Клетчатка между маткой и мочевым пузырем

В нижних отделах париетальная брюшина на расстояние 1 см не доходит до паховых связок, образуя клетчаточное пространство, вмещающее наружные подвздошные сосуды. Здесь же, брюшина образует несколько складок: средняя содержит заросший мочевой проток, направляющийся от верхушки мочевого пузыря к пупочному кольцу. Латеральнее расположены складки, содержащие облитерированные пупочные артерии, отходящие от внутренней подвздошной aртерии. Еще латеральнее располагаются латеральные пупочные складки, в которых проходят нижние надчревные сосуды. Складки брюшины образуют паховые ямки. Латеральная над внутренним отверстием пахового канала, куда входит круглая связка матки. Медиальная паховая ямка – слепое углубление, так же, как и надпузырная ямка, находящаяся между срединной и медиальной пупочной складкой.

Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенки на органы таза, покрывает сверху мочевой пузырь. Далее брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, где образует небольшое пузырно-маточное углубление. Покрывая переднюю стенку и дно матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки, надвлагалищную часть шейки матки и покрывает часть заднего свода влагалища, после чего брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю и боковые стенки верхней трети прямой кишки. В пространстве между задней стенкой матки и прямой кишкой брюшина, покрывая прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки, образует две продольные прямокишечно-маточные складки. Эти складки ограничивают с боков наиболее глубокую брюшинную выемку – прямокишечно-маточное (дугласово) пространство.

Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками:

1.Основная, или кардинальная, связка матки – окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией. 2.Крестцово-маточные связки – парные связки, идут от задней поверхности шейки матки к внутренней поверхности крестца. 3.Пузырно -маточные связки – парные связки, идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.

Парными связками, удерживающими внутренние женские половые органы, являются широкие, круглые связки матки, воронкотазовые, крестцово-маточные.

1.Спереди от матки находятся круглые связки матки. Пройдя паховый канал, круглые вязки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки удерживают матку в положении наклона впереди.

2.Широкие связки матки -дупликатура брюшины, которая идет от ребер матки к боковым стенкам таза. Вверху связки покрывают маточную трубу, сзади к ней прилежат яичники.

3. Продолжением широких связок сбоку являются воронкотазовые связки.

4.Собственная связка яичника – между медиальным краем яичника и углом матки.

Клетчаточные пространства:

1. предпузырное (м/д поперечн фасцией ж-та и предпузырной фасцией)

2. позадипузырное(м/д задн стенкой мочев пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом)

3. околоматочное (снизу-диафрагма таза, сбоку-широк св матки)

4. боковое (спереди-пузырная фасция, сбоку-париет листок тазовой фасции)

5. околопрямокишечное

Этажи таза: 1) брюшинный(от пограничн линии до тазовой брюшины )-МП,матка, придатки,верхн часть влагалища, 2) подбрюшинный(от тазовой брюшины до листка тазовой фасции)- МП, прямая к-ка, влагалище, 3) подкожный(от тазовой диафрагмы до кожи)

20. ТОПОГРАФИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ. КРОВЕНОСНАЯ, ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

К тазовым органам женщины относится влагалище (после девственной плевы и преддверия влагалища), матка(располагается в мал тазу м/у моч пузырём и пр.кишкой), маточные трубы, яичник (один полюс яичника соединяется с маткой собственной связкой, другой крепится передним краем к задн листку широкой связки).

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. маточная и яичниковая артерии. Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной артерии, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, доходит до маточной трубы и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Нисходящая ветвь маточной артерии снабжает кровью шейку, верхнюю треть влагалища.

Яичниковая артерия отходит либо от аорты, либо (чаще слева) от почечной артерии. Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит в воронкотазовой или подвешивающей связке, отдавая ветвь яичнику и трубе.

Артерии половых органов сопровождаются хорошо развитыми венозными сосудами.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

от наружных половых органов и нижней трети влагалища лимфа к паховым ЛУ.

от средней верхней трети влагалища и шейки матки лимфа к ЛУ по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

из нижней части матки лимфа в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные ЛУ; часть лимфы в нижние поясничные ЛУ вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.

из верхней части матки лимфа+ лимфа из маточной трубы и яичника по ходу яичниковых сосудов в ЛУ вдоль нижнего отдела брюшной аорты.

Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи — лимфатические анастомозы.

ИННЕРВАЦИЯ

Маточно-влагалищные сплетения сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ >>>

+7 (921) 951-7-951

Забрюшинное пространство находится между париетальной брюшиной и задней стенкой полости живота, покрытой внутрибрюшинной фасцией (fascia indoabdominalis). Границами забрюшинного пространства являются: спереди – задний париетальный листок брюшины, сзади – внутрибрюшинная фасция, сверху – диафрагма и место, где брюшина переходит на органы (печень, желудок, селезенка), по бокам – перегиб париетального листка брюшины с боковой стенки живота на заднюю, снизу – мыс таза и безымянная линия.

Из перечисленных границ вполне определенными считают заднюю и верхнюю, а передняя, боковые и особенно нижняя являются весьма условными, поскольку кпереди забрюшинное пространство продолжается между листками брыжейки, по бокам без четких границ переходит в предбрюшинную клетчатку, а внизу – в клетчатку таза. Забрюшинные опухоли могут свободно распространяться между листками брыжейки и в полость таза, а опухоли, исходящие из тканей малого таза, – в так называемое истинно забрюшинное пространство. По мнению ряда исследователей, гистологическое строение, генез, клиническое течение и прогноз при опухолях, расположенных в истинно забрюшинном пространстве и полости. малого таза, практически идентичны, и поэтому ряд авторов применительно к забрюшинным опухолям включают полость таза в понятие забрюшинного пространства.

В клетчатке забрюшинного пространства располагаются органы (почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, частично двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки), сосуды, нервные стволы и сплетения (aorta abdominalis, v. cava inf., pars lumbalis trunci sympathici, v. azygos, v. hemiazygos, симпатические сплетения и др.), лимфатические узлы и сосуды. Забрюшинные лимфатические узлы подразделяются на органные и пристеночные. Последние представлены следующими группами: наружные подвздошные; внутренние подвздошные; общие подвздошные; крестцовые; парааортальные; паракавальные. Органные забрюшинные лимфатические узлы располагаются по ходу ветвей верхних и нижних брыжеечных сосудов, в зоне чревной артерии и ее ветвей, а также в области почечных сосудов. Из лимфатической сети парааортальных узлов образуются с каждой стороны поясничные лимфатические стволы, соединяющиеся на уровне I поясничного – XII грудного позвонков, формируя хилезную цистерну, в которую впадает также проток, собирающий лимфу из сосудов тонкой кишки. Из хилезной цистерны начинается грудной лимфатический проток, проходящий справа от брюшной аорты и направляющийся в грудную полость.

Многочисленными фасциальными листками жировая клетчатка забрюшинного пространства разделяется на несколько слоев, или скоплений. Первое скопление рыхлой жировой клетчатки, или забрюшинный клетчаточный слой (textus cellulosus retroperitonealis), располагается между внутрибрюшинной (f. endoabdominalis) и забрюшинной (f. retoperitonealis) фасциями. Наиболее значителен этот слой в подвздошных областях, внизу он переходит в клетчатку малого таза, а кнаружи – в переднюю клетчатку переднебоковой стенки живота. Второе скопление клетчатки находится между двумя листками, на которые делится забрюшинная фасция у наружных краев почек. Один из этих листков проходит позади почки (f. retrorenalis), другой – впереди почки (f. praerenalis), располагаясь под задней брюшиной, покрывая брюшную аорту и нижнюю полую вену спереди и переходя на другую сторону в такую же фасцию. Это второе скопление клетчатки представляет собой жировую капсулу почки (paranephron). Снизу и медиально околопочечная клетчатка переходит в клетчатку, окружающую мочеточник (paraureteron). Третье скопление клетчатки – paracolon – располагается кпереди от предпочечной фасции, будучи ограничено спереди задней поверхностью восходящей и нисходящей ободочных кишок, а с боков – задней брюшиной. Кнутри paracolon доходит до корня брыжейки тонкой кишки, вверху – до корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу – до слепой кишки справа и до начала flexura sigmoideae слева. Между задней стенкой восходящей и нисходящей кишок и предпочечной фасцией находится целомическая фасция (f. Toldti), – остаток брюшины, покрывавшей в периоде эмбрионального развития задние стенки этих кишок.

Ряд авторов придают большое значение в топографическом отношении, кроме перечисленных скоплений жировой ткани, так называемому средостению живота, которое служит анатомическим барьером, разделяющим боковые пространства жировой клетчатки. Средостение живота является как бы продолжением средостения грудной полости и занимает участок от ножек диафрагмы до мыса (его иногда называют средостением поясницы), а ниже уровня мыса оно переходит в средостение малого таза.

Малый таз представляет собой полость, ограниченную сверху условно «плоскостью», проходящей через мыс, дугообразно изогнутые края подвздошных костей, гребни лонных костей и верхний край лонного сочленения, спереди – лонными костями и их соединениями между собой, сзади – внутренними поверхностями крестца и копчика, с боков – седалищными костями, а также внутренними поверхностями пристеночных грушевидных и внутренних запирательных мышц. Снизу полость малого таза закрыта диафрагмой таза, ниже которой располагается область промежности.

Полость малого таза разделяют на три этажа, или отдела.

Первый, или верхний, этаж (cavum pelvis peritoneale) выстлан брюшиной и представляет собой нижнюю часть брюшной полости. Здесь располагаются петли тонкой кишки, а в отдельных случаях сигмовидная кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка и большой сальник. Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, частью с боков и спереди. При переходе брюшины с передней брюшной стенки на мочевой пузырь образуется поперечная пузырная складка. У мужчин брюшина позади пузыря покрывает внутренние края ампул семявыносящих протоков, верхушки семенных пузырьков и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-пузырную выемку (excavatio retrovesicalis), или дугласово пространство. У женщин в первом этаже полости малого таза помещаются те же части мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, но, кроме того, в этом отделе полости малого таза у женщин располагаются большая часть матки и ее придатки (яичники и маточные трубы), а также самый верхний участок влагалища. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку и затем с матки на прямую кишку образуются две брюшинные выемки: передняя – excavatio vesicouterina (переднее дугласово пространство) и задняя – excavatio rectouterina (заднее дугласово пространство).

Второй, или средний, этаж малого таза (cavum pelvis subperitoneale) заключен между брюшиной, внутренними стенками таза с их фасциями и диафрагмой таза. В медиальных отделах этого этажа располагаются окруженные клетчаткой и фасциями лежащие внебрюшинно части органов малого таза, а по периферии – сосуды и нервы, направляющиеся к органам таза и нижним конечностям. Здесь у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников. У женщин в этом этаже полости малого таза находятся те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, что и у мужчин, а также шейка матки и часть влагалища. Вся полость малого таза, ее стенки и внутренности, выстланы тазовой фасцией (f. pelvis), которая является как бы продолжением в тазу фасции, выстилающей стенки живота и по аналогии называющейся внутренностной фасцией таза.

Клетчатка таза окружает органы таза, образуя клетчаточные пространства – пристеночные (у стенок таза) и висцеральные (вокруг органов таза). К пристеночным клетчаточным пространствам относятся: парные боковые, которые вдоль сосудов сообщаются со всеми висцеральными пространствами; предпузырное, или позадилобковое, располагающееся между лонными костями и передней брюшной стенкой спереди и предпузырной фасцией сзади; позадипрямокишечное, или предкрестцовое, находящееся между задней пластинкой фасции прямой кишки и крестцом. Последнее пространство кверху продолжается в забрюшинную клетчатку. Среди висцеральных клетчаточных пространств наибольшее значение в практическом отношении имеют околопрямокишечное и околоматочное, или параметральное.

Последнее делится на переднее (между мочевым пузырем и ма кой), заднее (между маткой, брюшиной дугласова пространства и прямой кишкой) и два боковых (между листками широкой связки матки).

Третий, или нижний, этаж полости малого таза – cavum pelvis subcutaneum – заключен между нижней поверхностью диафрагмы таза, внутренними запирательными мышцами и кожными покровами. Этот отдел относится к промежности и содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. В третьем этаже полости малого таза имеется седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, наиболее выраженное в заднем отделе. Здесь с каждой стороны проходят внутренняя половая артерия, вена и нервы.

Таким образом, забрюшинное пространство и малый таз отличаются сложной топографической анатомией, включают в себя множество разнообразных тканей и органов, разветвленную сеть сосудистых и нервных сплетений, а также лимфатических коллекторов и разнообразных клетчаточных пространств. Из-за особенностей такого топографо-анатомического строения опухоли могут легко распространяться вверх по забрюшинному пространству и вниз с выходом на промежность, ягодицы, в мошонку.

Сложный эмбриогенез органов и тканей забрюшинного пространства и многообразие гистогенетических форм возникающих здесь опухолей создают существенные трудности в диагностике и лечении этих новообразований.

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ>>>

+7 (921) 951-7-951

Источник