Конкремент в мочевом пузыре визуализируется как

Лучевая диагностика конкрементов мочевого пузыря

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Камни мочевого пузыря, пузырные камни, цистолитиаз

2. Определения:

• Конкременты из минеральных солей в пределах просвета мочевого пузыря

• По классификации бывают мигрирующими (мигрировали из верхних мочевых путей), первичными (идиопатическими) и вторичными (вследствие задержки мочи, инфицирования или патологического очага)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Гладкие округлые кальцификаты в мочевом пузыре

• Локализация:

о Просвет мочевого пузыря: обычно в середине, при положении пациента лежа на спине:

– Эксцентричное расположение, в случае протезированного мочевого пузыря или дивертикула

• Морфология:

о Округлые, овальные, шиповатые, слоистые и фасеточные:

– Камни со множественными шипами: «коралловидные»

– Камни с дольчатыми краями: «тутовые»

2. Рентгенологические признаки конкрементов мочевого пузыря:

• Рентгенография:

о Обособленные или множественные кальцификаты в нижнем тазу

о Большинство рентгеноконтрастные, но контрастность различная

• Экскреторная урография:

о Дефект наполнения или затемнение, в зависимости от относительной плотности камня по отношению к моче

3. КТ при конкрементах мочевого пузыря:

• КТ без контрастирования:

о Все конкременты мочевого пузыря рентгеноконтрастны на КТ

4. МРТ при конкрементах мочевого пузыря:

• Потеря сигнала в мочевом пузыре (на всех пульсовых последовательностях):

о Вследствие диамагнитных свойств конкрементов

5. УЗИ при конкрементах мочевого пузыря:

• В-режим:

о Подвижные эхогенные очаги в мочевом пузыре с акустической тенью сзади

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о КТ

(Слева) Рентгенограмма женщины 37 лет с параплегией и микрогематурией в передней проекции: множественные камни в мочевом пузыре. Некоторые имеют индивидуальную криволинейную форму, что говорит о том, что они, возможно, сформированы вокруг инородных тел.

(Справа) КТ мочевого пузыря с контрастированием, аксиальный срез: множественные округлые кальцинированные камни, покрывающие нижнюю часть просвета мочевого пузыря. У пациента наблюдалась длительно текущая обструкция мочевого пузыря, вследствие доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП).

в) Дифференциальная диагностика конкрементов мочевого пузыря:

1. Другие кальцификаты мочевого пузыря:

• Рак урахуса: штриховые или грубые кальцификаты в образовании, которое локализуется в куполе мочевого пузыря:

о Шистозоматоз: кальцификаты в стенке мочевого пузыря

2. Другие кальцификаты в малом тазу:

о Кальцификаты в предстательной железе, кальцинированные фиброиды

3. Дефект наполнения мочевого пузыря:

• Тромб, грибковый эмбол, уретероцеле, опухоль мочевого пузыря

г) Патология. Общая характеристика:

• Этиология:

о Задержка мочи: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикул мочевого пузыря

о Инфекция, в особенности Proteus mirabilis

о Инородные тела: патологический очаг, в котором наблюдается рост кристаллов:

– Камни почек попадают в мочевой пузырь

– Шовный материал, стенты, мигрирующие внутриматочные устройства или другое гинекологическое оборудование

– Лобковые волосы, попавшие при катетеризации

о Протезирование мочевого пузыря: нарушения метаболизма и задержка мочи

о Недостаток питания у детей в развивающихся странах

• Большинство камней являются смесями оксалата кальция и фосфата кальция

• Инфицированные камни: фосфат аммония-магния (струвиты)

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: типичная картина коралловидного камня мочевого пузыря, который обычно состоит из дигидроксида кальция. Они чаще формируются в мочевом пузыре, нежели чем в верхних мочевых путях.

(Справа) МРТ мочевого пузыря, Т1-ВИ, аксиальный срез: множественные округлые очаги исчезновения сигнала в нижней части просвета мочевого пузыря, представляющие собой камни у мужчины с заметным увеличением предстательной железы. Конкременты мочевого пузыря гипоинтенсивны на Т1В и Т2В изображениях, вследствие диамагнитных свойств солей кальция.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Большинство протекает без симптомов

о Другие признаки/симптомы:

– Боль в надлобковой области, микрогематурия

• Клинический профиль:

о Пациент с травмой спинного мозга с постоянным катетером Фолея

о Пожилой мужчина с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря

о Пожилая женщина с опущением тазовых органов

о Протезирование мочевого пузыря сегментами подвздошной или ободочной кишок

2. Демография:

• Пол:

о М > Ж

• Эпидемиология:

о 5% всех конкрементов мочевыделительного тракта в западных странах

о Идиопатические: в эндемичных районах плохо развивающихся регионов, особенно у детей

3. Течение и прогноз:

• Осложнение: возникновение злокачественных опухолей мочевого пузыря у пациентов с камнями, вследствие наличия постоянного катетера Фолея

4. Лечение конкрементов мочевого пузыря:

• Возможности, риски, осложнения:

о Предотвращение и устранение первичной причины

о Цистоскопическое дробление и удаление

о Открытая цистолитотомия при больших и твердых конкрементах

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Обструкция возникает в 70% случаев при конкрементах мочевого пузыря у взрослых

ж) Список использованной литературы:

1. Philippou Р et al: The management of bladder lithiasis in the modern era of endourology. Urology. 79(5):980-6, 2012

2. Catala V et al: CT findings In urinary diversion after radical cystectomy: postsurgical anatomy and complications. Radiographics. 29(2):461-76, 2009

– Также рекомендуем “КТ, УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019

Источник

Камни в мочевом пузыре – это результат нарушения обмена веществ, который будет следствием мочекаменной болезни. Оксалатные, струвитные, фосфатные, цистиновые, уратные и смешанные сростки образуются из скопившихся минеральных солей и кислот. При неправильном содержании мочи в мочевыделительной системе патологически повышается концентрация солей. Состав урины нарушается, выпадающий осадок кристаллизуется и образует конкременты. Химический состав «завалов» мочевыводящих путей всегда разный, его исследование позволяет уточнить симптоматику и назначить верное лечение.

Содержание статьи:

• Причины камней мочевого пузыря
• Симптомы камней мочевого пузыря
• Отсутствие симптомов
• Диагностика камней мочевого пузыря
• Лечение камней мочевого пузыря
• Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, взятые на анализ у взрослого человека, примерно в половине случаев состоят из мочевой кислоты. Детские конкременты бывают из оксалатов и фосфатов кальция, других элементов.

Камни мочевого пузыря – это мягкие и жесткие образования, единичные и множественные, округлые и твердые, с шероховатой, слоистой и гладкой поверхностью, в форме шипов и многогранников. Различаются по величине и локализации. Бывают мелкими и очень крупными. Встречаются экземпляры диаметром от 1 миллиметра до 10 сантиметров.

Камни мочевого пузыря образуются в результате неправильного питания, нарушения обмена веществ, застойных явлений, приводящих к мочекаменной болезни.

Причины камней мочевого пузыря

К появлению камней в мочевом пузыре приводит мочекаменная болезнь. Это патологическое состояние, характеризующееся нарушением свойств мочи, которое вызывают изменения в анатомическом строении и функционировании организма. Заболевание довольно широко распространено у детей и взрослых. Диагностируется у 2-3 % обратившихся к врачу людей, достигших 20-летнего возраста. Отложение вредных веществ, в частности, фосфорной кислоты и кальциевой соли, из которых образуются фосфатные скопления, поражает отделы мочевыводящих путей, мочеточник и почки.

Камневые образования различной консистенции чаще всего залегают в почках. При физической нагрузке готовый камень движется из верхних мочевых путей вниз. Минуя низко расположенные отделы структуры мочевыводящих органов, конкремент попадает в мочевой пузырь, и задерживается в нем. Состояние пациента может стать еще критичнее, когда камень продвинется. Крупный и твердый камешек может застрять в отверстии уретры, обтурируя просвет.

Если застой мочи начался непосредственно в пузыре, плотные каменистые образования зарождаются именно в стенках мочевика. Кроме того, отток мочи нарушается из-за стойкой стриктуры (сужения) уретры. Наличие опухолей и воспалительных процессов в простате провоцируют камни мочевого пузыря у мужчин.

Риск заболеть мочекаменной болезнью не исключен у детей с патологически узким каналом для мочеиспускания.

Мочекаменной болезни подвержены преимущественно мужчины.

Обязательно нужно обратить внимание на проблемы с мочеиспусканием 50-летним пациентам. В связи с возрастными изменениями предстательной железы, их мочевой пузырь может перестать нормально функционировать, накопившаяся моча не полностью опорожняется.

Старшее поколение представителей сильного пола, достигшее пенсионного возраста, широко охвачено заболеваниями мочеполовой системы. Побочным явлением, осложняющим протекание основных заболеваний, является образование камней мочевого пузыря.

Камнеобразование провоцируют:

• болезни предстательной железы и уретриты;
• сбой в обменных процессах, образование фосфатных, уратных, оксолатных солей;
• заболевания костно-мышечного аппарата – травмы, остеомиелитны, остеопорозные состояния;
• инфекции, вызывающие обезвоживание организма;
• пищевые предпочтения, влияющие на повышение кислотности в урине. Любителей острых, чрезмерно горьких и кислых блюд иногда ожидает отложение солей, вскоре окаменевающих;
• региональное расположение. В отдельных регионах жесткость воды повышена за счет большой концентрации солей, провоцирующих возникновение уратных камней;
• в климате с повышенной температурой воздуха содержание солей в моче увеличивается за счет усиленного потоотделения;
• конгломераты могут образоваться при всевозможных урологических воспалениях. Это почечные нефриты, нефроптозы, заболевания простаты и всех отделов мочеполовой системы;
• гастриты, колиты и всевозможные язвы желудочно-кишечного тракта;
• дивертикулит мочевого пузыря;
• маточные спирали, протезы, катетеры и прочие инородные тела.

Выявление причины заболевания доверьте врачам-урологам. К доктору необходимо обратиться, если у вас появились неприятные ощущения в боку и пояснице, кровь в моче, частые лже-позывы к мочеиспусканию, уменьшение количества мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря

Присутствие мочевых конгломератов вызывает у мужчин, женщин и детей ощущение резкой боли в животе и спине, в поясничном отделе. В некоторых случаях в моче появляется кровь – этот симптом называется «гематурия».

Боль – как симптом

Главный симптом наличия камней в мочевом пузыре – острая боль внизу живота, которая возникает в ответ на физические нагрузки. Физкультурные упражнения, подъем тяжестей, двигательная активность, вибрация усиливают обострение боли. В покое боль, как правило, затихает и проходит совсем. Но, изменив положение тела, больной рискует вызвать передвижение камня по мочевым путям. Интеграция конкремента во время физической нагрузки отзывается изменением локализации неприятных ощущений. Минуя поясницу, боль спускается к паху по мере передвижения камня от почек к мочевому пузырю и мочеточнику. Когда камень оказывается на дне пузыря или выпадает в область мочеточника, человеку постоянно хочется помочиться.

Спазмы

Ситуация не всегда ограничивается частыми позывами, камень может перегородить мочеточник. Моча не попадает в пузырь и накапливается в почках. Об этом опасном состоянии сигнализируют спазмы в пояснице и животе.

Схваткообразные боли

Схваткообразные боли – первый признак почечной колики. Болевые схватки повторяются, зачастую у пациента поднимается температура, его может лихорадить и тошнить. Приступы прекращаются, когда камень находит выход наружу или отходит в сторону, поступление урины налаживается.

Если больной обнаруживает у себя такие симптомы, как:

• ненормальная частота походов в туалет;
• схваткообразные боли в боках и животе;
• полное отсутствие или непривычный вид мочи – мутная, густая, зловонная;
• бросание в озноб или жар;
• усиление болевых ощущений – нужна экстренная медицинская помощь.

При острой задержке мочи есть вероятность закупорки камнем уретры. Выход – немедленно вызвать медиков на дом. Врачи скорой помощи для начала обезболят пациента, затем применят методику лабораторной диагностики в условиях медучреждения.

Боли при мочекаменной болезни бывают режущими, ноющими, затяжными.

Сильную, ярко выраженную боль пациент испытывает когда твердокаменные оксалатные и ломкие фосфатные соединения движутся через нервные окончания.

Пробираясь наружу шероховатые камешки и дробленые осколки травмируют пузырь и наружное отверстие уретры. Выраженные болевые приступы вызывают царапины от маленьких острых конкрементов и проталкивание крупных «глыб», отзывающееся непрекращающейся болью в половых органах.

Кровь в моче

Характерным симптомом камней, заполнивших мочевой пузырь, является гематурия – попадание крови в мочу. Возникает при травмах и царапинах остриями конкрементов, ранящих слизистую оболочку. При смещении камня, он ранит переход к уретре. В этом случае кровь может появиться только при завершении опорожнения пузыря.

Если следы крови в урине видны воочию – это макрогематурия.

В отличие от проявлений макрогематурии, процессы микрогематурии протекают скрыто, кровь можно обнаружить только в картине повышения эритроцитов, под стеклом лабораторного микроскопа.

Отсутствие симптомов

Бессимптомное протекание патологии на протяжение нескольких лет характерно для пациентов с наличием гладких и мягких уратов. Они не вызывают болей до тех пор, пока не окажутся на стенке мочевого пузыря. Болезненность ощущается, когда уратные конгломераты попадают в чувствительную зону нервных окончаний.

Диагностика камней мочевого пузыря

Здоровье и жизнь пациентов зависят от своевременно начатого, адекватного лечения. Одним из важнейших этапов обследования врачи – урологи считают обязательное выявление конкрементов на специальном оборудовании и устранение провоцирующих факторов.

Недостаточно просто удалить камень, не выяснив, по какой причине он появился. Через некоторое время не исключена возможность рецидива. Перед тем, как сделать назначения, врач должен избрать верную стратегию лечения пациента.

Определить, применять ли консервативный метод или больному требуется хирургическая операция, способна только профессиональная консультация, включающая всестороннее обследование пациента.

Главным критерием для определения причин и степени тяжести заболевания является всесторонняя диагностика с применением современных методик установления диагноза.

Обнаружить камни в мочевом пузыре поможет ультразвуковое обследование организма, различные анализы мочи. Врач может назначить рентген мочеполовой системы в области мочевого пузыря, магнитную или компьютерную томографию, использовать данные специального прибора – цистоскопа, провести урографическое исследование с применением контрастных веществ.

Лечение камней мочевого пузыря

Если залежи конгломератов не приобрели массовый характер, возможно назначение консервативного лечения.

Выяснив, из чего состоит камень, врач может назначить сочетание лекарственной терапии с системой питания. Диета, назначаемая мужчинам и женщинам при образовании камней мочевого пузыря, зависит от химического состава конкремента – фосфатного, оксалатного, уратного или смешанного типа. Для устранения симптоматики, прекращения болей и предотвращения рецидивирующего камнеобразования, разработана эффективная и безопасная медикаментозная терапия.

Применяют препараты на основе многолетней травы Золотой розги – Золотарника обыкновенного (Solidágo virgáurea). Травянистое растение семейства астровых получило свое латинское название в научной классификации от слова solidus – здоровый, крепыш. Оно способствует удалению камней и препятствует возникновению новых конгломератов. При обнаружении сопутствующих инфекционных заболеваний мочеполовой системы, назначают антибиотики. Боли и колики устраняют с помощью спазмолитиков.

В оперативном лечении применяют следующие хирургические методы:

• камни дробят, удаляют эндоскопическим путем;
• проводят цистоскопию внутри мочевого пузыря, измельчая завалы;
• проводят операцию на открытой брюшной полости, извлекая образования камней скальпелем.

Специалисты советуют выбирать один из самых щадящих методов, получивший название «ударно волновая литотрипсия». Операция по дроблению конгломератов проходит под контролем УВЧ с использованием рентгенологического исследования. Когда процедура будет завершена, измельченные камни самостоятельно покинут мочевой пузырь и безболезненно выйдут наружу.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

Своевременное обращение к врачу и соблюдение курса лечения полностью устраняет заболевание. Прогноз выздоровления благоприятен. Чтобы избежать возобновления кристаллизации осадков мочевых кислот и кальция в мочевике, необходимо придерживаться правил, способствующих здоровому образу жизни.

Факторы риска, которые могут спровоцировать возобновление воспалений, инфекционные заболевания мочевыводящей системы и повторное образование конкрементов в мочевом пузыре:

• злоупотребление вредной пищей и алкоголем;
• чрезмерное увлечение подъемом тяжестей;
• проживание в слишком сырой, холодной, жаркой атмосфере;
• резкие перепады дневных и ночных температур.

Восстановит и поддержит здоровье после лечения:

• нейтральный рацион, исключающий жирные, острые, копченые блюда и специи;
• умеренная физическая активность, разумные нагрузки. Периодические разминки при сидячей работе.

Источник