Комплексное лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь: комплексное лечение

Лечение мочекаменной болезни – задача весьма сложная и кропотливая. Многообразие ее форм и проявлений предполагает индивидуальный и комплексный подход к терапии.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты – уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т. д.). Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. В отношении камней другого состава камнерастворяющая терапия неэффективна и лечение носит симптоматический характер вплоть до оперативного их удаления. Медикаментозной терапии МКБ отводится роль симптоматического лечения до удаления камня или камнеизгоняющего при небольших их размерах, когда они могут отойти самостоятельно.

В комплекс мероприятий, направленных на профилактику рецидива

заболевания, целесообразно включать прием курсами бутылочных

слабоминерализованных минеральных вод (Нафтуся, Тиб-2 и др.) по 200 мл

3 раза в день за 30-40 минут до еды или санаторно-курортное лечение

на соответствующих курортах (Железноводск, Трускавец, Карловы Вары и др.).

Профилактика и коррекция нарушений обмена камнеобразующих веществ

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые в основном направлены на профилактику рецидивов.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 л. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды.

При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1 л жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода) или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и «промывает» полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно 1 раз в 7-10 дней. Пациенты с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав или калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.).

Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т. д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока.

При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т. д.), мясной пищи в вечернее время.

При фосфорно-кальциевых камнях исключаются щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски; стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра, брынзы. Рекомендуются мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана.

Поскольку одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является концентрация водородных ионов в моче (значение рН мочи в норме составляет 5,8-6,2), этот факт широко используется при проведении лечебных и профилактических мероприятий и, в частности, в диетотерапии. Хорошо известно, что белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять не только в лаборатории, но и самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые можно приобрести в аптечной сети.

Фитотерапия

Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.

Антибактериальная терапия

При наличии сопутствующего пиелонефрита его лечение обязательно. Для этого назначают антибактериальную терапию. Лишь удаление камня из почки и верхних мочевых путей тем или иным способом создает необходимые условия для полной ликвидации мочевой инфекции.

После ликвидации мочевой инфекции терапия направляется на нормализацию выявленных обменных нарушений в организме как ведущего фактора в рецидиве камнеобразования. При повышении уровня мочевой кислоты в крови применяют препараты, приводящие к его снижению и нормализации (аллопуринол, бензбромарон и др.). В случаях, когда диетой не удается нормализовать значения рН мочи, эти препараты необходимо сочетать с приемом цитратных смесей.

Прием витаминов и прочих препаратов

При профилактическом лечении оксалатных камней успешно применяют витамины В1, В6, нормализующие щавелевокислый обмен, и оксид магния – ингибитор кристаллизации оксалата кальция. В последние годы широко используют витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, которые стабилизируют функцию клеточных мембран.

При выявлении почечной формы повышения уровня кальция в моче эффективным является гипотиазид в сочетании с калийсодержащими препаратами (панангин, оротат калия). Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена назначают длительный прием ксидифона, первого отечественного препарата из группы дифосфонатов, нормализующих их обмен. Дозировки и длительность приема всех указанных препаратов подбирают индивидуально и согласовывают с лечащим врачом-урологом.

Комплексный подход – залог успешной терапии МКБ

Таким образом, ни один метод лечения МКБ не может рассматриваться в отдельности и терапия таких больных должна быть комплексной. После удаления камня пациенты до 5 лет нуждаются в динамическом наблюдении и лечении у врача-уролога в поликлинике.

Автор: Джамал Бешлиев, врач-уролог, доктор медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник

Причины мочекаменной болезни

Возникновение МКБ врачами окончательно не выяснено. Основной причиной считается наследственность, при которой есть незначительное нарушение метаболизма. В результате образуются нерастворимые соли, на основе которых формируются камни. Но при расположенности к МКБ она может не развиться, если этому не поспособствует ряд факторов. Среди них питьевой режим, привычки питания, климат, содержание химических соединений в воде данной местности, условия труда (горячие и вредные производства) и быта (отсутствие физических нагрузок, малоподвижность).

Симптомы мочекаменной болезни

На начальном этапе заболевание никак не проявляется, обнаружить его можно при обследовании либо сильнейшем болевом приступе – почечной колике. Он возникает при спазме мочевыводящего протока, возможна его обструкция камнем. Симптомы мочекаменной болезни у мужчин: приступ резкой боли, отдающей в мошонку, низ живота, может ощущаться боль на конце мочеиспускательного канала. У женщин боль может отдавать в половые губы, вульву. Боль также отдает в глубину поясничного отдела.

Мочеиспускание становится частым, болезненным, с примесью крови, при перекрывании камнем мочевого протока – прерывистым, когда отток мочи прекращается, а ощущение неопорожненного мочевого пузыря сохраняется. При изменении положения тела отток мочи возобновляется. В тяжелых случаях мочеиспускание осуществляется только из положения лежа.

Найти положение тела, приносящее облегчение, практически невозможно. Колика может продолжаться от нескольких часов до дней, возможно ее обострение и затихание, в итоге конкремент может отойти самостоятельно, либо колика стихнет, также возможно развитие осложнения. Интенсивность боли при колике от размера камней зависит не всегда, случается, что конкременты по форме напоминают коралловидные образования, но обнаруживаются случайно, чаще всего при развитии осложнения. Обычно они вызывают постоянные тупые боли в области поясницы, так как малоподвижны.

Частые спутники почечной колики – озноб с высокой температурой, лейкоцитоз. Могут наблюдаться диспепсические расстройства, тошнота и рвота с вздутием живота, мышцы брюшной полости напряжены. Наблюдаются пиурия, гематурия, дизурия. Конкремент может отойти самостоятельно. Крайне редко, когда почка единственная, а камни в двух сторонах мочеточника, возникает обтурационная анурия. Длительное стояние камня без отхождения угнетает функцию мочевых путей и почки, это процесс прогрессирующий. Возможна гибель органа. Воспалительные процессы, вызванные конкрементами, приводят к осложнениям, среди них острый цистит, острый пиелонефрит, который также может осложниться паранефритом, образованием в почке гнойничков, вызывая абсцесс почки, далее некроз почечных сосочков и сепсис. Требуется оперативное лечение.

Грозное осложнение – пионефроз, или терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Почка уже подверглась гнойному расплавлению, состоит из полостей, которые заполнены мочой, гноем, плюс продукты распада тканей.

Классификация мочекаменной болезни

Классифицируется по нескольким признакам:

Место локализации в мочеполовой системе

Нефролитиаз (камни сосредоточены в почках)
Уретеролитиаз (конкременты в мочеточниках)
Цистолитиаз (локализация камней – мочевой пузырь)

Вид камней

Оксалаты
Фосфаты
Цистиновые и другие камни
Ураты

Течение заболевания

Первичное
Рецидив после лечения

МКБ в особых формах

МКБ у беременных женщин
Образование камней в единственной почке
Коралловидные камни

Методы лечения мочекаменной болезни

Врач подбирает методы лечения мочекаменной болезни в зависимости от величины камня, его химического состава и местоположения. При почечной колике назначаются обезболивающие препараты. Конкременты, которые могут выйти естественным путем, дробятся с применением дистанционной ударно-волновой литотрипсии, в некоторых случаях проводится оперативное лечение. Медикаментозное лечение назначается при уратах, это единственный вид камней, который способен растворяться.

Профилактика при мочекаменной болезни

мочекаменная болезнь Для профилактики обязательно нужно скорректировать обмен веществ, делается по показаниям после обследований, занимает по времени примерно год. Если этого не делать, в течение пяти лет после удаления камней в 50% случаев болезнь дает рецидив. Чтобы этого не произошло, больным следует изменить привычки, заняться фитнесом с допустимыми физическими нагрузками. Эти нагрузки определяются индивидуально.

Употребление алкоголя недопустимо, при избыточном весе нужно худеть, так как тучность – одна из причин МКБ, калорийность пищи следует понизить. При обычной норме суточного мочеотделения 1,5 литра у страдающих МКБ объем мочи не должен быть меньше двух литров. При необходимости назначается медикаментозная терапия.

Чтобы не допустить тяжелых последствий, угрожающих здоровью и жизни, не следует оставлять без внимания любые болезненные проявления, нужно обратиться в надежную клинику, например, клинику современной медицины. Профессиональные врачи смогут вовремя поставить диагноз на современном оборудовании, назначат необходимое лечение и последующую реабилитацию.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения нефрита почек и лечения нефропатии беременных.

КОНСУЛЬТАЦИИ

Швецов Михаил Юрьевич (к.м.н.)
Консультация врача первичная	5500 руб.
Консультация врача повторная	4950 руб.
Колина Ирина Борисовна (к.м.н.)
Консультация врача первичная	4250 руб.
Консультация врача повторная	3750 руб.
Попова Лариса Александровна
Консультация врача первичная	3250 руб.
Консультация врача повторная	2750 руб.

АНАЛИЗЫ

Клинический анализ мочи	355 руб.
Анализ мочи по Зимницкому – моча суточная 8 порций	590 руб.
Анализ мочи по Нечипоренко – моча разовая	350 руб.
Антикристаллобразующая способность мочи – моча суточная	1100 руб.
Белок общий моча разовая порция	260 руб.
Белок общий моча суточная	240 руб.
Бета-2-Микроглобулин в разовой порции мочи	1100 руб.
Биохимия мочи + антикристаллобразующая способность мочи (17 параметров) – суточная моча	3500 руб.
Калий (К+), Натрий (Na2+), Хлор (Cl-) моча суточная	420 руб.
Кальций моча суточная	260 руб.
Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин) моча суточная с консервантом	2800 руб.
Метаболиты катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин, ГВК, ВМК, 5-ОИУК) моча суточная с консервантом	4200 руб.
Метанефрин свободный моча суточная с консервантом	2500 руб.
Метанефрины общие (свободные и связанные) моча суточная с консервантом	2500 руб.
Микроальбумин моча суточная	600 руб.
Мочевая кислота моча суточная	300 руб.
Мочевина моча суточная	260 руб.
Норметанефрин свободный моча суточная с консервантом	2500 руб.
Норметанефрины (свободные и связанные) моча суточная с консервантом	2700 руб.
Проба Реберга сыворотка крови + моча суточная	360 руб.
Проба Суликовича моча разовая порция	250 руб.
Фосфаты моча разовая порция	400 руб.
Фосфор моча суточная	310 руб.

Источник

дробление камней в почках Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, которое характеризуется нарушением обмена веществ с дальнейшим образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре). Среди причин обменных нарушений, приводящих к образованию мочевых камней, определённую роль играют наследственный/генетический фактор (цистинурия, ксантинурия, первичная гипероксалурия и т.д.), малоподвижный образ жизни, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости, экологические факторы (неблагоприятный состав питьевой воды), заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоидизм), почек (нефрокальциноз), желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром кишечной мальабсорбции, последствия некоторых операций), различные причины нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря (сужение/стриктура мочеточника, уретероцеле, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аденома предстательной железы и др.). Мочевые камни образуются в результате выпадения в осадок и кристаллизации солей и органических веществ, растворенных в моче, и отличаются размером, расположением, рентгенологическими характеристиками (контрастные и неконтрастные), причинами их образования и минеральным составом.

Распространенность. Заболеванием страдает около 3% населения Земли, оно диагностируется в 32-40% случаев всех урологических болезней, и находится на втором месте после инфекционно-воспалительной патологии мочеполовых органов. Может быть выявлено в любом возрасте, но, как правило, мужчины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем женщины. Зачастую камни образуются в одной почке, но примерно в 15% случаев мочекаменная болезнь носит двусторонний характер.

Признаки мочекаменной болезни

Камни могут долгое время не беспокоить человека, но когда они начинают нарушать отток мочи, появляется сильная боль – почечная колика. Появляется острая боль в спине и в пояснице, как правило, с одной стороны. Также пациент может испытывать проблемы с мочеиспусканием.

Опасность камней в почках

При отстутствии лечения может развиваться острое воспаление (пиелонефрит). Совместно с почечной коликой воспаление может приводить к потере функции почки, или, по-другому, к ее отказу, а в некоторых случаях – даже к летальному исходу из-за развития тяжелейшего инфекционного процесса.

Комплексное лечение мочекаменной болезни

Диагностика

Процесс диагностики включает в себя следующие процедуры:

Консультация и осмотр врачом-урологом, сбор подробного анамнеза;
УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;
Выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или обзорной и экскреторной урографии;
Анализы крови и мочи;
Анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня.

Лечение

Общая схема лечения включает в себя разрушение (удаление) конкремента и коррекцию метаболических нарушений (профилактику повторного камнеобразования). Урологическая клиника ЕМС оснащена на самом высоком уровне, а врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни владеют всеми современными методами лечения МКБ и способны выполнить любую сложнейшую высокотехнологичную операцию круглосуточно.

В составе Урологической клиники EMC работает специализированная Клиника почечной колики, оказывающая в круглосуточном режиме весь спектр экстренной помощи пациентам: выезд бригады скорой помощи, снятие боли, проведение диагностики (УЗИ, КТ и лабораторная диагностика), в случае необходимости – удаление камня.

Мы проводим лечение при МКБ, в том числе беременным женщинам.

Методики лечение МКБ, применяемые в ЕМС

Медикаментозное лечение, способствующее снятию боли при почечной колике и отхождению камня небольших размеров в сочетании с современным физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).
Контактная литотрипсия (КЛТ) – эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря трансуретральным доступом (доступ через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов). Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.
Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия. Клиника урологии ЕМС – лидер по лечению крупных (коралловидных) и осложнённых камней почек в России. Такие камни удаляются при помощи перкутанной нефролитотомии, которую также называют пункционной нефролитолапаксией или чрескожной контактной нефролитотрипсией. В Урологической клинике ЕМС используется уникальная методика перкутанного доступа через небольшой прокол (менее 1 см) для разрушения камней мочевого пузыря (перкутанная цистолитотрипсия), что позволяет избежать травмы уретры эндоскопом. Это особенно важно для мужчин. Данная методика является высокоэффективной, минимально инвазивной (без больших разрезов и открытой операции, как это было раньше) и требует пребывания в стационаре в большинстве случаев не более 1-2 дней.
Лекарственный литолиз (растворение некоторых типов камней). Метод позволяет растворить камни (в основном из мочевой кислоты и ее солей) без операции и литотрипсии. Данная методика должна проводиться сугубо под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.

Метафилактика (профилактика) МКБ

По результатам исследования состава мочевого камня и выявленных нарушений обмена веществ назначается специфическая диета с ограничением или увеличением приёма определённых продуктов и компонентов пищи, увеличением количества употребляемой жидкости. Подвергаются коррекции выявленные расстройства эндокринной системы, устраняются выявленные причины нарушения оттока мочи (стриктура уретры, аденома простаты, стриктура мочеточника, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), проводится лечение инфекции мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д. Профилактические мероприятия являются обязательным компонентом комплексного лечения пациентов и залогом длительного или даже полного избавления от заболевания.

Врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни Урологической клиники ЕМС владеют всеми современными методиками лечения патологии, обладают навыками работы на лазерных, ультразвуковых и дистанционных ударно-волновых системах ведущих мировых производителей. Команда специалистов способна решать самые сложные задачи и избавить от мочевых камней любой локализации, размеров и сложности. Специалисты клиники готовы прийти Вам на помощь и в неотложной ситуации, и в осуществлении планового хирургического и консервативного лечения МКБ.

Источник