Контроль за мочевым пузырем
Хранение мочи и периодическое опорожнение мочевого пузыря (МП) зависят от координированной работы гладких и поперечнополосатых мышц, условно разделенных на два структурно функциональных отдела: резервуара (мочевой пузырь) и выпускной системы, состоящей из шейки МП, уретры и наружного сфинктера мочеиспускательного канала. За координированную работу вышеперечисленных структур отвечают сложные нейронные системы управления, расположенные в периферических ганглиях, спинном и головном мозге.
Обеспечение сознательного контроля мочеиспускания требует сложных взаимодействий между вегетативным (симпатика и парасимпатика) и соматическим отделами нервной системы.
Симпатические нервные волокна берут свое начало из боковых рогов грудопоясничного отдела (спинномозговой центр Якобсона) и ганглиях нижнего брыжеечного сплетения и достигают МП в составе подчревного нерва. Симпатические постганглионарные нервы выделяют норадреналин, который активирует β-адренергические рецепторы, ингибирующие сокращение детрузорной мышцы, и α-адренергические рецепторы, возбуждающие мускулатуру уретры и шейки МП. Симпатическое воздействие приводит к расслаблению мышцы, изгоняющей мочу, сокращению мускулатуры уретры и шейки МП и ингибированию интрамуральных ганглиев МП.
Центральный отдел парасимпатической иннервации МП располагается в промежуточных ядрах крестцовых сегментов. Холинергические преганглионарные волокна из промежуточных ядер посылают свои аксоны через тазовые нервы к ганглиозным клеткам тазового сплетения и интрамуральным нейронам в стенке мочевого пузыря. Ганглиозные клетки в свою очередь возбуждают детрузор мочевого пузыря, что приводит к его сокращению с последующим опорожнением. Основными медиаторами парасимпатической нервной системы тут являются ацетилхолин и другие нехолинергические медиаторы. Ацетилхолин действует опосредованно, возбуждая M3-холинорецепторы клеток детрузора. Парасимпатические нервные окончания в нервно-мышечных синапсах и в парасимпатических ганглиях тоже имеют холинорецепторы, возбуждение этих рецепторов на нервных окончаниях может усиливать (через рецепторы М1) или подавлять (через рецепторы М4) высвобождение медиаторов в зависимости от интенсивности нейронного возбуждения. Основной нехолинергический медиатор это АТФ, который активирует внутриклеточную пуринергическую систему через возбуждение P2X рецепторов и тоже способствует сокращению детрузора. Парасимпатические волокна вызывают расслабление ГМК уретры путем высвобождения оксида азота (NO).
Аксоны соматических двигательных нейронов передних рогов крестцовых сегментов S2–S4 (ядро Онуфа) проходят в срамном нерве и иннервируют поперечно-полосатые мышцы наружного уретрального сфинктера. Нейроны более медиально расположенного моторного ядра на том же уровне позвоночника иннервируют мускулатуру тазового дна.
Афферентные пути НМП состоят из цепочек чувствительных нейронов. Первые нейроны, располагающиеся в спинальных ганглиях на уровне S2–S4 и T11–L2, реагируют на пассивное растяжение и активное сокращение мышц МП и передают эту информацию на нейроны второго и третьего порядка. Эти нейроны обеспечивают координированную работу спинальных рефлексов и восходят к вышележащим структурам головного мозга, контролирующих фазы накопления и опорожнения МП. Наиболее важные афферентные волокна от мочевого пузыря идут в составе тазового нерва, в то время как чувствительность от шейки МП и уретры передается по срамным и подчревным нервам. Афферентные волокна этих нервов состоят из миелинизированных (Аδ) и немиелинизированных (С) аксонов. Aδ-волокна передают информацию о наполнении мочевого пузыря. С-волокна нечувствительны к изменению объема мочевого пузыря в физиологических условиях, поэтому они называются «тихими». Они реагируют главным образом на патологические стимулы, такие как химическое раздражение или охлаждение.
Рисунок 1 | Иннервация нижних мочевыводящих путей.
Специфический и неспецифический восходящий супраспинальный сенсорный путь
Одни спинномозговые промежуточные нейроны посылают восходящие волокна к определенным областям моста и среднего мозга, участвующим в мочеиспускании. Другие промежуточные нейроны передают информацию из нижних мочевыводящих путей в структуры переднего мозга, включая таламус и гипоталамус. Спиноталамический и спиногипоталамический тракты хотя и не играют главную роль в мочеиспускании, но могут включаться в сознательный контроль полноты мочевого пузыря. Чувствительные зоны коры ГМ через спиноталамический тракт информируются о состоянии наполнения МП.
Мостовой центр мочеиспускания (МЦМ) и его нисходящие спинномозговые двигательные пути
Впервые центр управления мочеиспусканием был открыт в дорсальной части моста Баррингтоном в 1925 году и с тех пор называется мостовым центром мочеиспускания или ядром Баррингтона. МЦМ располагается в области покрышки моста. Нейроны МЦМ имеют нисходящие возбуждающие синаптические контакты с клетками парасимпатических преганглионарных мотонейронов, иннервирующих постганглионарные клетки мочевого пузыря. Электрическая и химическая стимуляция МЦМ у крыс и кошек инициирует сокращение мочевого пузыря и расслабляет сфинктер уретры имитируя нормальное мочеиспускание. Цикл рефлекса мочеиспускания состоит из трех фаз, контролируемых различными центральными механизмами: фаза реализации безопасной среды — для начала мочеиспускания человеку необходимо осознание, что окружающие обстановка комфортна; фаза релаксации наружного уретрального сфинктера; и фаза сокращения мышцы, выталкивающей мочу. Процесс нормального мочеиспускания невозможен без какой-либо из этих фаз. МЦМ является командным центром мочеиспускания, который контролирует последовательное переключение фазы расслабления наружного уретрального сфинктера на фазу сокращения детрузорной мышцы.
Мостовой центр удержания мочи (МЦУ) и его нисходящие спинномозговые двигательные пути
Его роль заключается в расслаблении детрузора и сокращении наружного уретрального сфинктера. МЦУ располагается вентролатеральней МЦМ. Синапсы волокон МЦУ возбуждают ядро Онуфа в крестцовых сегментах спинного мозга, повышая таким образом тонус наружного сфинктера уретры. Стимуляция области МЦУ останавливает мочеиспускание, возбуждает мышцы тазового дна и сокращает уретральный сфинктер. Наоборот, двусторонние поражения МЦУ вызывают недержание мочи, чрезмерную детрузорную активность, невозможность хранения мочи и снижение тонуса уретрального сфинктера. На сегодняшний день нет анатомических доказательств связи между МЦУ и МЦМ, и было высказано предположение, что эти центры функционально независимы.
Роль кортикальных областей
Наиболее частые симптомы поражения кортикальных областей ГМ это поллакиурия и ургентное недержание мочи. Поэтому Andrew и Nathan выдвинули гипотезу, что отсоединение лобной или передней поясной извилины от гипоталамуса приводит к непроизвольному началу мочеиспускания [3]. Действительно, префронтальная кора головного мозга человека и передняя поясная извилина активируются во время мочеиспускания [4].
Мозжечок и базальные ганглии
Существует ряд исследований о том, что мозжечок и базальные ганглии оказывают в основном ингибирующее действие на мочевой пузырь. Мозжечковая патология приводит к увеличению частоты мочеиспускания и ургентному недержанию мочи. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря также встречаются при болезни Паркинсона. Поскольку нет прямых связей этих областей с МЦМ, ингибирующее влияние, вероятно, косвенное через структуры переднего и среднего мозга.
Рисунок 2 | Предположительное схематическое изображение связей между различными структурами переднего мозга и ствола мозга, которые участвуют в контроле мочеиспускания.
- Liao L., Madersbacher H. (ed.). Neurourology: Theory and Practice. — Springer, 2019.
- Clare J. Fowler et al. The neural control of micturition. — Nature Reviews | Neuroscience, volume 9. — June 2008.
- Andrew J, Nathan PW. Lesions of the anterior frontal lobes and disturbances of micturition and defecation. Brain. 1964;87:233–62.
- Griffiths, Derek J. “Use of functional imaging to monitor central control of voiding in humans.” Urinary Tract. Springer, Berlin, Heidelberg, 2011. 81-97.
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Мочевой пузырь — это орган, который не виден невооруженным взглядом. Без специальных методов исследования доктору очень непросто определиться с диагнозом и назначить правильное лечение. На сегодняшний день существует 4 основных инструментальных диагностических метода, которые применяются для выявления различных заболеваний мочевого пузыря.
Боль в животе и кровь в моче — опасные симптомы
Наиболее серьезные симптомы, которые заставляют доктора отправить больного на различные инструментальные методы исследования мочевого пузыря, – это боль внизу живота, особенно если она связана с мочеиспусканием, и появление крови в моче. Так могут проявляться мочекаменная болезнь, наличие доброкачественных опухолей или злокачественных новообразований, анатомические аномалии или выраженное воспаление. Однако первым этапом в обследовании являются общий анализ крови и мочи, которые позволяют предположить причину патологии.
УЗИ мочевого пузыря
Процедуру УЗИ мочевого пузыря наверняка проходили многие, ведь этот метод обследования является самым простым и очень информативным в плане диагностики различных заболеваний этого органа. Ультразвуковое исследование безболезненно, проводится довольно быстро и доступность метода очень широка: аппарат для этой диагностической манипуляции на сегодняшний день имеется в большинстве населенных пунктов.
Техника проведения
На сегодняшний день УЗИ мочевого пузыря можно проводить двумя основными доступами: через прямую кишку или переднюю брюшную стенку. Второй метод применяется гораздо чаще первого, однако при трансректальном доступе можно осмотреть области, которые плохо визуализируются при стандартном. В каждом случае доктор сам выбирает более подходящий способ, чтобы точно поставить диагноз.
Показания для УЗИ мочевого пузыря
Доктор может направить больного на УЗИ мочевого пузыря в следующих случаях:
- Наличие болей внизу живота и при мочеиспускании.
- Наличие примесей в моче: хлопья, кровь и др.
- При выявлении в анализе мочи бактерий и лейкоцитов.
- При подозрении на злокачественный процесс.
Подготовка
Для того, чтобы исследование было максимально информативным, необходима специальная подготовка. За 1,5-2 часа до процедуры следует принять большое количество (более 1 литра) негазированной воды. За указанное время жидкость успеет накопиться в мочевом пузыре, и при исследовании его стенка будет максимально растянута. Это позволит доктору самым тщательным образом осмотреть этот орган, оценить его работу и наличие патологических образований.
Цистоскопия мочевого пузыря
Цистоскопия мочевого пузыря является одновременно диагностическим и лечебным методом. Она позволяет самым тщательным образом оценить внутреннее строение этого органа, выявить наличие камней, новообразований и анатомических особенностей. Цистоскопия мочевого пузыря не является рутинным методом обследования, то есть не проводится массово. Для этого метода диагностики нужны вполне четкие показания.
Техника проведения
Специальный прибор (цистоскоп) через уретру вводится в полость мочевого пузыря. Доктор может визуально оценить состояние слизистой органа, что не всегда удается сделать при помощи обычного ультразвукового исследования. Процедура эта достаточно болезненная, особенно для мужчин, поэтому применяется местная анестезия при помощи специального геля.
Показания для цистоскопии мочевого пузыря
Наиболее часто на цистоскопию мочевого пузыря отправляют больных, у которых обнаружена кровь в моче, и при помощи рутинного УЗИ мочевого пузыря не удалось выявить точно причину этого кровотечения. Оно может возникнуть из-за новообразования (доброкачественного и злокачественного) или мочекаменной болезни.
В случае выявления опухоли или полипа внутри мочевого пузыря, цистоскопом можно взять фрагмент этого материала на гистологическое исследование. Это даст возможность точно определить, какое это новообразование и определиться с дальнейшей тактикой. Ни одним другим методом более сделать это невозможно. Иногда длительные воспалительные процессы в мочевом пузыре приводят к образованию рубцов, стриктур или спаек, которые мешают нормальному току мочи. Цистоскоп так же может служить инструментом для рассечения этих тяжей, однако эта процедура будет уже считаться хирургической операцией и должна проводиться под общим наркозом.
Рентгеновские методы исследования мочевого пузыря
К рентгеновскому методу исследования мочевого пузыря на сегодняшний день прибегают достаточно часто. Он позволяет оценить строение не только этого органа, но и мочевыводящего канала. Более правильно этот метод называется цистографией.
Техника проведения
Пациенту через катетер, проведенный в мочевой пузырь через уретру, вводится рентгенконтрастный препарат. После этого проводят стандартное рентгеновское исследование. Без наполнения специальным веществом мочевой пузырь на снимке будет практически не виден, и доктор не сможет адекватно оценить его строение, так как он будет закрыт петлями кишечника и его содержимым.
Показания для проведения
Рентгеновское исследование мочевого пузыря проводят при подозрении на инородные тела, опухоль, мочекаменную болезнь. Перед началом процедуры необходимо уточнить у больного, нет ли у него аллергии на рентгенконтрастное вещество. Иногда для этого проводят специальный тест. Также этот метод противопоказан в случае наличия травмы мочевого пузыря (разрыва, проникающего ранения), острых воспалительных процессов в органе.
Томография мочевого пузыря
Компьютерная и магнитно-резонансная томография мочевого пузыря являются диагностически наиболее ценными методами обследования. Плюсами методов являются их неинвазивность и безболезненность. Минусами — низкая доступность для населения: аппарат для проведения имеется обычно лишь в крупных городах или вообще только в областных центрах. За 1 рабочий день доктор может сделать незначительное количество исследований, из-за чего очередь на бесплатное проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии зачастую составляет несколько месяцев. Пройти это исследование за собственный счет — недешевое удовольствие.
Подготовка к исследованию
За сутки до проведения исследования пациенту не стоит принимать в пищу продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Перед началом доктор может установить в мочевой пузырь катетер для выведения мочи и введения воздуха. Так структура органа становится более отчетливой на снимках при томографии.
Показания для проведения
Доктор отправляет на компьютерную или магнитно-резонансную томографию в случае, когда у него есть сомнения в диагнозе, имеются подозрения на наличие новообразования или анатомической аномалии строения мочевого пузыря. Также это исследование показано тем, у кого есть непереносимость рентгенконстрастного препарата.
Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, он может оказаться высокоэффективным для одного больного и совершенно неподходящим для другого. Поэтому не стоит выбирать его самостоятельно, следует предоставить эту возможность лечащему врачу.
Источник
Главные задачи контроля за работой мочевого пузыря
При выборе способа управления работой мочевого пузыря
учитываются многие факторы. Приемлемый для тебя вариант будет зависеть от пола
(мужского или женского) и от уровня травмы, причем некоторые способы вовсе не
будут срабатывать.
Главные задачи контроля за
работой мочевого пузыря состоят в следующем:
1. Не дать развиться инфекции и уберечь почки, без работы
которых жизнь вообще невозможна.
2. Найти метод полного опорожнения мочевого пузыря.
3. Найти такой метод, который будет хорошо работать и
сейчас и в будущем.
4. Предохранить мочевой пузырь от растяжения и
повреждений.
5. Найти долгосрочный метод, подходящий именно для твоего
образа жизни.
Большинство спинальников (на «Западе» — Л.И.) с
этой целью используют катетеры. Если твои руки хоть немного работают, то
периодическая самостоятельная катетеризация является наилучшим методом
еще и потому, что он не запрещает в дальнейшем обратиться к другим методам.
Действительно, во всей Европе, США, Канаде, Австралии и,
как ты узнал, в Новой Зеландии, спинальники обоих полов поголовно пользуются
этим способом выведения мочи и сидят сухими по 4-6 часов. Чтобы внедрить эту
западную «моду» в Россию, нам, видимо, опять надо «рубить окно в Европу».
Одноразовые стерильные мужские и женские (более короткие) катетеры Нелатона, а
также постоянные катетеры Фолея должны выписываться местным урологом и
приобретаться бесплатно. Он же должен показать, как им пользоваться. В иных
случаях катетеры Нелатона продаются по 12-20 руб. в магазинах «Медтехника».
Катетеры Фолея стоят не намного дороже. Самый ходовой номер для взрослого № 14.
— Л.И.
Катетеры и мочеприемники
Про некие приспособления, называемые катетерами, ты
будешь слышать все время. Катетер представляет собой специальную трубку, которая
позволяет опорожнить мочевой пузырь. Существует несколько различных типов
катетеров, которые подразделяются на две основные группы.
Нелатоновые катетеры, которыми выводят
мочу периодически, а затем их вынимают.
Баллонные катетеры Фолея, которые на
время остаются в мочевом пузыре (постоянные)
Почти для всех спинальников в первое время применяются
постоянные катетеры. Они прикрепляются к мешочкам для сбора мочи,
мочеприемникам. В разных обстоятельствах используют личные виды
мочеприемников:
·
Прикрепляемые к ноге дневные мочеприемники для повседневной езды в
коляске.
·
Ночные мочеприемники, которые одевают на всю ночь в постели.
Опасно — микробы!!!
Когда имеешь дело с мочой, ты должен внимательно следить
за чистотой и гигиеной. Ты ведь не хочешь, чтобы в твой мочевой пузырь проникли
бактерии и вызвали инфекцию. До и после ухода за мочевым пузырем ты должен
тщательно вымыть руки и убедиться в чистоте кожи.
Чтобы инфекция не повредила почки, при любом уходе за
мочевым пузырем самым важным является чистота.
Всякий раз мой и оттирай щеткой руки. Содержи все
катетеры в гигиене и хорошо промытыми.
Варианты контроля над работой мочевого пузыря
Важно, чтобы ты представлял все варианты контроля за
работой мочевого пузыря, ведь каждая спинномозговая травма не похожа на другие,
и некоторые варианты для тебя неприемлемы. Найти нужный метод — это значит найти
баланс между удобством и здоровьем. Не вопрос, стоит ли жертвовать однодневным
удобством ради долговременного здоровья. Основные методы сводятся к следующим
пяти вариантам.
- Постоянный уретральный катетер.
- Надлобковый катетер.
- Периодическая самостоятельная катетеризация.
- Установление работы рефлекторного пузыря.
- Варианты с вживлением имплантатов.
У каждого из них есть свои плюсы и минусы, и для поиска
компромисса их нужно внимательно взвешивать.
Постоянный уретральный катетер
Обычно постоянные уретральные катетеры
применяют ненадолго, например, при поступлении в больницу, перед хирургической
операцией под общим наркозом или после операций на мочевом пузыре. Для пожилых
или ослабленных спинальников такой тип катетера может применяться и на
длительные сроки, поскольку он не требует дорогого «материально-технического
обслуживания».
Постоянный катетер вводится через уретру. Когда он
оказывается внутри, для удержания на месте небольшой баллончик заполняется
водой. Баллоны имеют разные размеры, но лучше всего использовать по возможности
самый маленький. Более крупные по размеру и весу баллоны могут вызвать резкий
спазм мочевого пузыря и вытекание мочи мимо катетера. Более крупные баллоны
могут мешать полному опорожнению и позволяют моче скапливаться на дне мочевого
пузыря. Остаточная моча при этом легко инфицируется.
Катетеры Фолея выпускаются нескольких
размеров. Диаметр трубок измеряется по номерам, а объем баллонов в миллилитрах
(кубических сантиметрах). Самый распространенный катетер имеет номер 14 и объем
баллона 5-10 мл. Большие баллоны могут принести неприятности.
Самый большой риск при использовании постоянного катетера
это то, что он может случайно выпасть. Это может поранить шейку мочевого пузыря
и уретру. Чтобы этого не допустить, уретральный катетер нужно надежно приклеить
к нижней части живота. Если прикрепить его к ноге, он может вытянуться из-за
спастики или при смене положения тела.
Советы мужчинам
Приклеивайте катетер к животу в месте, где раздваиваются
трубки. Прикрепляйте катетер, как это показано на рисунке, с учетом возможной
эрекции, иначе могут развиться уретральные свищи, трещины или
ходы, ведущие от внутренней части уретры к поверхности полового члена.
Мужчины, которые много сидят или двигаются, не должны
долго носить постоянный катетер, потому что он расположен внутри уретры таким
образом, что ты сидишь как раз на нем.
Это может также вызвать развитие свищей или участков
сдавливания. А еще при этом растет риск инфицирования «драгоценных» яичек и
предстательной железы, что в дальнейшем может быть причиной бесплодия.
Если ты используешь постоянный уретральный катетер в
качестве долгосрочного средства, то его надо регулярно промывать и время от
времени менять.
Промывание мочевого пузыря
При промывании мочевого пузыря, мелкие частицы
известковых осадков, которые способствуют формированию мочевых камней,
вымываются наружу. Если ты регулярно не будешь промывать мочевой пузырь, камни
будут беспрепятственно расти. Обычно это происходит в течение одного-двух лет,
но у спинальников с высоким потреблением кальция, они могут расти гораздо
быстрее.
Смена катетера
Менять катетер рекомендуется регулярно. Раз ты получил
спинномозговую травму, в мочу из организма вымывается много кальция. Соли
кальция отлагаются снаружи и внутри катетера, разрастаются и в конце концов
могут его закупорить. При этом мочевой пузырь быстро растянется, что может
привести к резкому скачку кровяного давления, дисрефлексии.
Перерастяжение пузыря из-за попадания бактерий в кровоток к тому же может
привести к болезни.
Для достаточного выделения жидкости тебе желательно
выпивать за сутки 3-4 литра. Чем больше ты пьешь, тем более разбавленной будет
твоя моча. Значит, микробам будет труднее проникнуть внутрь, а раз осадков
кальция в моче будет меньше, то и катетер не зарастет.
Возьми за правило регулярно промывать мочевой пузырь и
менять катетер. Кто-то меняет катетеры еженедельно, но для большинства
достаточно менять их раз в две недели.
Сменить катетер будет легче, если его предварительно на
15-20 минут пережать. При этом в мочевом пузыре скопится достаточно мочи, чтобы
вводить новый катетер не в совсем пустой пузырь и не поранить его.
Тебе следует всегда пережимать катетер во время смены
дневных мочеприемников на ночные. Это не даст попасть внутрь воздуху, а вместе с
ним и микробам.
«В 1989 году я перенес рассечение шейки мочевого пузыря
(хирургическая трансуретральная операция для облегчения мочевыделения — Л.И.),
но надежда на успех не оправдалась. Наконец один уролог сказал мне, что в
настоящее время такие операции не в чести и что они, по-видимому, приносят
больше вреда, чем пользы, и обязательно приводят к недержанию мочи, с которым
можно справиться только лекарствами. Применение надлобкового катетера,
несомненно, было шагом вперед, хотя в то время я был скорее против этого.
Рой Дейл, L4/5
Одноразовые катетеры и стерильные контейнеры
Надлобковый катетер
Надлобковый катетер — это постоянный катетер, который
вводится в мочевой пузырь напрямую, т.е. не через уретру, а через небольшой
сквозной хирургический разрез сразу выше лобка (так наз. надлобковый свищ —
Л. И.). Эта операция легко обратима, так как, если катетер извлечь,
отверстие через сутки зарастет, как при ушном пирсинге.
Надлобковый катетер любят применять:
·
При свежей травме.
·
Для тетраплегиков, у которых не развивается рефлекторный мочевой
пузырь и которые не могут катетеризироваться сами.
·
Почти для всех женщин с тетраплегией.
Постоянные катетеры выпускаются нескольких размеров.
Лучше всего применять катетер по возможности самого маленького размера, так как
баллон большего размера может вызвать пузырную спастику и автономную
дисрефлексию. Чаще всего употребляют катетер Фолея №16 с баллоном 5-10
мл.
Размер катетера Размер баллона (мл)
№ 16
5-10
№ 18 5-10
№ 20
5-10
«Для предотвращения мочевых инфекций,
к которым приводит ношение надлобкового катетера и т.п., очень хорош клюквенный
сок».
Рой Дейл, L4/S
Введение катетера
Постоянный катетер вводится через надлобковое отверстие.
Введя катетер, следует убедиться, что баллончик прижат к внутренней стенке
мочевого пузыря и что кончик катетера не достает до «треугольника» —
наиболее чувствительного места на задней стенке мочевого пузыря. Если это
произойдет, кончик катетера будет раздражать треугольник, вызовет спазм и
подтекание мочи через уретру. Если у тебя нет аллергии на латекс, применяй
мягкие латексные катетеры.
Прикрепление катетера
Надлобковый катетер следует прикреплять поперек сразу под
складкой живота (см. рисунок). Это убережет мочевой пузырь от повреждения, если
катетер случайно вырвется. Подтягивание неприкрепленного катетера также может
повредить пузырь.
Уход за надлобковым катетером
Так как надлобковый катетер подразумевает хирургическое отверстие, и через
эту «замочную скважину» в организм могут проникнуть микробы, следует
поддерживать за ним тщательный уход. Ежедневно, не реже, чем раз в сутки, нужно
менять повязку на чистую. Лучше всего это делать после душа, тщательно просушив
участок живота и стараясь не касаться его руками. Если ты не был под душем,
перед тем, как наложить новую повязку, как следует промой это место.
«Я ношу надлобковый катетер и даже сам меняю его и сам промываю
мочевой пузырь. Я не сразу нашел способ, как это делать, но после того, как
приспособился, это стало довольно просто»
Тим Джонсон, С6/7
Периодическая самостоятельная катетеризация
Если на этом участке тела появятся выделения, то его надо
промывать один-два раза в день антисептическим раствором. При покраснении и
отвердении немедленно обратись к врачу.
Если ты используешь постоянный надлобковый катетер как
долгосрочное средство, его регулярным промыванием и сменой ты обеспечишь
надлежащий уход за своим телом.
Имей в виду что цистоскопия и цистография, о
которой говорилось выше, не одно и то же!
Этот тип катетера представляет собой пластиковую трубку,
которая вводится через уретру только тогда, когда тебе надо помочиться. Сразу
после опорожнения мочевого пузыря катетер вынимается.
При соблюдении чистоты катетер можно многократно
использовать вплоть до недели, после чего его следует заменить на новый.
В зависимости от количества выпитой жидкости
катетеризацию можно выполнять четыре раза в день или даже чаще.
В перерывах между процедурами катетеры моют и держат в
стерильном растворе или стерильном контейнере.
У тебя должны работать руки так, чтобы можно было сидя в
коляске снять и надеть штаны (большинство спинальников способны это выполнить).
Тебе следует научиться следить за приемом пищи и питьем,
чтобы между процедурами в мочевом пузыре скапливалось не более полулитра мочи.
Для этого имеет смысл под контролем соблюдать диету, которая называется режимом
питания и питья. Пока ты не научишься самостоятельно вводить катетер, это
покажут медсестры.
«Я катетеризируюсь самостоятельно и считаю, что при моем образе
жизни это самый подходящий метод. Здесь решающим является вопрос, как работают
руки, поэтому он подходит не для всех шейников. Если ты тщательно стерилизуешь
катетеры и поддерживаешь личную гигиену, то у тебя не будет много хлопот, хотя
я все же подцепил мочевую инфекцию. Клюквенный сок и обильное питье (если ты,
конечно, не против того, чтобы часто мочиться, помогут тебе удерживаться «на
лезвии ножа».
Питер Лаш, С6
Для предотвращения
инфекции всегда выполняй следующие правила:
1. Тщательно с мылом мой или протирай влажной
гигиенической салфеткой руки и головку члена (у женщин половые губы).
2. Пользуйся антибактерицидным гелем (подойдут также
стерильное вазелиновое масло или глицерин — Л. И.).
3. Выполняй процедуры без рывков и спокойно.
4. Держи все приспособления, мочеприемники и контейнеры
чистыми.
При периодической катетеризации тебе придется либо
ограничивать себя в питье либо чаще выполнять эту процедуру. Но, так или иначе,
эта методика предотвращает развитие инфекции и образование камней.
Другие способы контроля за работой мочевого пузыря
Спастический (рефлекторный) мочевой пузырь
Полный мочевой пузырь рефлекторного типа опорожняется
автоматически и непредсказуемо, как у ребенка. Если у тебя после травмы
разовьется рефлекторный мочевой пузырь, ты должен решить, хочешь ли ты, чтобы
все осталось как есть, имея в виду, что это потребует использования всяких
средств против недержания. Для женщин — это не самый лучший выход из положения,
так как это часто заканчивается «влажностью».
- Женщины-тетраплегики обычно прибегают к постоянному катетеру, с
помощью которого мочевой пузырь остается всегда пустым, а они сами сухими.
- Женщины-параплегики предпочитают периодическую самостоятельную
катетеризацию.
Для прекращения рефлекторной пузырной активности, чтобы
оставаться сухим между процедурами, существуют медицинские препараты.
Прежде чем прекратить периодическую самостоятельную
катетеризацию и перейти на рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, тебе стоит
убедиться, что таким способом он опорожняется как надо (т.е. при менее 100 мл
остаточной мочи).
Прежде чем покидать больницу, проконсультируйся с
урологом, подходит ли для тебя этот способ. После выхода из больницы женщинам,
да и мужчинам, не желающим носить памперсы и мочеприемники,
следует обсудить со своим участковым урологом возможность прекращения
рефлекторной активности мочевого пузыря путем применения антиспастических
препаратов.
Мочеприемники
Мужчинам повезло — у них есть отросток, к которому можно
приладить наконечник мочеприемника, что дает им большие преимущества перед
слабым полом. Этот наконечник похож на презерватив с носиком, к которому
крепится трубка и дренажный мешок. Существует несколько типов этих устройств.
Когда ты днем принимаешь душ, наконечник меняется. Каждый раз при его смене
осматривай пенис на предмет потертостей, сдавливания и других повреждений. В
душевой не торопись надевать новый наконечник, дай коже подсохнуть и подышать.
Этим ты не только будешь содержать кожу в порядке, но и убедишься, что
наконечник хорошо приклеен. Некоторые наконечники выпускаются с липкими
полосками, при помощи которых они прикрепляются. Убедись, что наконечник не
слишком тугой, иначе он будет мешать оттоку мочи.
Чаще всего наконечники мочеприемников сваливаются из-за
того, что их надели на влажную кожу или из-за торопливости. Они также могут
растянуться, если возникнет какое-либо блокирование оттока мочи в трубке,
соединениях или в клапане на входе в мешок. Трубки должны лежать свободно и не
перегибаться.
Имплантаты
Существует несколько типов «бионических» имплантатов,
управляющих работой мочевого пузыря напрямую путем стимуляции нервов или мышц.
Такие устройства состоят из стимулятора, вживляемого хирургическим путем, и
наружного пускового механизма.
Эти системы очень дороги и применимы только для тех, у
кого раньше были серьезные проблемы с применением других методов. Понять,
насколько ты нуждаешься именно в имплантате, можно только после консультации со
специалистом.
Содержание |
Следующая страница
См. также раздел Мочевая система
.
Источник