Кольпит и цистит при беременности

Кольпит – достаточно распространенное заболевание у женщин детородного возраста. Протекает в острой либо хронической форме. Болезнетворные бактерии поражают слизистую оболочку влагалища, что приводит к развитию воспалительных процессов. Патология сопровождается мутными выделениями с примесью гноя, иногда – кровью. Наблюдается покраснение и зуд в области гениталий.

По статистическим данным, кольпит при беременности диагностируется у 70-80 % женщин, которые обращаются к гинекологу по причине чрезмерных вагинальных выделений и появления неприятного запаха.

1

Этиология

У беременных женщин снижена иммунная резистентность организма, поэтому они наиболее предрасположены к развитию кольпита. Воспалительные процессы во влагалище появляются при нарушении баланса между сапрофитными и патогенными микроорганизмами. При выявлении кольпита врачи часто диагностируют эрозию шейки матки.

Выделяют следующие причины возникновения вагинита у беременных женщин:

• гормональный дисбаланс;
• игнорирование правил личной гигиены;
• активация сапрофитной влагалищной флоры;
• развитие хронических заболеваний желез внутренней секреции;
• нерациональное питание;
• механические повреждения гениталий;
• отклонения в анатомическом строении влагалища;
• использование синтетического белья;
• систематические стрессы;
• частые беспричинные спринцевания;
• слабая деятельность яичников;
• ношение плотно прилегающего, неудобного белья;
• гинекологические заболевания (эндометрит, миома);
• аллергия на контрацептивы, вещества в составе ежедневных прокладок, средств для личной гигиены, лубриканты;
• раннее начало активной половой жизни;
• заболевания системы кроветворения;
• гипо- и авитаминозы;
• опущение стенок влагалища;
• бесконтрольный прием некоторых медикаментозных средств (антибиотики, цитостатики);
• наличие половых инфекций (кандидоз, сифилис, хламидиоз, гонорея);
• частая смена сексуальных партнеров.

Во время гестации происходят изменения гормонального фона у женщин. Это отражается и на состоянии вагины. В этот период риск развития кольпита увеличивается во много раз.

2

Классификация кольпита

Этиология воспалительных процессов во влагалище связана как с болезнетворными, так и с непатогенными микроорганизмами. Поэтому различают несколько видов этого заболевания.

2.1

Специфический кольпит при беременности

Специфический кольпит вызывают патогенные бактерии, которые в физиологических условиях не должны присутствовать в микрофлоре влагалища. В организм женщин они попадают при несоблюдении элементарных правил интимной гигиены, при половом контакте или небрежном гинекологическом осмотре. Чаще всего причиной развития воспалительных процессов являются трихомонады, микоплазмы, гонококки, хламидии, гарднереллы, уреплазмы и трепонемы.

2.1.1

Гонорейный кольпит

Сопровождается обильными гнойными выделениями и сильными болевыми ощущениями внизу живота и интимной области. Пациентки жалуются на зуд, гиперемию и опухлость вульвы.

Эта форма заболевания диагностируется достаточно редко, так как женщины при постановке на учет проверяются на гонорею.

2.1.2

Хламидийный кольпит

Представленная патология относится к торч-инфекциям и вредит здоровью ребенка. Основными симптомами хламидийного кольпита являются патологические выделения молочного цвета из половых путей. Пациентки часто жалуются на усиление болевых ощущений при ходьбе, на зуд и жжение, возникающие во время мочеиспускания. В ряде случаев заболевание протекает атипично, без выраженных клинических признаков.

Диагностировать такую форму патологии можно только с применением специальных методов исследования.

2.1.3

Трихомониазный кольпит

Заболевание возникает из-за попадания трихомонад во влагалище. Женщины заражаются от мужчин при половом акте. Трихомониазный кольпит при беременности может стать следствием использования грязных предметов личной гигиены, чужих полотенец, постельного белья.

К основным симптомам заболевания относят желтые выделения с «рыбным» запахом и сильное жжение во влагалище.

2.2

Неспецифический кольпит при беременности

Эта форма патологии обусловлена излишней активностью сапрофитной микрофлоры, которая всегда присутствует в небольших количествах во влагалище. При снижении иммунитета подобные микроорганизмы усиленно размножаются.

2.2.4

Кандидозный (дрожжевой) кольпит

Это распространенная форма заболевания, которая диагностируется приблизительно у 50 % женщин во время беременности.

Кандидозный, или дрожжевой, вагинит сопровождается мучительным зудом, жжением, болью в гениталиях, творожными выделениями из влагалища.

2.2.5

Эмфизематозный кольпит

Патология характеризуется образованием пузырьков на слизистой оболочке родовых путей. Они могут быть заполнены газом или жидкостью.

Через несколько недель после родов признаки заболевания самостоятельно исчезают.

2.2.6

Атрофический кольпит

Такая форма патологии, как атрофический кольпит, не диагностируется у беременных женщин.

2.3

Острый и хронический кольпит

По течению, выраженности заболевания кольпит при беременности классифицируют на острый и хронический.

Острая фаза сопровождается гнойно-слизистыми выделениями, дискомфортом при мочеиспускании, болью в животе, гиперемией, отечностью наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища. Иногда наблюдается гипертермия. Выраженность клинических признаков зависит от этиологии болезни, состояния иммунной системы и индивидуальных особенностей организма женщины.

При хронической форме симптомы слабо выражены. Пациентки жалуются на повышенную раздражительность половых органов. Чем более запущенным является заболевание, тем сложнее потом избавиться от него и его последствий.

3

Симптомы

Клинические признаки кольпита во многом определяются его этиологией и формой. К основным симптомам заболевания относятся:

• резкий неприятный запах выделений;
• отек и гиперемия слизистой влагалища и половых губ;
• дискомфорт в промежноти;
• зуд и жжение в интимной зоне, которые усиливаются при ходьбе;
• ощущение постоянной влажности во влагалище;
• иногда – проблемы с мочеиспусканием;
• субфебрильная температура тела;
• бессонница;
• гиперраздражительность, неврозы;
• постоянные боли в области поясницы и внизу живота;
• боль при интимной близости;
• мацерация (набухание) больших половых губ;
• обильные выделения, которые могут быть грязно-белого, желтоватого или зеленоватого цвета.

При обнаружении первых признаков болезни необходимо обратиться в поликлинику и проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

4

Последствия кольпита

К лечению вагинита нужно подходить с особой ответственностью. Представленное заболевание опасно не только для будущей матери, но и для ее ребенка. Из влагалища возбудитель легко проникает через шейку в полость матки и провоцирует развитие следующих осложнений:

• преждевременные роды;
• внематочная беременность;
• цистит, уретрит;
• бесплодие;
• эрозия шейки матки;
• многоводие;
• разрывы половых путей во время родов;
• эндометрит;
• самопроизвольные аборты;
• замершая беременность;
• воспаление плаценты;
• сепсис.

Кольпит при беременности опасен для ребенка, так как он вызывает ряд нежелательных последствий:

1. 1. Развитие фетоплацентарной недостаточности. Инфекционные агенты легко преодолевают плацентарный барьер. В результате нарушается трофика эмбриона, развивается гипоксия плода.
2. 2. Заражение околоплодных вод и плаценты. Через шейку матки инфекция проникает в плаценту и заражает амниотическую жидкость (околоплодные воды). Это приводит к развитию хориоамнионита и проявлению функциональных нарушений в организме плода.
3. 3. Инфицирование плода. Иногда наблюдается внутриутробная гибель эмбриона.
4. 4. Хроническая гипоксия.
5. 5. Задержка эмбрионального развития ребенка.
6. 6. Аномалии анатомического строения плода.

Многие возбудители вагинита способны вызвать инфекционные патологии: пиодермию, пневмонию, – а также другие нежелательные последствия. В несколько раз возрастает риск рождения ребенка с признаками иммунодефицита и умственной отсталости.

5

Диагностика болезни

Для назначения адекватного лечения нужно определить этиологию кольпита. Диагностирование не представляет особой сложности и основывается на сборе анамнестических данных, гинекологическом осмотре и лабораторных исследованиях. К последним относятся:

• микроскопический анализ мазков из влагалища;
• бакпосев и определение вида возбудителя;
• определение антибиотикорезистентности микроорганизмов;
• ПЦР-диагностика;
• мазок на онкоцитологию;
• исследование цервикальной слизи;
• иммуноферментный анализ крови;
• сонография матки и придатков.

6

Прогноз

При правильно установленном диагнозе и своевременной терапии кольпит хорошо лечится и не дает осложнений.

В противном случае есть высокая вероятность перехода патологии в хроническую форму, распространение воспаления на другие органы половой системы.

7

Методы терапии

При обнаружении первых симптомов болезни необходимо обращаться к врачу и после проведения соответствующей терапии не допускать рецидива.

Далеко не все медикаменты можно использовать во время вынашивания ребенка. Особенно это касается І триместра. Но лечить кольпит при беременности необходимо, так как воспалительный процесс может распространяться и затронуть матку. Для достижения желаемого результата лечение должно быть комплексным, антибактериальные препараты назначают в срок от 10 до 14 дней в зависимости от осложнений.

Лечение кольпита у женщин направлено на выявление и ликвидацию возбудителей, вызвавших его. В состав комплексной терапии входят препараты, укрепляющие иммунную систему женщины и восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища.

Самолечением заниматься нельзя, так как это может навредить будущей матери и ее ребенку.

Общие принципы лечения кольпита:

• этиотропная терапия;
• физио-и диетотерапия;
• восстановление биоценоза влагалища;
• лечение сексуальных партнеров пациентки;
• терапия сопутствующих патологий;
• народные методы лечения.

7.1

Особенности лечения кольпитов, вызванных разными возбудителями

Тактика лечения кольпита при беременности определяется этиологией. При вагинитах показаны медикаменты с антивирусным, противогрибковым, антибактериальным и комбинированным действием. Любая форма заболевания подразумевает использование лекарств локального действия (вагинальные таблетки, свечи, мазевые тампоны для интравагинального применения).

Лечение вагинитов неинфекционной этиологии направлено, в основном, на профилактику их возникновения. Например, при установке пессария врачи рекомендуют периодически закладывать свечи во влагалище, даже если пациентку ничего не беспокоит.

При лечении кольпита инфекционной природы следует учитывать некоторые особенности.

Во-первых, если в течение беременности анализы у пациентки были удовлетворительные и признаки патологии начали проявляться только при последних исследованиях (при этом выявлены уреаплазмы, хламидии), то, как правило, применяют выжидающую тактику. Гинеколог назначает иммуностимулирующую терапию, при этом проводит постоянный контроль анализов.

Во-вторых, если причина развития кольпита связана с гонококками или трихомонадами, то применяют активную тактику. Лечащий доктор назначает антисептические лекарства для вагинального применения в виде мазей и свечей (Пимафуцин, Флизомезин, Повидон-йод). В редких случаях могут назначаться антибиотики.

В-третьих, лечение специфических кольпитов при беременности должно осуществляется только в условиях стационара, под постоянным контролем врачей.

7.2

Лечение на разных сроках беременности

Методы терапии воспалительных процессов во влагалище зависят от срока вынашивания. Лечить кольпит на ранних сроках беременности проблематично.

В первый триместр врачи назначают следующие медикаменты:

• Бетадин;
• Флуомизин;
• Гексикон.

Указанные препараты являются антисептиками широкого спектра действия. Суппозитории для интравагинального использования вводятся во влагалище однократно на ночь. Длительность терапии Флуомизином составляет 6 дней, другими лекарствами – от 10 до 14 суток. Эти медикаменты хорошо переносятся беременными женщинами и не оказывают пагубного влияния на эмбрион. В инструкции к применению лекарств указано, что их можно применять с момента зачатия ребенка и до самих родов.

Во втором триместре к лечению подключают другие медикаментозные средства локального действия:

• Тержинан;
• Клион-Д 100;
• Макмирор;
• Нео-Пенотран.

Эти лекарства назначаются с 14 до 16-й недели беременности. Большинство из них оказывают не только антибактериальное, но и противогрибковое и даже антипротозойное действие. Свечи вводятся во влагалище на ночь. Курс терапии составляет от 7 до 14 дней. Иногда отмечаются побочные эффекты в виде жжения, зуда и аллергических реакций на препарат.

При лечении вагинита микозной этиологии гинекологи назначают Пимафуцин, Залаин, Клотримазол, Метровагин, Орнисид, Кандид и др. Представленные медикаменты оказывают только противогрибковое действие, они не уничтожают других возбудителей кольпита. Разрешены к использованию с первого триместра беременности.

Лечение кольпита во время вынашивания ребенка не заканчивается назначением противогрибковых и антибактериальных препаратов. На заключительной стадии терапии назначаются медикаменты, способствующие восстановлению естественной флоры влагалища и повышению его защитных свойств. В этом направлении хорошо зарекомендовали себя следующие средства: Бификол, Ацилакт, Лактобактерин, Вагилак, Бифидумбактерин. Каждое из этих лекарств повышает количество полезных бактерий в половых путях и тем самым препятствует рецидиву болезни. Медикаментозные препараты для восстановления биоценоза влагалища можно применять с ранних сроков беременности.

После назначения пробиотикотерапии через 10 дней проводится контрольное лабораторное обследование. Пациентка здорова, если все анализы непосредственно после лечения и в течение 2 последующих месяцев оказались отрицательными.

7.3

Народные рецепты

Народные средства в терапии вагинита необходимо комбинировать вместе с медикаментозными препаратами. Использование нетрадиционных методов лечения нужно согласовывать с лечащим врачом.

Для устранения зуда, жжения и покраснения в промежности можно использовать следующие рецепты:

1. 1. Трава тысячелистника – 20 г, листья розмарина лекарственного – 20 г, кора дуба – 40 г, листья шалфея –20 г. Все ингредиенты тщательно смешивают, а затем заливают 3 л воды и кипятят. Это средство применяют для ежедневного спринцевания в течение 5-7 дней.
2. 2. Зверобой и календула. Указанные ингредиенты смешивают в соотношении 1:1 в количестве по 40 г. Смесь заливают двумя стаканами воды и кипятят. Полученный отвар фильтруют, остужают и используют для спринцевания.
3. 3. Настойка календулы. Для ее использования берут две столовые ложки настойки и ½ стакана воды. После смешивания жидкостей раствор применяют для спринцеваний.
4. 4. Ромашка (5 чайных ложек), шалфей (3 чайных ложки), кора дуба (2 чайных ложки), листья грецкого ореха (5 чайных ложек). Указанные компоненты смешивают. Затем 1 столовую ложку трав заливают кипятком. Экстракт используют для подмывания.

8

Профилактика

Кольпит, как и любое другое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Неспецифическая профилактика включает в себя ряд мероприятий, существенно снижающих риск развития вагинитов. Специалисты рекомендуют придерживаться нескольких простых правил:

• регулярно проходить профосмотры;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• избегать беспорядочных половых связей;
• правильно питаться (уменьшить употребление легко усваиваемых углеводов, включить в свой рацион больше овощей и фруктов);
• носить комфортное белье, изготовленное из натуральных материалов;
• избегать стрессовых ситуаций;
• укреплять иммунитет;
• во время полового акта пользоваться презервативами;
• принимать медикаментозные препараты только по назначению лечащего доктора;
• использовать гипоаллергенные косметические средства;
• не переохлаждаться.

Кольпит при беременности – это опасное воспалительное заболевание, которое может нанести существенный вред здоровью не только будущей материи, но и ее ребенку. Откладывать визит к гинекологу не стоит, так как несвоевременное лечение провоцирует возникновение осложнений.