Клиника диагностика и лечение разрывов мочевого пузыря
Травмы мочевого пузыря. Частота, клиника
К разрыву мочевого пузыря вследствие тупой травмы приводят внезапное сдавление наполненного мочевого пузыря, воздействие сдвигающей травмирующей силы или перелом таза. Разрыв может сопровождаться умеренными болями в животе, невозможностью самостоятельного мочеиспускания и появлением кровоизлияний в области промежности.
Основным симптомом травмы является макрогематурия, которая встречается более чем в 95% случаев, в то время как примерно в 5% случаев травма будет проявляться только микрогематурией. В медицинских центрах с высокой встречаемостью тупой травы более чем у 80% пострадавших с разрывами мочевого пузыря травма этого органа обусловлена переломами таза.
У 10-20% больных встречается сочетание травмы мочевого пузыря с повреждением задней уретры, также вызванным переломами таза. Последние данные говорят о том, что приблизительно в 15% случаев переломов таза у детей наблюдаются травмы органов мочеполовой системы, и что показатели частоты повреждений тазовых органов у взрослых и детей практически одинаковы.
Стандартной диагностической процедурой при травмах мочевого пузыря является стресс-цистография. Оптимальное заполнение мочевого пузыря позволяет избежать ложноотрицательных результатов. У взрослых стандартный объем вводимых в мочевой пузырь йодсодержащих контрастных препаратов составляет 300-400 мл (обычно 30% раствор).
Раствор вводят самотеком через установленный постоянный катетер Фолея. Возможен и другой подход, при котором пассивное введение контраста проводят до появления у пациента чувства наполнения мочевого пузыря. При притупленной чувствительности или неспособности указать на появление ощущения полного мочевого пузыря, лучше вводить контрастное вещество в стандартном объеме.
Выполняется рентгенография при наполненном мочевом пузыре с вертикально ориентированным изображением для обзора всей брюшной полости. Варианты экстравазации контраста описаны для интраперитонеальных, экстраперитонеальных или комбинированных разрывов. Вызванная травмой мочевого пузыря гематурия, при которой на правильно выполненной цистограмме отсутствует экстравазация контрастного раствора, соответствует ушибу или минимальной травме слизистой оболочки.
Общепринятая тактика в таких случаях заключается в консервативной терапии. Как правило, рекомендуют выполнять снимок и после опорожнения мочевого пузыря, что позволяет избежать получения ложноотрицательных результатов исследования, при которых затеки рентгеноконтрастного вещества на цистограмме в переднезадней проекции могут не определяться из-за их локализации спереди или сзади растянутого мочевого пузыря.
В последнее время получила распространение КТ-цистография (с контрастом), которая выполняется по тем же правилам, что и статическая цистография (подразумевающая адекватное наполнение мочевого пузыря во избежание нераспознанных повреждений). Исследования, сравнивающие диагностическую ценность стандартной лучевой стресс-цистографии с КТ-цистографией, показывают сопоставимость результатов этих методов по выявлению и определению степени повреждений мочевого пузыря.
И в то же время КТ-цистография позволяет получить больший объем информации о состоянии околопузырного пространства и соседних образований. Простое пережатие мочевого катетера с последующим внутривенным введением контраста не является убедительным, и будет приводить к неприемлемому увеличению частоты ложноотрицательных результатов по сравнению со стандартной или КТ-цистографией.
– Также рекомендуем “Травмы мочеиспускательного канала, наружных половых органов. Диагностика”
Оглавление темы “Повреждения мочеполовых органов”:
- Травмы мочевого пузыря. Частота, клиника
- Травмы мочеиспускательного канала, наружных половых органов. Диагностика
- Консервативное лечение травм почек. Принципы
- Консервативное лечение травм мочеточников. Принципы
- Консервативное лечение травм мочевого пузыря. Принципы
- Консервативное лечение травм мочеиспускательного канала – уретры. Принципы
- Консервативное лечение травм наружных половых органов. Принципы
- Операции при травме почки. Техника
- Операции при травме мочеточника. Техника
- Операции при травме мочевого пузыря. Техника
Источник
Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря развивается через один-четыре месяца после хирургического вмешательства в области пузырно-уретрального сегмента и является осложнением, поражающим от 1% до 25% пациентов. Помимо этого, выделяют и другие причины её развития, однако они распространены намного меньше. Чаще всего патологию диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от 45-ти лет.
Пройти курс лечения деформации в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы предоставляем платные медицинские услуги на столичном рынке уже почти тридцать лет и располагаем всем необходимым для того, чтобы проводить лечение в соответствии с международными стандартами. У нас работают ведущие отечественные урологи, в распоряжении которых имеется мощная диагностическая и лечебная база, а также современные щадящие и эффективные методики.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Этиология рубцовой деформации шейки мочевого пузыря
Шейка мочевика — это анатомическое формирование, образованное его нижней, суженной частью, переходящий в уретру. Её рубцовые деформации могут быть приобретёнными и врождёнными. Чаще всего они бывают вторичными, развивающимися на фоне других заболеваний или под воздействием определённых факторов. Специалисты выделяют несколько факторов, способных привести к деформациям:
| Инициирующий фактор деформации | Чем проявлен? |
|---|---|
| Оперативное вмешательство по поводу урологических болезней |
|
| Воспалительные процессы органов мочевыделительной системы | Циститы и простатиты, протекающие в хронической форме, провоцируют формирование плотной соединительной ткани в поражённых областях и развитие деформаций. |
| Анатомические особенности строения стенки мочевого пузыря | Соединительная ткань в области мочепузырного треугольника может быть недостаточно рыхлой, не способной обеспечить достаточную пластичность и растяжимость слизистой, из-за чего появляются деформации. |
Деформация основана на интенсивном разрастании тканей в процессе их регенерации после повреждений различной природы. В результате развиваются склеротические изменения, вызванные сбоями обменных процессов в стенке органа, воспалениями или клеточной дистрофией. Также причины могут крыться в нарушениях, присущих гиперплазии простаты доброкачественной природы или воздействия ятрогенного фактора.
Клиника и осложнения рубцовой деформации шейки мочевого пузыря
Процесс деформации развивается поэтапно. Прежде всего происходит пролиферация клеток соединительной ткани, секретирующих предшественников коллагена и эластина, усиливается выработка коллагена. Однако, в условиях воспалительных или ишемических процессов наблюдается нарастание избыточного объёма соединительной ткани с преобладанием волокон над клеточными элементами. Из-за этого шейка органа рубцуется, а её просвет сужается и даже может быть полностью перекрыт. Вышеперечисленное провоцирует деформации и следующие клинические проявления:
- Нарушения оттока урины, которое прогрессирует и может привести к её полной задержке;
- Сложности с мочеиспусканием, вялость и прерывистость струи;
- Ощущение неполностью опорожнённого мочевого пузыря;
- Болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
- Повышение общей температуры тела при присоединении воспаления.
Своевременное обращение за профессиональной урологической помощью играет важную роль, поскольку позволяет избежать ряда серьёзных осложнений. Дело в том, что невозможность полноценного вывода урины из-за деформации приводит к тому, что остаточный объём урины в нём нарастает. Её застой провоцирует расширение мочеточников и лоханок почек, и в результате развиваются гидронефроз и почечная недостаточность. Если не начать лечение и на этой стадии, у больного разовьётся пиелонефрит.
Наши врачи
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Диагностика рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ
Урологи ЦЭЛТ располагают широкими возможностями для диагностических исследований, позволяющие выявить рубцовую деформацию и при этом исключить другие возможные причины перекрытия.
| Диагностическая методика | Особенности. Что даёт? |
|---|---|
| Исследования уродинамики | Используют перед другими инструментальными исследованиями для того, чтобы выявить наличие обстукции. |
| Ретроградная уретрография | Позволяет определить препятствие току урины в шейку. Проводится с контрастированием. |
| Ультразвуковое сканирование | Определяет особенности анатомического строения мочевого пузыря и его структур, а также мочеточников и предстательной железы. |
| МСКТ | Обеспечивает трёхмерную модель мочевого пузыря и шейки, определить наличие деформаций и точное место их локализации. |
| Эндоскопическое исследование | Точно определяет поражённый участок, даёт возможность оценить состояние слизистой оболочки и степень рубцовой деформации. В процессе может быть проведена биопсия, направленная на забор образцов для гистологии. |
Лечение рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ
Поскольку консервативного лечения деформации не предусмотрено, наши специалисты проводят хирургическое удаление ткани рубцов. Мы не рекомендуем применять в данном случае бужирование, поскольку оно даст лишь кратковременный эффект и может стать причиной развития ряда осложнений. Подготовительные мероприятия к оперативному вмешательству требуют антибактериальной терапии, исключающей инфицирование.
Если пациент с деформацией страдает от болевых ощущений и воспалительных процессов, ему назначают приём НПВС. Если шейка перекрыта и наблюдается скопление большого объёма урины, перед операцией проводится эпицистостомия. Это операция, направленная на обеспечение её отвода из пузыря минуя уретру. Она проводится открытым способом или через прокол стенки и мочевика и предусматривает введение дренажа.
Самым эффективным способом устранения деформации является трансуретальная резекция шейки мочевика. Это — высокотехнологичная урологическая операция, направленная на резекцию рубца и пластику. В процессе применяется лазерный или электрокоагуляционный нож, позволяющий добиться наилучшего результата. Преимущества данного способа устранения деформаций перед открытыми заключается в минимальном травмировании и риске развития осложнений, а также недлительном периоде восстановления.
В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы более тридцати лет. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
Источник
Травма мочевого пузыря требует срочного медицинского обследования. По статистике, смертность при разрыве данного органа достигает 20%. Состояние может сопровождаться серьезными осложнениями, которые также являются угрозой для жизни. Пройти комплексную диагностику повреждений мочевого пузыря можно в Государственном урологическом институте. Здесь работают лучшие специалисты Москвы, поэтому вы гарантированно получите квалифицированную медицинскую помощь.
Причины патологии
К повреждениям или разрыву мочевого пузыря наиболее часто приводят тупые травмы в области низа живота, промежности или таза. Обычно проблема бывает вызванной:
- автомобильной аварией;
- падением с высоты;
- падением на предмет;
- переломом таза;
- переломом длинных костей;
- огнестрельным ранением;
- ножевым ранением;
- сочетанными травмами;
- нарушением оттока мочи вследствие аденомы предстательной железы;
- нарушением мочеиспускания из-за рака предстательной железы;
- ухудшением оттока мочи из-за стриктуры уретры.
Также дефекты мочевого пузыря могут вызывать хирургические вмешательства в области таза: кесарево сечение, экстирпация матки,
удаление опухолевых образований
, резекция толстой кишки.
Клиническая картина
Врачи выделяют следующие симптомы травмы мочевого пузыря:
- боль в нижней части живота;
- отсутствие мочеиспускания;
- задержка мочеиспускания (пациент не в состоянии помочиться самостоятельно);
- частые позывы к мочеиспусканию с низкой результативностью;
- гематурия;
- гиповолемический шок;
- вздутие живота;
- экстравазация мочи при открытых повреждениях;
- признаки внутреннего кровотечения (гипотензия, частый пульс, бледная кожа);
- синюшность кожи над лобком за счет скопления крови.
К симптомам повреждения мочевого пузыря относят перитонит. Он возникает при внутрибрюшном разрыве органа, в результате которого содержимое изливается в брюшную полость. Состояние угрожает жизни и требует срочного оперативного вмешательства. Его можно идентифицировать по следующим симптомам:
- боль в животе;
- повышение температуры тела;
- напряженность мышц живота;
- тошнота;
- рвота;
- задержка стула;
- вздутие брюшной полости.
О начале перитонита свидетельствует вынужденное положение пациента в позе полусидя, поскольку в положении лежа боли резко усиливаются.
Осложнения
Если вы наблюдаете клинику повреждений мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Не стоит лечиться самостоятельно: советы от знакомых или из интернета могут только усугубить ситуацию и даже привести к летальному исходу. Среди осложнений травмы следующие состояния:
- уроцит (попадание мочи в брюшную полость);
- инфекционные поражения, включая сепсис;
- недержание мочи;
- образование свищей;
- постоянная гематурия;
- нестабильность мочевого пузыря.
Следует помнить, что подобная травма является угрозой для жизни, поэтому самолечение здесь недопустимо.
Постановка диагноза
Диагностика травмы мочевого пузыря включает в себя лабораторные и инструментальные исследования, а также сбор анамнеза жизни. Для идентификации проблемы врач назначает следующие процедуры:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ мочевого пузыря и почек;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ретроградная цистография;
- урография;
- МРТ;
- лапароскопия;
- ректальное обследование.
Выбора метода определяется характером и тяжестью травмы. Повреждения мочевого пузыря требуют квалифицированного и комплексного лечения. В Государственном институте урологии вы найдете современное оборудование, опытных специалистов и внимательное отношение к вашему здоровью.
26 июня 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор
Все симптомы заболеваний…
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- опухоли почек и верхних мочевых путей;
- рак предстательной железы и мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- гидронефроз, стриктура мочеточника и др.
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
Прием включает:
- знакомство врача с историей болезни пациента;
- осмотр;
- постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
- Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
- Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
- звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
- или заполните форму на сайте.
Запись на прием
Записаться
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Источник
Запись на прием к урологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online
Разрыв мочевого пузыря
является следствием механического воздействия на переполненный орган, разлома костей малого таза, ятрогенного фактора и тупых травм, как самого органа, так и костей малого таза.
Мочевой пузырь – это мышечный орган, относящийся к органам малого таза. Он локализован таким образом, чтобы снизить возможность его повреждения, однако такое случается.
Классификация и симптомы разрыва мочевого пузыря
Различают два вида разрыва мочевого пузыря:
Внутрибрюшинный разрыв характерен для ситуаций, когда удар приходит в область в нижнюю часть живота или иное механическое воздействие происходит с наполненным органом. В этом случае, увеличивающееся внутрипузырчатое давление приводит к разрыву купола, как наиболее уязвимого места. По статистике количество внутрибрюшинных разрывов составляет около 40% случаев.
Внебрюшинный разрыв происходит обычно при переломе костей таза. Тогда деформированное тазовое кольцо повреждает, как правило, переднюю правую стенку мочевого пузыря. Также орган может быть поврежден острым краем сломанной кости. Вследствие такого повреждения моча может проникать в соседние ткани: мягкие ткани бедра, забрюшинное пространство, переднюю стенку и так далее.
Сочетающиеся случаи двойного разрыва можно обнаружить только оперативным путем.
Симптомы разрыва мочевого пузыря отличаются по видам разрывов.
Для внутрибрюшинного разрыва характерна сильная острая боль, отсутствие мочи и как следствие мочеиспускания, перитонит тканей.
При внебрюшном разрыве, вместе с мочой вытекает кровь, присутствуют частые болезненные позывы к испусканию мочи, присутствует сильные болевые ощущения.
Лечение разрыва мочевого пузыря
При возникновении разрыва мочевого пузыря эффективно проведение оперативного вмешательства. В зависимости от степени тяжести повреждения и характера его наступления выделяют следующие виды хирургического вмешательства при внутрибрюшинном разрыве:
если поврежден купол органа, то применяется восстановительная операция;
мелкие ятрогенные повреждения нейтрализуют при помощи введения катетера;
при более серьезных разрывах ятрогенного характера применяется восстановительная лапароскопия.
При проведении восстановительных операций используются саморассасывающиеся швы.
Внебрюшинный разрыв лечат без проведения операций. При отсутствии дополнительных осложнений лечение проводится методом трансуретрального дренирования, введения катетера и курса антибиотиков. Полное заживление тканей наступает к концу третьей недели лечения.
Однако, если разрыв мочевого пузыря сопряжен с полоской костей таза, разрывом влагалища, шейки мочевого пузыря и прочих органов, то проводится восстановительная операция с целью сокращения экстравазации мочи.
Осложнения после разрыва мочевого пузыря
Осложнений при своевременном и правильном лечении не возникает. Однако, если лечение проводится позже рекомендованного срока, то могут возникнуть следующие дополнительные сложности:
перитонит;
непроходимость кишечника;
абсцессы;
вздутие живота;
уроасцит;
недержание;
общее нарушение мочеиспускания;
фистула;
инфекции мочевыводящих путей;
непрекращающаяся гематурия и другое.
Но такие осложнения редко возникают при простых разрывах мочевого пузыря. Обычно они сопровождают более сложные случаи повреждения тканей. В любом случае прогноз на лечение этих состояний оптимистичный. А при своевременном обращении за медицинской помощью подобных состояний можно будет избежать.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Ответы на вопросы по теме: Разрыв мочевого пузыря
Абрамов Роман Андреевич
Уролог
Лет стажа: 9
Стоимость приема – 7000 р.
Абудуев Назирбек Каримуллаевич
Андролог, Уролог
Лет стажа: 40
Стоимость приема – 2600 р.
Абуев Гебек Газихмаевич
Андролог, Уролог
Лет стажа: 2
Стоимость приема – 1700 р.
Акопян Нерсес Григорьевич
Андролог, Уролог
Лет стажа: 41
Стоимость приема – 2500 р.
Александрин Александр Сергеевич
Андролог, Уролог
Лет стажа: 33
Стоимость приема – 2550 р.
Алексанян Лева Сейранович
Уролог
Лет стажа: 37
Стоимость приема – 1900 р.
Источник