Клизма позывы к мочеиспусканию
Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.
Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения – основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.
Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря – это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры – это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.
В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций – у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.
Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.
Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.
Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.
Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Proe Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.
Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.
Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.
Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.
В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры – центральные миорелаксанты и α-блокаторы.
У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.
У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи – с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.
Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.
К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].
α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.
Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.
Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи – с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.
Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.
Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.
Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.
|
| Рисунок 1. Временный уретральный стент |
Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.
Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.
У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).
Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.
В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата – ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.
|
| Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин |
Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением – расслабление мышечных структур.
Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5-2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.
|
| Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин |
У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора – к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3-8 мес.
В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.
Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.
Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва
Источник
593 просмотра
18 августа 2018
Добрый день. Мучает постоянный позы к мочеиспусканию . И ранее ходила часто, но постоянного непрекрачающегося позыва не было ниразу. Вымотал ужасно. Бак почев, По Ничепоренко, ПЦР , ОАМ – все в норме, все чисто. При цистоскопии наполняемость мочевого пузыря 200мл, стенки розовые гладкие, что вроде по словам врача исключает ИЦ. Нашли лейкоплакию шейки мочевого пузыря. Готовлюсь к операции. Но по словам некоторых врачей – она не может давать такой симптоматики. Устала морально очень. Состояние не позволяет работать, как ранее , спать. Хотя , я оговорюсь , и раньше ходила часто в туалет. Но позыв не был постоянным. Пропила уро-ваксом месяц, уротол пью почти месяц, прописали БЕТМИГУ – пью и ее , монурель , чтоб совсем не сорваться -пью эглонил, атаракс, но чувствую, что морально истощена. Стоит ли делаьб операцию ? может ли быть такая симптоматика от лейкоплакии ?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Такая симптоматика и будет от лейкоплакии. Там поврежденный видоизмененный эпителий. И сигналы он может посылать какие хочет. Не переживайте. Есть ещё метод лечения инсталляциями в мочевой пузырь гепарина. Есть эффект от озонотерапии. Может попробовать их? Отзывы после операции очень разные.
Терапевт
Здравствуйте!Лейкоплакия мочевого пузыря является предраковым состоянием, а это значит, что в отсутствие качественного лечения способна перерождаться в рак.наиболее ярко жалобы проявляются при лейкоплакии шейки мочевого пузыря Боль при этом заболевании тупая, ноющая, может быть постоянной. Пациенты чувствуют дискомфорт в области мочевого пузыря. При лейкоплакии шейки мочевого пузыря мочеиспускание вызывает режущую боль или жжение.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Лилия, там ещё у Вас признаки гиперактивного неврогеного мочевого пузыря. Явные. Скорее- всего одно- другому не мешает. Хотя, исключить неврогенную природу при наличии лейкоплакии сложно, все- таки стоит посетить грамотного невролога.
Терапевт, Нефролог
Если вы действительно тбследовпны на все,что может давать дизурические явления (ИППР), и вам исключили диспозицию уретры (слишком низкого ее расположения по отношению к влагалищу, в результате чего выделения из влагалища и области промежности во время полового акта попадают на уретру и потом в мочевой пузырь), то конечно показано выполнение эндоскопической операции – ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция участка лейкоплакии). Операция дает хорошие результаты, минимальный процент рецидивов.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Лариса, один из врачей , кстаи, подметил , что уретра находится очень близко к влагалищу . Это тоже может давать симптоматику-позыв ? ПА исключила , но позыв то все равно есть
Терапевт
Здравствуйте,Лилия!Клинические проявления лейкоплакии схожи с симптомами хронического цистита и уретрита:
тянущие и ноющие боли в лобковой области, отдающие в спину;
частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
рези и жжение при мочеиспускании;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
хлопьевидный осадок и примесь крови в моче (гематурия);
боль или дискомфорт при половом акте.
Наличие патологических примесей в моче не является обязательным признаком лейкоплакии. В этих случаях пациентки могут длительное время испытывать боли и нарушения мочеиспускания, многократно сдавать мочу на анализы без особых результатов. Иногда им ставится диагноз гиперактивного мочевого пузыря и назначается седативная терапия.
Терапевт
В особо упорных случаях,конечно показана эндоскопическая операция,есть лазерная коагуляция,лазерная абляция
Терапевт
Что Вы сейчас для себя можете сделать,так хоть диету правильную наладить:
Для эффективного лечения лейкоплакии рекомендуется соблюдать диету, исключающую раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Еда должна быть приготовлена на пару или употребляться в отварном виде.
Рекомендуются :
свежие сладкие фрукты;
свежие и отварные овощи, за исключением белокочанной и цветной капусты в любом виде, томатов, лука и чеснока, редьки и щавеля;
молоко и кисломолочная продукция;
нежирные сорта рыбы и мяса;
каши.
Обязательно нужно соблюдать питьевой режим – выпивать не менее двух литров жидкости в день. Это способствует вымыванию бактерий и уменьшает агрессивное действие мочевой кислоты. Рекомендуются:
травяные почечные чаи;
разбавленный несладкий чёрный или зелёный чай;
клюквенный и брусничный морс;
чистая питьевая вода или хлоридно-кальциевая минеральная без газа.
Категорически запрещается употреблять:
острые блюда и приправы;
соленья и маринады;
концентрированные бульоны;
жареные и копчёные блюда;
крепкий чай и кофе, а также алкоголь.
Терапевт
Опасность лейкоплакии мочевого пузыря, помимо причиняемых неудобств, состоит в том, что стенка мочевого пузыря в результате длительно протекающего воспаления склерозируется, утрачивает свою эластичность, из-за чего мочевой пузырь становится маловместимым и фактически теряет свою функцию, так как удержание мочи происходит лишь на протяжении 20-30 минут, после чего она начинает подтекать или появляются позывы к мочеиспусканию , этим можно обьяснить ваше состояние
Терапевт
С учетом отсутствия эффекта от медикаментозного лечения вам рекомендовано оперативное лечение для восстановления функции мочевого пузыря.операция называется ТУР – трансуретральная резекция мочевого пузыря. Это эндоскопическая операция, проводимая с помощью цистоскопа, который через уретру вводится в мочевой пузырь, где с помощью специальной петли срезается пораженный участок ткани. Цистоскоп снабжен оптоволоконным источником света и камерой, благодаря чему операция лейкоплакии мочевого пузыря проходит под контролем зрения, и становится возможным полное удаление поврежденных участков органа при сохранении его целостности.
Хирург
Вам во время цистоскопии сделали биопсию потом поставили диагноз лейкоплакия? тогда поделитесь какая форма лейкоплакии,насколько я знаю,только визуально лейкоплакию не диагностируют,данных представили очень мало,но попробуйте на некоторое время исключить из рациона жиров,соленой,острой пищи,зеленый чай,кофе.Если анализы чистые,мог бы посоветовать простой фурадонин на несколько дней,должен дать положительный результат,учитывайте,что современные лекарства созданы для бизнеса,чтоб их постоянно покупали.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Арам, биопсию не брали . Сказали, что даже если метаплазия и такие позывы, то нужно пробовать убирать. Анализы абсолютно все чистые .
Фурамаг пропила , фурадонин тоже , 2 курса антибиотиков пропила , хотя анализы в норме, но врач назначил на всякий случай. Никакого положительного результата. Жить так сил все меньше, вроде как не смертельно , но дискомфотрно очень
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Сколько Вам лет? У Вас уже менопауза?
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Владимир, нет , мне 32 года
Терапевт, Нефролог
Это подразумевает попадание влагалищного секрета в уретру при ПА. Сложно сказать,лейкоплакия причина или ГАМП. Если бы не обнаружили лейкоплакию, то можно было предположить ведущим тревожно-невротическое расстройство,ну или ГАМП. Де ите лейкоплакию,далее будет видно. Сейчас ее исключили из предраковый заболеваний,тем не менее это заболевание,которое подлежит излечиванию. Так что готовьтесь на операцию. Возможно к этим проблемам вы не вернётесь после лечения. Если нет,то будем вместе решать по факту.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Лариса, с учетом того , что я и раньше очень часто ходила по маленькому , очень. Т.е для других это казалось ненормальным , а я привыкла , работала , спала , хоть и просыпалась ночью несколько раз. Т.е позывы были частые, а тут он просто не прекращается ( и это уже кууда дискомфотрнее . Спасибо Вам
Хирург
Лилия а у вас позыв только? недержания нету? но на некоторое время соблюдайте строгую диету и алкоголь,особенно пиво тоже категорический не пейте,
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Арам, недержания нет , жжжения и резей тоже нет , просто позыв. Уже месяц ем одни каши, исключила даже хлеб, вместо чая – вода с сухофруктами, алкоголя никакого. Но позыв всегда есть, просто временами очень сильный , иногда чуть терпимее. И заметила , что перед месячными и во время – будто состояние усугубляется
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
“Один из врачей подметил, что уретра находится близко к влагалищу” Наверняка правильно подметил доктор, поскольку это одна из наиболее частых причин у женщин в постменструальный период, хотя и в детородном возрасте встречается. Расслабилась связка между внутренней поверхностью лонного срчленения и уретрой. Уретра провисла. Один из современных методов, это слинговая операция. Мы делаем ее в амбулаторных условиях в малой операционной. На все, про все – 30 минут. Но есть и другие, менее радикальные методы, но все это по определенным показаниям.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Кстати, лейкоплакию при цистоскопии, без биопсии, можно ставить только под вопросом. А Вам уже операцию назначили. Безответственно как то.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Владимир, ее под вопросом и поставили. Но сказали , что я потрачу уйму денег и времени на инстиляции , но в итоге практически все сводиттся к операции
Хирург
Во время месячных,во время беременности это нормально,но я сомневаюсь,что что то давит на ваш мочевой пузырь,от того и постоянные позыви,обследуйтесь получше,потом принимайте решение,КТ не помешает,хотя может быть неинформативным,но тут надо двигатся методом исключения
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Арам, а КТ для чего ? и КТ малого таза ?
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Получил ответ, что Вы еще молоды. Нужен осмотр хорошего уролога. Если провисания нет, то инстилляции некоторых современнейших препаратов должны Вас избавить (уролайф и его аналоги).
Хирург
Для чего,не отвечу вам,но да, КТ малого таза,учтите,я только рекомендую,может перестраховываюсь,но я бы до конца искал причину,если ничего не найдут,будем считать,что это стрессовое
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Арам, а саму лейкоплакию как возможность позыва – исключаете ?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, все же вероятно лейкопластырь даёт этот симптом, операция нужна.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Многие доктора еще вообще не слыхали об уролайфе, я сейчас занимаюсь повышением квалификации этих врачей здесь на сайте. Почитайте об этом. А насчет операции (если слинговая, то это поднятие провисшей уретры и если это имеет место быть, то поможет), если какая то резекция участка мочевого пузыря, то думаю, что бесполезно, если пластика устья уретры или сфинктера- боюсь, что только усугубите состояние. Вам нужен опытный уролог, который много занимается этой проблемой.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Владимир, то если даже лейкоплакия шейки мочевого пузыря подтвердится , то лучше ее не удаялть ?
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Конечно, с лейкоплакией успешно можно бороться и без операции. Почитайте в интернете о моих предложениях. Лейкоплакия сегодня не считается предраком. Это измененные клетки эпителия слизистой и есть методы общего и местного воздействия для восстановления слизистой и причина Вашего состояния, мне кажется, совсем другая.
Хирург
Нет Лилия,не исключаю,но у вас жжения нету,болей нету,зуда нету,как то не похожа,что она единственная причина,
Педиатр
Здравствуйте лейкоплакия даёт такие симптомы.
На сегодняшний день она не считается предрасположенность и поддается лечению
Андролог, Уролог
Здравствуйте.В вашем случае анализы все нормальные. Таблетки,которые Вы принимали не помогают,то это не урологическое заболевание. Вам нужен врач невролог.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Георгий, а выявленная лейкоплакия не может давать такой картины ?
Уролог
Антибиотики при нормальных анализах принимать не стоит. Скорее всего у Вас Нейрогенный мочевой пузырь, бегом к неврологу!
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Сергей, а лейкоплакия такую симптоматику давать не может ?
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Сергей, у невролога я была , прописала эглонил и атараск, принимаю 2 недели , эффекта не наблюдаю. Хотя может без них с этим позывом нескончаемым чокнулась бы….на ночь иногдп пью феназепам , так как иначе не уснуть
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый вечер. Из всех исследований, вам не провели то, которое будет актуальным в вашем случае – комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Согласна с коллегами, речь скорее всего идет о гиперактивном мочевом пузыре. Причин возникновения данной патологии много, в вашем случае исходя из прочитанных мною комментариях можно предположить ссвязь с аномалией развития, а также имеет смысл проконтролировать уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиолога и исключить перименопаузу, она, к сожалению, возможна и в таком молодом возрасте. В фармакотерапии ГАМП применяют такие препараты как везикар, детрузитол,спазмекс, минирин, бетмига (которая вам назначена). Также широко применяют антидепрессанты тразодон, симбалта. При наличии гипоэстрогении – ЗГТ. Также эффективна ботулинотерапия при ГАМП – введение непосредственно в область мочевого пузыря. Будьте здоровы!
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Лариса, у нас в Республике никто не делает КУДИ. и да, я согласна ГАМП скорее всего есть, так как часто ходила всегда , но при этом полноценно жила , работала , ходила в кино ( выходила , если был позыв , в туалет ) , ездила межгород. А сейчас я этого не мгу сделать, позыв постоянный. И на деле -пара капель и все. Я наверное и без КУДИ скажу , что ГАМП присутствует. Но почему он после 30 лет существования так резко видоизменился , превратив мою жизнь в существование …..
Лилия, 21 августа 2018
Клиент
Лариса, сдала все выше перечисленные Вам гормоны
ФСГ 4,08 мМЕД/МЛ , ЛГ 9,06, Эстрадио 154 – с учетом 4го дня циклв сказали , что все в пределах нормы
тестостерон немного повышен 1, 82 нмоль/л при норме от 0,52-1,72
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Как раз такая симптоматика и свойственна лейкоплакии
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Необходимо пройти дообследование в части уровня половых гормонов (писала ранее). Бетмигу сколько по времени принимаете? Да, посмотрела, только урофлуометрия в нескольких частных центрах в Казани, и все. Если терапевтическое лечение не даст каких-либо существенных результатов через пару-тройку месяцев, то с учетом молодого возраста и минимального качества жизни, думаю, имеет смысл оформлять квоту через ваш Минздрав в Москву, например, в НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина. Для дообследования и назначения корректной терапии. В настоящее время используйте дополнительно прокладки урологические, например, Тена. Они сорбируют капельки мочи и запах. Чтобы иметь возможность передвигаться на более длительные расстояния. Для начала их “испытайте” дома.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Лариса, спасибо за совет. Причем недержания у меня нет, и при желании я могу терпеть долго . Тут фактор самого присутствия позыва, мне ужасно некомфортно (
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Лариса, уротол пью месяц почти , БЕТМИГУ дней 5
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Эти препараты имеют накопительный эффект. Обычно 4-6 недель. Чуть-чуть осталось подождать. Иногда приходится менять (альтернативы я вам перечислила), т.к. у кого-то лучше один работает, у кого-то другой. Еще хорошо рефлексотерапия работает при данной патологии, но нужен хороший специалист, который, действительно работал с аналогичными пациентами.
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Лариса, спасибо Вам , буду пить и дальше, посмотрим. Пока я лишь наблюдаю, что долго проходит процесс МИ …думаю из-за них.
Терапевт
Вы не пробовали добавлять к лечению спазмолитики? Попробуйте прием дюспаталина по 1кап*2 раза до 14 дней, он не навредит , из наблюдений хорошо снимает болезненные позывы
Лилия, 18 августа 2018
Клиент
Оксана, cпасибо, попробую, но болей то нет…просто позывы
Терапевт
Можно при позывах тоже попробовать, нужно попробывать все медикаментозные средства, чтобы операция не стала последним этапом.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Лилия, 19 августа 2018
Клиент
Андролог, Уролог
Добрый день! В вашем случае целесообразнее попробовать инстилляции с гиалуроновой кислотой, они уберут симптомы.
Лилия, 21 августа 2018
Клиент
т.е все таки лейкоплакия может давать такую симптоматику ?
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Да, перименопаузальных изменений нет. Это плюс. Но, с сожалению, бывает так называемый идиопатический вариант ГАМП, т.е. когда причин нет, либо они в настоящее время не установлены. По динамике есть улучшения?
Лилия, 21 августа 2018
Клиент
Лариса, улучшений нет . Нашла форум , где многие девушки даловались именно только на частый позыв и после удаления лейки -он прошел. Завтра на операцию . Терпеть это я больше не могу. Уротол, везикар и бетмига не помогают, сплю только с феназепамом . Это не дело. Там описывала ситуация одна женщина, которую 2,5 года лечили от ГАМП, утверждая, что лейкоплакия не может давать лишь позыв и она сама в итоге настояда на операции и все прошло. Я тоже попытаюсь. Пока не сделаю -не узнаю…
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Тогда будем ждать результатов! Отдыхайте, главное – настрой перед операцией! Будьте здоровы!
Лилия, 21 августа 2018
Клиент
Андролог, Уролог
Лилия, 22 августа 2018
Клиент
Добрый день, всем. Вышла я соперации , полежала минут 30 и отправили меня домой, прописали фурагин, уро-ваксом , монурель . Второй уролог , который подметил, что у меня уретра близко расположена к влагалищу и буду в дальнейшем исправлять это . Для меня сейчас главное, чтоб прошел позыв и все зажило . А там уже видно будет . Операция была под общим наркозом , проснулась и уже лежу на кушетке и мне то и дело говорят – ” не спать ” ” не спать ” . Пока не паникую. Но все же главная цель для меня – избавиться от позыва . Надеюсь очень, что пройдет.
Лилия, 22 августа 2018
Клиент
Юлия, как долго после операции по удалению лейкоплакии может со?