Клетчаточные пространства мочевого пузыря

Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в переднем отделе малого таза.

^ Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани.

^ Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников.

^ Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки.

^ Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.

^ В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m. levator ani, ligg. pubovesicale, puboproica, plicae umbilicales na et le. Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.

^ Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m. sphincter urethrae, – на уровне перепончатой части уретры.

Кровоснабжение мочевого пузыря – из системы внутренней подвздошной артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis inferior – непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna.

Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого пузыря. Впадают они в v. iliaca interna.

Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.

В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.

^ Предпузырное клетчаточное пространство, spatium prevesicale, s. retropubicum.

Предпузырная фасция (fascia prevesicale) является для мочевого пузыря висцеральной фасцией. Выше мочевого пузыря, между артериями, идущими к пупку, фасция, представлена дупликатурой в виде треугольной пластинки. Оба ее листка (передний и задний) замыкаются на боковой поверхности мочевого пузыря. Между мочевым пузырем и нижним краем лобкового сращения располагаются лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Дном предпузырного пространства по сторонам от средней линии служит передний отдел диафрагмы малого таза. В предпузырном клетчаточном пространстве располагаются рыхлая жировая клетчатка, пузырное и предстательное венозные сплетения и артерии, участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря.

^ Пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства могут быть следующими: через бедренный и запирательный каналы на бедро; в боковые пристеночные пространства таза; в околопузырную висцеральную клетчатку; в свободную брюшную полость; во влагалища прямых мышц живота, в области пупка, под кожу.

^ Позадипузырное клетчаточное пространство, spatium retrovesicale. Располагается между задней стенкой мочевого пузыря, покрытого висцеральным листком предпузырной фасции, и брюшинно-промежностным апоневрозом. Дном служит мочеполовая диафрагма таза. Здесь располагаются предстательная железа, имеющая очень прочную фасциальную капсулу; конечные отделы мочеточников, семявыносящих протоков с их ампулами, семенные пузырьки, рыхлая клетчатка и предстательное венозное сплетение. Гнойные затеки из позадипузырного клетчаточного пространства могут распространяться в заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в забрюшинное клетчаточное пространство по ходу мочеточников, в уретру, прямую кишку.

^ Капиллярная пункция мочевого пузыря.

Показания: задержка мочи и невозможность опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации. Положение больного на спине, таз слегка приподнят. Пункцию производят строго по средней линии на 2 см выше симфиза. После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу на глубину 6 – 8 см. Игла должна быть направлена строго перпендикулярно к поверхности тела.

Вопрос № 71 Топография мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы, семявыносящих протоков. Методы дренирования предпузырного клетчаточного пространства.

^ Мочевой пузырь, vesica urinaria. Имеет форму овоида и располагается в переднем отделе малого таза.

Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани.

^ Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников.

^ Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки.

^Нижняя поверхность мочевого пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала охватываются предстательной железой. К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяжении примыкает семявыносящий проток.

^ В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускательный канал). В подбрюшинном отделе он имеет выраженную висцеральную фасцию. Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, передних отделов m. levator ani, ligg. pubovesicale, puboproica, plicae umbilicales na et le. Мочевой пузырь имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. Вершина мочепузырного треугольника лежит спереди и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала.

^ Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m. sphincter urethrae, – на уровне перепончатой части уретры.

Кровоснабжение мочевого пузыря – из системы внутренней подвздошной артерии. А. vesicalis superior отходит a. umbilicalis, a. vesicalis inferior – непосредственно от переднего ствола a. iliaca interna.

Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого пузыря. Впадают они в v. iliaca interna.

Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней и наружной подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.

В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.

Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал (urethra) (см. Атл.).

Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 18-20 см. Внутренняя его поверхность выстлана слизистой оболочкой. В верхних двух третях канала она гладкая, в нижней образует продольные складки. Слизистая оболочка содержит железы, выделения которых увлажняют ее. В канале различают три части: предстательную, перепончатую и пещеристую.

Предстательная часть начинается от мочевого пузыря и окружена предстательной железой. На внутренней поверхности задней стенки этой части канала находится семенной холмик – небольшое возвышение с щелевидным углублением. В предстательной железе находится большое количество гладких мышечных волокон, продолжающихся из мочевого пузыря. Эти волокна образуют вокруг предстательной части канала непроизвольный внутренний сфинктер.

Перепончатая часть самая короткая (0,5-1 см) и узкая. Она пронизывает промежность, поперечнополосатые мышцы которой образуют наружный произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. При помощи мышц и фасций промежности эта часть канала прочно прикреплена к лобковым костям,

Пещеристая (губчатая) часть самая длинная, находится вне полости тела и окружена пещеристым телом мочеиспускательного канала. Спереди к ней прилежат два пещеристых тела полового члена.

Кровоснабжение мужского мочеиспускательного канала осуществляется за счет a. pudenda interna. Отток венозной крови происходит через вены полового члена в венозное сплетение мочевого пузыря.

Иннервация мужского мочеиспускательного канала осуществляется из полового сплетения.

Лимфоотток от мужского мочеиспускательного канала происходит в паховые лимфатические узлы.

Женский мочеиспускательный канал представляет собой выстланную слизистой оболочкой трубку, которая имеет длину около 3,5 см. Наружное отверстие канала открывается в преддверие влагалища (см. Атл.). Недалеко от наружного отверстия расположен произвольный мышечный сфинктер, развивающийся за счет мышц промежности. Передняя стенка канала сращена с угловой связкой симфиза, а задняя стенка – с передней стенкой влагалища. Стенка канала образована слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочками.

Артерии женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних – к nodi lymphatici inguinales.

Иннвервация из plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus.

^ Предстательная железа, proa. Располагаясь в подбрюшинном отделе малого таза, охватывает своими долями начальную часть мочеиспускательного канала. Над железой находятся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди – задняя поверхность лобкового симфиза, сзади – ампула прямой кишки. Предстательная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу, от которой к лобковым костям идут ligg. puboproica. В железе различают две доли и перешеек (третья доля). Предстательные протоки, ductuli proici, открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Кровоснабжение осуществляется ветвями из аа. vesicales inferiores и аа. rectales e (из a. iliaca interna).

Вены образуют венозное сплетение, plexus proicus, которое сливается с plexus vesicalis и впадает в v. iliaca interna.

Простату иннервируют ветви нижнего подчревного сплетения.

Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца.

^ Топография семявыносящего протока.

Топографо-анатомически семявыносящий проток делят на яичковую, канатиковую, паховую и тазовую части. Яичковая часть – резко извитая цилиндрическая трубка, расположенная вдоль заднего края яичка. Канатиковая часть проходит в составе семенного канатика в мошонке, достигая поверхностного пахового кольца. Паховая часть расположена в пределах пахового канала от поверхностного до глубокого паховых колец. Тазовая часть семявыносящего протока простирается от глубокого пахового кольца в полость малого таза, направляясь кзади и книзу, пересекает мочеточник и вблизи семенного пузырька образует расширение – ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis).

Конечный отдел семявыносящего протока, сужаясь, сливается с выделительным протоком (ductus ехсге-torius) семенного пузырька и образует семявыбрасываю-щий проток (ductus ejaculatorius). Далее семявыбрасы-вающий проток проходит сквозь толщу предстательной железы и открывается в просвет предстательной части мочеиспускательного канала на верхушке семенного бугорка.

^ Методы дренирования предпузырного клетчаточного пространства.

Дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому-Мак-Уортеру. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленных суставах конечностями. Разрез длиной 8 – 9 см по внутренней поверхности бедра над возвышением тонкой и длинной приводящей мышц, отступя на 3 – 4 см от бедренно-промежностной складки. Пересекают короткую приводящую мышцу бедра и обнажают наружную запирательную мышцу. Проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

^ Дренирование тазовой клетчатки по Куприянову. Через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, кожу рассекают у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану захватывают и проводят дренажную трубку.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Различают следующие клетчаточные пространства подбрюшинного этажа таза:

пристеночные клетчаточные пространства, отделяющие органы таза от его боковых стенок;

висцеральные клетчаточные пространства, находящиеся между органами таза и их фасциальными футлярами.

Можно выделить 4 пристеночных клетчаточных пространств таза:

предпузырное клетчаточное пространство;

парные боковые (пристеночные) клетчаточные пространства;

позадипрямокишечное клетчаточное пространство.

Позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство таза(spatium retropubicum), называемое также пространством Ретциуса, ограничено: спереди – лобковым симфизом с прикрепляю­щейся к его верхнему краю внутрибрюшной фасцией; сзади – предпузырной фасцией; снизу – lig. puboproica (у мужчин) или lig. pubovesicalis (у женщин).

Это пространство имеет треугольную или трапециевидную форму. Сагиттальным отрогом оно нередко подразделяется на правую и ле­вую половины, а горизонтальным отрогом – на верхний и нижний отделы. В верхнем отделе пространства Ретциуса находится неболь­шое количество клетчатки, в нижнем отделе слой клетчатки значи­тельно толще.

Из предпузырного клетчаточного простран­ства гнойные процессы могут распространяться в следующих на­правлениях:

кверху по клетчатке передней брюшной стенке (восходящий «абсцесс Зингера»);

в свободную брюшную полость через разрыв фасциального футляра мочевого пузыря и париетальной брюшины у пупка;

вниз на бедро по ходу бедренного канала;

в боковые клетчаточные пространства таза по ходу пузырных сосудов;

в околопузырное клетчаточное пространство через разрыв предпузырной фасции.

Боковые (пристеночные) клетчаточные пространства таза (spati­um laterale dextrum и sinistrum) ограничены следующими элементами:

– с латеральной стороны – париетальной фасцией таза, покрывающей внутреннюю запирательную и грушевидную мышцы;

– с медиальной стороны – сагиттально ориентированными связками, идущими по боковым поверхностям органов таза от лобковых костей к крестцу (lig. puboproica и lig.sacrovesicalis – у мужчин или lig. pubovesicalis, lig. vesicouterinum и lig. sacrouterinum – у женщин);

– снизу – висцеральной фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход.

Из боковых клетчаточных пространств таза гнойные процессы могут распространяться в следующих направлениях:

по ходу подвздошных сосудов к внутреннему бедренному кольцу (верхне-передний затек);

в подвздошную ямку (средне-верхний затек);

к подвздошно-крестцовому суставу (задне-верхний затек);

в предпузырное клетчаточное пространство (передне-нижний затек);

в седалищно-прямокишечную ямку (задне-нижний затек);

в клетчаточные пространства ягодичной области (ягодичный затек).

По ходу сосудов боковые пристеночные пространства таза непо­средственно соединяются с околоматочной клетчаткой, а также вис­церальными клетчаточными пространствами мочевого пузыря и пря­мой кишки.

Позадипрямокишечное клетчаточное пространство таза (spatium rectorectale) отграничено:

спереди – висцеральной фасцией прямой кишки;

сзади – париетальной фасцией, покрывающей переднюю поверхность крестца;

снизу – фасцией, покрывающей мышцу, поднимающую задний проход;

с боков – фасциальными футлярами внутренних подвздош­ных сосудов.

Флегмоны позадипрямокишечного пространства могут осложнить­ся гнойными затеками в другие области:

кверху – в забрюшинную клетчатку;

латерально и кзади – в клетчатку ягодичной области через большое и малое седалищные отверстия;

вниз – в седалищно-прямокишечные ямки;

назад – в клетчатку, находящуюся позади крестца.

Висцеральные клетчаточные пространства таза прилежат к определенным органам.

Околопузырная клетчатка окружает мочевой пузырь в виде слоя различной толщины;

околопростатическая клетчатка имеет незначительную толщину;

околоматочная (параметральная) клетчатка наиболее выражена в нижних отделах матки;

околопрямокишечная клетчатка находится в пределах фасциального футляра прямой кишки;

околопузырная клетчаткаограничена предпузырными и позадипузырными висцеральными фасциями таза.

Эта клетчатка может сообщаться со следующими пространствами таза:

из околопузырной клетчатки гнойный процесс может распространяться вверх по клетчатке передней брюшной стенки до пупка;

по ходу пузырных сосудов возможно сообщение с боковыми пространствами таза с последующим переходом в предбрюшинную клетчатку;

Околопростатическая клетчатка располагается вокруг предста­тельной железы, внутри ее фасциальной капсулы:

сверху ее прикрывает переход фасции с мышцы, поднимающей задний проход, на предстательную железу;

снизу ее основанием является верхняя фасция мочеполовой диафрагмы;

с боков капсула предстательной железы подкреплена lig. puboproica;

сзади – футлярами семенных пузырьков и семявыносящих протоков.

Гнойники околопростатической клетчатки обычно прорываются в следующих направлениях:

вперед в позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство;

назад в жировые тела седалищно-прямокишечных ямок;

– в стороны – в боковые клетчаточные пространства таза. Возможно также распространение гноя из околопростатической

клетчатки в мочеиспускательный канал и в просвет прямой кишки (расплавление стенок).

Околоматочная клетчатка (parametrium) имеет следующие части:

• боковые околоматочные клетчаточные пространства;

• предшеечную клетчатку;

• позадишеечную клетчатку;

• околовлагалищную клетчатку.

Предшеечная и позадишеечная клетчаткаобразуют парацервикс.

Боковые околоматочные клетчаточные пространства образованы:

спереди – передним брюшинным листком широкой связки матки;

сзади – задним брюшинным листком широкой связки матки;

латерально – маточной трубой;

– снизу – верхним листком париетальной фасции таза.

Боковая околоматочная клетчаткасообщается со следующими клетчаточными пространствами:

спереди – по ходу круглой маточной связки с клетчаткой передней брюшной стенки;

сзади – через над- и подгрушевидные отверстия с клетчаткой ягодичной области;

вверху – с забрюшинной клетчаткой;

по бокам вдоль основания широких связок матки – с боковыми пристеночными пространствами таза.

Предшеечная клетчатка ограничена:

сверху – брюшиной пузырно-маточного углубления;

снизу – пузырно-маточной связкой;

сзади – шейкой матки;

спереди предшеечная клетчатка непосредственно переходит в задний отдел околопузырной клетчатки. Из предшеечной клетчатки гнойный процесс обычно распростра­няется кверху на околопузырную клетчатку.

Позадишеечная клетчатка, прилежит:

спереди – к задней стенке шейки матки;

сзади – к фасциальному футляру прямой кишки;

сверху – к брюшине прямокишечно-маточного углубления;

снизу – к стенке заднего свода влагалища.

Из позадишеечной клетчатки гной может прорываться в прямо­кишечно-маточное углубление.

Околовлагалищная клетчатка отделена сзади от прямокишечной клетчатки брюшинно-промежностной фасцией. Располагаясь в фасциальном футляре влагалища, этот слой сообщается со следующими клетчаточными пространствами:

спереди – с околопузырной клетчаткой;

сверху – с околоматочной клетчаткой;

с боков – с латеральными отделами пристеночной клетчатки таза

Околопрямокишечная висцеральная клетчатка имеет передний и задний отделы, разделенные средними прямокишечными сосудами.

Очень тонкий рыхлый передний пласт висцеральной клетчатки прямой кишки иногда разделяется фасциальным отрогом на правую и левую половины;

Более выраженный задний отдел околопрямокишечной клетчатки всегда за счет сагиттального отрога имеет правую и левую половину.

При разрушении фасциального футляра органов таза и волокон мышцы, поднимающей задний проход, висцеральная околопрямоки­шечная клетчатка таза может сообщаться:

с позадипрямокишечным пространством;

с боковыми клетчаточными пространствами таза;

с клетчаткой брыжейки сигмовидной кишки;

с жировыми телами седалищно-прямокишечных ямок, находящимися в подкожном этаже таза.

Соседние файлы в папке 23-01-2015_11-23-00

• #
• #

  14.05.20158.67 Mб42Позвоночник.pptx

• #
• #
• #
• #

Источник