Код мкб гиперактивный мочевой пузырь

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гиперактивный мочевой пузырь – клинический синдром, определяющий ургентное мочеиспускание в сочетании или без ургентного недержания мочи, которое обычно сопровождается учащённым мочеиспусканием и никтурией.Гиперактивный мочевой пузырь происходит вследствие гиперактивности детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность связана с неврологическими заболеваниями.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

N32.8 Другие уточненные поражения мочевого пузыря

Причины гиперактивного мочевого пузыря

При идиопатической детрузорной гиперактивности причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащённое ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью, при отсутствии других причин, применяют термин «гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности».

Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» – общий, обозначающий все приведённые нарушения акта мочеиспускания и при этом не претендующий на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов.

Терминология Международного общества по удержание мочи по Abrams P. et al. (2002).

Достоверно установлено, что гиперактивный мочевой пузырь может быть следствием нейрогенных и не нейрогенных поражений. Нейрогенные нарушения происходят на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, а не нейрогенные нарушения – следствие возрастных изменений детрузора, ИВО и анатомических изменений положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при гиперактивности.

Так, у большинства пациентов с гиперактивным мочевым пузырем выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения называют «постсинаптической холинергической денервацией детрузора».

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь имеет следующие симптомы: учащённое дневное и ночное мочеиспускание; они бывают примерно в 2 раза чаше при отсутствии ургентного мочеиспускания и в 3 раза чаще без ургентного недержания мочи. Ургентное недержание мочи – наиболее тяжёлое проявление гиперреактивного мочевого пузыря, поскольку вызывает значительные страдания больных. Особенность течения гиперреактивного мочевого пузыря состоит в динамике его симптомов. В течение 3 лет наблюдения почти у трети больных ургентное недержание мочи спонтанно регрессирует без лечения и вновь рецидивирует в разные сроки.

[13], [14], [15], [16]

Какие анализы необходимы?

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Лечится гиперактивный мочевой пузырь, прежде всего, с целью восстановления утраченного контроля накопительной функции мочевого пузыря. При всех формах гиперреактивного мочевого пузыря основной метод лечения – медикаментозный. Стандартными препаратами выбора служат антихолинергические средства (м-холиноблокаторы). Как правило, приём медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью или нейромодуляцией.

Механизм действия антихолинергических препаратов заключается в блокаде постсинаптических (м2, м1) мускариновых холинорецепторов детрузора. Это уменьшает или предупреждает действие ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и увеличивая емкость мочевого пузыря.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 31 мая 2020; проверки требуют 5 правок.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП или ГМП), или гиперрефлекторный мочевой пузырь[3] – это широко распространенное заболевание. Согласно исследованиям[4], до 17 % населения стран Европы отмечает симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Аналогичные данные получены и по США, где подобные симптомы наблюдаются у 16 % жителей страны[5]. Это заболевание по своей распространённости сопоставимо с такими часто встречающимся болезнями, как гипертония, заболевания сердца, астма, хронический бронхит[6].

Термин «гиперактивный мочевой пузырь» трактуется как комплекс симптомов, включающий в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и никтурию. Наличие у больных отдельных симптомов, таких как императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия или никтурия может быть проявлением другого заболевания, не имеющего непосредственного отношения к мочевому пузырю, например, конкремент мочевого пузыря при мочекаменной болезни.

Основным симптомом гиперактивного мочевого пузыря является ургентность, сопровождающаяся непроизвольным выделением мочи или же без неё, которая может сочетаться с учащенным мочеиспусканием и никтурией. В то же время, для диагностики гиперактивного мочевого пузыря необходимо исключить другие патологические состояния, которые могут стать причиной развития вышеописанных симптомов, такие как инфекции мочевых путей, объемные образования, камни мочевого пузыря.

Лишь небольшая часть таких больных обращаются за медицинской помощью. Неспособность контролировать своё мочеиспускание настолько угнетает пациентов, что они часто скрывают своё состояние даже от своих близких и членов семьи. Социальный характер проблемы очевиден. Больной порой испытывает значительное облегчение от постановки какого-либо диагноза, подтверждающего, что его состояние вызвано определенной болезнью, а не его «недостаточной усердностью» или «нежеланием» контролировать своё мочеиспускание.

Диагностика ГМП, как правило, не представляет значительных трудностей. При сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток. Внезапно возникшие на фоне полного здоровья жалобы на ургентность и учащенное мочеиспускание скорее являются признаком инфекции нижних мочевых путей, чем проявлением гиперактивности мочевого пузыря. Прием большого количества кофеин-содержащих напитков (кофе, чай, некоторые безалкогольные напитки) может быть провоцирующим фактором, приводящим к возникновению нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Иногда, больные сознательно увеличивают объём принимаемой жидкости, надеясь таким образом избавиться от мнимой инфекции, которая, по их мнению, является причиной ургентности. В таких случаях простое регулирование питьевого режима часто помогает устранить учащенное мочеиспускание. В фармакотерапии ГМП используют антагонисты мускариновых рецепторов (Уротол, Фезотеродин, солифенацин). Другие препараты: ботокс, вибегрон[en], мирабегрон[en].

Некоторые соматические болезни могут проявляться гиперактивностью мочевого пузыря. К ним относятся латентный диабет, рассеянный склероз, паркинсонизм, обструкция нижних мочевых путей, деменция и другие. Многие лекарственные средства могут провоцировать или ухудшать состояние больных ГМП, наиболее часто применяемые – это диуретики и антигистаминные препараты[7].

См. также[править | править код]

• Нейрогенный мочевой пузырь

Примечания[править | править код]

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Факторы риска
4. Причины
5. Патогенез
6. Классификация
7. Симптомы
8. Возможные осложнения
9. Диагностика
10. Лечение
11. Прогноз
12. Профилактика
13. Список литературы

Другие названия и синонимы

ГАМП.

Названия

 Название: Гиперактивный мочевой пузырь у женщин.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Описание

 Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. Это синдром, характеризующийся внезапным позывом к мочеиспусканию, непроизвольным мочеиспусканием и частым мочеиспусканием, в том числе ночью (никтурия). Иногда симптомы появляются изолированно. Диагноз основан на данных УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии и уродинамических исследований. Чтобы исключить инфекционно-воспалительный процесс, назначают ОАМ и бакосев. Лечение основано на изменении поведенческих реакций, применении фармакологических средств, реже на хирургических вмешательствах.

Дополнительные факты

 Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность / гиперрефлексия детрузора) у женщин является заболеванием мочевыводящих путей, которое влияет на качество жизни и препятствует социализации. Патология встречается у миллионов пациентов по всему миру, независимо от расы. Распространенность возрастает с возрастом, но перемпористическое позывы, частое мочеиспускание и никтурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет страдают гиперактивностью везикул у 30-50%. Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития синдрома.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Факторы риска

 Факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря включают в себя:

 • сложная работа (пинцет, разрыв мышц).

 • урогинекологическая хирургия.

 • депрессия.

 • Женщина в возрасте 75 лет.

 • ожирение.

 • Алкоголь, кофеин (вызывают временное гиперотражение детрузора из-за раздражающего действия).

 У некоторых женщин развиваются характерные симптомы, связанные с дефицитом эстрогена во время менопаузы. С другой стороны, заместительная гормональная терапия рака молочной железы у молодых пациентов увеличивает риск гиперчувствительности детрузора.

Причины

Причины ГАМП.

 Гиперактивный мочевой пузырь – это нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор чрезмерно сжимается во время фазы наполнения небольшим количеством мочи. Идиопатическая форма устанавливается при отсутствии основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, например, при раке, цистите или обструкции мочеиспускательного канала. Гиперактивный ответ обычно вызывается:

 • Неврологические условия. Повреждение спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), повреждения спинного мозга могут привести к дисфункции мочеполовой системы и стать причиной недержания мочи. Подобные изменения происходят при диабетической и алкогольной полиневропатии. Признаки неотложного расстройства вызывают появление некоторых лекарств. Таким образом, мочегонные средства вызывают недержание мочи из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетиков из бетанхола повышает моторику кишечника и мочевыводящих путей, что в некоторых случаях сопровождается гиперрефлексией. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов на стадии декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у этих пациентов избыток жидкости откладывается в тканях. Ночью большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровоток, усиливая тем самым ночной диурез.

Патогенез

 Кора головного мозга, мост, позвоночные центры с автономной, соматической, афферентной и эфферентной периферической иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевых путей благодаря координации определенного количества процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне вызывают проблемы с мочеиспусканием.

 Эта патология является многофакторным расстройством как в этиологии, так и в патофизиологии. Основой является гиперчувствительность детрузора нервно-мышечного, миогенного или идиопатического генеза, в результате которого возникают императивные импульсы и / или недержание мочи. Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора в условиях обструкции и повреждения спинного мозга принадлежит рецепторам М-2.

 Взаимодействие ацетилхолина с рецептором М-3 активирует фосфолипазу С, связываясь с G-белками. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мышц. Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов приводит к гиперрефлексии. Ацетилхолин помогает снизить детрузор и активацию сенсорных афферентных волокон, что приводит к гиперактивной реакции в виде поллакиурии, никтурии и срочности мочеиспускания.

Классификация

 В клинической урологии выделяется «сухой» и «мокрый» гиперактивный мочевой пузырь, сопровождающийся недержанием мочи на фоне неотложных неотложных состояний. Гиперрефлексия возникает изолированно или связана со стрессовым недержанием мочи. Кроме того, патология систематизируется путем оценки степени выраженности симптомов, поэтому пациенты сначала заполняют специальную анкету, в которой они отмечают характеристики мочеиспускания в течение трех дней. По установленным данным: Частота ежедневного мочеиспускания несколько выше нормы. Допускается только один императивный импульс; Недержание мочи, связанное с неотложностью, носит эпизодический характер (один раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за один раз составляет примерно 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь поддерживает нормальный объем (250-300 мл).

 • Умеренная степень. Количество мочеиспусканий в день равно или превышает 10, императивный импульс – 2 и более, имеются эпизоды недержания мочи, назначенный объем – 60-75 мл, емкость органа – 200-220 мл. Количество мочеиспусканий в день составляет 15 и более, срочные потребности от 5 и более, много эпизодов недержания мочи (необходимо постоянно использовать урологические повязки или подгузники). Количество мочи составляет 50-60 мл, гиперактивный мочевой пузырь вмещает 200 мл или менее.

Симптомы

 Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Основные симптомы включают частое мочеиспускание с пустым мочевым пузырем небольшими порциями, сильное влечение (внезапное и непреодолимое мочеиспускание), срочное недержание мочи. Часто требуется более 2 посещений туалета в течение ночи (никтурия).

 Желание мочиться вызывает звук наливаемой воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых случаях – весь объем. Поллакиурия и никтурия могут присутствовать изолированно, без проявления недержания. Иногда после мочеиспускания возникает ощущение дискомфорта в промежности.

 Ассоциированные симптомы: Глюкозурия.

Возможные осложнения

 GABP приводит к прерыванию социализации. Постоянный страх не ходить в ванную, утечка мочи во время полового контакта, неприятный запах, сопровождающий недержание, запускает развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочеиспускание вызывает мочевой дерматит, экзему.

 Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует рецидивам инфекций мочевыводящих путей. Мочевой пузырь часто теряет свой нормальный объем и т. Д. Образуется микроцист, который в тяжелых случаях может привести к органосохраняющей операции, инвалидности.

Диагностика

 Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливается урологом на основании медицинского осмотра, истории болезни, лабораторного и инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспускания). В отдельных случаях оправдывается консультация невролога, гинеколога. Алгоритм исследования включает в себя:

 • Лабораторные испытания. Если в ОАМ обнаружены патологические изменения (лейкоцитурия, бактериурия), проводится культура для выявления патогенных микроорганизмов и определения их чувствительности к лекарственным препаратам. Цитология проводится, когда обнаружено большое количество эритроцитов, чтобы исключить опухолевый процесс. Глюкозурия требует тестирования на диабет.

 • Инструментальная диагностика. УЗИ органов мочеиспускания с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны для случаев неврогенной этиологии, которые не поддаются лечению, а также для подозреваемой патологии, которая провоцирует симптомы неотложного недержания мочи – воспаление, опухоль, которая блокирует камень.

 Дифференциация проводится при других формах недержания, опухолевом процессе, цистите, атрофическом вагините на фоне снижения уровня эстрогена. Подобные симптомы регистрируются при выпадении матки, пузырно-влагалищном свище.

Лечение

 С легкой до умеренной степени возможны консервативные меры. Ваши варианты:

 • Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда в сочетании с медикаментами. Рекомендуется отказаться от употребления жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Они разрабатывают план мочеиспускания: даже если нет желания, вам нужно посетить туалет в определенное время. При заказе нужно быть терпеливым в течение нескольких минут (это доступно в контексте приема лекарств), постепенно интервалы между актами мочеиспускания увеличиваются.

 • Физиотерапевтические упражнения. Лечебная физкультура для лечения гиперактивного мочевого пузыря включает в себя выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Гимнастика эффективна при регулярном выполнении, особенно у молодых пациентов. Также возможно использование вагинальных приспособлений (колбочек). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы трансвагинально удерживать тренажер, постепенно увеличивая свой вес. В течение 4-6 недель положительная динамика наблюдается у 70%.

 • Электростимуляция тазового дна. Процедура включает в себя применение электрических импульсов, чтобы вызвать сокращения определенной группы мышц. Ток доставляется с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляция проводится в сочетании с физиотерапией, продолжительность курса составляет несколько месяцев.

 Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин назначается на второй линии. В рамках назначенного лекарственного лечения:

 • Антимускариновое / антихолинергическое средство. Тропий хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Они оказывают пролонгированное спазмолитическое и анестезирующее действие, блокируют чувствительность М-холинергических рецепторов гладкомышечных волокон.

 • Селективные бета-3-адренергические агонисты (мирабегрон). Мышцы расслабляются во время фазы накопления, воздействуя на бета-3 адренергические рецепторы, благодаря которым восстанавливается (увеличивается) способность органов. Согласно результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна, чем монотерапия.

 • Десмопрессин и его аналоги. Он назначается для неврологического генеза ГАМК, для которого характерно снижение выработки антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Кроме того, возможно назначение антихолинергиков.

 • Блокаторы альфа-1 (тамсулозин, алфузозин, силодозин, доксазозин). Он используется для диссинергии детрузора-сфинктера, чтобы уменьшить внутриуретральное сопротивление и количество остаточной мочи. Подавляет активность постсинаптических альфа-1-адренергических рецепторов в области шеи, артерий и сфинктера уретры.

 • Трициклические антидепрессанты. Они основаны исключительно на комбинированных схемах, по рекомендации невролога или психиатра.

 Хирургическое вмешательство предназначено для наиболее сложных случаев, устойчивых к консервативной терапии, или если есть противопоказания к применению лекарств. В настоящее время цистэктомия проводится редко. Операции и манипуляции в случае передержки:

 • Увеличительная цистопластика. Это подразумевает увеличение емкости органа за счет использования его собственных тканей (замена кишечного резервуара).

 • сакральная и половая нейротомия. Пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками.

 • пиелостомия, эпицистостомия. Они выполняются для альтернативного отведения мочи, если произошло сморщивание мочевого пузыря с развитием / угрозой присоединения к хронической почечной недостаточности.

 • священная нейромодуляция. Сакральный нерв стимулируется слабым высокочастотным электрическим током с помощью имплантированного электрода, подключенного к генератору импульсов. Это позволяет восстановить координацию мочеиспускательного канала.

 • введение ботулинического токсина A. Он нормализует мышечный тонус, подавляя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, и передача сигнала от нервной клетки к мышце блокируется. Нейротоксин вводится в сфинктер или детрузор во время цистоскопии. К недостаткам можно отнести необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин.

 Если определена конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение. Например, лечение инфекции мочевыводящих путей включает использование антибиотиков; для атрофического уретрита используется крем, содержащий эстроген. Для идиопатической формы существует три основных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, использование лекарств и хирургическое вмешательство. Лечение зависит от тяжести симптомов, их влияния на образ жизни.

Прогноз

 При своевременном обращении и диагностике осложнений можно избежать. Гиперактивный мочевой пузырь влияет на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром считается хроническим заболеванием, требующим длительного приема лекарств.

Профилактика

 Профилактика включает активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль сахара, сбалансированное питание. Препараты, которые могут вызвать симптомы гиперактивного мочеиспускания у женщины, должны быть назначены врачом. Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических нарушений, выявление причины, адекватное лечение являются значимыми факторами для благоприятного прогноза.

Список литературы

 1. Императивные позывы к мочеиспусканию – ведущий симптом гиперактивности мочевого пузыря/ Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В.// Материалы IV Международной научно-практической конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». – 2007.

 2. Классификация гиперактивности мочевого пузыря при степени тяжести симптоматики// И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри// Урологические ведомости. – 2012 – №3.

 3. Распространенность императивных нарушений мочеиспускания среди женщин старше 40 лет/ Аляев Ю. Г., Балан В. Е., Гаджиева З. К.// Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. – 2005.

Источник