Коннектор в мочевом пузыре
Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.
Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам – травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.
Приспособления для пациента с цистостомой.
Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из катетера Фолея и мешка для сбора мочи (мочеприемника).
Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).
Рекомендации по уходу за цистомой:
- Необходимо следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.
- По рекомендации лечащего врача необходима тренировка мочевого пузыря и профилактика его сморщивания. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз в день на несколько часов для имитации акта мочеиспускания. Ночью пережимать трубку нельзя.
- Важно поддерживать чистоту вокруг цистомы, для этого необходимо простое детское мыло, антисептики и мази по рекомендации врача. Кожу вокруг цистомы моют проточной водой.
- Для гигиены всего тела пациенту с цистомой рекомендуется применять душ и отказаться от принятия ванной.
- Промывать катетер самостоятельно нельзя, так как возможно попадание под давление жидкости в просвет мочевого пузыря, что может спровоцировать развитие инфекции.
- Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки, тогда система будет промываться естественным путем.
- Мочеприёмник должен быть закреплен ниже мочевого пузыря, как днем, так и ночью. На ночь рекомендуемся закреплять мешок на кровати, ниже уровня мочевого пузыря.
- Пакет мочеприемника следует заменять, не дожидаясь заполнения до максимального уровня. Большой (ночной мочеприемник) объемом 1,5 – 2 литра следует заменять каждые 8 часов, мочеприемники малого объема (до 1 литра) каждые 4 часа.
- Мочу из мочеприёмника сливают и только через специальный клапан.
- Катетер рекомендуется менять раз в неделю (самостоятельная замена возможно только по согласованию с лечащим врачом после прохождения обучения). При необходимости катетер (цистостомический дренаж) заменяют чаще или при разрешении врача реже.
Случаи, когда следует срочно обращаться к урологу при цистостоме:
- Выпадение катетера. Если Вы не можете заменить его самостоятельно, то следует обратиться к врачу, в течение 2-3 часов. При позднем обращении возрастает вероятность, что необходимо будет пройти операцию по созданию нового отверстия (цистостомического свища).
- Появления в моче крови (моча становиться красной, коричневой)
- Повышение температуры тела выше 38 градусов.
- Воспаление, мацерация кожи вокруг свища – это признак инфицирования, которое требует лечения.
- Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота и повышение температуры.
- Уменьшение выделения мочи или полное прекращение ее вытекания по катетеру.
- Вытекание мочи мимо катетера, через цистомический свищ.
Источник
Сейчас цистостома у мужчин уже не считается крайней мерой. Зачастую её ставят на 3-й день в реанимации. Раньше ждали очень долго и ставили только после начала серьёзных проблем.
Цистостома
Вообще, цистостому делают, когда нельзя эвакуировать мочу из мочевого пузыря иными способами.
Операции делают и планово, и ургентно (когда появляется угроза жизни). После установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений.
И вот обычно пишут, что цистостома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.
Но всё не так просто.
Во-первых, цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при её установке:
- у пациентов вокруг цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
- при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить её, (говорят, бывали случаи, однако мы с такими не сталкивались);
- у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
- место установки трубки иногда намокает, это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
- в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
- сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
По мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.
А во-вторых, вот что мы наблюдаем на практике:
- психологический дискомфорт, вплоть до того, что молодые мужчины отказываются выходить из дома;
- наличие цистостомы мешает реабилитации: как бы мы ни фиксировали мочеприёмники, во время выполнения упражнений они и перекручиваются, и травмируют кожу;
- приходится пережимать катетер и убирать мочеприемник, что добавляет риски перерастягивания мочевого пузыря;
- открытые ворота для инфекций;
- нужен дополнительный уход;
- нужно тренировать мочевой пузырь, перекрывая его на несколько часов;
- необходимость пить разные препараты, начиная с растительных (типа листа брусники), заканчивая антибиотиками;
- постепенно в мочевом пузыре начинает копиться осадок, от творожистого до камней;
- образуются пролежни вокруг воздушного баллона катетера;
- при любой задержке оттока начинается забрасывание мочи в почки;
- почки постепенно начинают разрушаться;
- происходит расширение чашечно-лоханочной системы;
- изменение структуры слизистой лоханки мочевого пузыря при сопутствующем воспалении, а этого не избежать;
- микроцист или сморщенный мочевой пузырь (функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевого пузыря.
Камни в мочевом пузыре
Сначала цистостома – действительно потрясающий выход из ситуации, но постепенно по всем вышеперечисленным причинам она начинает разрушать почки.
В методичках и на умных сайтах пишут:
«Иногда выполняется уродинамическое исследование: для оценки функционально-обструктивных или функционально-необструктивных нейрогенных нарушений мочевого пузыря и сфинктеров; для определения функциональных нарушений нижних мочевых путей (урофлоуметрия, профилометрия пузырно-мочеточникового соустья и др.)
Такое тестирование особенно важно для пациентов, у которых подозревается вторичный рефлюкс (при спинномозговой грыже, или у мальчиков с клапанами задней уретры). Но в большинстве случаев у пациентов с нейрогенными дисфункциями мочеиспускания диагностика и оценка состояния в отдалённом периоде должна ограничиться неинвазивными методами (УЗИ мочевого пузыря, ритм спонтанных мочеиспусканий)».
Что показательно, ни слова о травме. Везде пишут о врожденных особенностях или межпозвонковых грыжах, и ни слова о том, что такие же проблемы начинаются после травм позвоночника.
Итак, мы получаем маршрут:
По нашим наблюдениям, от установки цистостомы до инсульта – семь-восемь лет. Увы.
Именно поэтому мы пишем о таких вот, уж точно не самых приятных, вещах. Мы хотим, чтобы вы были в курсе, мы хотим, чтобы вы знали и могли сохранить своё здоровье или здоровье своих близких.
Из всех, с кем мы сотрудничали, нам больше всего нравится отделение Урологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава. Команда профессора Григория Георгиевича Кривоборода подбирает индивидуальные решения для каждого из наших подопечных.
Наши подопечные часто сталкиваются с такими проблемами. У Юры Павлова 350 мл камней в мочевом пузыре, а 350 мл – это хорошая кружка. У Никиты Иванченко тот самый микроцист – сморщенный мочевой пузырь, сморщенный до 50 мл, и впереди курс ботулинотерапии. У Романа Бурцева обызвествление катетера происходит очень быстро и так интенсивно, что 10-12 см катетера просто напрочь известкуются. А при смене катетера, прямо из отверстия в животе может выплыть камень.
Цистостома – это средство спасти жизнь, но она не для того, чтобы с ней жить всегда.
Источник
, . . , , . , . , , .
, , . . , , , , .
:
- , , , . , , . .
- .
- , .
- , .
- , . , .
- , , , .
- .
- .
- .
, , . , .
, , . . .
: , . :
- , ;
- , ;
- .
:
- , ;
- ;
- .
, , .
:
- , , ;
- , ;
- , ;
- , , , , , ;
- , , .
, . .
:
- , ;
- ;
- , ;
- .
. , .
, , . . , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- – ;
- , , .
14 , . , .
.
, , . . , .
, . , .
:
- ;
- .
, . .
, , . , , . . , .
, , , – . .
:
- ;
- ;
- 1 , ;
- ;
- ;
- .
. , , . , .
, , . .
. .
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, , , .
, . , . , , .
:
- ;
- , , .
, . , . – , , , , , .
:
- , , , , ;
- , , , , ;
- ;
- , , , , ;
- 1,5 2 , ;
- , ;
- , , , ;
- , ;
- 1 , 3-8 .
, . , .
:
- -;
- : , , , ;
- ;
- .
, , , , , .
. , .
:
- ;
- ;
- , ;
- ;
- 50 3 ;
- , .
, . . , , .
, , . .
:
- , ;
- ;
- ;
- , ;
- .
, . , .
, :
- ;
- ;
- , ;
- -;
- ;
- , ;
- .
. , . , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, . , . . .
, , . +7 (495) 256-49-52.
:
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, , , . , , , .
, .
. , , , .
, , , .
:
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
, .
:
- , ;
- ;
- , , ;
- , ;
- ;
- ;
- ;
- , .
, . , .
+7 (495) 256-49-52. .
?
, , , , .
, , , , .
: 2019-05-29
.
:
, ,
: 27
– 5000 .
,
, ,
: 22
– 13500 .
,
,
: 3
– 1900 .
, ,
: 24
– 1800 .
,
, , –
: 7
– 1700 .
,
, , –
: 33
– 1900 .
: 9
– 1800 .
,
: 33
– 2550 .
,
: 9
– 1900 .
,
: 32
– 1700 .
,
Источник
Цистостомия (эпицистостомия, троакарная цистостомия, дренаж мочевого пузыря) – процедура дренирования мочевого пузыря с помощью специального катетера, который вводится в полость мочевого пузыря через надлобковую пункцию. Цель такой процедуры – обеспечение свободного оттока мочи из мочевого пузыря в случае невозможности его катетеризации. Для эпицистостомии используются стерильные наборы для троакарной цистостомии, включающие в себя все необходимые принадлежности для установки дренажа. Троакарная цистостомия относится к временным методам дренирования мочевого пузыря в случае если по каким-либо причинам не получается ввести катетер Фолея через естественные пути (уретру).
Показания к цистостомии (троакарной эпицистостомии):
- Разрывы или травмы мочевого пузыря и/или уретры;
- Образование ложного хода уретры;
- Острая задержка мочи (в том числе осложненная уросепсисом);
- Гипертрофия предстательной железы;
- Опухоли мочевого пузыря, сдавливающие уретру;
- Осложнения мочекаменной болезни, вызывающие задержку мочи;
- Начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы;
- При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря с сохранением активной социальной и интимной жизни пациента (на усмотрение врача);
- Пациенты, которые не могут самостоятельно катетеризироваться;
Противопоказания к дренированию мочевого пузыря можно разделить на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
- Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, невозможность его пальпации или нечеткость очертаний при ультразвуковом исследовании;
- Наличие злокачественных новообразований мочеполовой системы;
- Кожные воспаления в месте предполагаемой операции;
Относительные противопоказания (то есть те, которые создают определенный риск для состояния пациента, но при этом польза от процедуры будет больше, чем ожидаемые осложнения):
- Нарушение свертываемости крови;
- Перенесенные в прошлом операции на органах таза и в нижней части живота;
- Установленные импланты;
- Высокая степень ожирения;
- Прочие патологические состояния, потенциально угрожающие состоянию пациента.
Цистостомический набор или набор для троакарной эпицистостомии включает в себя несколько основных компонентов для успешной установки катетера в полость мочевого пузыря для его дренирования:
- Троакар – используется для «прокалывания» мягких тканей в проекции мочевого пузыря и непосредственно стенки мочевого пузыря для последующего введения дренажного катетера. Троакар может состоять из нескольких частей: стилета с заостренной частью, с помощью которого прокалываются ткани, и тубуса, через который в полость мочевого пузыря заводится дренажный цистостомический катетер. В настоящее время многие трокары совмещают в единой конструкции свойства стилета и тубуса. Сам троакар при этом имеет линию разлома для того, чтобы после заведения катетера удалить тубус-троакар.
- Цистостомический (дренажный) катетер – полая трубка-катетер, которая заводится в полость мочевого пузыря для искусственного отведения мочи. Катетер обычно изготавливается из силикона. Катетеры бывают разной длины и диаметра (измеряется в специальных единицах Ch или Fr). Для фиксации в полости мочевого пузыря дренажные катетеры оснащены различными механизмами: большими и малыми петлями (катетеры J-типа), баллонами разного объема (цистостомические катетеры с баллоном 5 мл или классические катетеры Фолея), комбинацией баллона и петли. К катетеру прикрепляется мешок-мочеприемник для сбора мочи.
- Мешок-мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи. Бывает разного объема и типа. Цистостомические наборы могут поставляться с или без мочеприемника.
- Дополнительно: стерильный одноразовый скальпель для надрезания кожи.
- Дополнительно: пластиковая заглушка.
- Дополнительно: муфта для фиксации катетера к коже или лейкопластырь.
Все компоненты наборы поставляются в стерильном виде, в индивидуальной упаковке. Для комфорта пациента важно выбирать качественные урологические материалы. Желательно чтобы дренажный катетер был изготовлен из биосовместимого медицинского силикона, не вызывающего аллергических реакций при длительном стоянии. Катетер должен надежно соединяться с мешком-мочеприемником, не подтекать. Обязательно проверяйте сроки годности изделия.
Проведение процедуры надлобковой пункции (цистостомии мочевого пузыря):
Источник: Амбулаторная урология, 2019
Перед процедурой, как правило, пациенту должны быть проведены общие анализы на кровь и мочу, анализ крови на сахар и на свертываемость. Процедура проводится под местной анестезией с использованием 0,5% раствора лидокаина или новокаина.
Пациент лежит на спине на операционном столе. Кожу в нижней части живота тщательно обрабатывают 5% йодной настойкой и спиртом.
На два поперечных пальца выше лонного сочленения по срединной линии под УЗИ-контролем строго перпендикулярно коже после предварительного рассечения последней на участке размером от 5 мм до 1 см проводят троакар с дренажной трубкой в мочевой пузырь.
Признак попадания в полость мочевого пузыря – появление мочи в дренажной трубке.
После удаления троакара дренажную трубку фиксируют к коже живота (обычно лейкопластырем), разрез обрабатывается антисептиком.
Виды наборов для троакарной эпицистостомии (надлобкового дренажа):
Состав и виды наборов для цистостомии описаны ниже. Это наборы для троакарной цистостомии французской компании Coloplast (Колопласт). Продукция абсолютно безопасна, имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора, катетеры изготовлены из гипоаллергенного мягкого силикона, подходящего в том числе для длительного использования. Эпицистостомы Coloplast полностью готовы к использованию, стерильны. В линейке несколько наборов на выбор:
Классические наборы Cystodrain с разламывающимся троакаром. Фиксация силиконового дренажного катетера в полости мочевого пузыря происходит благодаря небольшому баллону, петле или комбинации баллона и петли. Наборы поставляются с мешком-мочеприемником объемом 2 л или без него. Купить эпицистостому Колопласт можно на нашем сайте по ссылке.
Цистостомические наборы (наборы для троакарной цистостомии) Supraflow со специальным колюще-раздвигающим троакаром, которые многие врачи-урологи считают более надежным и безопасным в работе. В комплекте с ними поставляется дренажный катетер типа Фолея из 100% медицинского силикона. Купить цистостому Колопласт в Москве Вы можете на нашем сайте www.uromed-m.ru
Наборы с троакаром старого типа Uristil. Эти наборы включают в себя двухкомпонентный металлический троакар, состоящий из стилета и неразъемного тубуса. Купить набор для троакарной цистостомии Вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11
Компания «Уромед М» является официальным поставщиком расходных материалов Coloplast (Колопласт) в России. Купить или заказать цистостомы (цистостомические наборы, наборы для троакарной цистостомии) Вы можете по телефону +7 495 783 68 11 или направив заявку на электронную почту @uromed-m.ru Доставка по Москве (курьерские службы и пункты выдачи СДЭК, Достависта) и во все регионы России (Деловые линии, СДЭК, Pony Express). Выгодные цены. Всегда в наличии на складе!
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ТЕМЕ
Источник