные колики.

Методы лечения

Основным методом лечения пациентов с коралловидными камнями почек является хирургический. В настоящее время “золотым стандартом” является чрескожная нефролитотрипсия.

Под общей анестезией в почку вводятся инструменты через небольшие проколы кожи в поясничной области. С помощью лазерного, ультразвукового или пневматического литотриптора производится его дробление камня и удаление фрагментов. Количество проколов в каждом конкретном случае определяется индивидуально, в зависимости от особенностей анатомии пациента и расположения камня.

Задачей хирурга является максимальное удаление всех фрагментов камня с минимальным повреждением паренхимы почки. В ходе операции выполняется визуальный, рентгенологический и ультразвуковой контроль удаления конкрементов. Успешное выполнение таких операций требует от хирурга высокой квалификации.

На результаты лечения напрямую влияет и техническая оснащенность операционной: использование комбинации рентгеновского и ультразвукового наведения, миниатюрных инструментов, гибких эндоскопов и оптимального вида энергии для дробления камня.

Наблюдение и профилактика рецидива

Все пациенты с коралловидными камнями в почках относятся к группе высокого риска рецидивирования. После завершения хирургического лечения мы сопровождаем пациента после выписки и подбираем индивидуальные меры профилактики.

В основе этого лежит оценка риска в соответствии с протоколом ведения пациентов с коралловидным нефролитиазом. Для проведения послеоперационной профилактики рецидива необходимо определение химического состава удаленного камня, биохимический анализ суточной мочи и биохимический анализ крови.

Источник

Коралловидный камень почки

Группа эндоурологов нашей клиники написала эту статью для пациентов с диагнозом «коралловидный камень почки», дабы дать исчерпывающий ответ на вопросы о диагностике и современных методах лечения без риска потерять почку. Необходимо четко понимать проблемы образования этих камней, какой именно вред они наносят почке и какие угрозы для жизни они создают.

«Кораллам место в Красном море. Но не в почках»

Худшей ситуацией во всем многообразии мочекаменной болезни является коралловидный нефролитиаз – образование камня, представляющего собой, в сущности, слепок всей внутренней, т.е. чашечно-лоханочной системы почки.

skillets

Коралловидный камень

Казалось бы, какая разница между большим и коралловидным камнями почки? На этот вопрос могут ответить пациенты, страдающие этой болезнью, и урологи, прицельно занимающиеся этой проблемой. Если коротко – это крайне высокая сложность лечения, медленная гибель почки и склонность к повторному образованию после удаления.

Существует три огромные проблемы: причина образования такого камня, следовательно – высокая вероятность рецидива, постоянные воспаления почек и медленная, иногда незаметная гибель почки.

Не понимая эти проблемы, невозможно судить о правильности лечения этой разновидности мочекаменной болезни. К нам постоянно обращаются пациенты, которых «кораллы» преследуют всю жизнь. Вроде бы всего два года назад убрали этот камень, выполнили сложную операцию – а вот тебе – повторное образование камня. И уже почка работает не очень хорошо, если не сказать отвратительно, и уже встает вопрос об удалении почки, потому что уже невозможно справляться с постоянными атаками пиелонефрита, да и артериальное давление растет постоянно…

Причины образования камней

Всегда строго необходимо понять причину образования коралловых камней и устранить ее. В противном случае, вероятность повторного образования камня около 50%. Именно поэтому наши пациенты проходят расширенное обследование с целью выявить и устранить причину камнеобразования.

Хирургия коралловидных камней

Существует несколько способов удаления коралловых камней почек. Наша группа врачей-эндоурологов применяет наиболее прогрессивные из них, обязательно учитывая причины образования камней, наличествующую почечную недостаточность и хроническую инфекцию.

Типы операций по удалению коралловидных камней

Как происходят операции по удалению коралловидных камней: ключевые аспекты

1. Удаление коралловидных камней лапароскопическим или чрескожным способом требует определенной подготовки, поэтому мы назначаем пациенту антибактериальные препараты.
2. Для Вашей безопасности, мы назначаем предоперационный комплекс анализов, их смысл заключается в исключении воспаления и инфекции, исследовании свертывающей системы крови, скрытых заболеваний печени, сердца, легких и венозной системы.
3. Госпитализация, как при лапароскопическом, так и чрескожном (перкутанном) способе удаления длится 3-5 дней.
4. Наркоз.И при лапароскопическом, и при чрескожном способе применяется общий наркоз. Современный наркоз безопасен и хорошо переносится.
5. Мы подробно обсуждаем с каждым пациентом все вопросы, связанные с катетерами. Как правило, не возникает необходимости в долгом ношении нефростом и катетеров.
6. После удаления камня проводится его спектральный физико-химический анализ, расширенный анализ системы метаболизма, чтобы в дальнейшем назначить терапию, направленную на недопущение образования новых камней.

Побочные эффекты и осложнения

Всегда, обсуждая с пациентом операцию, мы подробно останавливаемся на возможных побочных эффектах и осложнениях. И, если эти моменты зачастую замалчиваются, то мы уверены, что любой пациент должен четко знать статистику осложнений, и лишь после этого принять решение.

Наш подход

Неважно, каким способом мы удаляем камень. После операции осколки камня отправляются на физико-химический анализ, выполняется также ряд эндокринологических и специальных исследований, позволяющих выяснить причины образования коралловидного камня и назначить соответствующее лечение.

К нам обращаются за лечением из 27 стран.

170+

оперированных пациентов

Наш суммарный опыт составляет более 170 операций.

В среднем, срок госпитализации 4 дня

Без тяжелых или жизнеугрожающих

Находятся под нашим наблюдением

У 159 пациентов операция завершилась полным удалением камня.

Лечение в нашей клинике

2-й день

Подготовка к операции, госпитализация

4-7 дни

наблюдение и выписка

1 месяц

Повторная консультация

3 месяц

Контроль состояния

На консультации мы подробно обсуждаем начало и течение заболевания, анализируем компьютерную томографию, оцениваем показания и сопутствующие болезни

Подготовка к операции предполагает нормализацию сопутствующих заболеваний и обеспечение безопасности вмешательства.

День операции. С утра в этот день мы рекомендуем не есть и не пить. В ночь перед операцией мы даем пациенту снотворное, чтобы убрать волнение и позволить хорошо выспаться.

Наблюдение и выписка. Сразу после операции пациент находится под наблюдением врачей, и любые жалобы на послеоперационную боль немедленно купируются обезболиванием. В дальнейшем около двух-трех дней стационарного режима, наблюдения и перевязок.

На повторной консультации у нас уже есть результаты анализа камня, а также специфические анализы, позволяющие судить о причинах образования коралловидного камня и коррекции основного заболевания.

Во время контрольного осмотра мы исключаем у пациента повторное образование камней и оцениваем эффективность назначаемого лечения.

Оганес Эдуардович Диланян

Главный врач, хирург-уролог-онколог, к.м.н.

Свободные часы на 02 Июнь

Источник