Коагуляция слизистой мочевого пузыря
В этой статье пойдет речь о самом радикальном методе лечения цистита хирургическом. Одно то, что такое банальное заболевание как цистит можно лечить оперативным путем, для большинства пациентов уже звучит шокирующе. Однако такой способ лечения существует, хотя и применяется для лечения только отдельных форм цистита. Речь идет об изменениях слизистой оболочки мочевого пузыря, появляющихся при хроническом воспалении.
Наиболее часто встречается метаплазия – изменение, заключающееся в изменении типа слизистой оболочки с нормального для мочевого пузыря на другой. В литературе часто эти изменения называют лейкоплакией, хотя истинная лейкоплакия, сопровождающаяся ороговением эпителия, встречается довольно редко.
Практически всегда метаплазия появляется в области шейки мочевого пузыря. О природе её появления в литературе ведется дискуссия, в России метаплазию принято считать одной из форм хронического цистита. Метаплазия не поддается медикаментозному лечению или местному введению лекарств (инстилляции) в мочевой пузырь, эти методы могут только создать временную ремиссию заболевания.
Заново восстановить слизистую возможно только убрав неправильный участок, на месте которого вырастает нормальный эпителий. По сути, эта процедура похожа на прижигание эрозии шейки матки, где процесс перерождения слизистой похож на тот, что происходит в мочевом пузыре. Только в отличие от эрозии шейки матки, метаплазия не является потенциально предраковым заболеванием и чревата только обострениями цистита. Также оперативным путем лечатся такие пролиферативные изменения слизистой оболочки как псевдополипы уретры, гиперплазия, псевдокисты и папилломы мочевого пузыря.
Существует несколько методов лечения измененной слизистой. Удалить измененный участок можно с помощью ТУР (трансуретральной резекции), электрокоагуляции или лазерной абляции слизистой мочевого пузыря.
При ТУР или электрокоагуляции образуется довольно значительная зона некроза ткани, после которой происходит длительное заживление раневой поверхности, сопровождающееся значительными жалобами. Рубец после электрокоагуляции более грубый, что может привести к нарушению эластичности стенки мочевого пузыря и нарушениям мочеиспускания. Кроме того, на поверхности раны образуется струп, при отхождении которого существует опасность растромбирования сосудов и подкравливания раны.
Более современный способ прижигания метаплазии – лазерная абляция. Лазерный луч воздействует более щадяще с образованием более нежного рубца. Медицинский центр «XXI век» оснащен наиболее технологически совершенным лазером – гольмиевым лазером немецкой фирмы Wolf.
Излучение этого лазера проникает в мягкие ткани максимально поверхностно, на глубину около 0,4 мм (для сравнения – излучение традиционных диодных лазеров с длиной волны 0,81 мкм, чаще всего используемых для абляции, проникает в слизистые на глубину 4 – 6 мм). Это означает, что с помощью гольмиевого лазера снимаются только самые верхние слои клеток, а воздействие на подлежащие ткани незначительное.
Операция проводится под общим наркозом, чаще всего внутривенным, и занимает около 30 минут. Аппарат работает в импульсном режиме, то есть лазерное излучение подается отдельными вспышками, что значительно уменьшает время нагрева ткани, и, следовательно, ожоговую реакцию организма. Излучение гольмиевого лазера в основном испаряет кровь, а сосуды скручиваются без образования тромбов, что практически исключает вероятность вторичного кровотечения из-за их механического отрыва.
Но основное преимущество, которое нужно отметить – это максимально короткий и мягкий восстановительный период после операции, без значительных болевых ощущений. Обычно присутствует чувство легкого саднения в мочеиспускательном канале, неприятные ощущения при мочеиспускании, иногда его учащение.
Через 1 – 1,5 часа после операции пациентки могут уйти домой. В послеоперационном периоде контролируются анализы мочи, возможно проведение инстилляций с веществами, способствующими регенерации слизистой: Гепарин, Уро-гиал.
В Медицинском центре «XXI век» можно провести лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря в Центре амбулаторной хирургии. Операция проводится после консультации уролога. Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге можно по телефону (812) 380-02-38
Источник
Услуга временно не оказывается
Приносим извинения за возможные неудобства!
Описание
Одним из современных и эффективных способов лечения цистита, в том числе хронического цистита является лазерная коагуляция мочевого пузыря. Этот хирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Как правило, его применяют для лечения измененных слизистых (метоплазиях), например, при лейкоплакии мочевого пузыря.
В клинике НЕОМЕД лазерная коагуляция мочевого пузыря проводится в амбулаторных условиях клиники, при использовании лазера под общей анестезией.
Часто повторяющиеся обострения цистита приносят физическое и психологическое страдание, значительно снижая качество жизни. Такие хронические циститы, как правило, плохо поддаются лекарственной терапии, и вялотекущее воспаление постоянно присутствует. Длительный воспалительный процесс в слизистой на фоне хронической инфекции считается причиной изменения (метаплазии) слизистой мочевого пузыря.
В подобных случаях эффективным лечением будет:
- Удаление измененного участка слизистой мочевого пузыря, например, лейкоплакии;
- Лечение хронической инфекции мочевого пузыря – цистита.
Одновременно эти лечебные эффекты возможно получить используя лазер. Лазерная коагуляция мочевого пузыря является приоритетным методом лечения цистита!
Преимущества лазерной коагуляции по сравнению с другими методами:
- Минимальная травматичность – за счет высокой точности луча лазера, воздействие проводится только в пределах измененной ткани. Здоровая ткань вокруг очага остается не тронутой;
- Отсутствие осложнений (таких как кровотечение, кровь в моче) в момент и после операции за счет отличной коагуляции тканей в момент процедуры;
- Минимальный период реабилитации – раневая поверхность после воздействия лазера минимальна и остается неинфицированной и защищенной тонким слоем струпа (пленкой). Полное очищение слизистой от этой пленки происходит в течение 1 месяца (при других методиках до 6 мес.);
- В 96% случаев отсутствие рецидивов (по статистике цистоскопии, проведенной через один месяц);
- Воздействие лазера на причину изменения слизистой – хроническую инфекцию и воспаление слизистой мочевого пузыря. При воздействии луча лазера ткани нагреваются, и инфекционный агент погибает. Излечение от хронического воспаления приводит к нормализации слизистой и как следствие отсутствию рецидивов;
Результаты лечения мочевого пузыря:
Облегчение симптомов цистита происходит уже через несколько дней после проведенного лечения мочевого пузыря. Большинство пациентов отмечают снижение позывов к мочеиспусканию (как дневных, так и ночных), нормализацию их характеристик (болезненность, комфортность).
Через месяц после такого лечения цистита, как правило, у всех пациентов значительно снижается количество мочеиспусканий в сутки и нормализуется их качество (свободное, безболезненное).
Болезненность в области мочевого пузыря, уретры, промежности еще ряд симптомов цистита, о которых придется забыть.
После лазерной коагуляции измененных слизистых мочевого пузыря практически не бывает рецидивов. То есть измененная слизистая удаляется раз и навсегда и, как правило, новые очаги не возникают.
Результаты лечения цистита у женщин одинаковы с результатами у мужчин.
Как пройти лечение в клинике НЕОМЕД?
Для того, чтобы пройти лечение у нас в клинике, вам необходимо посетить уролога. Врач определит необходимый объем обследования перед лечением. Как правило, процедура назначается по результатам цистоскопии с последующим гистологическим исследованием.
Лечение мочевого пузыря лазером проводится под общим наркозом (внутривенным). Для этого необходимо сдать ряд анализов. Полный перечень анализов перед наркозом представлен в разделе сайта «Лаборатория» – «Анализы перед наркозом».
Так как операция проходит под общим наркозом, следует явиться на процедуру строго натощак и заранее позаботиться о том, чтобы Вас сопровождали по дороге домой.
В стоимость проведения лазерной коагуляции мочевого пузыря включается сама операция и послеоперационное нахождение в дневном стационаре клиники. Общая анестезия (наркоз) для операции, необходимые анализы и гистологическое исследование оплачиваются отдельно.
Текст скрыт. Выберите пункт меню для чтения дополнительной информации.
В формировании информации принимали участие практикующие врачи клиники НЕОМЕД:
Цены на услуги | |
| Прием врача уролога с назначением схемы лечения при воспалении мочевого пузыря | 2000 |
| Цистоскопия | 3500 |
Запишитесь на прием онлайн – наши операторы перезвонят вам для уточнения удобного времени посещения врача.
Попов А. Б., 24.04.2017
Огромное спасибо, за подход к пациентам! Очень благодарен Евгению Владимировичу за профессиональное и оперативное лечение. Мне сделали операцию (гидроцели) очень остался доволен. С большим уважением, Попов А.Б
Сергей С., 17.08.2018
Очень удобно, что в клинике Евгений Владимирович сразу ведет и диагностическое обследование и консультирует. По моему вопросу было сделано УЗИ и даны рекомендации, благодаря которым болезнь уже на первой неделе лечения отступила. Сейчас вспоминаю свою болячку, как страшный сон, а Евгения Владимировича, как спасителя. Огромное вам спасибо.
Денис Коробейничев, 23.12.2016
Выражаю глубокую благодарность врачу урологу Ершову Евгению Владимировичу за его внимательное, чуткое отношение к проблеме пациента. Его профессионализм,освещение болезни доступным и понятным языком. Огромное спасибо всем сотрудникам клиники. Все доброжелательны и внимательны к посетителям. Рекомендую всем пользоваться услугами этой клиники, Вы будете довольны! Поздравляю Всех сотрудников с Наступающим Новым годом! Здоровья Вам и успехов в своей профессиональной деятельности!
Ирина, 27.08.2018
Записывала супруга на консультацию к Евгению Владимировичу по рекомендациям. Не пожалела. Приемом и результатом лечения довольны. Спасибо за помощь!
Ирина Александровна, 21.09.2018
Пишу отзыв от имени супруга, который наблюдался у Евгения Владимировича. Пришел с определенными проблемами, которые мешали не только ему, но и нашей супружеской жизни. Мы очень довольны результатом, надеюсь, болячка к нам не вернется.
Возникли вопросы? Просто позвоните нам
Или отправьте заявку на обратный звонок – и мы сами вам перезвоним!
Медицинскую услугу оказывают ВРАЧИ
Источник
«Доктор, меня замучил этот цистит! И чем я уже только не лечилась…»
Такую или подобную фразу часто слышит каждый практикующий уролог, причём не только из уст молодых девчонок, легкомысленно щеголяющих в коротких юбках в любую погоду; но и от солидных дам, достаточно серьёзно относящихся к своему здоровью.
Проблема воспалительных заболеваний нижних мочевых путей у женщин с каждым годом становится всё актуальней и требует поиска других решений, чем назначение банального «Фурагина».
Почему так происходит? Давайте попробуем разобраться.
Конечно, цистит (воспаление мочевого пузыря) – проблема, в основном, женская. У мужчин встречается достаточно редко и, как правило, связана с мочекаменной болезнью, аденомой простаты, стриктурой уретры или другими заболеваниями мочеполовой сферы. То есть на «пустом месте» не возникает.
У женщин же, кроме анатомических особенностей (короткий и широкий мочеиспускательный канал, непосредственная близость половых путей) есть целый ряд предпосылок для развития этого заболевания, начиная с функциональных и заканчивая поведенческими.
К первым можно отнести склонность женского организма к проблемам с кишечником (запоры, синдром раздражённой кишки и т.д.), участившийся, в последние годы, дисбаланс гормональной регуляции (нарушение менструального цикла, состояния пре- и постменопаузы, рецидивирующий дисбактериоз влагалища) и т.д..
Вторая группа причин – это, конечно, дань цивилизации и современному образу жизни. Здесь и частая смена партнёров, рецидив и хронизация инфекций, передающихся половым путём, и самолечение по интернету, влияние рекламы различных гигиенических средств, действие которых далеко не всегда соответствует заявленным результатам, и многое другое.
Отдельно хочу остановиться на проблеме нерационального лечения банального цистита, приводящей к тому, что эта болезнь становится Вашим «спутником» если не на всю жизнь, то очень на долго. Ведь как оно обычно бывает: проснувшись утром, почувствовав боль внизу живота и частое с резью мочеиспускание быстро бежите в ближайшую аптеку, где добрая «аптекарша», ссылаясь на свой жизненный опыт, рекомендует купить и попринимать, например, Фурагин. Выпив несколько таблеток, на завтра, почувствовав себя хорошо, пачка Фурагина засовывается на какую-нибудь полку кухонного шкафчика и пребывает в забвении до следующего раза, через месяц, два, три, год; у кого как. Но всё равно к «целебной пачке» возвращаются практически все. Ситуация повторяется. Периоды ремиссии сокращаются и, в конечном итоге, Вы понимаете, что безупречно действующий ранее препарат не приносит даже облегчения симптомов, не говоря уже о полном выздоровлении. И тогда, наконец-то, Вы решаетесь обратиться к специалисту, который, надеюсь, будет грамотным и первым делом назначит бакпосев мочи (анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам). Через несколько дней, получив результат анализа Вы, даже не имея медицинского образования, понимаете, что выделенный из Ваших мочевых путей микроб абсолютно не убиваем препаратами группы Фурагина. И кто виноват: добрая «аптекарша», порекомендовавшая принимать лекарство не менее 5 дней или Вы, закинув конвалюту в кухонный ящик, как только стало хорошо?!
Вопрос – риторический (сам по себе подразумевает ответ).
Микроб – не дурак. Он – маленький, но умный и хитрый. И то, что его не убивает – делает его сильнее! Именно так и происходит при лечении любых воспалительных заболеваний неправильными дозами антибиотиков в нерегламентированные сроки.
Конечно, по результату бакпосева, профессионал сможет подобрать действенный препарат на адекватный период, но, к сожалению, это лечение так же может не привести к полному выздоровлению, поскольку в мочевом пузыре уже могли произойти определённые изменения, требующие вмешательства посерьёзнее чем таблетки или уколы.
Вследствие длительно протекающих воспалительных процессов, особенно с частыми рецидивами, практически всегда возникают структурные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, которые приводят к неспособности органа противостоять атакам инфекции и даже способствовать развитию злокачественных новообразований.
В этом контексте именно лейкоплакия мочевого пузыря составляет основную долю тех проблем, которую Вам самостоятельно решить не удастся.
Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническое заболевание, в основе которого лежит плоскоклеточная метаплазия уротелия (слизистой оболочки мочевого пузыря) и является факультативным предраком (т.е. не обязательно приводящим в перспективе к злокачественному заболеванию, но от этого всё равно не безобидное).
Выявляется примерно у 60% женщин репродуктивного возраста и в 90% при хронических рецидивирующих циститах. И мне, лично, не понятно, почему до сих пор не уделяется должного внимания этой проблеме!?
Этиология заболевания чётко не определена, но основными факторами провоцирующими его развитие считаются ИППП (Инфекции Передающиеся Половым Путём), хронические воспалительные процессы женской половой сферы, дисгормональные состояния, иммунодефицит, хроническая уроинфекция и т.д..
Хронический рецидивирующий цистит провоцирует возникновение лейкоплакии, а затем, уже сама лейкоплакия поддерживает хроническое воспаление в мочевом пузыре. Развивается, так называемый, замкнутый «порочный круг», разорвать который, только приёмом антибиотиков, к сожалению, не получается.
В отечественных и зарубежных протоколах обследования и лечения урологических заболеваний при хронических рецидивирующих циститах чётко прописана необходимость выполнения цистоскопии (эндоскопического исследования мочевого пузыря) именно для установления причины такого упорного течения болезни. И практически всегда обнаруживается уже резвившееся изменение слизистой, зачастую, в виде лейкоплакии.
Действительно, цистоскопия, особенно с биопсией (исследованием удалённого участка стенки мочевого пузыря под микроскопом) является единственным методом подтверждения диагноза. А правильно поставленный диагноз, как учили меня ещё в онкологии, это – залог успешного лечения. Вообще-то, если честно, «опытным глазом» можно поставить предварительный диагноз и без биопсии, но где-же набраться «опытных глаз» на каждый цистоскоп!? Поэтому, настоятельно рекомендую выполнять цистоскопию с эндовидеофиксацией (записью исследования на электронные носители), чтобы состояние Вашего мочевого пузыря мог оценить не только врач, выполнявший процедуру, но и любой другой специалист.
Я, как говорится, «в теме» уже более 20 лет и, не смотря на то, что опыт исчисляется не одной сотней цистоскопий, биопсию беру всегда, если не при первичном исследовании; то во время операции – обязательно.
Если интересно, то именно так выглядит «классическая» лейкоплакия мочевого пузыря при цистоскопии.
Для просмотра видео – дважды кликнуть «иконку» левой кнопкой, затем открыть.
К сожалению, далеко не всегда, лейкоплакия мочевого пузыря выглядит классически и, в большинстве случаев, цистоскопическая картина может ввести в замешательство неопытных урологов. И вот только некоторые варианты этого заболевания.
Как бы то ни было, но эти участки, как я называю, «белёсого моховидного разрастания слизистой» и являются проявлениями лейкоплакии.
Естественно, что такая слизистая оболочка не может выполнять свои функций, основной из которых является защита от проникновения и развития микроорганизмов.
Консервативные методы лечения лейкоплакии мочевого пузыря – неэффективны и, в основном, сводятся к периодическим курсам антибиотикотерапии.
Иногда, надеюсь, из самых добрых побуждений, Вам могут предложить курс инстилляций (заливок лекарственных веществ) в мочевой пузырь.
К инстилляциям у меня отношение неоднозначное. Да, в некоторых ситуациях, они могут помочь, но только не в случае лейкоплакии, а зачастую, приносят только вред. Я, лично, категорически против заливок на основе различных масел (облепихового, шиповникового и т.п.). Ну посудите сами: масло не растворяется и не смешивается с водой, и как оно тогда может воздействовать на постоянно «мокрую» слизистую мочевого пузыря? Кроме того, и здесь не надо иметь больших познаний в физике, любое масло легче воды и для того что бы оно полностью вышло из мочевого пузыря, мочиться надо «стоя на голове», в несвойственной для обычного человека манере!
В подтверждение своих слов, хочу продемонстрировать видео цистоскопии, при которой я удалил из мочевого пузыря уже прогорклое зловонное облепиховое масло через 2 (!) месяца после инстилляции.
Это – инородное тело в мочевом пузыре. Какую пользу оно может принести!? И только представьте, что могло бы произойти, если бы это «лекарственное средство» осталось в организме на год, два, три…!
Надеюсь, убедил, что в лечении лейкоплакии мочевого пузыря ни таблетки, ни «целебные заливки» не помогут. Единственным правильным и действенным способом борьбы с этим недугом являются методы, позволяющие радикально удалить её из органа.
Наиболее распространённым вариантом оперативного вмешательства является трансуретральная электрорезекция (ТУР).
Гораздо реже производиться лазерная коагуляция слизистой мочевого пузыря.
И в том и в другом случае полностью удаляются поражённые участки, давая возможность нарасти новой, способной адекватно выполнять свои функции слизистой.
Я, лично, владея обеими методиками, всё-таки отдаю предпочтение лазерной коагуляции по ряду причин: во-первых – лазерный луч позволяет более точно провести обработку патологических очагов, во-вторых – особенность репарации (заживления) лазерных ожогов, связанная с процессом интенсивного неоангиогенеза (образованием новых кровеносных сосудов), что немаловажно для питания вновь сформировавшейся слизистой и в-третьих – для выполнения электрорезекции через мочеиспускательный канал нужно провести инструмент диаметром минимум 7 мм., тогда как для подведения лазерного излучения достаточно эндоскопа толщиной в 4,5мм. Лишняя травма уретры, уже довольно измученной частыми воспалениями, никому не нужна. И, как показывает практика, 8 из 10 пациенток на следующий день после лазерной коагуляции не предъявляют жалоб относительно мочеиспускания, а заживление лазерных ожогов проходит быстрее и лучше электрических.
Ни в коем случае не хочу принизить результаты электрорезекции и не только по причине отсутствия лазеров во многих лечебных учреждениях и подготовленных к работе на них специалистов. Метод подтверждён хорошими результатами и имеет право сегодня на существование, но, опять-таки, по моему мнению, в связи с развитием медицинских технологий, обречён на постепенное вымирание.
Искренне надеюсь, что, прочитав это и просмотрев, не всегда понятные для непрофессионала, видео Вы узнали кое-что о болезни, возможно, присутствующей внутри Вас, стали чуть-чуть «урологом» и знаете, как вести себя дальше.
Цистоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря.
https://www.youtube.com/watch?v=9u3iRiavUXg
Варианты поражения слизистой при лейкоплакии мочевого пузыря
https://www.youtube.com/watch?v=1JMpkoT5k7s
Облепиховое масло в мочевом пузыре через 2 месяца инстилляции.
https://www.youtube.com/watch?v=ntc81Q_YhGo
Cлизистая мочевого пузыря через 2 месяца после лазерной коагуляции.
https://www.youtube.com/watch?v=3OawMzQwrmc
Удаление лейкоплакии мочевого пузыря при помощи гольмий-неодимового лазера.
https://www.youtube.com/watch?v=2pH2E845bS4
В заключении, я хотел бы вернуться к тому с чего начал: наиболее частые вопросы пациентов.
«Доктор, и что, после этой операции я раз и на всегда забуду эту проблему!?»
И я, обычно, отвечаю: «Нет! И ещё раз НЕТ!»
К сожалению, мы лечим следствие, а не причину заболевания. Убрав лейкоплакию, мы не искореняем то, что её вызвало.
И здесь очень многое зависит от Вас! От того, насколько Вам удастся ликвидировать причины, поспособствовавшие развитию болезни.
И поверьте, если Вы распрощаетесь с проблемами, вызвавшими лейкоплакию, тогда избавитесь от неё если не навсегда, то очень надолго!
А я, буду всегда рад помочь Вам и словом и делом!
С.В. Попов
Источник