Колики при цистите лечение

Спазмы при цистите в области мочевого пузыря вызываются инфекцией, провоцируют внезапное сокращение мышечной ткани, становятся причиной невыносимой резкой боли в этой области и проявляют ощущение немедленного желания провести мочеиспускание. Этот неприятный симптом прослеживается практически всегда у всех больных этим недугом. На сегодня существует значительное количество препаратов и других средств, которые помогают справиться с данной проблемой. Спазмы сами по себе всегда являются частью другого патологического отклонения, как в нашем случае – цистита. Данный симптом сигнализирует про серьезные отклонения в работе мочеполовой системы (наличие вируса, бактерии, неправильного образа жизни и так далее).

Именно поэтому стоит ознакомиться с нюансами самого заболевания, и выяснить чем снять спазм при цистите.

Причины появления симптома

Прежде чем характеризовать само заболевание, стоит рассмотреть спазмы, как отдельную реакцию организма на раздражители. Такое сокращение мышечной ткани, которое не контролируется человеком, вызывающее резкое желание совершения акта мочеиспускания часто вызывается воспалением, которое к тому моменту уже поселилось на слизистой мочевого пузыря.

Болезненные ощущения при спазме возникают из-за того, что сфинктер резко прекращает выведение мочи, которая быстро заполняет пространство пузыря, растягивая его изнутри. Именно это наполнение жидкостью и привит к появлению резких болей.

Особенности лечения

Цистит является одной из основных причин появления спастических болей. При этом часто спазм при цистите может сопровождаться повышением давления в артериях, зудом, постоянным желанием ходить в туалет, слабостью и температурой. Все эти симптомы достаточно неприятны, однако при грамотном лечении справиться с ними можно быстро и качественно. Самое главное – своевременно обратиться к специалисту, который проведет обследование, назначит анализы, а после составит программу комплексного лечения.

При острой форме заболевания, которое несвоевременно или не грамотно лечили, может произойти два типа осложнения – развитие мочекаменной болезни (очень редко) или перетекание в хронический тип заболевания. Следует отметить, что последний вариант для слабого пола , частый тип развития недуга. Поэтому важно своевременно приступить к комплексному лечению. Первое, что стоит сделать больному , постельный режим с обильным питьем. Также все специалисты в обязательном порядке выписывают различные медикаменты, которые снимают спазмы и не дают появляться различным осложнениям.

На сегодня все препараты, которые используются для лечения цистита, можно разделить на разные группы:

• спазмолитики,
• антибиотики,
• противовоспалительные,
• антибактериальные.

Чтобы преодолеть заболевание полностью, следует применять все эти варианты в комплексном подходе. Однако, какое конкретно лекарство выбрать, сможет определить исключительно лечащий врач, который выявит очаг проблемы.

Некоторые спазмолитические средства

Когда появляется первая симптоматика болезни, первоочередное лечение зачастую направляется именно на преодоление спазмов, сосредоточенных на стенках мочевого пузыря, поскольку они вызывают частое желание ходить в туалет, при этом сопровождая процесс резкой болью. Чтобы исправить эту ситуацию, часто прописывают свечи с папаверином и экстрактом красавки, другие лекарства.

Для преодоления спазмов есть и ректальные свечи, которые также успокаивают мускулатуру. Однако помните, что и в первом, и во втором случае, такие свечи с экстрактом красавки могут быть прописаны исключительно лечащим врачом, и, кроме того, они подходят не во всех случаях, поскольку имеют некоторые побочные эффекты, особенно если при самолечении больной превышает дозировку, стараясь побыстрее справиться с проблемой.

Чаще в практике применяются всем известные и доступные средства – Папаверин и Но-шпа.

Однако, чаще всего препараты, прописываемые специалистами, имеют более обширный спектр действия, преодолевая сразу несколько проблем – например, бактерии и спазмы, или бактерии, воспаления, спазмы, а также вызывая мочегонный эффект. К яркому представителю такого препарата в первую очередь относят Канефрон-Н, который кроме обширности своего воздействия, практически не имеет противопоказаний. Кроме того, его можно использовать достаточно длительное время, до момента полного выздоровления.

При этом важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку нет возможности на глаз установить причину развития заболевания. Для этого предварительно нужно пройти все обследования и сдать анализы. По результатам, которые получатся в итоге, и будет назначено комплексное лечение.

Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.

Загрузка…

1. Болевой синдром при цистите

Прежде чем приступить к устранению болевого синдрома, необходимо удостовериться, что боль в нижних отделах живота вызвана именно воспалением слизистой оболочки (и других слоев при хроническом процессе) мочевого пузыря.

Важно отличать специфику болевого синдрома при остром и хроническом циститах (в период обострения), ведь подходы к лечению этих форм могут существенно отличаться.

Боли, возникающие при остром цистите, характеризуются следующими признаками:

1. 1Локализуются внизу живота, в надлобковой области.
2. 2Могут иррадиировать в правую или левую подвздошную область (по ходу мочеточников), однако в этом случае врач обязательно исключит мочекаменную болезнь.
3. 3Боли несколько уменьшаются в горячей ванне, после использования грелки. Однако, не нужно использовать эти приемы для лечения цистита, без сопутствующей антибактериальной терапии это может привести к развитию осложнений и хронизации процесса.
4. 4При остром цистите боли усиливаются после мочеиспускания, так как сокращение мочевого пузыря приводит к большему раздражению нервных окончаний.

При хроническом интерстициальном цистите боли несколько иные:

1. 1Боли внизу живота, в надлобковой области усиливаются при перерастяжении мочевого пузыря (то есть при наполненном пузыре), а также в конце акта мочеиспускания.
2. 2Боли имеют ноющий или жгучий характер и, как правило, низкую интенсивность (выражены в меньшей степени, чем при остром цистите), что часто приводит к отсутствию своевременной терапии.
3. 3Боли периодически повторяются и суммарно составляют более трех месяцев в течение одного года.
4. 4Болевой синдром при интерстициальном цистите имитирует неполное опорожнение мочевого пузыря.
5. 5У пациентов с хроническим циститом могут наблюдаться хронические тазовые боли, не связанные с актом мочеиспускания и дизурическими расстройствами.

Выраженность боли при хроническом воспалении не всегда коррелирует с изменениями в общем анализе мочи. Так, изменения мочевого осадка могут быть минимальными, а боли быть ярко выраженными. Это связано с дегенеративными изменениями в стенке мочевого пузыря при хроническом цистите.

Боль может отдавать в паховую область, в область прямой кишки или влагалище. После опустошения мочевого пузыря на некоторое время боль купируется, но затем возвращается вновь по мере накопления мочи. У пациентов с хроническим циститом в дальнейшем возможно развитие ложного недержания мочи.

2. Принципы обезболивания

Уменьшить выраженность болевого синдрома при цистите можно с помощью нескольких групп препаратов:

1. 1НПВС (обладают противовоспалительным и анальгетическим действием);
2. 2Спазмолитики (расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря);
3. 3Растительные уросептики (анальгетический эффект связан с умеренным противовоспалительным эффектом).

Необходимо помнить, что избавиться от болей при остром цистите без применения этиотропной терапии (антибиотики) невозможно. Все обезболивающие препараты относятся только к средствам симптоматического лечения.

Основные принципы приема обезболивающих при цистите можно сформулировать следующим образом:

1. 1Препараты с обезболивающим действием относятся к вспомогательной терапии и не могут заменить антибактериальные средства.
2. 2Анальгетики для лечения цистита должны быть назначены врачом; возможен лишь кратковременный самостоятельный прием (1-3 раза) в период ожидания консультации врача.
3. 3Препараты, облегчающие симптомы цистита, оптимально должны не только купировать боли, но и обладать спазмолитическим, противовоспалительным и антисептическим действием. Именно поэтому наиболее адекватно сочетание растительных уросептиков (Цистон, Канефрон Н, Монурель, урологические сборы) и спазмолитиков (дротаверин, папаверин).

3. НПВС

Основным механизмом действия НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) является блокирование выработки медиаторов (модуляторов) воспаления в тканях, что позволяет снять отек в очаге воспаления, уменьшить раздражение болевых рецепторов в слизистой и, при необходимости, снизить температуру тела.

НПВС – это группа достаточно серьезных препаратов с определенным набором побочным эффектов, поэтому их применение всегда должно быть обосновано.

Когда назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) при цистите? К показаниям можно отнести:

1. 1Гипертермия выше 38,5 градусов у ребенка или взрослого позволяет назначить НПВС (преимущественно ибупрофен, парацетамол) для снижения температуры и уменьшения болей. Доза парацетамола и ибупрофена зависит от возраста пациента. Принимать НПВС более 2-3 дней без осмотра врача нельзя. Препараты позволят улучшить самочувствие пациента с циститом, дождаться консультации врача, однако от заболевания избавить не смогут и антибиотики не заменят.
2. 2Выраженные боли у пациента с циститом. Значительный дискомфорт, невозможность повседневной деятельности могут стать причиной назначения НПВС или комбинаций НПВС с другими действующими веществами.
3. 3НПВС назначают при хронических тазовых болях, сопровождающих хронический интерстициальный цистит.  При данном заболевании причиной тазовой боли часто служат как бактериальное воспаление, так и нарушение внутреннего защитного (гликозаминогликанового) слоя слизистой мочевого пузыря, приводящее к проникновению мочи в подслизистые структуры и раздражению болевых рецепторов. При хроническом цистите НПВС могут служить только симптоматическим средством, позволяющим облегчить боль до консультации специалиста и назначения этиотропного лечения.

Наиболее обоснованным является назначение следующих НПВС:

1. 1Ибупрофен (Нурофен, Ибуфен, Бруфен СР, Максиколд и др.);
2. 2Парацетамол (Панадол, Цефекон Д, Эффералган, Калпол и др.);
3. 3Нимесулид (Найз, Нимесил);
4. 4Кеторолак;
5. 5Кетопрофен (Кетонал);
6. 6Диклофенак;
7. 7Комбинации НПВС (Новиган).

4. Спазмолитики

Спазмолитики чаще назначаются при циститах, чем НПВС, так как их анальгетический эффект связан с устранением спазма гладкой мускулатуры мочевого пузыря и сосудорасширяющим действием. Они не влияют на состояние слизистых, а также содержат меньший перечень побочных эффектов и противопоказаний.

Из группы миотропных спазмолитиков чаще всего назначаются дротаверин и параверин.

Дротаверин (Но-шпа, Дроверин, НОШ-Бра и др.) является ингибитором фосфодиэстеразы 4. Именно поэтому эффективность дротаверина наиболее высока при спазмах мочевыводящих путей, кишечника, желчевыводящих путей. Препараты на основе дротаверина оказывают и легкое противовоспалительное действие. Дротаверин используется в виде внутримышечных инъекций, таблетированных форм.

Папаверин также является ингибитором фосфодиэстеразы, назначается в виде инъекций, ректальных свечей – оба способа применения достаточно эффективны.

Режимы дозирования и побочные эффекты этих препаратов представлены в таблице ниже.

Таблица 1 – Спазмолитики, применяемые для купирования болей при остром цистите

5. Растительные уросептики

Растительные уросептики (Канефрон, Цистон, урологические сборы и др.) являются обязательным компонентом патогенетической терапии циститов. Растительные уросептики наиболее полно отвечают задачам патогенетической терапии, так как обладают разнонаправленным действием:

1. 1Увеличивают объем выделяемой пациентом мочи, это позволяет “разбавить” мочу, снизить концентрацию в ней продуктов воспаления, бактериальных токсинов и отходов метаболизма уропатогенов.
2. 2Способствуют нормализации кислотности мочи. Как мы помним, кислотность мочи при инфекции мочевыводящих путей часто смещается в щелочную сторону (нейтральная и щелочная рН как следствие метаболизма бактерий).
3. 3Оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие.
4. 4Обладают определенной противомикробной активностью, которая хотя и значительно ниже, чем активность антибиотиков, но имеется. При совместном назначении антибактериальных средств и растительных уросептиков пациент отмечает быстрое купирование симптоматики, восстановление работоспособности и нормализацию повседневной активности.
5. 5Препятствуют повторному прикреплению патогенных микроорганизмов к поверхности слизистой.

6. Возможности немедикаментозного облегчения болей при остром цистите

Эффективность немедикаментозных анальгетических средств при цистите достаточно низкая, что не позволяет рекомендовать их как единственный способ купирования боли. Однако, сочетание немедикаментозного лечения с приемом обезболивающих препаратов гораздо быстрее приводит к купированию интенсивного болевого синдрома.

Среди вспомогательных средств можно использовать:

1. 1Локальное сухое тепло. Позволяет снять выраженную боль при цистите, уменьшить жжение и рези в нижних отделах живота, однако без сочетания с приемом антибиотиков может привести к распространению патогенных бактерий и развитию осложнений.
2. 2Обильное питье – приводит к небольшому форсированию диуреза и механическому вымыванию бактерий с пораженной слизистой.
3. 3Диету. Диета, богатая острыми продуктами, сладким, консервантами, жареным приводит к травмированию слизистой мочевых путей и снижению скорости репаративных процессов.
4. 4Ношение свободной одежды – тесная одежда и узкие брюки приводят к уменьшению кровотока в органах малого таза и снижению скорости процессов регенерации.
5. 5Временный отказ от половой жизни. Так или иначе, при половом контакте может происходить заброс патогенов из влагалища в полость уретры, что может усугублять течение цистита.

7. Хроническая цистогенная боль

Хроническая цистогенная боль, или боль при хроническом цистите, сегодня представляет собой тяжелую биопсихосоциальную проблему, так как снижает качество жизни многих женщин. Хроническая боль в области мочевого пузыря может быть как персистирующей (постоянной), так и рецидивирующей (возникающей через определенные промежутки времени).

Отличительной особенностью хронической боли в области мочевого пузыря является невозможность установить инфекционный агент – причину воспаления. Инфекция, явная патология мочевого пузыря при обследовании пациента не выявляется (согласно терминологии хронической цистогенной боли ICS от 2002 года).

Ранее для обозначения хронической боли в области мочевого пузыря использовался термин “болезненный мочевой пузырь”, однако в 2002 году европейским сообществом ESSIC данный термин был изменен.

Несмотря на кажущуюся типичность клинической картины установить диагноз интерстициального хронического цистита порой бывает достаточно сложно.

Основными звеньями патогенеза при хронической боли в области мочевого пузыря являются:

1. 1Попадание инфекции на слизистую мочевого пузыря.
2. 2Развитие воспаления.
3. 3Активация системы гуморального и клеточного иммунитета.
4. 4Повреждение внутреннего слоя гликозаминогликанов.
5. 5Развитие дисфункции эндотелия.
6. 6Отсутствие инфекции в пробах мочи при сохранении симптомов заболевания.

8. Группы препаратов для купирования хронической цистогенной боли

Полностью купировать болевой синдром при хроническом интерстициальном цистите с использованием стандартных схем терапии  достаточно трудно.

При дефиците защитного (гликозаминогликанового – ГАГ) слоя пузырной слизистой показано его восполнение с использованием внутрипузырных стабилизаторов гликозаминогликанов, что приводит к снижению болей у 80-90% пациенток с различными нозологическими формами хронического цистита.

Для приема внутрь можно использовать следующие препараты:

1. 1Анальгетики из группы НПВС. Так как боль является одним из основных симптомов хронического цистита, то пациенты чаще всего самостоятельно применяют НПВС. Однако препараты данной группы часто оказываются малоэффективными и приводят к возникновению большого числа побочных эффектов.
2. 2Спазмолитики. Эффективность спазмолитиков для купирования боли при хроническом интерстициальном цистите гораздо выше, чем у анальгетиков. Их преимуществами являются отсутствие влияния на поврежденную слизистую мочевого пузыря и низкая частота нежелательных реакций. Схемы приема и режимы дозирования не отличаются от схем, применяемых при остром цистите (см. таблицу 1).
3. 3Кортикостероиды (ГКС). Имеются исследования, подтверждающие эффективность приема низких доз преднизолона для купирования болей и воспалительного процесса в пузырной стенке, однако, ГКС должны быть назначены врачом. Лечение глюкокортикостероидами требует непрерывного наблюдения у лечащего врача.
4. 4Противоаллергические средства. Существует мнение, что в развитии болевого синдрома при хроническом цистите определенную роль играет гистамин, поэтому прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов может облегчить болевой синдром. Из препаратов этой группы можно использовать Супрастин, Лоратадин, Эриус и т.д.
5. 5Амитриптиллин, прегабалин. При тяжелом болевом синдроме, который не купируется традиционными методами лечения, оправдано назначение трициклических антидепрессантов и противоэпилептических средств. Данные препараты назначаются только лечащим врачом, а их выписка производится по рецепту на специальном номерном бланке.

8.1. Меры предосторожности при длительном приеме НПВС

Часто при хроническом цистите больные самостоятельно начинают регулярный прием анальгетиков. Как и любые другие группы фармакологических средств НПВС имеют побочные эффекты и противопоказания к применению.

Основными негативными эффектами при длительном приеме НПВС являются:

1. 1Обострение хронических заболеваний желудочно – кишечного тракта (обострение гастритов, колитов, дуоденитов и т.д.) и развитие НПВП-гастропатии.
2. 2При длительном приеме эти препараты могут приводить к НПВС-ассоциированному нефриту.
3. 3Токсическое воздействие на систему кроветворения: эти препараты могут тормозить образование клеток крови, что приводит к тромбоцитопениям и анемиям.
4. 4Неблагоприятное влияние на работу сердечно-сосудистой системы – усугубление гипертонической болезни, стенокардии, сердечной недостаточности, различные нарушения ритма.

Наличие большого перечня побочных эффектов обусловлено тем, что, блокируя выработку медиаторов воспаления, НПВС блокируют и выработку основных защитных факторов слизистых оболочек в организме в целом. Не имеет значения, как Вы принимаете НПВС: внутрь, внутримышечно или ректально – действие этих лекарств системное.

Сегодня на фармакологическом рынке разработана группа селективных НПВС с избирательным механизмом действия:

1. 1К высокоселективным НПВС можно отнести Целекоксиб (Коксиб, Дилакса), Эторикоксиб (Аркоксиа), Рофекоксиб (Виокс) и др. коксибы.
2. 2К НПВС с умеренной селективностью относятся Этодолак (Эльдерин, Нобедолак), Мелоксикам (Мовалис), Нимесулид (Найз, Нимесил).

9. Рекомендации по ведению больных с некупируемой цистогенной болью

Больные, страдающие хроническим циститом, устойчивым к стандартной лекарственной терапии, должны подвергаться комплексному обследованию с проведением цистоскопии, биопсии мочевого пузыря, гистологическим изучением полученных препаратов.

При обнаружении дефицита внутреннего защитного слоя ГАГ, независимо от нозологической формы цистита, возраста пациента, а также наличия или отсутствия инфицирования мочевых путей, показано применение аналогов ГАГ внутрипузырно (например, препаратов гиалуроновой кислоты).

Пациенткам в постменопаузе показана местная гормональная заместительная терапия эстриолом, что по